《1 例急性心肌梗死 PCI 術(shù)后并發(fā)缺血缺氧性腦病患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理》

《1例急性心肌梗死PCI術(shù)后并發(fā)缺血缺氧性腦病患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理》一、疾病概述急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前治療急性心肌梗死的重要手段之一。然而，PCI術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中缺血缺氧性腦病是較為嚴(yán)重的一種。缺血缺氧性腦病是由于腦部缺血缺氧導(dǎo)致的腦功能障礙，可引起意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.急性心肌梗死導(dǎo)致心臟泵血功能下降，引起腦部供血不足。2.PCI術(shù)中可能出現(xiàn)低血壓、心律失常等情況，進(jìn)一步加重腦部缺血缺氧。3.患者本身可能存在腦血管疾病、高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，增加了發(fā)生缺血缺氧性腦病的風(fēng)險(xiǎn)。三、臨床表現(xiàn)1.意識(shí)障礙：輕者表現(xiàn)為嗜睡、昏睡，重者可出現(xiàn)昏迷。2.認(rèn)知障礙：包括記憶力減退、注意力不集中、定向力障礙等。3.運(yùn)動(dòng)障礙：可出現(xiàn)肢體癱瘓、肌張力異常等。4.感覺障礙：如肢體麻木、疼痛等。5.其他：可伴有頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀。四、治療要點(diǎn)1.針對(duì)急性心肌梗死的治療-抗血小板治療：如阿司匹林、氯吡格雷等。-抗凝治療：如低分子肝素等。-調(diào)脂治療：如他汀類藥物。-改善心肌供血：如硝酸酯類藥物等。2.針對(duì)缺血缺氧性腦病的治療-維持呼吸和循環(huán)功能：保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。維持血壓穩(wěn)定，糾正心律失常。-腦保護(hù)治療：如使用脫水劑、神經(jīng)保護(hù)劑等。-康復(fù)治療：包括物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療等。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.心肌酶譜：急性心肌梗死時(shí)，心肌酶譜如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白等會(huì)升高。2.頭顱CT或MRI：可顯示腦部缺血缺氧的部位和程度。3.腦電圖：可反映腦功能狀態(tài)，有助于判斷病情嚴(yán)重程度。六、護(hù)理診斷1.意識(shí)障礙：與腦部缺血缺氧有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效：與意識(shí)障礙、咳嗽反射減弱有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、局部受壓有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與意識(shí)障礙、吞咽困難有關(guān)。5.有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與肢體癱瘓、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。6.焦慮/恐懼：與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。七、護(hù)理措施1.病情觀察-密切觀察生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生。-觀察意識(shí)狀態(tài)：通過呼喚、疼痛刺激等方法評(píng)估患者的意識(shí)水平，注意意識(shí)變化的趨勢(shì)。-觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如肢體活動(dòng)、感覺、反射等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。2.呼吸道護(hù)理-保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息。對(duì)于昏迷患者，可采取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。-吸氧：根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)奈醴绞胶脱趿髁?，以提高血氧飽和度?人工氣道管理：對(duì)于需要機(jī)械通氣的患者，做好人工氣道的護(hù)理，包括氣道濕化、吸痰等。3.皮膚護(hù)理-定期翻身：每2小時(shí)為患者翻身一次，避免局部長(zhǎng)期受壓。-保持皮膚清潔干燥：及時(shí)更換床單、被罩，保持患者皮膚清潔。對(duì)于出汗較多的患者，可使用爽身粉等保持皮膚干燥。-預(yù)防壓瘡：使用氣墊床、減壓敷料等預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，應(yīng)根據(jù)壓瘡的分期進(jìn)行相應(yīng)的處理。4.營(yíng)養(yǎng)支持-評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況：通過測(cè)量體重、血清白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和吞咽能力，制定合理的飲食計(jì)劃。對(duì)于意識(shí)障礙、吞咽困難的患者，可給予鼻飼飲食。-營(yíng)養(yǎng)支持治療：對(duì)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者，可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。5.康復(fù)護(hù)理-肢體功能鍛煉：在病情穩(wěn)定后，盡早開始肢體功能鍛煉，包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可由護(hù)理人員或家屬進(jìn)行，幫助患者活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上翻身、坐起、站立等活動(dòng)。-言語(yǔ)訓(xùn)練：對(duì)于有言語(yǔ)障礙的患者，進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練，包括發(fā)音訓(xùn)練、口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練等。-心理康復(fù)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6.中醫(yī)護(hù)理-針灸：根據(jù)患者的病情，選擇合適的穴位進(jìn)行針灸治療，可促進(jìn)肢體功能恢復(fù)和意識(shí)清醒。-中藥熏洗：對(duì)于肢體癱瘓的患者，可采用中藥熏洗的方法，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。-情志護(hù)理：根據(jù)中醫(yī)情志理論，對(duì)患者進(jìn)行情志護(hù)理，通過調(diào)節(jié)患者的情緒，促進(jìn)疾病的康復(fù)。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男，65歲。因突發(fā)胸痛3小時(shí)入院?；颊呒韧懈哐獕?、糖尿病病史。入院時(shí)患者神志清楚，痛苦面容，心電圖示急性下壁心肌梗死。立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等處理，并急診行PCI術(shù)。術(shù)后患者胸痛緩解，但出現(xiàn)意識(shí)障礙、肢體癱瘓等癥狀。頭顱CT檢查提示缺血缺氧性腦病。診斷：急性下壁心肌梗死；PCI術(shù)后；缺血缺氧性腦病；高血壓?。惶悄虿?。治療及護(hù)理：患者入院后給予抗血小板、抗凝、調(diào)脂、改善心肌供血等治療。針對(duì)缺血缺氧性腦病，給予維持呼吸和循環(huán)功能、腦保護(hù)治療