《1 例急性粘連性腸梗阻伴腸壞死孕婦的個(gè)案護(hù)理》

《1例急性粘連性腸梗阻伴腸壞死孕婦的個(gè)案護(hù)理》一、疾病概述急性粘連性腸梗阻是由于腸粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙而引起的急腹癥。在孕婦中，由于妊娠生理變化及特殊的解剖結(jié)構(gòu)，急性粘連性腸梗阻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，且病情往往更為復(fù)雜和嚴(yán)重。如果腸梗阻進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致腸壞死，將對孕婦和胎兒的生命安全構(gòu)成極大威脅。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因腹部手術(shù)史：孕婦既往有腹部手術(shù)，如剖宮產(chǎn)、闌尾切除術(shù)等，術(shù)后腸粘連是引發(fā)急性粘連性腸梗阻的主要原因。手術(shù)過程中對腸管的操作、組織損傷以及術(shù)后炎癥反應(yīng)，都可能導(dǎo)致腸管之間形成粘連。炎癥：腹腔內(nèi)的炎癥，如盆腔炎、腹膜炎等，可引起腸管粘連，增加腸梗阻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。炎癥導(dǎo)致腸管漿膜受損，纖維蛋白滲出，在愈合過程中形成粘連。妊娠因素：懷孕后，子宮增大，腹腔內(nèi)壓力改變，腸管位置發(fā)生變化，容易使原本存在的粘連處受壓或扭曲，導(dǎo)致腸梗阻。同時(shí)，孕婦體內(nèi)激素水平變化也可能影響腸道蠕動。2.發(fā)病機(jī)制腸粘連形成后，腸管的正常蠕動受到限制，腸內(nèi)容物通過受阻。隨著梗阻時(shí)間的延長，腸腔內(nèi)壓力逐漸升高，腸壁血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸壁缺血、缺氧。如果得不到及時(shí)有效的治療，腸壁缺血進(jìn)一步加重，就會發(fā)展為腸壞死。三、臨床表現(xiàn)1.腹痛是急性粘連性腸梗阻最主要的癥狀，通常為陣發(fā)性絞痛，疼痛部位多在臍周或下腹部。孕婦由于對疼痛的敏感性增加，腹痛可能更為劇烈。疼痛可因腸蠕動加強(qiáng)或體位改變而加重。2.嘔吐腸梗阻發(fā)生后，腸內(nèi)容物不能順利通過，可引起反射性嘔吐。嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重時(shí)可含有膽汁。孕婦頻繁嘔吐可能導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，影響孕婦和胎兒的健康。3.腹脹隨著腸梗阻的進(jìn)展，腸腔內(nèi)氣體和液體積聚，導(dǎo)致腹脹。腹脹程度與梗阻部位和程度有關(guān)，低位腸梗阻腹脹較為明顯。孕婦的腹脹可能會影響子宮的正常位置，對胎兒造成壓迫。4.停止排氣排便完全性腸梗阻時(shí)，腸內(nèi)容物不能通過梗阻部位，患者可出現(xiàn)停止排氣排便的癥狀。孕婦出現(xiàn)此癥狀時(shí)，應(yīng)高度警惕腸梗阻的發(fā)生，及時(shí)就醫(yī)。5.孕婦特有表現(xiàn)孕婦除了上述腸梗阻的癥狀外，還可能出現(xiàn)子宮收縮、胎動異常等表現(xiàn)。子宮收縮可能是由于腸管擴(kuò)張刺激子宮引起的，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致早產(chǎn)或流產(chǎn)。胎動異?？赡苁怯捎谔喝毖跻鸬模枰芮斜O(jiān)測。四、治療要點(diǎn)1.保守治療禁食禁水：減少胃腸道負(fù)擔(dān)，避免加重腸梗阻。孕婦禁食禁水期間，需要通過靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，維持孕婦和胎兒的生理需要。胃腸減壓：通過插入胃管，將胃內(nèi)的氣體和液體吸出，減輕腹脹和嘔吐。胃腸減壓可以緩解腸道壓力，為腸管恢復(fù)正常蠕動創(chuàng)造條件。補(bǔ)液支持：糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。孕婦由于嘔吐、禁食禁水等原因，容易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，需要及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。抗感染治療：使用抗生素預(yù)防和控制感染。腸梗阻時(shí)，腸道細(xì)菌容易移位，引起腹腔感染。孕婦在選擇抗生素時(shí)，需要考慮對胎兒的影響，選擇安全有效的藥物。中藥治療：可采用中藥灌腸等方法，促進(jìn)腸道蠕動，緩解腸梗阻。中藥治療相對安全，對孕婦和胎兒的影響較小。2.手術(shù)治療如果保守治療無效，或出現(xiàn)腸壞死、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式包括腸粘連松解術(shù)、腸切除吻合術(shù)等。孕婦手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，需要充分評估手術(shù)的必要性和風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和方法。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，提示感染。孕婦在懷孕期間白細(xì)胞計(jì)數(shù)本身就會輕度升高，但如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，尤其是伴有中性粒細(xì)胞比例升高，提示可能存在感染。血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積可能降低，提示貧血或失血。腸梗阻時(shí)，腸壁缺血可導(dǎo)致腸道出血，孕婦可能出現(xiàn)貧血癥狀。2.生化檢查電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低鈉等。嘔吐、禁食禁水以及胃腸減壓等可導(dǎo)致電解質(zhì)丟失，引起電解質(zhì)紊亂。孕婦電解質(zhì)紊亂可能影響胎兒的生長發(fā)育，需要及時(shí)糾正。肝腎功能異常，可能與腸壞死引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。腸壞死時(shí)，釋放的毒素可導(dǎo)致肝腎功能損害。孕婦肝腎功能異?？赡軐μ寒a(chǎn)生不良影響，需要密切監(jiān)測。3.血?dú)夥治鏊釅A平衡失調(diào)，可能出現(xiàn)代謝性酸中毒。腸梗阻時(shí)，腸腔內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物積聚，可引起代謝性酸中毒。孕婦代謝性酸中毒可能影響胎兒的酸堿平衡，需要及時(shí)糾正。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與腸梗阻引起的腸管痙攣和腸壁缺血有關(guān)。2.體液不足：與嘔吐、禁食禁水、胃腸減壓等導(dǎo)致的體液丟失有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與禁食禁水和疾病消耗有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病對孕婦和胎兒的影響有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染性休克、胎兒窘迫等。七、護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理評估疼痛程度：使用疼痛評估工具，如數(shù)字評分法、面部表情評分法等，評估患者的疼痛程度。孕婦的疼痛評估需要考慮到胎兒的安全，避免使用對胎兒有影響的藥物進(jìn)行止痛。采取緩解疼痛的措施：根據(jù)疼痛程度，采取適當(dāng)?shù)木徑馓弁吹拇胧Ｈ巛p度疼痛可通過心理護(hù)理、分散注意力等方法緩解；中度疼痛可給予對胎兒影響較小的止痛藥物，如對乙酰氨基酚等；重度疼痛應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取進(jìn)一步的治療措施。觀察疼痛變化：密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。孕婦的疼痛變化可能與胎兒的情況有關(guān)，需要特別關(guān)注。2.體液管理建立靜脈通道：迅速建立兩條以上的靜脈通道，保證輸液通暢。孕婦由于血容量增加，對靜脈通道的要求較高，需要選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺。補(bǔ)液護(hù)理：根據(jù)患者的病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，合理安排補(bǔ)液順序和速度。先快速補(bǔ)充晶體液，如生理鹽水、林格氏液等，以糾正水、電解質(zhì)紊亂；然后根據(jù)需要補(bǔ)充膠體液，如血漿、白蛋白等，以維持血容量。孕婦補(bǔ)液時(shí)需要注意液體量和速度，避免過多過快導(dǎo)致心力衰竭。記錄出入量：準(zhǔn)確記錄患者的出入量，包括嘔吐量、胃腸減壓引流量、尿量等，為調(diào)整補(bǔ)液方案提供依據(jù)。孕婦的出入量記錄需要更加準(zhǔn)確，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。3.營養(yǎng)支持禁食禁水期間，給予腸外營養(yǎng)支持，如靜脈輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，滿足孕婦和胎兒的營養(yǎng)需求。孕婦的腸外營養(yǎng)需要根據(jù)孕期的營養(yǎng)需求進(jìn)行調(diào)整，保證胎兒的正常生長發(fā)育。待腸道功能恢復(fù)后，逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，可給予清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、果汁等，然后根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加飲食量和種類。孕婦的腸內(nèi)營養(yǎng)需要注意食物的選擇和衛(wèi)生，避免引起胃腸道不適。4.心理護(hù)理關(guān)心患者：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和支持。孕婦在患病期間容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，需要醫(yī)護(hù)人員給予更多的關(guān)心和安慰。講解疾病知識：向患者及家屬講解急性粘連性腸梗阻的病因、癥狀、治療方法和預(yù)后，讓患者了解自己的病情，減輕焦慮和恐懼。對于孕婦，還需要講解疾病對胎兒的影響以及注意事項(xiàng)，讓患者和家屬心中有數(shù)。鼓勵患者積極面對疾?。汗膭罨颊邩淞⑿判模e極配合治療和護(hù)理。孕婦的心理狀態(tài)對胎兒的發(fā)育有很大影響，需要鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，為胎兒創(chuàng)造良好的生長環(huán)境。5.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理感染性休克的觀察和護(hù)理：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等，如出現(xiàn)血壓下降、心率加快、尿量減少、意識模糊等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并采取抗休克治療措施，如快速補(bǔ)液、使用血管活性藥物等。孕婦感染性休克時(shí)，需要同時(shí)考慮胎兒的情況，采取相應(yīng)的保護(hù)措施。胎兒窘迫的觀察和護(hù)理：定期監(jiān)測胎兒的心率、胎動等情況，如發(fā)現(xiàn)胎兒心率異常、胎動減少等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的處理措施，如吸氧、改變體位等。孕婦出現(xiàn)胎兒窘迫時(shí)，需要及時(shí)處理，以保證胎兒的安全。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，女，32歲，孕28周。因“腹痛、嘔吐3天”入院。患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，為陣發(fā)性絞痛，疼痛部位在臍周，伴有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物?；颊呒韧衅蕦m產(chǎn)史。入院查體：體溫37.8℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，痛苦面容，腹部膨隆，未見腸型及蠕動波，臍周壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%；生化檢查示電解質(zhì)紊亂，低鉀、低鈉；血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒。腹部X線檢查顯示腸管擴(kuò)張，有氣液平面。診斷：急性粘連性腸梗阻伴腸壞死（孕婦）。治療及護(hù)理：治療：患者入院后，立即給予禁食禁水、胃腸減壓、補(bǔ)液支持、抗感染治療等保守治療措施。同時(shí)，密切觀察患者的病情變化，做好手術(shù)準(zhǔn)備。經(jīng)過24小時(shí)的保守治療，患者腹痛、嘔吐癥狀無緩解，且出現(xiàn)體溫升高、心率加快、血壓下降等感染性休克的表現(xiàn)。立即進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)部分小腸壞死，行腸切除吻合術(shù)。護(hù)理：疼痛護(hù)理：使用數(shù)字評分法評估患者的疼痛程度為8分。給予患者心理護(hù)理和分散注意力的方法緩解疼痛，同時(shí)密切觀察疼痛變化。由于患者為孕婦，避免使用對胎兒有影響的止痛藥物。體液管理：迅速建立兩條靜脈通道，給予快速補(bǔ)液。根據(jù)患者的出入量和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，調(diào)整補(bǔ)液方案。準(zhǔn)確記錄患者的出入量，密切觀察患者的生命體征。營養(yǎng)支持：禁食禁水期間，給予腸外營養(yǎng)支持。待腸道功能恢復(fù)后，逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。密切觀察患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)孕期的營養(yǎng)需求進(jìn)行調(diào)整。心理護(hù)理：主動與