《1 例青少年雙胎妊娠一胎死亡并發(fā)產(chǎn)后出血的護(hù)理》

《1例青少年雙胎妊娠一胎死亡并發(fā)產(chǎn)后出血的護(hù)理》一、疾病概述青少年雙胎妊娠本身就屬于高危妊娠，而其中一胎死亡更是增加了妊娠的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致產(chǎn)婦休克、甚至死亡。當(dāng)青少年雙胎妊娠一胎死亡并發(fā)產(chǎn)后出血時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成極大威脅。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.青少年雙胎妊娠一胎死亡的病因胎兒因素：雙胎中一個(gè)胎兒可能存在先天發(fā)育異常、染色體異常、宮內(nèi)感染等問(wèn)題，導(dǎo)致胎兒死亡。胎盤因素：胎盤血管異常、胎盤早剝、胎盤梗死等可影響胎兒的血液供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒死亡。臍帶因素：臍帶扭轉(zhuǎn)、打結(jié)、脫垂等可導(dǎo)致胎兒缺氧，引起胎兒死亡。2.產(chǎn)后出血的病因及發(fā)病機(jī)制子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因。多由于產(chǎn)婦精神緊張、體力消耗、子宮過(guò)度膨脹（如多胎妊娠、巨大兒等）、前置胎盤等因素引起。子宮收縮乏力時(shí)，子宮不能有效收縮壓迫血管，導(dǎo)致出血。胎盤因素：胎盤滯留、胎盤植入、胎盤部分殘留等可影響子宮收縮，導(dǎo)致出血。軟產(chǎn)道損傷：分娩過(guò)程中，如急產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、巨大兒等可導(dǎo)致軟產(chǎn)道撕裂，引起出血。凝血功能障礙：產(chǎn)婦患有血液系統(tǒng)疾病、肝功能異常等可導(dǎo)致凝血功能障礙，引起出血。三、臨床表現(xiàn)1.青少年雙胎妊娠一胎死亡的表現(xiàn)孕期超聲檢查發(fā)現(xiàn)一個(gè)胎兒無(wú)胎心搏動(dòng)?？赡艹霈F(xiàn)胎動(dòng)減少或消失。部分產(chǎn)婦可能出現(xiàn)腹痛、陰道流血等癥狀。2.產(chǎn)后出血的表現(xiàn)陰道大量流血：是產(chǎn)后出血最主要的表現(xiàn)?？稍谔好涑龊罅⒓窗l(fā)生，也可在產(chǎn)后數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天內(nèi)發(fā)生。休克癥狀：出血量多時(shí)，產(chǎn)婦可出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、心慌、乏力、出冷汗等休克癥狀。子宮收縮不良：子宮軟、輪廓不清，按壓子宮時(shí)出血量增多。四、治療要點(diǎn)1.青少年雙胎妊娠一胎死亡的處理密切觀察：定期進(jìn)行超聲檢查，觀察存活胎兒的情況及母體的變化。期待治療：如果存活胎兒情況良好，母體無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，可采取期待治療，延長(zhǎng)孕周，提高胎兒存活率。適時(shí)終止妊娠：如果出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如胎盤早剝、宮內(nèi)感染等，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。2.產(chǎn)后出血的治療子宮收縮劑的應(yīng)用：如縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物等，促進(jìn)子宮收縮，減少出血。按摩子宮：雙手置于子宮底部，按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮。宮腔填塞：用紗布條或球囊填塞宮腔，壓迫止血。手術(shù)治療：對(duì)于嚴(yán)重的產(chǎn)后出血，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)，可采取手術(shù)治療，如子宮切除術(shù)、血管結(jié)扎術(shù)等。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，提示貧血。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可能提示感染。2.凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間等延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，提示凝血功能障礙。3.肝腎功能檢查：了解產(chǎn)婦的肝腎功能情況，評(píng)估病情嚴(yán)重程度。六、護(hù)理診斷1.組織灌注量不足：與產(chǎn)后出血有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心自身和胎兒的健康有關(guān)。3.疼痛：與分娩創(chuàng)傷、子宮收縮有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)：與產(chǎn)后出血、宮腔操作等有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)。七、護(hù)理措施1.產(chǎn)后出血的護(hù)理密切觀察病情：觀察產(chǎn)婦的生命體征、陰道流血情況、子宮收縮情況等。每1530分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，記錄陰道出血量。保持呼吸道通暢：給予吸氧，改善產(chǎn)婦的缺氧狀態(tài)。建立靜脈通道：快速建立兩條以上的靜脈通道，補(bǔ)充血容量。根據(jù)醫(yī)囑給予輸液、輸血等治療。配合醫(yī)生進(jìn)行止血處理：遵醫(yī)囑給予子宮收縮劑，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行按摩子宮、宮腔填塞等操作。預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持會(huì)陰清潔。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。2.心理護(hù)理關(guān)心產(chǎn)婦：主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。講解病情：向產(chǎn)婦講解疾病的相關(guān)知識(shí)和治療進(jìn)展，讓產(chǎn)婦了解自己的病情，減輕焦慮和恐懼。鼓勵(lì)家屬陪伴：鼓勵(lì)家屬陪伴產(chǎn)婦，給予情感上的支持。3.疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛程度：使用疼痛評(píng)估工具，如數(shù)字評(píng)分法、面部表情評(píng)分法等，評(píng)估產(chǎn)婦的疼痛程度。采取緩解疼痛的措施：如給予止痛藥、按摩、熱敷等緩解疼痛。指導(dǎo)產(chǎn)婦采取舒適的體位，放松心情。4.健康教育產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)：向產(chǎn)婦及家屬講解產(chǎn)后飲食、休息、活動(dòng)等方面的知識(shí)。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)子宮收縮。自我觀察：教會(huì)產(chǎn)婦觀察陰道流血、子宮收縮、惡露等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。心理調(diào)適：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行心理調(diào)適，保持良好的心態(tài)，促進(jìn)身體恢復(fù)。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，女，16歲。因“停經(jīng)34周，陰道流血1天”入院?；颊邽槌醍a(chǎn)婦，雙胎妊娠。孕期未進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢。1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量約50ml，無(wú)腹痛。入院后行超聲檢查提示雙胎之一胎死宮內(nèi)，存活胎兒情況良好。給予保胎治療。2天后，患者出現(xiàn)規(guī)律宮縮，行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中見(jiàn)胎盤部分早剝，子宮收縮乏力，出血量約1500ml。診斷：青少年雙胎妊娠一胎死亡并發(fā)產(chǎn)后出血。治療及護(hù)理：治療：立即給予縮宮素、麥角新堿等子宮收縮劑，按摩子宮，宮腔填塞紗布條止血。同時(shí)，快速建立靜脈通道，給予輸血、輸液等治療。護(hù)理：產(chǎn)后出血的護(hù)理：密切觀察患者的生命體征和陰道流血情況，每15分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，記錄陰道出血量。保持呼吸道通暢，給予吸氧。建立兩條靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量。配合醫(yī)生進(jìn)行止血處理，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行宮腔填塞操作。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持會(huì)陰清潔，給予抗生素預(yù)防感染。心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)。患者因擔(dān)心自身和胎兒的健康而焦慮，給予心理支持和安慰。向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)和治療進(jìn)展，讓患者了解自己的病情，減輕焦慮和恐懼。鼓勵(lì)家屬陪伴患者，給予情感上的支持。疼痛護(hù)理：使用數(shù)字評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛程度為中度。給予患者止痛藥，指導(dǎo)患者采取舒適的體位，放松心情。健康教育：向患者及家屬講解產(chǎn)后飲食、休息、活動(dòng)等方面的知識(shí)。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，促