住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)查房課件

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

教學(xué)查房省人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)中心

教學(xué)查房是由指導(dǎo)醫(yī)師組織，圍繞真實患者的臨床診療，以培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床診治、臨床思維、職業(yè)素養(yǎng)等勝任力為目標(biāo)的綜合性實踐教學(xué)活動。指南解讀要素指導(dǎo)醫(yī)師培養(yǎng)住院醫(yī)師真實患者臨床診治、臨床思維、職業(yè)素養(yǎng)等勝任力教學(xué)查房是由指導(dǎo)醫(yī)師組織，圍繞真實患者的臨床診療，以培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床診治、臨床思維、職業(yè)素養(yǎng)等勝任力為目標(biāo)的綜合性實踐教學(xué)活動。概括疾病特征并提出診療原則12展示床旁診查及醫(yī)患溝通技能3分析臨床診斷與治療決策思路4提出臨床問題并開展自主學(xué)習(xí)5體現(xiàn)人文關(guān)懷與職業(yè)素養(yǎng)要素培養(yǎng)目標(biāo)一、目的二、形式真實患者臨床診療過程教學(xué)內(nèi)容指導(dǎo)醫(yī)師住院醫(yī)師患者三方共同參與教學(xué)互動1.住院醫(yī)師展示2.指導(dǎo)醫(yī)師啟發(fā)與指導(dǎo)3.全程探討并學(xué)習(xí)教學(xué)過程各輪轉(zhuǎn)科室安排，指導(dǎo)醫(yī)師組織實施。按照培訓(xùn)細(xì)則要求，明確本專業(yè)各病種學(xué)習(xí)的要求制訂教學(xué)查房計劃確定參與人員、頻次及時間安排（至少每兩周1次）開展對教學(xué)查房的評價與督導(dǎo)管理。三、組織安排四、準(zhǔn)備工作病例選擇1指導(dǎo)醫(yī)師的準(zhǔn)備2住院醫(yī)師的準(zhǔn)備3其他準(zhǔn)備4如何選擇病例？1.病例選擇按本專業(yè)培訓(xùn)細(xì)則選擇查房住院醫(yī)師主管病人病歷資料清晰完整，有學(xué)習(xí)價值患者病情相對穩(wěn)定征得患者同意要求掌握的常見病、多發(fā)病擇有教學(xué)價值的少見病或罕見病診斷明確病史清晰病情典型體征明顯輔助檢查資料完整在診斷、鑒別診斷和診治過程存在需要分析與思考的環(huán)節(jié)基本要求較高要求住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科1.病例選擇知識Knowledge態(tài)度Attitude

技能SkillWhat概念含義內(nèi)容知識點……Why認(rèn)識看法意義價值……How方法技巧工具流程模型……教學(xué)目的（討論）1.掌握病毒性腦炎定義。2.掌握病毒性腦炎查體及陽性體征意義。3.結(jié)合病例掌握病毒性腦炎診斷及鑒別診斷。4.評價醫(yī)療文書書寫情況。5.提高規(guī)培醫(yī)師對病毒性腦炎病史、體征、實驗室檢查、影像檢查的綜合分析能力、培養(yǎng)臨床思維。掌握便血的診斷與鑒別診斷熟悉大便標(biāo)本的留取和結(jié)果的判讀了解結(jié)腸癌的危險因素。重點和難點是便血的診斷和鑒別診斷。例：知識目標(biāo)：便血的診斷和鑒別診斷。技能目標(biāo)：腹部查體、掌握大便標(biāo)本的留取方法和正確判讀大便常規(guī)結(jié)果。素養(yǎng)目標(biāo)：全科三級預(yù)防理念。2.確定教學(xué)目標(biāo)、重點、難點1.準(zhǔn)備病例4.與查房住院醫(yī)師溝通6.制作教學(xué)課件3.準(zhǔn)備相關(guān)臨床和教學(xué)資料5.準(zhǔn)備教學(xué)查房教案2.指導(dǎo)醫(yī)師準(zhǔn)備3.住院醫(yī)師準(zhǔn)備1準(zhǔn)備完整翔實的病歷資料，包括病史、體格檢查、輔助檢查、入院后的病情變化、診療過程及預(yù)后評估等。準(zhǔn)備病歷資料2總結(jié)病例特點、提出初步診斷、鑒別診斷、下一步檢查方案及其依據(jù)、處理原則和治療計劃總結(jié)病史特點3了解患者入院后至實施本次教學(xué)查房前的病情變化，可提前準(zhǔn)備好教學(xué)查房過程中需要討論的問題，進行文獻檢索和閱讀，并思考初步解決方案思考討論問題查房住院醫(yī)師和參與查房的住院醫(yī)師均需提前了解病例，做好準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備，保護隱私教具準(zhǔn)備：幻燈與影像資料播放設(shè)備、黑（白）板、必要的教具和模型、電子病歷等信息系統(tǒng)等查房車準(zhǔn)備：消毒液、消毒物品、手套、壓舌板、手電筒、血壓計、聽診器、叩診錘、皮尺、醫(yī)療廢物盤等其他：部分學(xué)科需要特殊的檢查設(shè)施，也可請患者在特定檢查室完成病史采集或體格檢查過程4.其他準(zhǔn)備五、實施查房準(zhǔn)備階段5～10分鐘示教室信息采集階段15～20分鐘病情信息收集、體格檢查指導(dǎo)與醫(yī)患交流床旁病例討論階段40～60分鐘病例討論與教學(xué)總結(jié)示教室教學(xué)查房三部曲教學(xué)查房——第一階段：示教室1.查房準(zhǔn)備階段（示教室）介紹查房人員介紹教學(xué)查房患者的基本信息與教學(xué)目標(biāo)介紹查房注意事項查房流程和時間分配角色分配發(fā)言規(guī)則（也可在討論環(huán)節(jié)前宣布）關(guān)注院感防護要求、進出病房與站位要求，醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷與隱私保護等教學(xué)查房——第一階段：示教室介紹教學(xué)查房全體人員介紹教學(xué)查房病人及所患疾病介紹教學(xué)查房目的、重點和難點交待教學(xué)查房實施流程交待查房注意事項教學(xué)查房——第二階段：病房（1）正確站位（2）住院醫(yī)師脫稿匯報病史：5-6分鐘；也可在示教室完成（3）病史信息核實與補充學(xué)員補充問診，教師核實補充問診內(nèi)容和技巧2.臨床信息采集階段（床旁）（4）體格檢查實施與示范目標(biāo)是為了考察住院醫(yī)師通過體格檢查針對性地發(fā)現(xiàn)陽性體征和有意義的陰性體征的技巧與思路患者右側(cè)進行學(xué)員查體，教師核實、補充查體不宜在床旁直接指出住院醫(yī)師的操作錯誤關(guān)心患者2.臨床信息采集階段（床旁）（5）床旁查房的收尾該環(huán)節(jié)總結(jié)與患者交流醫(yī)患溝通人文關(guān)懷健康宣教“以患者為中心”的決策技巧2.臨床信息采集階段（床旁）教學(xué)查房——第二階段：病房敲門、拉窗簾（保護患者隱私）

按序進入病房并正確站位與患者打招呼，自我介紹查房住院醫(yī)師匯報病史（脫稿匯報）其他醫(yī)師補充詢問病史查房教師核實病史、補充示范詢問病史查房住院醫(yī)師體格檢查查房教師核查體征、補充示范查體3.病例討論階段（示教室）2.病例特點歸納與總結(jié)1.對床旁查房過程總結(jié)4.分析與解讀輔助檢查結(jié)果并確立診斷6.對教學(xué)查房整個過程進行總結(jié)，提出課后學(xué)習(xí)問題并提供學(xué)習(xí)參考資料3.討論并提出診斷假設(shè)與輔助檢查思路5.討論并制訂具體的診療方案示教室教學(xué)查房——第三階段：示教室點評病歷書寫和總結(jié)查房過程引導(dǎo)住院醫(yī)師歸納總結(jié)病例特點引導(dǎo)住院醫(yī)師進行診斷及鑒別診斷分析引導(dǎo)住院醫(yī)師討論病例的治療與管理住院醫(yī)師主導(dǎo)的總結(jié)查房教師主導(dǎo)的總結(jié)英語、新進展、布置作業(yè)、參考資料3.病例討論階段（示教室）1鼓勵住院醫(yī)師充分發(fā)表觀點、相互提問與補充、促進達(dá)成共識2注意調(diào)動住院醫(yī)師積極參與討論，同時也要適時引導(dǎo)討論回歸主題，完成對預(yù)先設(shè)定教學(xué)目標(biāo)的學(xué)習(xí)3幻燈片可與板書結(jié)合，引導(dǎo)病例討論，但切忌簡單做成小講課課件的知識呈現(xiàn)形式4融入課程思政內(nèi)容5分層教學(xué)：低年資負(fù)責(zé)臨床信息采集、歸納總結(jié)、提出初步鑒別診斷分析；中高年資負(fù)責(zé)補充診斷分析、提出具體治療計劃等學(xué)生為主分層實教（學(xué)生分層、教學(xué)目標(biāo)分層、施教分層、評價分層）各專業(yè)的教學(xué)查房參照本指南，結(jié)合本專業(yè)特點實施其他說明具體查房形式的細(xì)節(jié)，可根據(jù)自身條件和特點進行調(diào)整安排，但必須涵蓋基本要求的內(nèi)涵六、其他說明

所學(xué)內(nèi)容印象最深刻的是？所學(xué)到的最重要的概念是？所學(xué)技巧或方法能熟練使用的是？對教學(xué)查房內(nèi)容或方法的建議是？學(xué)員主導(dǎo)問題一問題二問題三問題四七、總結(jié)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)查房考核評分表（督導(dǎo)專家/同行評議使用）三階段六步驟查房教師介紹教學(xué)查房事宜按序進入病房正確站位學(xué)員匯報病史、補充詢問病史教師核查病史、補充詢問病史學(xué)員體格檢查、補充體格檢查教師核查體征、補充示范查體教師指導(dǎo)學(xué)員分析討論病情歸納總結(jié)督導(dǎo)反饋示教室病房示教室步驟1步驟2步驟3步驟4步驟5步驟6教學(xué)查房流程1.示教室介紹教學(xué)查房全體人員介紹教學(xué)查房病人及所患疾病介紹教學(xué)查房目的、重點和難點交待教學(xué)查房實施流程交待查房注意事項2.病房敲門、拉窗簾（保護患者隱私）

按序進入病房并正確站位與患者打招呼，自我介紹查房住院醫(yī)師匯報病史（脫稿匯報）其他醫(yī)師補充詢問病史查房教師核實病史、補充示范詢問病史查房住院醫(yī)師體格檢查查房教師核查體征、補充示范查體3.示教室點評病歷書寫和總結(jié)查房過程引導(dǎo)住院醫(yī)師歸納總結(jié)病例特點引導(dǎo)住院醫(yī)師進行診斷及鑒別診斷分析引導(dǎo)住院醫(yī)師討論病例的治療與管理住院醫(yī)師主導(dǎo)的總結(jié)查房教師主導(dǎo)的總結(jié)總結(jié)查房步驟：示教室（介紹查房的人、查房的病、查房的目標(biāo)、查房流程、查房注意事項）病房（匯報病史