內(nèi)科心身疾病

內(nèi)科中常見的心身疾病主講人:鄭亞楠

假如控制身體的頭腦由于遺忘而踐踏她的奴隸,奴隸是不會寬恕這傷害的,它將起而反抗壓迫者.------朗德羅《亥伯龍神》關(guān)于石川中教授的三類心身疾病1.由心理因素所引起的軀體疾病2.由軀體因素引起的軀體疾病,但心理因素做為二因素參與3.由心理因素所引起的心理問題,但表現(xiàn)為軀體障礙循環(huán)系統(tǒng)的心身疾病冠心病誘發(fā)冠心病的可能原因1.遺傳因素2.情緒因素3.社會環(huán)境因素4.不良行為習(xí)慣5.人格因素6.糖尿病、高血壓A型人格:性情急躁，缺乏耐性，成就欲高，上進(jìn)心強(qiáng)，有苦干精神，做事認(rèn)真負(fù)責(zé)，時間緊迫感強(qiáng)，富有競爭意識，外向，動作敏捷，說話快，生活常處于緊張狀態(tài)，但辦事匆忙，社會適應(yīng)性差。冠心病患者身心反應(yīng)特點(diǎn)1.心肌梗死急性期的心理反應(yīng)2.急性心肌梗死患者心理特點(diǎn)焦慮否認(rèn)抑郁再焦慮期冠心病的心理障礙焦慮障礙抑郁障礙臨床干預(yù)策略診斷治療手段軀體治療心理治療A型人格矯正焦慮、抑郁障礙的治療不良行為矯正男性,54歲.因四肢酸痛11年,加重三個月就診.此前因發(fā)作性胸悶、憋氣10余天,伴胸痛一周就診于心內(nèi)科,行冠脈造影示左主干加雙支病變,狹窄30%~50%,入院后胸悶癥狀緩解,冠心病二級預(yù)防治療患者十一年前無明顯誘因漸出現(xiàn)四肢酸痛,出現(xiàn)于長時行走后,雙下肢明顯,自覺四肢肌肉酸痛僵硬、沉重,休息及家人按摩后可暫時緩解。三年前退休后癥狀有所加重,患者自訴性格改變,不愿與人交流,自我封閉?；颊咴啻尉驮\于多家醫(yī)院,未得到明確診斷及有效治療患者，女性，75歲，國家干部，因疲勞乏力、煩燥、夜眠多汗、消瘦十余年，伴多律、胸悶、心悸、憋氣、失眠早醒四個月至神經(jīng)內(nèi)科就診。病史:患高血壓5~6年，冠心病20年。一年前心外科住院，行冠狀動脈造影示:雙支病變LAD節(jié)后支匣窄60%，DEA50%節(jié)段狹窄；心臟彩超:主動脈關(guān)閉不全（輕度）。偶發(fā)早波，心點(diǎn)圖未見異常個人史:1959年被打為右派，自己被下放至黑龍江，丈夫被下放至貴州，分居26年至右派平反，現(xiàn)和丈夫定居我市，有兩個女兒均在京工作。家庭境遇使自己不開心男性,31歲,干部,大學(xué)本科,主因胸悶憋氣、失眠、頭痛兩個月就診患者因調(diào)動工作,人事改革壓力大不適應(yīng),逐漸出現(xiàn)陣發(fā)心悸、出汗,胸悶憋氣,恐懼緊張,每次發(fā)作持續(xù)十幾分鐘至半天,發(fā)作間隙無明顯癥狀。有時伴有疲勞煩躁、乏力、失眠頭痛。為此休假兩個月,口服多種藥物均無效。心電、彩超均正常。冠狀動脈造影亦正常。患者,男性,已婚,大專文化,干部。主因夜間發(fā)作性憋氣、瀕死感、心悸、失眠半個月前來就診患者因半個月前兒子出車禍死亡,悲痛焦急,夜間發(fā)作憋氣、瀕死感、心悸、失眠,外出走動10分鐘會有所緩解。發(fā)作間隙呆坐不語,面色蒼白,曾在醫(yī)院就診,口服硝酸甘油無效,心電、彩超、胸透、血液生化均正常。平時性格急躁易怒,有時失眠原發(fā)性高血壓定義:以體循環(huán)動脈升高，周圍小動脈阻力增高同時伴有不同程度的心排血量和血容量增加的臨床綜合征心理社會病因生物學(xué)因素情緒因素社會環(huán)境因素壓力人格因素原發(fā)性高血壓心身特點(diǎn)臨床干預(yù)軀體治療運(yùn)動療法放松療法男性，54歲，國企老總。主訴陣發(fā)心悸、出汗，血壓波動、失眠兩個月至神經(jīng)科就診，既往高血壓史半年。查體:血壓150/90mmHg,有是最高達(dá)180/100mmHg，一年來一直在看心內(nèi)科，用絡(luò)活喜控制血壓，但效果不佳。近一個月發(fā)作性緊張恐懼、出汗、心悸、失眠、胸悶、憋氣，每發(fā)作15分鐘至半小時，伴有失眠、腹?jié)q。先后看過心內(nèi)科、呼吸科、消化內(nèi)科服多種藥物均無效?；颊?男性,職員,主因反復(fù)發(fā)作頭暈、胸悶、心悸兩個月于神經(jīng)內(nèi)科就診患者兩個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、胸悶、憋氣、心悸而住院治療,各項指標(biāo)均正常,給予活血對癥治療稍有好轉(zhuǎn),20天后出院。后再次發(fā)作時心悸伴緊張恐懼、壓迫瀕死感、憋氣、心悸（120/分）血壓高（150/90mmHg),每次發(fā)作幾分鐘至半天不等,自我擔(dān)心是否得了心臟病,會不會猝死。一個月后再次來住院,稱外出游玩后回家頭暈憋氣,要求住院。再反復(fù)勸說不必住院無效后而收治。腦血管病概述及危害心理社會病因情緒因素緊張生活事件不良生活習(xí)慣人格因素心身反應(yīng)特點(diǎn)血管性癡呆

ADVD起病緩慢急性病程緩慢進(jìn)展波動性早期精神癥狀智能全面下降、人格改變情感淡漠記憶下降、自知力上升，情感脆弱影相檢驗?zāi)X萎縮、溝回變寬、腦室擴(kuò)大有出血或梗塞灶常見的心理反應(yīng)常見的病理性問題1.卒中后抑郁2.認(rèn)知障礙臨床干預(yù)一般的咨詢與治療對危險因素的評估與干預(yù)相應(yīng)心理問題的矯正女，71歲，教師，因失眠、煩躁、疲勞乏力一個月就診?；颊?2年前出現(xiàn)高血壓，規(guī)律服藥20年，10年前出現(xiàn)頭暈頭痛，檢查為腦動脈硬化血流改變。7年前超生檢查:1左側(cè)大腦中動脈及頸內(nèi)動脈中末段輕度狹窄2右腦及頸內(nèi)動脈末段中段狹窄3腦動脈硬化。6年前CT檢查:右底節(jié)腔隙性腦梗死。1年前因陣發(fā)性胸悶氣短、心悸、出汗、頭痛、血壓波動至內(nèi)科就診，血壓最高為200/100mmHg.核磁檢查為腎動脈狹窄，而進(jìn)行腎動脈支架植入術(shù)，術(shù)后血壓不能控制，失眠、心悸、出汗。半年前在送至泌尿科，心情急燥，失眠加重，頭暈頭痛。頭顱CT檢查:1雙側(cè)底節(jié)腔隙性腦梗死2腦白質(zhì)變性3腦動脈硬化4老年性腦改變患者，女，46歲，公安行政人員，反復(fù)發(fā)作頭暈18年，伴短暫意識喪失?；颊哂?8年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、前胸持續(xù)疼痛、失眠。診段為肋軟骨炎，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，具體治療手段不詳。十年前發(fā)作性頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴，閉目休息后可改善，每次持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時，重時伴惡心嘔吐，每次發(fā)作耳鳴在先。8年前診段為:美尼爾氏病、頸椎病、椎基地動脈供血不足。每次發(fā)作輸液好轉(zhuǎn)，出院后堅持服藥，仍有頭暈。神經(jīng)麻木，晝夜均可發(fā)作，且出現(xiàn)發(fā)作性意識喪失，摔到，定時定點(diǎn)，發(fā)作前自我感覺類似癜癇，似扳機(jī)發(fā)作一根筋一碰就發(fā)作。每次發(fā)作后腹?jié)q、便意，排便后緩解。因疾病問題調(diào)患工作。過去愛唱卡啦OK，一次使勁唱后覺得耳朵唱壞了。。。心臟神經(jīng)癥心理社會因素心理反應(yīng)特點(diǎn)干預(yù)策略功能性心律失常發(fā)病的社會心理因素心身反應(yīng)特點(diǎn)干預(yù)策略患者，女性，59歲，國企職工，因陣發(fā)頭暈，頭痛，心悸、疲勞乏力、煩躁、失眠多夢8年至神經(jīng)內(nèi)科就診。8年前停經(jīng)5個月后心悸，發(fā)作性胸悶、憋氣、面色潮紅。經(jīng)查:心律不齊，頻發(fā)室性早博患者，男性，工程師。主因失眠、頭暈、心悸、乏力、胸痛2年就診。2年前開始反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛，放射至肩背部，伴胸悶、心悸、氣短，含三硝0.6三分鐘好轉(zhuǎn)。當(dāng)時檢查:冠狀動脈造影呈右優(yōu)勢型，冠狀動脈走行區(qū)無鈣化影，左主干、左前降支、左旋支顯影正常，無狹窄和阻塞性病變。左室心肌正常，竇性心律。平時工作壓力大，緊張，生氣后癥狀加重消化性潰瘍一般概述發(fā)病機(jī)制1.生活事件2.人格因素3.應(yīng)激情緒4.生理性原因關(guān)于治療1.一般性咨詢與治療2.藥物治療3.心理治療腸易激綜合癥一般概述病因及發(fā)病機(jī)制1.精神因素2.腸道動力因素3.飲食習(xí)慣4.感染因素臨床表現(xiàn)腹痛腹瀉便秘其它癥狀相關(guān)治療1.一般咨詢與治療2.飲食調(diào)整3.針對性治療患者，女性，53歲，工人，反復(fù)胃部不適13年，頭暈、頭頂壓痛感5~6年就診13年前開始胃部不適，常感覺胸痛，似有物堵住感，食后上腹脹滿，肝區(qū)有時疼痛，性格急躁。查體右中上腹輕壓通，胃鏡:慢性淺表性胃炎。11年前反復(fù)腹瀉。5~6年前頭暈、頭頂壓痛感，新悸，乏力，氣短，失眠。半年來胃部不適，上腹部發(fā)堵，打嗝，胃部燒灼感，腹脹，吞咽哽塞，無返酸，無吞咽疼痛，無腹痛。食道鋇餐（-）下消化道造影正常過敏性哮喘一般概述發(fā)病原因遺傳因素環(huán)境因素精神心理因素臨床表現(xiàn)先兆期急性發(fā)作期緩解期相關(guān)治療一般性干預(yù)家庭治療患者，男性，高二學(xué)生，自小學(xué)至高中都是優(yōu)秀學(xué)生，聽話用功守紀(jì)律。高中考到重點(diǎn)高中，寄宿制，對學(xué)校生活不適應(yīng)，生活自理能力差，心中不愉快。宿舍不安靜迎響其睡眠，漸有失眠問題。白天昏沉沉，課堂神思恍忽，對同學(xué)待答不理，稱煩死了，別理我，從不與同學(xué)交往，自閉，到高二學(xué)習(xí)明顯下降，對自己不滿意，想把成績搞上去，但越急效果越差，對同學(xué)和老師沒好氣，人際關(guān)系差，在宿舍誰也不理他。為能安心學(xué)習(xí)，要求自己在外面租房，由母親陪讀。但幾個月后效果不好，課堂上別的同學(xué)翻書等會影響他的注意，認(rèn)為班風(fēng)不好而提出調(diào)班。在家認(rèn)為對不起父母，但經(jīng)常和母親吵架。存在睡眠障礙，半夜要醒兩三次，每天早上4.5點(diǎn)就醒。性格暴躁，因衣服不對甚至床簾拉得不好而和母親吵架。成績較差，心情不好，經(jīng)常因哮