中國心外科手術和體外循環(huán)數據白皮書(全文)

中國心外科手術和體外循環(huán)數據白皮書（全文）中國生物醫(yī)學工程學會體外循環(huán)分會（ChineseSocietyofExtracorporealCirculation,ChSECC）每年進行的中國心臟外科手術和體外循環(huán)數量調查工作已經連續(xù)進行了9年。調查報告以白皮書形式公開發(fā)布，旨在為體外循環(huán)專業(yè)學科發(fā)展、相關產業(yè)戰(zhàn)略規(guī)劃以及政務政策制定等方面提供參考信息。2019年我國（包括香港特別行政區(qū)）心血管外科手術及體外循環(huán)數據調查信息如下。1調查反饋情況2019年調查表發(fā)送至全國757家醫(yī)院，反饋724家，回饋比例高達95.6%,反饋率系連續(xù)9年來最高水平。開展心臟外科手術的醫(yī)院數量較2018年調查結果增加了30家，逆轉了過去3年不斷減少的勢頭。其中19個省市自治區(qū)（包括香港特別行政區(qū)）調查反饋率100%,全國各醫(yī)院對體外循環(huán)學會數據調查的參與和認可進一步獲得提升。2數據匯總分析全國心血管手術及體外循環(huán)概況總體情況2019年724家醫(yī)院共開展心血管外科手術總量為253867例，體外循環(huán)下手術總量175557例（占比69.1%）。與2018年統(tǒng)計數據比較[1],心臟手術增加13253例（增長5.5%）；體外循環(huán)量增加5113例（增長3.0%）。連續(xù)兩年心外科手術及體外循環(huán)手術量增長，但體外循環(huán)手術占心血管總手術量的比例又減少了1.75%,非體外循環(huán)手術量的持續(xù)增加已經成為趨勢。病種分類情況先天性心臟病手術數81246例，較2018年[1]增加了3430例，先天性心臟病手術占總心血管手術數的32.0%,已經連續(xù)7年呈現下降趨勢[1-4];大血管手術數26967例，較2018年又增加4069例（增長率17.8%），大血管手術占總心臟手術數量的10.6%,首次超過了1/10,較2018年又增長了1.1%,連續(xù)7年呈現快速增長趨勢，年平均增長率接近20%[1-4]；冠狀動脈旁路手術46232例，較2018年增加了1154例（增幅2.6%）；心臟瓣膜手術量73561例，較2018年增加了4679例（增幅6.79%）,連續(xù)3年保持增長勢頭。除以上四大類手術外尚有25861例其他手術，占總手術的10.2%。從2017年開始學會調查了年齡小于18歲的未成年心臟手術患者數量，2019年上報數量為54098例，較前一年減少了597例。小于18歲的心臟手術量占2019年先天性心臟病總數量的66.6%,占比較2018年又下降了3.3%。提示成人先天性心臟病矯治依然在我國占較高比例，而且有逐漸增加的趨勢。圖1為全國省市自治區(qū)2019年心血管手術及體外循環(huán)數量分布情況，北京、上海、廣東排前三；圖2為不同類別心血管手術的比例分布情況；盡管中國生物醫(yī)學工程學會體外循環(huán)分會倡導并推廣膜式氧合器的臨床應用，但我國2019年仍然有50例的鼓泡式氧合器使用，圖3為2019年全部體外循環(huán)手術不同氧合器的占比情況。圖12019年全國不同地區(qū)心臟手術與體外循環(huán)數量分布

圖22019年心血管病種分類占比

圖32019年膜肺占比國產膜肺

137%進口膜肺

圖32019年膜肺占比國產膜肺

137%進口膜肺

86.3%小結2019年全國心血管外科手術總量依然保持持續(xù)增長，較2018年增加了5.5%,增幅顯著；盡管體外循環(huán)心臟手術量也在增長，但體外循環(huán)手術占比又有所下降。其可能的原因依然是微創(chuàng)技術的推廣包括結構性心臟病介入治療、大血管腔內支架置入手術、經導管主動脈瓣植換手術等一系列新技術的應用，進一步凸顯我國心血管外科治療的多元化與創(chuàng)新性特點。大血管手術增長勢頭迅猛，同比增加17.8%,與該病的發(fā)病率及治療水平的提高密切相關。2019年未分類的其他手術占比達到11.7%,可以看出常規(guī)4大類手術外的特殊手術正在增加，可能與更多心臟疾患的檢出與確診有關。區(qū)域心血管手術開展情況手術數量2019年心外科手術量前十名的省市依次為北京(34627),上海(20075),廣東(19570),河南(18737),湖北(17493),山東(17413),江蘇(13379),陜西(10311),四川(8871),湖南(7925),前十省市連續(xù)4年保持不變［1-2］,除湖南心外科手術減少位次被四川超越外，其余省市手術量均較2018年不同程度增加，手術凈增量達到9985例。前十名省市總手術量占到全國總手術量的66.3%(168401/253867)。另外，2019年心血管手術量超過5000例的省市還有浙江、福建、安徽、重慶、云南、新疆、遼寧、河［僑口天津。體外循環(huán)數量體外循環(huán)手術數前十名的省市依次為北京(22092),廣東(15288),上海(14824),河南(11927),湖北(11841),山東(9931),江蘇(9814),四川(7005),湖南(6345),浙江(6148)。排名與2018年相同，除湖南省少許減量外其他省市體外循環(huán)數量均有增加。2019年全國年體外循環(huán)數量超過10000例的只有5個省市，超過5000例的省市與2018年持平為7個，陜西省和云南省分別為5633例和5610例。先天性心臟病先天性心臟病手術數量前十名的省市為北京(9271)，廣東(7855)，上海(7437)，河南(6629)，湖北(5532)，山東(4235)，江蘇(3392)，湖南(2820)，陜西(2809)，新疆(2777)。北京、上海、湖北、山東、江蘇先天性心臟病手術均有所增加，新疆因總手術量的提升數量躍居前十，陜西數量下降了41%，四川以2356例屈居12位，云南(2724)位例第11位。18歲以下接受心血管手術患者總量54098例(占66.6%)，比2018年減少了3.3%。我國先天性心臟病患者在成年期接受手術救治或再次手術的比例很高，并連續(xù)3年增加［1］。冠狀動脈旁路移植手術冠狀動脈旁路手術數前十名的省市連續(xù)3年保持不變，分別是北京(10539)，山東(4763)，河南(4065)，上海(3022)，湖北(2567)，天津(2556),江蘇(2361),遼寧(2058),河北(1631),廣東(1564)。廣東省手術量較2018年增加了35.8%,增幅最為明顯，其余省份數量變化不大，天津與湖北位次互換。大血管手術大血管手術數量前十名的省市分別是湖北(3168),北京(2556),上海(2384),江蘇(2206),山東(2海2),河南(1803),廣東(1647),陜西(1569),福建(1059),湖南(870)。除北京數量下降明顯外，其余9省市均增加，與全國手術持續(xù)增加的趨勢相同。而且排名次序發(fā)生顯著變化，湖北省躍居全國首位，山東省以126%的增長率(2018年968例)躍居第5位。大血管手術量在全國各省市的推廣開展及快速增長是我國近幾年的一大特色，而且因其救治的緊迫性更需要就近治療，各地大血管手術的成熟為當地患者帶來了便利。心臟瓣膜手術心臟瓣膜手術數量前十名的省市是廣東(6485),北京(6228),上海(5730),湖北(4686),江蘇(4586),山東(4518),四川(4405),河南(4246),浙江(3470),湖南(2792)。心臟瓣膜手術前十省市與2018年相同，除北京和湖南數量下降外其余省市均有所增加，廣東重回全國第一，山東、四川、河南數量增加明顯。前十的總手術量依然在持續(xù)增加[1-2],其變化特點符合全國瓣膜病數量增加的趨勢。小結2019年各省市手術數量及不同病種手術量的變化總體不大，有升有降，伴隨全國總手術量5.5%的增幅，排名前十的省市完成的手術總量依然在持續(xù)增加，可以看出心血管疾病的診治依然在向優(yōu)勢資源所在地區(qū)聚集，大中心總手術量占全國比重依然很高。大血管手術各省發(fā)展正在快速跟進，瓣膜手術繼續(xù)增加，冠狀動脈旁路移植手術相對穩(wěn)定，18歲以下先天性心臟病手術治療比例在縮小，成人先天性心臟病在我國依然占較大比例。各醫(yī)院心血管手術開展情況心血管手術量單中心心臟手術量排名前十的醫(yī)院分別是阜外醫(yī)院(14022),安貞醫(yī)院(13716)，武漢亞心(7318),廣東心研所(5510),上海中山(5085),西京醫(yī)院(4782),武漢協(xié)和(4383),阜外華中(4344),上海兒童醫(yī)學中心(3865),湘雅二院(3656)。排名前十的醫(yī)院與2018年相同，武漢協(xié)和與上海兒童醫(yī)學中心均上升一個位次。除阜外醫(yī)院、廣東心研所及湘雅二院手術量略有減少外，其他醫(yī)院均有不同程度增加。前十名的醫(yī)院連續(xù)4年保持一致，大中心的地位相對穩(wěn)定。在此次反饋的全國724家醫(yī)院中心血管手術數量超過10000例的依然是阜外醫(yī)院和安貞醫(yī)院;5000?9999例的醫(yī)院增加到了3家;3000?4999例的又回到了8家;2000?2999例的依然是12家;1000?1999例的37家，較去年大幅增加；500?999例的53家；300?499例的63家；100?299例的156家；50?99例的126家；少于50例的264家,較2018年多了28家。見圖4。300v - ---手術手（例）圖4全國醫(yī)院心血管手術量分布情況從手術量可以看出超大醫(yī)療中心（年手術量超過5000例）手術量仍然在增長。2019年手術量超過1000例的醫(yī)院達到了62家，較2018年增力口了8家，這62家醫(yī)院完成心臟手術152846例，占到全國總手術量的60.2%,比2018年增加了14985例，連續(xù)4年持續(xù)增加。手術量低于100例的醫(yī)院有390家，較2018年多了29家，其總手術量(14107例)僅為全國手術量的5.56%，連續(xù)5年持續(xù)占比下降[1-3],進一步證實手術量較少醫(yī)院的心臟外科已呈萎縮趨勢，不同醫(yī)院的“兩極化”現象已經形成。體外循環(huán)數量體外循環(huán)手術數量排名前十的醫(yī)院分別是阜外醫(yī)院(10740),安貞醫(yī)院(7119),廣東心研所(4879),武漢亞心(4470),上海中山(3836),武漢協(xié)和(3512),上海兒童醫(yī)學中心(3240),湘雅二院(2783),西京醫(yī)院(2702),阜外華中(2606)。體外膜氧合(extracorporealmembraneoxygenation,ECMO)2019年經心外科相關科室匯總的ECMO病例數達到了4085例(包括香港特別行政區(qū)的77例)。需要強調的是本調查統(tǒng)計的范圍僅限于心血管外科手術相關科室，而ECMO治療有很多是在急診科、內科急重癥監(jiān)護病房，因此全國ECMO總數需要進一步全面統(tǒng)計。心臟移植2019年全國統(tǒng)計共完成658例心臟移植較2018年增加了112例。2019年總共44家醫(yī)院開展了心臟移植手術，統(tǒng)計顯示全國2019年完成32例心肺聯(lián)合移植。專業(yè)人員目前全國體外循環(huán)專業(yè)人員達到2227人，尚需557個空缺崗位。2019年全國心臟大血管手術數量比2018年增加了5.5%（凈增13253例）；體外循環(huán)手術總數增幅3.0%（凈增5113例），但占比下降了1.75%。先天性心臟病手術量比例相對穩(wěn)定占到32%,大血管手術量增長了近18%,冠狀動脈旁路移植手術量由減復增，增加了2.6%,瓣膜手術增幅更大，達到了6.79%。先天性心臟病外科手術比重已連續(xù)6年呈小幅下降趨勢，與我國胎兒先天性心臟病篩查、介入封堵技術的推廣密切相關，但值得關注的是成人先天性心臟病外科手術治療比例連續(xù)3年增加，為我國成人先心外科發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)和機遇。2019年度我國心血管外科手術患者向高水平區(qū)域心血管中心流