醫(yī)生應(yīng)如何看待診療中的自我保護(hù)

醫(yī)生應(yīng)如何看待診療中的自我保護(hù)醫(yī)生應(yīng)如何看待診療中的自我保護(hù)？在各種醫(yī)療糾紛不斷，醫(yī)患矛盾持續(xù)激化的大背景下，行醫(yī)者承受著巨大的壓力，甚至有"一只腳在病房，一只腳可能踏進(jìn)牢房"之說(shuō)。一些醫(yī)生在治療活動(dòng)中將自我保護(hù)上升為行醫(yī)的第一原則，這究竟是醫(yī)生法律意識(shí)的進(jìn)步還是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的悲哀？患者看病時(shí)，帶著錄音筆、攝像機(jī)，將醫(yī)生的一言一行都記錄下來(lái)。這樣的就醫(yī)行為能真正保護(hù)患者的利益嗎？醫(yī)患之間的相互不信任感是否已到了不得不修復(fù)的地步？究竟又該如何化解？

該讓醫(yī)生成為"紀(jì)錄片"的主角嗎？

曾有醫(yī)生向報(bào)社記者抱怨說(shuō)，有的患者看病時(shí)，居然帶著錄音筆、攝像機(jī)，將醫(yī)生的一言一行都記錄下來(lái)，以便隨時(shí)"對(duì)簿公堂"。一名兒科大夫說(shuō)就親身經(jīng)歷了一次這樣的事情。

7時(shí)50分，這位兒科大夫如往常一樣，提前開始了門診。候診的病人很多，孩子的哭聲此起彼伏?？戳藥酌颊吆?，分診護(hù)士帶進(jìn)來(lái)一名中年婦女和她1歲多的女兒。孩子體溫38度多。她讓她們坐下，接著邊登記邊問："孩子多大了？"婦女沒有回答她的問題，而是突然說(shuō)"醫(yī)生，等一下"，然后舉著手機(jī)對(duì)著她按了幾下鍵。"怎么了？"醫(yī)生很疑惑。"我們?nèi)叶己軐氊愡@個(gè)孩子，帶得很精心。她不怎么上醫(yī)院，我要把她看病的過程錄下來(lái)。"婦女說(shuō)。"哦，那你應(yīng)該對(duì)著自保的理念甚至走進(jìn)了課堂。26歲的住院醫(yī)陸嘉回憶說(shuō)，大學(xué)里印象最深的就是老師講的一個(gè)小事例：一個(gè)患者家屬對(duì)手術(shù)不滿意，和醫(yī)院大鬧起來(lái)，聲稱沒有在術(shù)前告知他風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生就拿出談話記錄說(shuō)，這有證據(jù)證明我們已經(jīng)盡了義務(wù)。沒想到，病人家屬一把將談話記錄搶了過去塞進(jìn)嘴里吃掉了。從那以后，這個(gè)醫(yī)院把病例全都鎖起來(lái)，以防被搶。

然而，有一位醫(yī)學(xué)院的老師曾經(jīng)給他的學(xué)生講述了這樣一個(gè)真實(shí)的經(jīng)歷：有一個(gè)這樣的病人，他在一個(gè)半月內(nèi)因?yàn)楦螀^(qū)不舒服和口苦，先后看了消化內(nèi)科，中醫(yī)科，肝病科和江湖中醫(yī)，每個(gè)醫(yī)生開的藥都吃了1個(gè)多禮拜，覺得效果不夠好或其他原因，就自己換醫(yī)生重新診斷，一次也沒復(fù)診。來(lái)到我面前時(shí)，前面4次的檢查結(jié)果和吃藥情況的資料都沒有，只是抱怨肝區(qū)不舒服和口苦，讓我解決問題。我苦口婆心給他講了一堆如何看病和如何遵循醫(yī)囑的道理，讓他回家將所有既往看病的資料帶上，然后再來(lái)找我。他一聽立馬就急了，那我來(lái)了一下午，什么問題也沒解決啊，我還是口苦和肝區(qū)不舒服，你得給我拿個(gè)治療意見，或開點(diǎn)藥什么的，不然我一下午不是白來(lái)了。我對(duì)他說(shuō)："如果現(xiàn)在我給您開藥或輕易開個(gè)檢查單，是不是就成了給您看病的第五個(gè)醫(yī)生，而一周后您又回去找第六個(gè)醫(yī)生，那這樣，您到底會(huì)收獲什么呢？除了下次您的抱怨聲中又增加一位醫(yī)生，您的錢花掉了，而且肝臟接受的藥物種類又增加幾種，是不是？我損失什么？您損失什么？"這時(shí)病人自己也笑了，好像聽懂了我說(shuō)的話，于是說(shuō)：好，下周四我再來(lái)。后來(lái)，經(jīng)過對(duì)前面就醫(yī)情況的詳細(xì)了解和幾次復(fù)診，這位患者獲得了滿意的治療。他最后對(duì)我說(shuō)，他走遍大江南北也沒遇見幾個(gè)像我這么做醫(yī)生的，雖然知道是為他好，但是他自己也還是感覺太突然，腦子一下有點(diǎn)轉(zhuǎn)不過彎來(lái)，"有這么負(fù)責(zé)任的醫(yī)生嗎？"。

在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的背景之下，我們也許不應(yīng)當(dāng)過多地責(zé)備老師希望學(xué)生們具備自我保護(hù)能力的良苦用心。然而，更多地傳授一些如何與病人進(jìn)行有效地溝通、如何解除患者的戒備之心是不是能更好地保護(hù)他們呢？由于醫(yī)患溝通不暢，我們這一代醫(yī)生面臨著許多患者，他們已經(jīng)養(yǎng)成自己給自己做醫(yī)療決策的習(xí)慣了。難道我們希望這種狀態(tài)持續(xù)到下一代嗎？盡管造成當(dāng)前局面的原因也許主要并不是醫(yī)生的錯(cuò)。衛(wèi)生部醫(yī)政司原司長(zhǎng)于宗河曾說(shuō)道："我相信整個(gè)醫(yī)療隊(duì)伍是好的，"非典時(shí)期就是很好的例證"。作為醫(yī)生或者即將成為醫(yī)生的醫(yī)學(xué)生，我們能為未來(lái)的醫(yī)患關(guān)系改善做點(diǎn)什么呢？

醫(yī)患緊張如何化解？

隨著網(wǎng)絡(luò)的普及和文化素質(zhì)的提高，老百姓的醫(yī)學(xué)知識(shí)越來(lái)越豐富。用發(fā)展的眼光來(lái)看，這應(yīng)該是好事，反映了社會(huì)的進(jìn)步。醫(yī)生和患者優(yōu)劣勢(shì)的易位，是服務(wù)本真意義上的回歸。醫(yī)生是服務(wù)者，是否應(yīng)當(dāng)有謙遜、真誠(chéng)、耐心、熱情的態(tài)度？患者是"上帝"享有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)的同時(shí)應(yīng)當(dāng)具備哪些心態(tài)和義務(wù)？這些貫穿醫(yī)患矛盾始終的環(huán)節(jié)究竟該如何化解？

在新醫(yī)改的大環(huán)境下，要解決醫(yī)患信任的問題，除了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育，加強(qiáng)和患者的耐心溝通外，是否還必須依靠制度性的程序來(lái)規(guī)范？是否需要相關(guān)法規(guī)的完善？比如制定并公開診療程序規(guī)范，建立電子病歷檔案，在條件許可的情況下，允許患者家屬參與診療過程，不允許的情況下，對(duì)重要的診療過程，比如手術(shù)，是否應(yīng)當(dāng)考慮及時(shí)以適當(dāng)方式和手段通報(bào)病情以緩解家屬緊張的情緒。

診療過程音像資料，無(wú)論對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生還是對(duì)患者都很重要，是否需要更加公正地、規(guī)范化地進(jìn)行收集、存檔。而對(duì)患者私自錄音、錄像的就醫(yī)行為是否應(yīng)當(dāng)出臺(tái)相關(guān)法律進(jìn)行規(guī)定？這些法規(guī)的建立，不僅是讓醫(yī)方的職業(yè)道德處于患者的監(jiān)督之下，從而更好地發(fā)揮道德自律和法律約束，而且是否更重要的是要解除醫(yī)生的顧慮，讓他們更積極地為患者提供醫(yī)療決策意見？

此外，為醫(yī)生和患者各自提供一個(gè)強(qiáng)有力保險(xiǎn)是否將是一個(gè)較好的方法，是否能幫助醫(yī)生放開手腳診療，不必瞻前顧后？幫助病人也不再為巨額的醫(yī)療費(fèi)用所累，從而因病致貧返貧？

重建醫(yī)患互信，不僅需要從程序、規(guī)范、法律開