各種導(dǎo)管的護(hù)理課件

各種管道的護(hù)理消化科柯瑞.導(dǎo)管護(hù)理原則保持通暢:不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且誤導(dǎo)觀察結(jié)果保持清潔:管道一旦污染可產(chǎn)生深部感染，不可不警惕固定牢靠:意外的脫管往往會(huì)引起嚴(yán)重的后果防止逆流:無負(fù)壓的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染

項(xiàng)目

分值

意義

一類導(dǎo)管1.胸管2.T管3.氣管切開導(dǎo)管4.口、鼻插管5.腦室引流管6.動(dòng)靜脈插管

各導(dǎo)管均是3分

評(píng)估分值：＜5分為輕度危險(xiǎn)，5-8分為中度風(fēng)險(xiǎn)，＞9分為重度危險(xiǎn)，若評(píng)分值≥5分時(shí)，采取防導(dǎo)管滑脫措施1.胃管綠色標(biāo)識(shí)2.尿管黃色標(biāo)識(shí)3.深靜脈置管紅色標(biāo)識(shí)4.各種腹腔引流管藍(lán)色標(biāo)識(shí)

二類導(dǎo)管1.腹腔引流管2.負(fù)壓球3.深靜脈置管4.造瘺管5.三腔管

各導(dǎo)管均是2分

三類導(dǎo)管1.導(dǎo)尿管2.氧氣管3.胃管4.氧氣管

各導(dǎo)管均是1分

各類導(dǎo)管的分值、分類及意義2尿管的護(hù)理3深靜脈置管的護(hù)理4鼻腸管的護(hù)理1鼻胃管的護(hù)理目錄5鼻膽管的護(hù)理胃管的護(hù)理11.妥善固定鼻胃管1)鼻翼至下頜部分的導(dǎo)管避免牽拉過緊,防止變換體位時(shí)胃管牽拉加重對(duì)咽部的刺激或脫出,避免受壓、扭曲2)使用一次性胃腸減壓器時(shí)要妥善放置,適當(dāng)固定,防止因重力作用使引流管脫出胃管的護(hù)理（防滑脫）2.通過護(hù)患交流讓患者了解置管的目的和作用3.更換膠帶時(shí),動(dòng)作輕柔,并按順時(shí)針方向輕輕捻轉(zhuǎn)鼻胃管,防止粘連4.對(duì)躁動(dòng)患者,必要時(shí)予肢體約束,防止自行拔管胃管的護(hù)理（防滑脫）1.保持有效引流:1）經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞2）發(fā)現(xiàn)引流液驟然減少時(shí)提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理鹽水或溫開水反復(fù)多次沖洗并及時(shí)回抽，必要時(shí)告知醫(yī)師胃管的護(hù)理（引流有效）2.持續(xù)有效的負(fù)壓:1）應(yīng)用時(shí)負(fù)壓不宜過大，一般在5kPa左右，可將胃腸減壓器壓下2/32）胃腸減壓器一般低于引流口20～30cm3）在引流過程中，應(yīng)待減壓器完全膨脹后，方可再次壓下使其產(chǎn)生負(fù)壓,避免損傷胃黏膜胃管的護(hù)理（引流有效）1.更換胃腸減壓器或傾倒引流液時(shí)應(yīng)先用血管鉗夾閉或完全折疊胃管,以免氣體逸入胃腸道致患者腹脹2.加強(qiáng)口腔護(hù)理,保持口腔清潔與濕潤,可經(jīng)常予溫水漱口3.必要時(shí)行霧化吸入,并定期從鼻部滴入石蠟油以保護(hù)消化道黏膜,減輕鼻咽部刺激癥狀胃管的護(hù)理（其他）將膠帶剪成“人”字型末端反折便于撕除高舉平臺(tái)延長管固定將膠帶剪成“人”字型如圖將膠帶撕成三部分去除未剪開部分離型紙胃管固定（人字型）將膠帶剪成“工”字型如圖,一根導(dǎo)管固定如圖,兩根導(dǎo)管固定將膠帶剪成“工”字型如圖,將離型紙撕開去除一側(cè)離型紙胃管固定（工字型）尿管的護(hù)理2尿管的護(hù)理防止引流管移位或滑落:預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L度，給予翻身或活動(dòng)的空間通過護(hù)患交流讓患者了解置管的目的和作用，需在體內(nèi)滯留時(shí)間、帶來的問題、可能出現(xiàn)的不適以及需要其配合的要點(diǎn)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，提高主動(dòng)配合能力留置尿管的護(hù)理（防滑脫）3.對(duì)躁動(dòng)患者,必要時(shí)予肢體約束,防止自行拔管4.更換膠帶時(shí),動(dòng)作輕柔5.更換病衣、變換體位或下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)扶托導(dǎo)管,防止?fàn)坷摿糁媚蚬艿淖o(hù)理（防滑脫）1.每日用皮膚黏膜消毒劑消毒導(dǎo)尿管與尿道口相接處的10-15公分,預(yù)防感染2.尿袋須保持低于膀胱部位,以防尿液引流不順,造成逆流感染3.尿袋出口處應(yīng)隨時(shí)關(guān)閉,以保持密閉,尿袋也不可以放在地上,防止受污染留置尿管的護(hù)理（防感染）4.宜多喝水(也可由湯、果汁等取代),無心臟及腎臟疾病者每天2500ml~3000ml,以使每天的尿量維持在至少1500ml,可預(yù)防泌尿道感染5.為保持小便呈酸性,可服用維他命C或酸性食物,可減少尿液沉淀物及感染尿管的護(hù)理（防感染）010203平躺時(shí),尿袋預(yù)留的管子應(yīng)平行放置在床上,利于翻身尿管不可扭曲或受壓,以防阻塞,也不可拉扯,以防出血或損傷尿道黏膜觀察引流液的色質(zhì)量并記錄尿管的護(hù)理（其他）膠帶+紗布高舉平臺(tái)固定導(dǎo)管透明敷料高舉平臺(tái)固定導(dǎo)管尿管的固定方法深靜脈置管的護(hù)理31.妥善固定:避免導(dǎo)管牽拉過緊，防止變換體位時(shí)牽拉脫出，避免受壓、扭曲2.讓患者了解置管的目的和作用3.更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔，防止粘連4.及時(shí)評(píng)估患者意識(shí)變化情況，必要時(shí)予肢體約束，防止自行拔管深靜脈置管的護(hù)理（防滑脫）消毒后待皮膚干燥貼緊3M貼膜,趕盡貼膜內(nèi)的氣泡貼膜過敏者或有滲液時(shí)用消毒棉球壓在針眼的下方,覆蓋無菌紗布固定牢靠注明更換敷料的時(shí)間如穿刺處敷料污染時(shí)及時(shí)更換深靜脈置管的護(hù)理（防滑脫）無張力的粘帖敷料的缺口對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管敷料中央始終對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料,使之充分與皮膚接觸深靜脈置管的護(hù)理（防滑脫）1.定期做穿刺點(diǎn)培養(yǎng),如有感染及時(shí)拔除2.置管處3M貼膜更換時(shí)消毒要嚴(yán)格無菌操作,消毒直徑大于等于10cm3.導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi),以防止局部皮膚表面細(xì)菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入,造成感染深靜脈置管的護(hù)理（防感染）撕去深靜脈穿刺處原來的敷料常規(guī)0.5%碘伏消毒要進(jìn)行逆時(shí)針與順時(shí)針交替進(jìn)行,來回至少4次,要滅活在每一個(gè)毛孔的微生物深靜脈置管的護(hù)理（防感染）0102031.導(dǎo)管不可扭曲或受壓,也不可拉扯,以防阻塞和出血治療前后使用10ml以上的針筒脈沖式封管定期觀察有無滲血及導(dǎo)管是否通暢,如局部有滲血及時(shí)更換敷貼,必要時(shí)在敷貼上加一砂袋壓迫局部減少滲出深靜脈置管的護(hù)理（其他）脈沖式:推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果正壓沖管:邊推邊封封管的方法撕透明敷料的方法用膠帶粘卷起敷料一邊一手固定套管針,另一手由外周至中央水平揭除敷料,動(dòng)作宜輕柔（尤其是皮膚脆弱的病人）最后將敷料連同套管針一起拔除,用消毒棉球壓迫注射點(diǎn)鼻腸管的護(hù)理4鼻空腸管位置判斷法1.聽診法氣過水聲最強(qiáng)點(diǎn)的變化2.抽吸法回抽消化液的顏色及pH值>7.03.真空試驗(yàn)經(jīng)導(dǎo)管注入100ml空氣,再回抽，如回抽量<20ml,為陽性，提示導(dǎo)管已過幽門進(jìn)入腸道4.導(dǎo)絲回抽試驗(yàn)回撤導(dǎo)絲時(shí)遇到阻礙（這種阻礙感覺就像導(dǎo)絲被彈出），說明營養(yǎng)管可能在胃內(nèi)盤曲5.腹部X片金標(biāo)準(zhǔn)6.電磁導(dǎo)航費(fèi)用高昂鼻空腸管的護(hù)理（防滑脫）IwilldosomebodyagoodturnJustfortodayIwilltrytolivethroughthisdayonlyandnottacklemywholethreeways.IwilldosomebodyagoodturnJustfortodayIwilltrytolivethroughthis管道的體外部分應(yīng)在鼻翼及臉頰做好雙固定,每班測量及記錄管道長度（如有胃腸減壓管,要分開固定）每次喂養(yǎng)前查看刻度并記錄,判斷管道是否在合適位置；躁動(dòng)患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜對(duì)意識(shí)清楚、比較配合的患者,做好宣教,告知管道的作用及重要性鼻空腸管的護(hù)理（防阻塞）IwilldosomebodyagoodturnJustfortodayIwilltrytolivethroughthisdayonlyandnottacklemywholethreeways.IwilldosomebodyagoodturnJustfortodayIwilltrytolivethroughthis1.保持管道通暢，避免堵管，每次管飼后要做好沖管（20ml溫開水、脈沖式）及包裹管口。2.輸注及喂養(yǎng)過程床頭抬高30～400，q4h沖管一次。3.管飼注射器每24h更換一次。4.充分搖勻營養(yǎng)液，且營養(yǎng)液與藥物分開注入5.如沖洗不暢，縮短沖管間隔時(shí)間，可1～2h沖管1次，可大大降低堵管率。6.堵管處理:可用注射器回抽或反復(fù)低壓沖洗，或用碳酸氫鈉溶液、可樂飲料等滴注沖管，使之慢慢溶解。鼻空腸管的護(hù)理（防誤吸、反流）IwilldosomebodyagoodturnJustfortodayIwilltrytolivethroughthisdayonlyandnottacklemywholethreeways.輸注時(shí)抬高床頭30～45度,管飼后1h內(nèi)不移動(dòng)患者輸注過程嚴(yán)密觀察患者腹圍情況,如腹圍增大、腹脹明顯,且聽診胃區(qū)有振水音,應(yīng)抬高床頭45～60度,停止輸注2～8h,人工氣道氣囊充氣充足,防止?fàn)I養(yǎng)液反流引起誤吸而致吸入性肺炎管飼前吸凈痰液,管飼后30min內(nèi)盡量不要吸痰,以防嗆咳、反流經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否在位,如有移位脫出,馬上報(bào)告醫(yī)生、及時(shí)調(diào)整,必要時(shí)再行X線檢查確認(rèn)嚴(yán)密觀察患者有無嗆咳、呼吸困難、惡心嘔吐等情況,如出現(xiàn)上述現(xiàn)象馬上停止滴注,并立即吸出口鼻腔及呼吸道的誤吸物鼻空腸管的護(hù)理（其它）IwilldosomebodyagoodturnJustfortodayIwilltrytolivethroughthisdayonlyandnottacklemywholethreeways.IwilldosomebodyagoodturnJustfortodayIwilltrytolivethroughthis營養(yǎng)液要現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格無菌操作；瓶裝滴注液的時(shí)間不超過24小時(shí)輸注過程嚴(yán)格控制輸注速度、溫度、濃度每天觀察有無腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，腸蠕動(dòng)情況及排便次數(shù)、量協(xié)助、鼓勵(lì)、指導(dǎo)多做床上活動(dòng)，以增加胃腸蠕動(dòng)物理治療:針灸、超聲、手法按摩等鼻膽管的護(hù)理5鼻膽管的護(hù)理（防脫管）IwilldosomebodyagoodturnJustfortodayIwilltrytolivethroughthisdayonlyandnottacklemywholethreeways.IwilldosomebodyagoodturnJustfortodayIwilltrytolivethroughthis1.采用體外雙固定,即鼻翼處加耳廓處固定。2.注意鼻導(dǎo)管在體外的長度,鼻孔處用膠布做一記號(hào),留有翻身、活動(dòng)余地,防止脫出。每日更換固定膠布。3.引流袋應(yīng)低于床邊位置固定,引流管連接處要固定牢靠。1.鼻膽管接負(fù)壓引流袋,避免打折、扭曲,保證引流通暢,及時(shí)清倒引流液,定期更換引流袋。2.保持充分引流,每日觀察并記錄引流液的量、顏色、形狀。一般每日引流量在200～800ml/d,如若引流量減少或無膽汁引出,應(yīng)疑為導(dǎo)管堵塞或脫出,經(jīng)x線透視證實(shí),予沖洗通暢或重新置管。鼻膽管的護(hù)理（防堵管）010203認(rèn)真做好引流液的觀察。嚴(yán)格無菌操作,避免用力抽吸。抽