肥胖講稿課件

1肥胖與營養(yǎng)2一、肥胖癥的定義和測定方法3

肥胖癥：是指身體中含有過多的脂肪組織。身體脂肪組織占體重的比例，成年女性超過30％、成年男性超過20％～25％，就可以定義為肥胖。1、肥胖癥的定義4在實(shí)際應(yīng)用中，評(píng)價(jià)肥胖有很多種方法1）體重測量：這種方法非常簡便。通常個(gè)人的實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的l0％，即為超重，應(yīng)該引起注意；若超過20％又其它沒有特殊原因，即可診斷為肥胖。2、肥胖癥的測定方法52）皮褶厚度測量：

利用專門的皮褶厚度測定器，夾住上臂三頭肌部位的皮膚和皮下脂肪，3秒鐘后讀數(shù)，測得的即為皮褶厚度，主要顯示的就是皮下脂肪的厚度。連續(xù)測定3次，取平均值。63）身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)

：這是評(píng)價(jià)身體肥胖程度的更常用、更科學(xué)的方法，首先測量身高和體重，然后通過公式，就可以計(jì)算受試者的身體質(zhì)量指數(shù)，。BMI=實(shí)際體重(kg)/身高2(m2)”評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（東方成年人）：18.5～22.9為正常，＞22.9為超重，＞24.9為肥胖。7二、肥胖的類型81、從肥胖的外部表現(xiàn)來看，可以分為兩種類型：1）是腹部肥胖，俗稱將軍肚，我們稱之為蘋果型肥胖，多發(fā)生于男性。2）臀部肥胖，我們稱之為梨型肥胖。多發(fā)生于女性。9

一般認(rèn)為腰圍必須小于臀圍l5％，否則發(fā)生冠心病、中風(fēng)與糖尿病的危險(xiǎn)就會(huì)增加。因?yàn)楦共扛咏伍T靜脈，代謝非常活躍，所以很容易就能增加血液中的脂肪含量，被肝臟吸收形成低密度脂蛋白膽固醇，引起動(dòng)脈粥樣硬化，從而更容易患冠心病與中風(fēng)。102、根據(jù)脂肪組織的形態(tài)和病因?qū)W，可將肥胖分為兩種：1）脂肪組織肥大型，即脂肪細(xì)胞的體積增大，而數(shù)量并不增加，這種肥胖多見于成年后發(fā)生的肥胖；2）脂肪組織增生與肥大型，即脂肪細(xì)胞增生，同時(shí)脂肪細(xì)胞刀肥大，這種肥胖多見于青少年與兒童的肥胖。113、脂肪組織有兩種：白色脂肪和棕色脂肪。它們之間的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)不同，代謝不同，功能也不同。白色脂肪的主要功能是貯存脂肪。棕色脂肪稍帶紅色，血液供應(yīng)比較豐富，代謝活躍，主要功能是利用脂肪來產(chǎn)生熱量。專家認(rèn)為有的人吃得多但并不胖，可能就是因?yàn)樗w內(nèi)的棕色脂肪組織比較多的緣故。12三、肥胖癥發(fā)生的病因13

隨著人民生活水平不斷提高，肥胖癥的發(fā)病率迅速上升，突出表現(xiàn)在三個(gè)年齡段：嬰幼兒期、青春發(fā)育期及40歲以后的成年期。嬰幼兒期及青春發(fā)育期的肥胖患者絕大多數(shù)可能發(fā)展成為成年肥胖，而且肥胖程度較嚴(yán)重。14

肥胖的發(fā)生是一個(gè)多因素的問題，如營養(yǎng)、心理、社會(huì)因素，也有病理以及基因的因素。單純由于熱量攝取過多以及消耗太少所導(dǎo)致的肥胖，我們稱之為單純性肥胖或膳食性肥胖。概括起來，肥胖的發(fā)生主要有以下幾個(gè)原因。151、遺傳和種族因素：肥胖具有遺傳傾向，有很多證據(jù)可以證明這一點(diǎn)，比如：不少肥胖患者有家族史，同卵孿生子最終的體重很接近，不同種族皮下脂肪沉著的部位各不相同，這些都說明了遺傳和種族因素對(duì)體重具有很明顯的作用。162、神經(jīng)調(diào)節(jié)：下丘腦腹內(nèi)側(cè)核為飽覺中樞，受控于交感神經(jīng)，它興奮時(shí)可以產(chǎn)生飽感，因而拒絕再繼續(xù)進(jìn)食；腹外側(cè)核為饑餓中樞，受控于副交感神經(jīng)，它興奮時(shí)可使食欲亢進(jìn)，攝食量增加，從而導(dǎo)致肥胖。173、飲食生活習(xí)慣：不良的飲食生活習(xí)慣是發(fā)生肥胖的重要病因之一。進(jìn)食量過多、缺乏運(yùn)動(dòng)等都易使能量的攝入大于消耗，多余的熱量轉(zhuǎn)化為脂肪，積存在體內(nèi)，最終導(dǎo)致肥胖。18四、肥胖癥的并發(fā)癥191.心血管疾病

肥胖與心血管疾病密切相關(guān)，它主要是通過加重其他危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、高血脂等，從而對(duì)人體健康產(chǎn)生危害。當(dāng)體重逐漸增加時(shí)，這些危險(xiǎn)因素都相應(yīng)增高。肥胖發(fā)病年齡越輕對(duì)心血管系統(tǒng)的影響越大。20研究證實(shí)：當(dāng)體重增加10%時(shí)：收縮壓可以升高65mmHg，血漿膽固醇可增加12mg/dl，空腹血糖可以增加2mg/dl。212.糖尿病

肥胖與糖尿病密切相關(guān)，肥胖者中糖尿病發(fā)病率約為非肥胖者的10倍。肥胖早期，患者可能僅僅有糖耐量異?；蚋咭葝u素血癥，隨著病情的發(fā)展，血糖會(huì)逐漸升高，最終導(dǎo)致糖尿病。223.血脂升高

肥胖患者血漿中甘油三酯水平可正?；蜉p度升高，膽固醇水平可以明顯升高，高密度脂蛋白水平則降低。由于高密度脂蛋白具有清除血管壁膽固醇的作用，被稱作“血管保護(hù)因子”，它的減少，可以增加冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)。234.高血壓

高血壓通常與肥胖伴發(fā)。肥胖患者可以產(chǎn)生高胰島素血癥，高胰島素血癥會(huì)促進(jìn)腎對(duì)鈉離子的重吸收，這樣細(xì)胞外的流量會(huì)逐步增加，同時(shí)也就增加了心輸出量和腎前負(fù)荷，從而使血壓升高。245、癌癥

有些癌癥與肥胖有關(guān)，肥胖可以導(dǎo)致結(jié)腸癌，肥胖還能影響性激素的分泌，在女性容易發(fā)生乳腺癌和宮頸癌，男性容易發(fā)生前列腺癌。256.其他

肥胖患者因?yàn)楦骨弧⒖v隔、胸壁和心臟周圍脂肪大量堆積，可以顯著影響心肺功能。肥胖還可以伴發(fā)膽囊疾病、腎臟疾病、脂肪肝、中風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎以及痛風(fēng)等等。26六、肥胖癥的防治

根據(jù)肥胖癥的程度及類型，可以有多種治療辦法，但根本的還是營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)療法。271.營養(yǎng)治療

營養(yǎng)治療是治療肥胖最根本和有效方法。

營養(yǎng)治療原則：保證機(jī)體蛋白質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素需要，維持機(jī)體能量攝入與消耗之間的負(fù)平衡狀態(tài)，并持續(xù)相當(dāng)長的時(shí)間，使體重逐漸下降，以接近標(biāo)準(zhǔn)體重。28(1)限制總能量

能量限制要逐漸降低，避免驟然下降至最低安全水平以下。每周體重穩(wěn)定下降0.5～1.0kg是合理、安全和科學(xué)的尺度。29

因?yàn)橐还镏窘M織產(chǎn)熱33520KJ，如果每人每天只吃4190KJ(1000kcal)熱量的食物，日?；顒?dòng)消耗8380KJ的話，即每天負(fù)4190KJ，也需要8天才能減去l公斤的脂肪組織。如果體重降低過快，則丟失的是水分而不是脂肪組織。30

成年輕度肥胖，按每月減輕體重0.5-1.0kg為宜，即減少0.52～1.05MJ(125-250kcal)／d能量來確定每天3餐的標(biāo)準(zhǔn)。成年中度以上肥胖，每周減重0.5～1.0kg，即減少能量2.31～4.62MJ(552-1104kcal)／d，應(yīng)從嚴(yán)控制。每人飲食供給能量l000kcal／d，這是可以較長時(shí)間堅(jiān)持的最低安全水平。31(2)蛋白質(zhì)

在嚴(yán)格控制飲食能量供給的基礎(chǔ)上，蛋白質(zhì)應(yīng)占總能量的20％-30％為宜，并選用高生物價(jià)蛋白，如牛奶、魚、雞、雞蛋清、瘦肉等。32(3)脂肪

限制糖類供給時(shí)，過多攝入脂肪可引起酮癥，限制飲食能量供給時(shí)，必須限制脂肪的供給量，尤其需限制動(dòng)物脂肪。為使飲食含能量較低而又耐餓性較強(qiáng)，對(duì)肥胖者飲食應(yīng)控制在總能量的25％～30％。33(4)限制碳水化物

為防止酮癥和出現(xiàn)負(fù)氮平衡，碳水化物的供給，應(yīng)控制在占總能量的40％-55％為宜。碳水化物可以轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，尤其是單糖和雙糖類，更容易以脂肪的形式沉積。34

因此，對(duì)含單糖和雙糖的食品，如蔗糖、麥芽糖、果糖、蜜餞及甜點(diǎn)心等，應(yīng)盡量少吃或不吃。食物纖維可不加限制，纖維多的食物可適當(dāng)多用。35(5)限制食鹽

食鹽能引起口渴和并刺激食欲，所以會(huì)增加體重，不利于肥胖癥的治療，所以食鹽應(yīng)控制在3-6克為宜。36(6)限制嘌呤

嘌呤可增進(jìn)食欲，并加重肝腎代謝負(fù)擔(dān)，故含高嘌呤的等食物應(yīng)加以限制，如動(dòng)物內(nèi)臟中的肝、腎，以及有些海產(chǎn)品等等。37(7)烹調(diào)方法及餐次

宜采用蒸、煮、燒、汆、燉等烹調(diào)方法，忌用油煎、炸的方法，煎炸食物含脂肪較多，并刺激食欲，不利于治療。進(jìn)食應(yīng)少量多餐，餐次可因人而異，通常3-5次／d。38(8)其他

必須按平衡膳食的標(biāo)準(zhǔn)保證飲食中含有足夠的維生素和礦物質(zhì)。蔬菜中含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，且含能量低，有飽腹感，可以多進(jìn)食。食物應(yīng)多樣化，切忌偏食。只要含能量低，來源分配得當(dāng)，任何普通飲食都可以成為良好的減肥食品。39

對(duì)減肥應(yīng)具有科學(xué)的態(tài)度：禁食輔以利尿劑治療可導(dǎo)致體重迅速下降，但這種方法不僅僅是減少脂肪，而且肝丟失正常的機(jī)體質(zhì)量。治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)血壓降低、心律不齊等，長期運(yùn)用有一定的危險(xiǎn)性。402.運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)能量的消耗，但必須因人而異，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，并要持之以恒，才能使體重逐漸減輕。413.藥物治療

盡管藥物的確可以使某些患者體重下降，但由于在肥胖治療過程可能有一定的副作用，所以不列為首選。42(1)食欲抑制劑：鹽酸氟苯丙胺，沒有中樞興奮作用，直接刺激飽覺中樞，降低食欲，并有降低血壓和血脂的作用，還能促進(jìn)肌肉攝取葡萄糖，從而降低血糖，適用于冠心病、高血壓、糖尿病及焦慮的肥胖癥患者，成人劑量為每次20～40mg，每日2～3次，餐前服用。43

國外近年運(yùn)用鹽酸西布曲明也取得較好臨床療效，它通過其代謝產(chǎn)物伯胺和仲胺發(fā)揮活性，增加飽感從而抑制食欲，并能通過消耗褐色脂肪增加機(jī)體產(chǎn)熱，促進(jìn)體重的減輕，成人劑量為10～20mg/d，常見副作用有口干、便秘、頭暈、輕度血壓升高等。44(2)口服降糖藥：口服降糖藥引起胃腸道反應(yīng)導(dǎo)致食欲抑制，并能減少或延緩胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收，增加脂肪排泄量等，從而降低體重。二甲雙胍每次500～1000mg，每日2～3次口服。但肝腎功能不佳、老年人及心衰患者禁用。45(3)脂肪酶抑制劑：賽尼可(Xenical)是一種選擇性脂肪酶抑制劑。食入含脂肪食物后，賽尼可會(huì)抑制甘油三酯的水解，減少單酸甘油酯和游離脂肪酸的吸收，從而降低體脂。成人劑量為每次80～120mg，每天三次口服。46

賽尼可不容易吸收，在循環(huán)血漿中濃度很低，所以長期服用沒有明顯的副作用。與普伐他汀合用可增強(qiáng)其降脂作用，但對(duì)其他藥物的療效沒有明顯副作用。47(4)肉堿制劑：肉堿的功能是在脂肪β氧化過程中運(yùn)送脂肪?；骄€粒體內(nèi)膜?？蝶愅び扇鈮A、維生素B1及維生素B6組成，富含脂肪氧化的必需因子，并能提供人體的必需物質(zhì)，也可以用于肥胖的治療。成人劑量為每次800mg，每日三次口服。48(5)脂解素：脂解素垂體前葉提取物，能促進(jìn)儲(chǔ)存中的脂肪消耗，激活脂肪組織的溶脂酶，起到減輕體重的作用。成人劑量每次50mg，每日三次口服。49(6)中藥：番瀉葉、大黃等輕瀉劑，防風(fēng)通圣丸、防己黃芪丸等中成藥都可用于肥胖癥的治療。目前市場上的很多種減肥茶，其中也是添加了可用于減肥的中藥。504.外科治療

對(duì)于極度頑固性肥胖，如果上述方法效果都不理想時(shí)可以考慮手術(shù)治療。通常的做法是行空腸回腸旁路手術(shù)，以減少消化道的吸收。51

但這種手術(shù)以后常有嚴(yán)重的脫水和電解質(zhì)紊亂，因此必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。一般術(shù)后第一年體重下降最快，以后逐年變慢。脂肪切除術(shù)及局部注射溶脂藥物也有一定的減肥整形作用，但臨床較少應(yīng)用。525、肥胖癥的預(yù)防肥胖的預(yù)防比治療更有意義，而且經(jīng)濟(jì)有效，其中最根本的預(yù)防措施是適當(dāng)控制進(jìn)食量，自覺避免高糖類、高脂肪飲食。其次是要經(jīng)常進(jìn)行體力活動(dòng)和鍛煉，并持之以恒。53

預(yù)防肥胖應(yīng)從嬰幼兒開始，一歲以內(nèi)嬰兒必須提倡母乳喂養(yǎng)，孩子稍大后，培養(yǎng)愛活動(dòng)、少吃零食、不暴飲暴食等良好的飲食習(xí)慣。中年后機(jī)體能量需要量隨著年齡的增長而減少，若與青年時(shí)期比，40-60歲應(yīng)減少能量的5-10％，60歲以上以減少20％為宜。結(jié)束語當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅(jiān)持就是正確的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd感謝聆聽不足之處請大家批評(píng)指導(dǎo)PleaseCriticizeAndGuideTheShortcomings演講人：XXXXXX時(shí)間：XX年XX月XX日

56肥胖與營養(yǎng)57一、肥胖癥的定義和測定方法58

肥胖癥：是指身體中含有過多的脂肪組織。身體脂肪組織占體重的比例，成年女性超過30％、成年男性超過20％～25％，就可以定義為肥胖。1、肥胖癥的定義59在實(shí)際應(yīng)用中，評(píng)價(jià)肥胖有很多種方法1）體重測量：這種方法非常簡便。通常個(gè)人的實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的l0％，即為超重，應(yīng)該引起注意；若超過20％又其它沒有特殊原因，即可診斷為肥胖。2、肥胖癥的測定方法602）皮褶厚度測量：

利用專門的皮褶厚度測定器，夾住上臂三頭肌部位的皮膚和皮下脂肪，3秒鐘后讀數(shù)，測得的即為皮褶厚度，主要顯示的就是皮下脂肪的厚度。連續(xù)測定3次，取平均值。613）身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)

：這是評(píng)價(jià)身體肥胖程度的更常用、更科學(xué)的方法，首先測量身高和體重，然后通過公式，就可以計(jì)算受試者的身體質(zhì)量指數(shù)，。BMI=實(shí)際體重(kg)/身高2(m2)”評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（東方成年人）：18.5～22.9為正常，＞22.9為超重，＞24.9為肥胖。62二、肥胖的類型631、從肥胖的外部表現(xiàn)來看，可以分為兩種類型：1）是腹部肥胖，俗稱將軍肚，我們稱之為蘋果型肥胖，多發(fā)生于男性。2）臀部肥胖，我們稱之為梨型肥胖。多發(fā)生于女性。64

一般認(rèn)為腰圍必須小于臀圍l5％，否則發(fā)生冠心病、中風(fēng)與糖尿病的危險(xiǎn)就會(huì)增加。因?yàn)楦共扛咏伍T靜脈，代謝非?；钴S，所以很容易就能增加血液中的脂肪含量，被肝臟吸收形成低密度脂蛋白膽固醇，引起動(dòng)脈粥樣硬化，從而更容易患冠心病與中風(fēng)。652、根據(jù)脂肪組織的形態(tài)和病因?qū)W，可將肥胖分為兩種：1）脂肪組織肥大型，即脂肪細(xì)胞的體積增大，而數(shù)量并不增加，這種肥胖多見于成年后發(fā)生的肥胖；2）脂肪組織增生與肥大型，即脂肪細(xì)胞增生，同時(shí)脂肪細(xì)胞刀肥大，這種肥胖多見于青少年與兒童的肥胖。663、脂肪組織有兩種：白色脂肪和棕色脂肪。它們之間的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)不同，代謝不同，功能也不同。白色脂肪的主要功能是貯存脂肪。棕色脂肪稍帶紅色，血液供應(yīng)比較豐富，代謝活躍，主要功能是利用脂肪來產(chǎn)生熱量。專家認(rèn)為有的人吃得多但并不胖，可能就是因?yàn)樗w內(nèi)的棕色脂肪組織比較多的緣故。67三、肥胖癥發(fā)生的病因68

隨著人民生活水平不斷提高，肥胖癥的發(fā)病率迅速上升，突出表現(xiàn)在三個(gè)年齡段：嬰幼兒期、青春發(fā)育期及40歲以后的成年期。嬰幼兒期及青春發(fā)育期的肥胖患者絕大多數(shù)可能發(fā)展成為成年肥胖，而且肥胖程度較嚴(yán)重。69

肥胖的發(fā)生是一個(gè)多因素的問題，如營養(yǎng)、心理、社會(huì)因素，也有病理以及基因的因素。單純由于熱量攝取過多以及消耗太少所導(dǎo)致的肥胖，我們稱之為單純性肥胖或膳食性肥胖。概括起來，肥胖的發(fā)生主要有以下幾個(gè)原因。701、遺傳和種族因素：肥胖具有遺傳傾向，有很多證據(jù)可以證明這一點(diǎn)，比如：不少肥胖患者有家族史，同卵孿生子最終的體重很接近，不同種族皮下脂肪沉著的部位各不相同，這些都說明了遺傳和種族因素對(duì)體重具有很明顯的作用。712、神經(jīng)調(diào)節(jié)：下丘腦腹內(nèi)側(cè)核為飽覺中樞，受控于交感神經(jīng)，它興奮時(shí)可以產(chǎn)生飽感，因而拒絕再繼續(xù)進(jìn)食；腹外側(cè)核為饑餓中樞，受控于副交感神經(jīng)，它興奮時(shí)可使食欲亢進(jìn)，攝食量增加，從而導(dǎo)致肥胖。723、飲食生活習(xí)慣：不良的飲食生活習(xí)慣是發(fā)生肥胖的重要病因之一。進(jìn)食量過多、缺乏運(yùn)動(dòng)等都易使能量的攝入大于消耗，多余的熱量轉(zhuǎn)化為脂肪，積存在體內(nèi)，最終導(dǎo)致肥胖。73四、肥胖癥的并發(fā)癥741.心血管疾病

肥胖與心血管疾病密切相關(guān)，它主要是通過加重其他危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、高血脂等，從而對(duì)人體健康產(chǎn)生危害。當(dāng)體重逐漸增加時(shí)，這些危險(xiǎn)因素都相應(yīng)增高。肥胖發(fā)病年齡越輕對(duì)心血管系統(tǒng)的影響越大。75研究證實(shí)：當(dāng)體重增加10%時(shí)：收縮壓可以升高65mmHg，血漿膽固醇可增加12mg/dl，空腹血糖可以增加2mg/dl。762.糖尿病

肥胖與糖尿病密切相關(guān)，肥胖者中糖尿病發(fā)病率約為非肥胖者的10倍。肥胖早期，患者可能僅僅有糖耐量異?；蚋咭葝u素血癥，隨著病情的發(fā)展，血糖會(huì)逐漸升高，最終導(dǎo)致糖尿病。773.血脂升高

肥胖患者血漿中甘油三酯水平可正常或輕度升高，膽固醇水平可以明顯升高，高密度脂蛋白水平則降低。由于高密度脂蛋白具有清除血管壁膽固醇的作用，被稱作“血管保護(hù)因子”，它的減少，可以增加冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)。784.高血壓

高血壓通常與肥胖伴發(fā)。肥胖患者可以產(chǎn)生高胰島素血癥，高胰島素血癥會(huì)促進(jìn)腎對(duì)鈉離子的重吸收，這樣細(xì)胞外的流量會(huì)逐步增加，同時(shí)也就增加了心輸出量和腎前負(fù)荷，從而使血壓升高。795、癌癥

有些癌癥與肥胖有關(guān)，肥胖可以導(dǎo)致結(jié)腸癌，肥胖還能影響性激素的分泌，在女性容易發(fā)生乳腺癌和宮頸癌，男性容易發(fā)生前列腺癌。806.其他

肥胖患者因?yàn)楦骨?、縱隔、胸壁和心臟周圍脂肪大量堆積，可以顯著影響心肺功能。肥胖還可以伴發(fā)膽囊疾病、腎臟疾病、脂肪肝、中風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎以及痛風(fēng)等等。81六、肥胖癥的防治

根據(jù)肥胖癥的程度及類型，可以有多種治療辦法，但根本的還是營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)療法。821.營養(yǎng)治療

營養(yǎng)治療是治療肥胖最根本和有效方法。

營養(yǎng)治療原則：保證機(jī)體蛋白質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素需要，維持機(jī)體能量攝入與消耗之間的負(fù)平衡狀態(tài)，并持續(xù)相當(dāng)長的時(shí)間，使體重逐漸下降，以接近標(biāo)準(zhǔn)體重。83(1)限制總能量

能量限制要逐漸降低，避免驟然下降至最低安全水平以下。每周體重穩(wěn)定下降0.5～1.0kg是合理、安全和科學(xué)的尺度。84

因?yàn)橐还镏窘M織產(chǎn)熱33520KJ，如果每人每天只吃4190KJ(1000kcal)熱量的食物，日?；顒?dòng)消耗8380KJ的話，即每天負(fù)4190KJ，也需要8天才能減去l公斤的脂肪組織。如果體重降低過快，則丟失的是水分而不是脂肪組織。85

成年輕度肥胖，按每月減輕體重0.5-1.0kg為宜，即減少0.52～1.05MJ(125-250kcal)／d能量來確定每天3餐的標(biāo)準(zhǔn)。成年中度以上肥胖，每周減重0.5～1.0kg，即減少能量2.31～4.62MJ(552-1104kcal)／d，應(yīng)從嚴(yán)控制。每人飲食供給能量l000kcal／d，這是可以較長時(shí)間堅(jiān)持的最低安全水平。86(2)蛋白質(zhì)

在嚴(yán)格控制飲食能量供給的基礎(chǔ)上，蛋白質(zhì)應(yīng)占總能量的20％-30％為宜，并選用高生物價(jià)蛋白，如牛奶、魚、雞、雞蛋清、瘦肉等。87(3)脂肪

限制糖類供給時(shí)，過多攝入脂肪可引起酮癥，限制飲食能量供給時(shí)，必須限制脂肪的供給量，尤其需限制動(dòng)物脂肪。為使飲食含能量較低而又耐餓性較強(qiáng)，對(duì)肥胖者飲食應(yīng)控制在總能量的25％～30％。88(4)限制碳水化物

為防止酮癥和出現(xiàn)負(fù)氮平衡，碳水化物的供給，應(yīng)控制在占總能量的40％-55％為宜。碳水化物可以轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，尤其是單糖和雙糖類，更容易以脂肪的形式沉積。89

因此，對(duì)含單糖和雙糖的食品，如蔗糖、麥芽糖、果糖、蜜餞及甜點(diǎn)心等，應(yīng)盡量少吃或不吃。食物纖維可不加限制，纖維多的食物可適當(dāng)多用。90(5)限制食鹽

食鹽能引起口渴和并刺激食欲，所以會(huì)增加體重，不利于肥胖癥的治療，所以食鹽應(yīng)控制在3-6克為宜。91(6)限制嘌呤

嘌呤可增進(jìn)食欲，并加重肝腎代謝負(fù)擔(dān)，故含高嘌呤的等食物應(yīng)加以限制，如動(dòng)物內(nèi)臟中的肝、腎，以及有些海產(chǎn)品等等。92(7)烹調(diào)方法及餐次

宜采用蒸、煮、燒、汆、燉等烹調(diào)方法，忌用油煎、炸的方法，煎炸食物含脂肪較多，并刺激食欲，不利于治療。進(jìn)食應(yīng)少量多餐，餐次可因人而異，通常3-5次／d。93(8)其他

必須按平衡膳食的標(biāo)準(zhǔn)保證飲食中含有足夠的維生素和礦物質(zhì)。蔬菜中含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，且含能量低，有飽腹感，可以多進(jìn)食。食物應(yīng)多樣化，切忌偏食。只要含能量低，來源分配得當(dāng)，任何普通飲食都可以成為良好的減肥食品。94

對(duì)減肥應(yīng)具有科學(xué)的態(tài)度：禁食輔以利尿劑治療可導(dǎo)致體重迅速下降，但這種方法不僅僅是減少脂肪，而且肝丟失正常的機(jī)體質(zhì)量。治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)血壓降低、心律不齊等，長期運(yùn)用有一定的危險(xiǎn)性。952.運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)能量的消耗，但必須因人而異，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，并要持之以恒，才能使體重逐漸減輕。963.藥物治療

盡管藥物的確可以使某些患者體重下降，但由于在肥胖治療過程可能有一定的副作用，所以不列為首選。97(1)食欲抑制劑：鹽酸氟苯丙胺，沒有中樞興奮作用，直接刺激飽覺中樞，降低食欲，并有降低血壓和血脂的作用，還能促進(jìn)肌肉攝取葡萄糖，從而降低血糖，適用于冠心病、高血壓、糖尿病及焦慮的肥胖癥患者，成人劑量為每次20～40mg，每日2～3次，餐前服用。98

國外近年運(yùn)用鹽酸西布曲明也取得較好臨床療效，它通過其代謝產(chǎn)物伯胺和仲胺發(fā)揮活性，增加飽感從而抑制食欲，并能通過消耗褐色脂肪增加機(jī)體產(chǎn)熱，促進(jìn)體重的減輕，成人劑量為10～20mg/d，常見副作用有口干、便秘、頭暈、輕度血壓升高等。99(2)口服降糖藥：口服降糖藥引起胃腸道反應(yīng)導(dǎo)致食欲抑制，并能減少或延緩胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收，增加脂肪排泄量等，從而降低體重。二甲雙胍每次500～1000mg，每日2～3次口服。但肝腎功能不佳、老年人及心衰患者禁用。100(3)脂肪酶抑制劑：賽尼可(Xenical)是一種選擇性脂肪酶抑制劑。食入含脂肪食物后，賽尼可會(huì)抑制