危重癥的識(shí)別與處理原則-

精選ppt課件最新1危重病的識(shí)別與應(yīng)急處理精選ppt課件最新2內(nèi)容危重病如何早期發(fā)現(xiàn)危重病臨床“先兆”初始快速評(píng)估預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)急處理處理原則急救措施請(qǐng)求后援急救醫(yī)療隊(duì)（MET）精選ppt課件最新3什么是“危重病”？未有明確定義急性、嚴(yán)重生理失衡狀態(tài)危及生命或潛在生命威脅需要緊急復(fù)蘇,或高強(qiáng)度生命支持,或加強(qiáng)監(jiān)護(hù)急性,預(yù)期死亡威脅在幾分鐘、幾小時(shí)或幾天內(nèi)可逆性（一般須經(jīng)干預(yù)）精選ppt課件最新4急危重病人流向急危重病人急診室手術(shù)室產(chǎn)房專科病房ICU危及生命潛在生命威脅高度依賴病房精選ppt課件最新5急診室危重病創(chuàng)傷中毒意外傷害內(nèi)科危重急診外科危重急診產(chǎn)科危重急診嚴(yán)重傳染病精選ppt課件最新6普通病房常見(jiàn)危重病感染、嚴(yán)重膿毒癥、膿毒癥休克大出血、失血性休克肺栓塞手術(shù)及麻醉相關(guān)并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂急性心梗、腦卒中誘發(fā)反復(fù)發(fā)作性疾病嚴(yán)重發(fā)作:哮喘、癲癇、過(guò)敏功能不全的生命器官急性衰竭:CHF、CRF與普通人群同等危險(xiǎn)度的疾病普通危重普通危重普通危重普通病人發(fā)展成急危重病人的幾種模式普通危重A:進(jìn)行性加重原發(fā)病相關(guān)不出意料C:緩緩加重突然惡化比較意外B:突發(fā)病情原發(fā)病無(wú)關(guān)完全意外D:先好轉(zhuǎn)后急劇惡化有迷惑性精選ppt課件最新8早期識(shí)別危重病人的重要性可能需要即刻反應(yīng)干預(yù)早晚,結(jié)果可能截然不同首先要識(shí)別出危重病,才能動(dòng)員更多資源及早識(shí)別,及時(shí)溝通,減少糾紛精選ppt課件最新9危重病“先兆”（“險(xiǎn)兆”、“兇兆”）胸悶、氣急喘憋、紫紺面色蒼白、出冷汗煩躁不安,或神情淡漠心率、脈搏快,與體溫不成比例少尿、無(wú)尿嚴(yán)重腹脹,無(wú)排便、排氣寒戰(zhàn)、高熱不明原因胸痛不明原因腹痛呼吸急促是最重要的危重病單項(xiàng)征兆！精選ppt課件最新10初期快速評(píng)估的目的——評(píng)估什么？評(píng)估生命威脅是否存在評(píng)估生命威脅的程度:緊急、嚴(yán)重、潛在估計(jì)生命威脅的可能原因重在確定生命威脅不必糾纏確切病因精選ppt課件最新11初期快速評(píng)估依據(jù)——簡(jiǎn)要病史“SAMPLEhistory” 1.Signs,SymptomsandtheirSequence(癥狀、體征以及它們的順序) 2.Allergies,過(guò)敏史 3.Medications,藥物史 4.PastorPertinentmedicalhistory既往史 5.Lastmeal,上一餐 6.Eventsleadingupto,事件以前,精選ppt課件最新12初期快速評(píng)估依據(jù)——ABCD體檢要點(diǎn)Airway（氣道）嘔吐(血)、食(異)物、鼾聲、氣流、神志、呼吸Breathing（呼吸）節(jié)律和頻率、幅度、輔助呼吸肌參與、三凹征、紫紺氣管位置、皮下氣腫、胸部叩診、呼吸音、神志、言語(yǔ)Circulation（循環(huán)）神志、脈搏、心率、血壓、皮色(溫)、尿量、外周血管reaction（反應(yīng)）意識(shí)、反應(yīng)、瞳孔、姿勢(shì)、肢體活動(dòng)、AVPU或GCS精選ppt課件最新13初期快速評(píng)估依據(jù)——關(guān)鍵檢查與化驗(yàn)關(guān)鍵檢查B超:診斷胸、腹、心包腔積血積液意義“超值”胸片:診斷氣胸、肺不張意義明確CT、CTA:不少場(chǎng)景中有確定意義ECG:不明原因胸悶、胸痛及心律失常必須作關(guān)鍵化驗(yàn)動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)、血糖、血常規(guī)出凝血、肝腎功、血培養(yǎng)評(píng)分體系綜合評(píng)估——改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）分值3210123體溫(℃)＜3535-38.4≥38.5心率(bpm)＜4041-5051-100101-110111-129≥130呼吸(bpm)＜99-1415-2021-29≥30收縮壓(mmHg)＜7071-8081-100101-199≥200AVPU意識(shí)評(píng)分A:警覺(jué)V:對(duì)語(yǔ)言有反應(yīng)P:對(duì)疼痛有反應(yīng)U:無(wú)反應(yīng)MEWS≥5,危重精選ppt課件最新15危重病救治原則救治措施的終極目標(biāo)是:保障組織器官氧合血流灌注血氧含量維持性命攸關(guān)的“三壓”血壓動(dòng)脈氧分壓顱內(nèi)壓采取簡(jiǎn)單、實(shí)用的措施可行即行，無(wú)需最佳；有效即行，無(wú)需完美精選ppt課件最新16一般急救措施保持氣道通暢仰頭舉頦,解除舌后墜清除分泌物或異物請(qǐng)求氣管插管給氧和維持呼吸無(wú)重復(fù)呼吸面罩吸氧,15升/分球囊-面罩呼吸維持循環(huán)功能抬腿平臥位,孕婦左側(cè)斜位2路16G以上靜脈通道,或請(qǐng)求中心靜脈置管沖擊補(bǔ)液升壓藥精選ppt課件最新17感染、膿毒癥休克急救首選液體復(fù)蘇:20~40ml/kg晶體，或等當(dāng)量膠體1000ml平衡液或300~500ml膠體30min沖擊補(bǔ)液視反應(yīng)性和耐受性重復(fù)升壓藥經(jīng)初期液體復(fù)蘇后仍有低血壓，用升壓藥升壓藥滴定，使MAP＞65mmHg，或尿量>0.5ml/kg/hr劑量:多巴胺5-20μg/kg/min,或去甲腎0.1-1μg/kg/min感染源控制用創(chuàng)傷小的方法盡早清除或引流感染灶；撤除血管內(nèi)裝置1h內(nèi)靜脈給予廣譜抗生素，使用前作血培養(yǎng)精選ppt課件最新18致命性出血急救止血血管性出血手術(shù)止血介入止血凝血病——先天性、稀釋性、消耗性補(bǔ)充凝血因子綜合治療:對(duì)因、抗凝/止血藥、保溫復(fù)蘇確定性止血前行限制性液體復(fù)蘇容許性低血壓，SBP＞80定比例輸血（PBPA），“重建”全血精選ppt課件最新19心肺驟停急救判斷1.突然意識(shí)喪失,臨終呼吸或呼吸停止2.大動(dòng)脈搏動(dòng)和心音消失（不必為此費(fèi)時(shí)）ECG室撲、室顫、停搏、無(wú)脈室速,均作心肺驟停處理處理呼救,不離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)立即BLS精選ppt課件最新20普通病房CPR要點(diǎn)C-連續(xù)不間斷的胸外按壓A-暢通氣道,請(qǐng)求氣管插管B-球囊、面罩呼吸精選ppt課件最新21胸外心臟按壓位置2015美國(guó)心肺復(fù)蘇指南新標(biāo)準(zhǔn):幅度:下陷5-6cm頻率:100-120次/分姿勢(shì)精選ppt課件最新22請(qǐng)求后援氣管插管急診危重病?？圃D(zhuǎn)入ICU經(jīng)急救處理后有轉(zhuǎn)運(yùn)途中看護(hù)氧氣需要量應(yīng)充分估計(jì)有氣管插管更安全儀器監(jiān)護(hù)和專業(yè)人員護(hù)送精選ppt課件最新23藥物1.腎上腺素:一線提升心率；2.胺碘酮:控制快速心律失常；3.阿托品:不做常規(guī)使用；4.碳酸氫鈉:不做常規(guī)使用；精選ppt課件最新24幾個(gè)實(shí)例

病例1:昏迷1.男，23歲，“發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙1小時(shí)”，早期表現(xiàn)為精神不振，頭暈頭痛，繼而煩躁不安或嗜睡，逐漸進(jìn)入昏睡，體溫：37.10C，心率99次/分，呼吸35次/分，深大呼吸有特殊臭味，血壓90/60mmHg。心肺（-）。追問(wèn)病史無(wú)農(nóng)藥等藥物接觸史。問(wèn)題：診斷？下一步檢查？精選ppt課件最新25下一步:1.病史：有無(wú)少尿、無(wú)尿？腎功能？-----尿毒癥性昏迷。有無(wú)抽搐-------癲癇？有無(wú)毒物接觸史？外傷史等？2.體征：休克？既往有無(wú)高血壓？肝病表現(xiàn)：黃疸、肝掌，蜘蛛痣，肝臭味，肝功能------除外肝性昏迷3.查血糖？-----測(cè)不出，高？低？4.心電圖-------心源性？室速？室顫？心腦綜合征？聽(tīng)診心律極不齊、紊亂，聽(tīng)不清，停跳…5.頭顱CT---------腦血管意外……多為突發(fā)，多有嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙，瞳孔是否等圓等大？光反射消失？雙側(cè)病理征？腦炎----有感染表現(xiàn)，有頭痛，頭昏，逐漸加重，頸強(qiáng)明顯。頭顱CT…精選ppt課件最新26該患者血糖高22mmol/l，，尿酮體陽(yáng)性，血酮體升高，追問(wèn)病史既往有煩渴、多飲、多尿。診斷:糖尿病酮癥酸中毒（DKA）治療原則:監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、SPO2五大生命指標(biāo)的變化，昏迷者注意暢通氣道。1.快速大量補(bǔ)液:重癥DKA尤為重要，開(kāi)始以大量生理鹽水為主?？上♂尭哐恰Ｑa(bǔ)液速度按先快后慢為原則。成人一般失水在4-6L，原則上前4h輸入總失水量的1/3-1/2，在前12h內(nèi)輸入量4000ml左右，達(dá)輸液總量的2/3。其余部分于24-28h內(nèi)補(bǔ)足。精選ppt課件最新272.胰島素首次沖擊量用普通胰島素12-20U靜脈注射然后成人即4-6U/h，一般不超過(guò)10U/h使血糖以4.2-5.6mmol/h的速度下降。3.補(bǔ)鉀注意:泵入胰島素導(dǎo)致低血鉀----呼吸抑制、呼吸衰竭、窒息；心律失常、猝死。由于胰島素的使用和酸中毒糾正后血pH值升高可促K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，血容量補(bǔ)充也能產(chǎn)生利尿排鉀，從而加重缺鉀。補(bǔ)鉀24h6-10g，每小時(shí)輸入量不宜超過(guò)1.5g精選ppt課件最新28補(bǔ)鉀指征及速度除非病人已有腎功能不全、無(wú)尿或高血鉀(6.0mmol/L)等情況,暫緩補(bǔ)鉀外一般在開(kāi)始輸液、靜脈滴注胰島素和病人有尿(30ml/h)后即應(yīng)行靜脈補(bǔ)鉀。精選ppt課件最新294.補(bǔ)堿指征嚴(yán)重酸中毒即血pH值﹤7.1或HCO3-﹤10mmol/L或CO2CP﹤10mmol/L者才給補(bǔ)堿。常用5%碳酸氫鈉,而不用乳酸鈉,以免加重可能存在的乳酸性酸中毒。用量常用5%碳酸氫鈉,當(dāng)血pH值≥7.2或CO2CP≥15mmol/L時(shí),應(yīng)停止補(bǔ)堿。精選ppt課件最新30病例2:胸痛2.男患,70歲,“胸痛2小時(shí)”,突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛,伴心慌,呼吸困難,大汗,煩躁不安,上腹部疼痛,頻繁惡心,嘔吐胃內(nèi)物。既往有活動(dòng)后胸悶、氣促,休息可緩解,否認(rèn)心臟病史。有高血壓史2年,具體不詳,未正規(guī)服藥。精選ppt課件最新31詢問(wèn)病史:AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、頜部、背部或肩部放散。有時(shí)疼痛部位不典型，可在上腹部、頸部、下頜等部位。疼痛常持續(xù)20分鐘以上，通常呈劇烈的壓榨性疼痛或緊迫、燒灼感，常伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐或眩暈等。應(yīng)注意非典型疼痛部位、無(wú)痛性心肌梗死和其他不典型表現(xiàn)。女性常表現(xiàn)為不典型胸痛，而老年人更多地表現(xiàn)為呼吸困難。要與急性肺動(dòng)脈栓塞、急性主動(dòng)脈夾層、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鑒別。要求:爭(zhēng)取在10分鐘內(nèi)完成臨床檢查，描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖。精選ppt課件最新321.心電圖:ST段弓背性上抬。精選ppt課件最新33精選ppt課件最新34精選ppt課件最新352.診斷:急性心肌梗死（AMI）識(shí)別AMI的高?；颊呷缬械脱獕海?lt;100mmHg）、心動(dòng)過(guò)速（>100次／分）或有休克、肺水腫體征，直接送至有條件進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)的醫(yī)院。精選ppt課件最新363.AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn):心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變，加以下2條中的至少1條:

（1）缺血性胸痛的臨床病史；（2）心電圖的動(dòng)態(tài)演變；（STEMI、NSTEMI）

.指南強(qiáng)調(diào)了肌鈣蛋白的價(jià)值，同時(shí)，肌酸激酶同功酶(CK-MB)仍然是特異性診斷指標(biāo)，而單純CK和天門(mén)控氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶及其同功酶診斷STEMI的特異性差，不再推薦用于診斷。精選ppt課件最新37鑒別診斷:

1.急性冠脈綜合癥:患者既往胸痛發(fā)作持續(xù)15-20分鐘以上，心肌壞死標(biāo)記物有動(dòng)態(tài)演變，心電圖有特異性變化。

2.主動(dòng)脈夾層:經(jīng)CT掃描可確診。

3.肺栓塞:嚴(yán)重呼吸困難，呼吸增快，胸痛，面部紫紺，甚至出現(xiàn)暈厥。

4.自發(fā)性氣胸:經(jīng)X線片可鑒別診斷。5.肋軟骨炎:局部疼痛，明確壓痛點(diǎn)，有時(shí)向肩部或背部放散。有時(shí)深吸氣、咳嗽和上肢活動(dòng)時(shí)，疼痛加重。精選ppt課件最新38治療原則:重點(diǎn)是縮短患者就診延誤的時(shí)間和院前檢查、處理、轉(zhuǎn)運(yùn)所需的時(shí)間。1.監(jiān)測(cè):持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常、血流動(dòng)力學(xué)異常和低氧血癥。

2．臥床休息:3．建立靜脈通道:保持給藥途徑暢通。

4．鎮(zhèn)痛:可給嗎啡3mg靜脈注射，5．吸氧:精選ppt課件最新396．硝酸甘油:舌下含服硝酸甘油片（0.5mg），每5分鐘可重復(fù)使用。靜脈滴注24-48小時(shí)。7．阿司匹林:所有AMI患者只要無(wú)禁忌證均應(yīng)立即口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林300mg。

8.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。

9．飲食和通便:AMI患者需禁食至胸痛消失，所有AMI患者均應(yīng)使用緩瀉劑。精選ppt課件最新40實(shí)例4:腹痛男患，65歲，“腹痛2小時(shí)”入院，伴有惡心，無(wú)嘔血、黑便，查劍下壓痛、反跳痛，輕度肌緊張，移動(dòng)性濁音陰性。檢查？可能的診斷？精選ppt課件最新41檢查：1.病史體征2.腹穿：最簡(jiǎn)便有效判斷是否有嚴(yán)重腹膜炎？空腔臟器穿孔？3.立位腹平片，腹部CT，ECG（不典型心絞痛）精選ppt課件最新42常見(jiàn)疾病有:1.腹腔器官有急性炎癥:如急性胃炎、急性腸炎急性胰腺炎等2.空腔臟器阻塞或擴(kuò)張:如腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥等3.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂:如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)等4.腹膜炎癥:多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎5.腹腔內(nèi)血管阻塞:如缺血性腸病、夾層腹主動(dòng)脈瘤和門(mén)靜脈血栓形成6.腹壁疾病:如腹壁挫傷、膿腫及腹壁皮膚帶狀皰疹7.胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛:如肺炎、肺梗死、心絞痛。心肌梗死等8.全身性疾病所致的腹痛:如腹型過(guò)敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒癥等。精選ppt課件最新43特別注意：1.空腔臟器穿孔？----腹穿，CT…2.重癥急性胰腺炎？-----血、尿淀粉酶，CT…精選ppt課件最新44該患者血、尿淀粉酶明顯升高，CT:胰腺周圍模糊，滲出明顯，邊界不清，可見(jiàn)少許腹腔積液。診斷:重癥急性胰腺炎常見(jiàn)病因:1.膽石癥(包括膽道微結(jié)石)、2.酒精、3.高脂血癥。精選ppt課件最新45治療:1.糾正水、電解質(zhì)紊亂，支持治療，防止局部及全身并發(fā)癥2.補(bǔ)液量包括基礎(chǔ)需要量和流入組織間隙的液體量。3.抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑應(yīng)用:奧曲肽4.改善胰腺和其它器官微循環(huán)的藥物:前列腺素E1制劑、5.抗生素應(yīng)用6.營(yíng)養(yǎng)支持7.預(yù)防和治療腸道衰竭:生大黃、硫酸鎂、乳果糖8.中醫(yī)中藥:清胰湯、大承氣湯加減精選ppt課件最新46臨床病例討論患者，女性，47歲，農(nóng)民。

主訴“意識(shí)障礙17天”于2013年10月21日收入院。

現(xiàn)病史:患者于2013年8月28日夜，無(wú)明顯誘因下，出現(xiàn)右上腹持續(xù)性劇痛，并放射至腰背部，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，無(wú)發(fā)熱、畏寒，無(wú)腹瀉、嘔血及黑便。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診查血淀粉酶>800U/L，尿淀粉酶>2000U/L，上腹部CT提示:急性胰腺炎，膽囊結(jié)石，予禁食，善寧、丹參、頭孢噻肟鈉、甲硝唑等治療，腹痛基本消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常。9月13日起患者出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，嘔吐物為胃液及膽汁，無(wú)腹痛、腹瀉、發(fā)熱、畏寒等，血、尿淀粉酶又持高不降，胃鏡檢查提示膽汁返流性胃炎，B超示膽囊炎、膽囊結(jié)石，再予禁食、胃腸減壓治療。9月20日上腹部CT提示膽囊結(jié)石，急性胰腺炎較前好轉(zhuǎn)。9月28日患者感頭暈，伴視物旋轉(zhuǎn)，經(jīng)治療后患者于9月30日嘔吐停止。10月4日患者轉(zhuǎn)入上海某醫(yī)院就診，并出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)，復(fù)視，耳鳴，無(wú)嘔吐、發(fā)熱，病情逐漸加重。10月7日患者出現(xiàn)呼之不應(yīng)、煩躁，頭顱CT未見(jiàn)異常，10月9日行腰穿檢查提示:腦脊液常規(guī)總細(xì)胞數(shù)2個(gè)，WBC2個(gè)，蛋白定性陽(yáng)性；生化示蛋白、糖偏高，氯化物正常，免疫球蛋白明顯增高；細(xì)菌學(xué)檢查無(wú)異常；PCR結(jié)核桿菌陰性，單純皰疹病毒Ⅰ、Ⅱ型IgM弱陽(yáng)性。予甘油果糖、腦組織保護(hù)劑(CDP、腦復(fù)康)、川芎改善微循環(huán)，醒腦凈催醒、阿昔洛韋抗病毒治療后，神志略有好轉(zhuǎn)，偶有右上肢及雙下肢輕度抽搐。病程中患者于9月28日曾有一次發(fā)熱，最高38℃，經(jīng)抗病毒治療后，第2天熱退。為進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)入上海市一醫(yī)院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石2年。

入院體檢:T36.4℃，BP140/95mmHg，神志不清，呼之不應(yīng)，淺昏迷狀態(tài)，查體不合作，壓眶反射(+)。全身皮膚粘膜無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，Ф3mm，對(duì)光反射存在。頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心律齊，HR100次/分，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，未及腫塊，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音3次/分。雙下肢無(wú)水腫，四肢未見(jiàn)異?；顒?dòng)，肌張力正常，雙上肢腱反射(+)，右下肢腱反射(+)，左下肢腱反射（±)，雙側(cè)病理征未引出。精選ppt課件最新47入院診斷:（1）意識(shí)障礙原因待查；（2）急性胰腺炎后；（3）膽囊結(jié)石；（4）高血壓病。

入院后輔助檢查:

生化全套、血鈣、血糖、血?dú)?、血尿淀粉酶基本正?10月22日上腹部平掃CT:急性胰腺炎后改變（胰腺腫脹，以體尾部為主，邊緣模糊），膽囊結(jié)石。精選ppt課件最新48入院后診治經(jīng)過(guò):?患者入院后表現(xiàn)為間斷的癲癇發(fā)作，主要以右上肢抽搐為甚，嚴(yán)重時(shí)可累及左上肢及雙下肢，每日10～20次，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等。10月22日頭顱CT未見(jiàn)異常，10月31日頭顱MRI提示雙側(cè)額葉腦溝內(nèi)見(jiàn)異常信號(hào)，腦電圖提示彌漫性異常改變。10月24日行腰穿，腦脊液壓力90cmH?2O；常規(guī):無(wú)色，清亮，RBC(-)，WBC(-)，潘氏蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性；生化:LDH19U/L，糖5.8mmol/L，總蛋白0.26g/L，氯120mmol/L；細(xì)菌涂片、墨汁涂片、抗酸染色涂片均未見(jiàn)異常；腦脊液CMV-IgG、CMV-IgM、HSVI-IgG、HSVI-IgM均陰性。多次院內(nèi)外神經(jīng)內(nèi)科專家會(huì)診，考慮患者診斷為昏迷原因待查，病毒性腦炎不除外，予白蛋白、甘露醇及激素控制腦水腫，維生素B類、彌可保、胞二磷膽堿、腦活素等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，阿昔洛韋抗病毒。先后選用妥泰、德巴金、氯硝安定口服、水合氯醛保留灌腸、魯米那肌注、安定持續(xù)靜脈點(diǎn)滴等控制癲癇發(fā)作?；颊卟〕讨惺冀K處于淺昏迷狀態(tài)，經(jīng)積極治療后，癲癇始終存在，但是發(fā)作頻率、強(qiáng)度有所減輕，間歇期有所延長(zhǎng)。

患者病程中曾出現(xiàn)呼吸道及尿路感染。11月5日咽拭子培養(yǎng)示“中度賽氏葡萄球菌生長(zhǎng)”，予替考拉寧治療一周后，11月12日復(fù)查咽拭子培養(yǎng)陰性。11月12日痰培養(yǎng)提示“重度銅綠假單胞菌及肺炎克雷伯氏菌”，予丁安那卡抗感染，11月22日咽拭子培養(yǎng)提示“中度銅綠假單胞菌”，停用丁安卡那，改替考拉寧治療。11月6日中段尿培養(yǎng)提示“酵母菌樣生長(zhǎng)>5萬(wàn)”，予氟康唑抗真菌治療后，復(fù)查中段尿未見(jiàn)真菌感染。

患者入院后，即予留置胃管鼻飼加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，靜脈補(bǔ)充維生素及微量元素，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡（培菲康、米雅），提高免疫力（胸腺肽）等支持治療。預(yù)后:住院治療1月后，癥狀好轉(zhuǎn)出院。

精選ppt課件最新49實(shí)例5:車禍傷

某男，45歲，車禍致左大腿撕裂傷,腹痛急診入院。入院檢查：患者面色蒼白，精神淡漠，意識(shí)尚清。全身多處軟組織挫傷。左腹股溝處簡(jiǎn)單包扎，并有大量滲血。血壓105/85mmHg，心率96次/分。B超示脾破裂，腹腔積血約600ml。治療情況：手術(shù)探查左腹股溝處長(zhǎng)約7cm撕裂傷口，股動(dòng)、靜脈部分離斷，脾破裂，遂行血管修補(bǔ)術(shù)和脾摘除術(shù)。術(shù)中輸血400ml。術(shù)后持續(xù)輸注5％葡萄糖溶液。術(shù)后2h血壓80/50mmHg，給予腎上腺素、左旋多巴，血壓維持在85/60mmHg。術(shù)后患者神志模糊，持續(xù)無(wú)尿，皮膚發(fā)涼。次日7時(shí)血壓降至70/40mmHg，靜推腎上腺素血壓不能回升，患者昏迷，7時(shí)30分血壓測(cè)不到，呼吸、心跳微弱。7時(shí)50分搶救無(wú)效，宣告死亡。疑

問(wèn)1、為什么入院時(shí)血壓基本正常，手術(shù)縫合血管，摘除脾臟并輸血補(bǔ)液后血壓反而下降？

2、為什么后期給予縮血管藥物血壓不回升？

3.上述治療過(guò)程還有改進(jìn)的方面嗎？精選ppt課件最新501.血容量沒(méi)有不足，失血性休克未糾正。是否存在“進(jìn)行性失血”沒(méi)有排外，酸堿電解質(zhì)紊亂沒(méi)有考慮進(jìn)去。相關(guān)檢查沒(méi)有完善。解析如下：疑點(diǎn)一：車禍致左大腿撕裂傷,腹痛急診入院。左腹股溝大量滲血（后面術(shù)中探查提示：股動(dòng)、靜脈部分離斷），B超示脾破裂，腹腔積血約600ml，那么失血就肯定不只600mL了，保守估計(jì)至少在1000mL以上。（在這里完全有理由診斷：低血容量性休克?？焖偈а_(dá)到總血容量的20%立即就會(huì)出現(xiàn)休克的）外傷致