換藥基本知識課件

精選課件PPT1換藥的基本知識

精選課件PPT2主要內容換藥的基本要求換藥的基本知識精選課件PPT3換藥基本要求舉例

——闌尾炎術后清潔換藥精選課件PPT4換藥的基本流程1

——【術前準備】1.物品準備2個治療碗2個鑷子或血管鉗消毒棉球引流物敷料膠布等

精選課件PPT5換藥的基本流程1

——【術前準備】2.病人準備告知病人換藥的目的；舒服且傷口暴露最好的體位；解除病人的恐懼及不安情緒。

精選課件PPT6換藥的基本流程1

——【術前準備】3.環(huán)境準備溫度適宜，相對獨立，注意保護隱私。

病房換藥應在晨間護理或清潔工作完畢后半小時進行

精選課件PPT7換藥的基本流程1

——【術前準備】4.醫(yī)生準備換藥前操作者應洗手，并戴好帽子和口罩精選課件PPT8換藥的基本流程2

——操作步驟（1）移去外層敷料,將污敷料內面向上,放在彎盤內。精選課件PPT9換藥的基本流程2

——操作步驟（2）用鑷子或血管鉗輕輕揭去內層敷料,如分泌物干結粘著,可用生理鹽水潤濕后揭下。精選課件PPT10換藥的基本流程2

——操作步驟（3）一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口,另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。精選課件PPT11換藥的基本流程2

——操作步驟（4）75%酒精棉球或碘伏棉球消毒傷口周圍皮膚。生理鹽水棉球輕拭去傷口內膿液或分泌物,拭凈后根據不同傷口選擇用藥或適當安放引流物。精選課件PPT12換藥的基本流程2

——操作步驟（5）用無菌敷料覆蓋并固定,貼膠布方向應與肢體或軀干長軸垂直。精選課件PPT13終末處理精選課件PPT14注意事項要點——基本技術

1.樹立無菌觀念；

2.解除敷料的方法；

3.換藥物品的傳遞方法；

4.創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法；

5.包扎固定方法；

6.污物敷料的處理；精選課件PPT15換藥的基本知識精選課件PPT16換藥基本知識換藥的定義換藥的目的換藥的原則換藥的頻率換藥的常見藥物選擇敷料層數引流管拆線時間精選課件PPT17問題一、換藥的定義延期處理的開放性創(chuàng)傷、軟組織感染切開引流、手術切口感染等,由于局部組織病理反應,使創(chuàng)面出現滲液、化膿、壞死或組織缺損等,應予適當處理。這種處理包括檢查創(chuàng)面,清除膿液及壞死組織,放置或去除引流物更換敷料和包扎等,這一過程稱為換藥,也稱為更換敷料或上藥。精選課件PPT181.觀察傷口；

2.清潔創(chuàng)面；

3.去除壞死組織；

4.引流通暢；

5.促進組織生長。問題二、換藥的目的精選課件PPT19如何觀察傷口:傷口硬結:縫線反應:傷口張力:皮下積液:引流情況:精選課件PPT20問題三、換藥的基本原則無菌原則為創(chuàng)面提供一個相對無菌的環(huán)境,以免再次受到攻擊。促進肉芽生長為創(chuàng)面提供一個相對利于生長,愈合的環(huán)境,使其盡早愈。精選課件PPT21問題四、換藥的順序和頻率換藥順序:先干凈后污染，先簡單后復雜。一個病人多個傷口也是如此。

多重耐藥菌專人換藥或最后換藥。

精選課件PPT22問題四、換藥的順序和頻率換藥頻率:原則上輔料濕透即應換藥

1.一般傷口:首次24h內，以后每2-3天/次；2.特殊傷口:乳房術后，3-5天/次；3.植皮術后:7-9天/次；4.消化道瘺:2-3天/次；5.夏天，每天換，敷酒精紗布；6.感染嚴重的傷口每日換藥3~4次。精選課件PPT23問題五、換藥的物品選擇碘酒&酒精碘酒&碘伏酒精&生理鹽水高滲糖&高滲鹽水精選課件PPT24生理鹽水應用主要是為了沖注和濕化,尤其是一個面積廣泛的創(chuàng)口或者合并不平整的創(chuàng)口,希望沖注能夠去除一些雜質和感染物。一般用在血供豐富,感染機會小,且感覺敏銳的粘膜。

精選課件PPT25酒精吸收細菌蛋白的水分,使其脫水變性凝固,從而達到殺滅細菌的目的最常用的皮膚消毒劑,95%的酒精常用于擦拭紫外線燈。75%的酒精用于滅菌消毒；50%的酒精用于防褥瘡；20%—50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。精選課件PPT26碘酒高效消毒劑,原理:游離狀態(tài)的碘原子的超強氧化作用,可以破壞病原體的細胞膜結構及蛋白質分子。優(yōu)點:能夠更好的固定細菌的蛋白,而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以應用在頭皮的創(chuàng)口周圍。缺點:出血多的傷口,效果不好；創(chuàng)面過大不宜應用；過敏反應多；需要脫碘；有腐蝕作用,對皮膚刺激性大,更不能用在粘膜上,不適宜開放性傷口的消毒。精選課件PPT27碘伏醫(yī)用碘伏常見的濃度是1%,用于皮膚的消毒治療可直接涂擦；稀釋兩倍可用于口腔炎漱口；0.3~0.5%的碘伏用于外科手術中手和其他部位皮膚的消毒；稀釋十倍可用于陰道炎沖洗治療。精選課件PPT28碘伏是碘與表面活性劑、滅菌增效劑經獨特工藝絡合而成的一種高效、廣譜、無毒、穩(wěn)定性好的新型消毒劑。碘伏無論是應用范圍（粘膜,皮膚等）,還是消毒效果均優(yōu)于碘酒（較少過敏反應）,用時不需用酒精脫碘。碘伏是絡合碘,對油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達的部位無效或者效果不好。精選課件PPT29雙氧水（3％）:清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。精選課件PPT30慶大霉素溶液（0.2-0.5％）:局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。精選課件PPT31高滲葡萄糖1.細胞脫水。2.能形成保護膜,防止細胞繼續(xù)侵入感染,3.能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng)；4.生肌,減少創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合。適用于感染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無效者,下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者,淺Ⅱ度～深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者,及褥瘡療效較為顯著。精選課件PPT32高滲鹽水10%。局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長。精選課件PPT33凡士林紗布1.提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長,2.減少組織液的滲出,3.早期的創(chuàng)面還可以止血。

但對于感染嚴重的創(chuàng)面要慎用,因其易因為引流不暢,常加重感染。精選課件PPT34呋喃西林（0.02％）溶液:潰瘍、膿性傷口等表面消毒。氧化鋅明膠:經久不愈的小腿潰瘍。紅汞（2％）:皮膚黏膜的消毒，鄉(xiāng)下還在使用。魚肝油:局部涂敷，用于促進創(chuàng)面的上皮形成。醋酸（0.5-2％）:燙傷、燒傷感染的創(chuàng)面。洗必太（0.05％）:創(chuàng)面、傷口沖洗。硫酸鎂（50％）溶液:用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。硼酸軟膏（5％）:燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。創(chuàng)可貼:貼于小傷口。精選課件PPT35問題六、紗布的層數早期厚,后期薄。根據滲出物的多少。精選課件PPT36問題七、如何選擇引流物紗條（雷夫努爾/生理鹽水/凡士林/高滲糖等/---）皮片塑膠管乳膠管精選課件PPT37問題八、拔引流管拔管時間拔管的方法拔管后處理和觀察精選課件PPT381.皮片、半管引流,一般在術后24—48小時拔除,煙卷引流通常72小時拔除。2.特殊引流如T型管引流,在膽囊造瘺、膀胱造瘺、腸造瘺等,一般術后2周左右拔管,拔管前做夾管試驗2—3天。3.通過漿膜的引流管,最早2—3天拔除,通過腹腔的引流管,需要周圍形成粘連后拔除,一般8—9天4.負壓引流,對于手術后局部死腔大,有出血或感染傾向而放置的負壓引流,拔除時間要看引流物的多少而定。多在術后24小時拔除,也可視引流物情況推遲3—5天。5.換藥時要注意引流物是否通暢,慢慢向外拔出。精選課件PPT39問題九、拆線1.頭、面、頸部的傷口，一般術后3—5天。2.胸、腹、四肢切口，術后7—10天。3.傷口張力大（如供皮區(qū)，瘢痕切除縫合）的切口，可推遲到10—14天。先間斷拆，隔日全部拆除。也可拆線后用蝶性膠布減張。4.局部血循環(huán)差的傷口，如瘢痕、局部做放射治療的傷口，均應適當延長拆線時間。注意：拆線時間的靈活性！面部，感染可提早拆。精選課件PPT40拆線的方法精選課件PPT41特殊傷口換藥大面積燒傷壞死性胰腺炎傷口敞開骨髓炎骨外露難愈性竇道褥瘡糖尿病足……精選課件PPT42問題九、創(chuàng)面使用抗生素精選課件PPT43謝謝大家！精選課件PPT44復習題