醫(yī)生應如何看待診療中的自我保護

醫(yī)生應如何看待診療中的自我保護醫(yī)生應如何看待診療中的自我保護？在各種醫(yī)療糾紛不斷，醫(yī)患矛盾持續(xù)激化的大背景下，行醫(yī)者承受著巨大的壓力，甚至有"一只腳在病房，一只腳可能踏進牢房"之說。一些醫(yī)生在治療活動中將自我保護上升為行醫(yī)的第一原則，這究竟是醫(yī)生法律意識的進步還是醫(yī)學實踐的悲哀？患者看病時，帶著錄音筆、攝像機，將醫(yī)生的一言一行都記錄下來。這樣的就醫(yī)行為能真正保護患者的利益嗎？醫(yī)患之間的相互不信任感是否已到了不得不修復的地步？究竟又該如何化解？

該讓醫(yī)生成為"紀錄片"的主角嗎？

曾有醫(yī)生向報社記者抱怨說，有的患者看病時，居然帶著錄音筆、攝像機，將醫(yī)生的一言一行都記錄下來，以便隨時"對簿公堂"。一名兒科大夫說就親身經(jīng)歷了一次這樣的事情。

7時50分，這位兒科大夫如往常一樣，提前開始了門診。候診的病人很多，孩子的哭聲此起彼伏。看了幾名患者后，分診護士帶進來一名中年婦女和她1歲多的女兒。孩子體溫38度多。她讓她們坐下，接著邊登記邊問："孩子多大了？"婦女沒有回答她的問題，而是突然說"醫(yī)生，等一下"，然后舉著手機對著她按了幾下鍵。"怎么了？"醫(yī)生很疑惑。"我們?nèi)叶己軐氊愡@個孩子，帶得很精心。她不怎么上醫(yī)院，我要把她看病的過程錄下來。"婦女說。"哦，那你應該對著自保的理念甚至走進了課堂。26歲的住院醫(yī)陸嘉回憶說，大學里印象最深的就是老師講的一個小事例：一個患者家屬對手術(shù)不滿意，和醫(yī)院大鬧起來，聲稱沒有在術(shù)前告知他風險。醫(yī)生就拿出談話記錄說，這有證據(jù)證明我們已經(jīng)盡了義務(wù)。沒想到，病人家屬一把將談話記錄搶了過去塞進嘴里吃掉了。從那以后，這個醫(yī)院把病例全都鎖起來，以防被搶。

然而，有一位醫(yī)學院的老師曾經(jīng)給他的學生講述了這樣一個真實的經(jīng)歷：有一個這樣的病人，他在一個半月內(nèi)因為肝區(qū)不舒服和口苦，先后看了消化內(nèi)科，中醫(yī)科，肝病科和江湖中醫(yī)，每個醫(yī)生開的藥都吃了1個多禮拜，覺得效果不夠好或其他原因，就自己換醫(yī)生重新診斷，一次也沒復診。來到我面前時，前面4次的檢查結(jié)果和吃藥情況的資料都沒有，只是抱怨肝區(qū)不舒服和口苦，讓我解決問題。我苦口婆心給他講了一堆如何看病和如何遵循醫(yī)囑的道理，讓他回家將所有既往看病的資料帶上，然后再來找我。他一聽立馬就急了，那我來了一下午，什么問題也沒解決啊，我還是口苦和肝區(qū)不舒服，你得給我拿個治療意見，或開點藥什么的，不然我一下午不是白來了。我對他說："如果現(xiàn)在我給您開藥或輕易開個檢查單，是不是就成了給您看病的第五個醫(yī)生，而一周后您又回去找第六個醫(yī)生，那這樣，您到底會收獲什么呢？除了下次您的抱怨聲中又增加一位醫(yī)生，您的錢花掉了，而且肝臟接受的藥物種類又增加幾種，是不是？我損失什么？您損失什么？"這時病人自己也笑了，好像聽懂了我說的話，于是說：好，下周四我再來。后來，經(jīng)過對前面就醫(yī)情況的詳細了解和幾次復診，這位患者獲得了滿意的治療。他最后對我說，他走遍大江南北也沒遇見幾個像我這么做醫(yī)生的，雖然知道是為他好，但是他自己也還是感覺太突然，腦子一下有點轉(zhuǎn)不過彎來，"有這么負責任的醫(yī)生嗎？"。

在當前醫(yī)患關(guān)系緊張的背景之下，我們也許不應當過多地責備老師希望學生們具備自我保護能力的良苦用心。然而，更多地傳授一些如何與病人進行有效地溝通、如何解除患者的戒備之心是不是能更好地保護他們呢？由于醫(yī)患溝通不暢，我們這一代醫(yī)生面臨著許多患者，他們已經(jīng)養(yǎng)成自己給自己做醫(yī)療決策的習慣了。難道我們希望這種狀態(tài)持續(xù)到下一代嗎？盡管造成當前局面的原因也許主要并不是醫(yī)生的錯。衛(wèi)生部醫(yī)政司原司長于宗河曾說道："我相信整個醫(yī)療隊伍是好的，"非典時期就是很好的例證"。作為醫(yī)生或者即將成為醫(yī)生的醫(yī)學生，我們能為未來的醫(yī)患關(guān)系改善做點什么呢？

醫(yī)患緊張如何化解？

隨著網(wǎng)絡(luò)的普及和文化素質(zhì)的提高，老百姓的醫(yī)學知識越來越豐富。用發(fā)展的眼光來看，這應該是好事，反映了社會的進步。醫(yī)生和患者優(yōu)劣勢的易位，是服務(wù)本真意義上的回歸。醫(yī)生是服務(wù)者，是否應當有謙遜、真誠、耐心、熱情的態(tài)度？患者是"上帝"享有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)的同時應當具備哪些心態(tài)和義務(wù)？這些貫穿醫(yī)患矛盾始終的環(huán)節(jié)究竟該如何化解？

在新醫(yī)改的大環(huán)境下，要解決醫(yī)患信任的問題，除了加強對醫(yī)護人員的職業(yè)道德教育，加強和患者的耐心溝通外，是否還必須依靠制度性的程序來規(guī)范？是否需要相關(guān)法規(guī)的完善？比如制定并公開診療程序規(guī)范，建立電子病歷檔案，在條件許可的情況下，允許患者家屬參與診療過程，不允許的情況下，對重要的診療過程，比如手術(shù)，是否應當考慮及時以適當方式和手段通報病情以緩解家屬緊張的情緒。

診療過程音像資料，無論對醫(yī)院、醫(yī)生還是對患者都很重要，是否需要更加公正地、規(guī)范化地進行收集、存檔。而對患者私自錄音、錄像的就醫(yī)行為是否應當出臺相關(guān)法律進行規(guī)定？這些法規(guī)的建立，不僅是讓醫(yī)方的職業(yè)道德處于患者的監(jiān)督之下，從而更好地發(fā)揮道德自律和法律約束，而且是否更重要的是要解除醫(yī)生的顧慮，讓他們更積極地為患者提供醫(yī)療決策意見？

此外，為醫(yī)生和患者各自提供一個強有力保險是否將是一個較好的方法，是否能幫助醫(yī)生放開手腳診療，不必瞻前顧后？幫助病人也不再為巨額的醫(yī)療費用所累，從而因病致貧返貧？

重建醫(yī)患互信，不僅需要從程序、規(guī)范、法律開