《1 例維持性血透合并動靜脈內(nèi)瘺患者的個案護理》

《1例維持性血透合并動靜脈內(nèi)瘺患者的個案護理》一、疾病概述維持性血液透析是終末期腎病患者主要的腎臟替代治療方法之一。動靜脈內(nèi)瘺是維持性血透患者的生命線，它是通過手術(shù)將動脈和靜脈連接起來，使靜脈動脈化，從而為血液透析提供足夠的血流量。然而，動靜脈內(nèi)瘺在使用過程中可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如血栓形成、感染、狹窄等，需要精心護理和管理。二、病因及發(fā)病機制1.病因終末期腎?。焊鞣N原因?qū)е碌哪I臟功能嚴(yán)重損害，無法滿足機體代謝的需要，需要進行維持性血液透析治療。血管條件差：患者自身血管條件不佳，如動脈硬化、血管狹窄、血管彈性差等，增加了動靜脈內(nèi)瘺建立和維護的難度。高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾?。哼@些疾病可損傷血管內(nèi)皮細胞，促進血栓形成和血管狹窄。手術(shù)操作不當(dāng)：動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)過程中，如血管吻合技術(shù)不佳、血管扭曲、縫合過緊等，可能導(dǎo)致內(nèi)瘺功能不良。2.發(fā)病機制血栓形成：血液中的血小板、凝血因子等在血管內(nèi)皮損傷、血液流速減慢等因素的作用下，聚集形成血栓，堵塞動靜脈內(nèi)瘺。感染：皮膚表面的細菌通過穿刺部位進入內(nèi)瘺血管，引起感染。感染可導(dǎo)致內(nèi)瘺血管炎癥、狹窄甚至閉塞。狹窄：長期反復(fù)穿刺、血管內(nèi)膜增生、壓迫止血不當(dāng)?shù)纫蛩乜蓪?dǎo)致內(nèi)瘺血管狹窄，影響血流量。三、臨床表現(xiàn)1.內(nèi)瘺通暢時的表現(xiàn)可觸及震顫：用手指輕輕觸摸內(nèi)瘺部位，可感受到明顯的震顫，這是由于動脈血流入靜脈后形成的湍流所致?？陕牭窖茈s音：用聽診器在內(nèi)瘺部位可聽到連續(xù)的吹風(fēng)樣雜音，這是血液流動的聲音。透析時血流量充足：在血液透析過程中，內(nèi)瘺能夠提供足夠的血流量，保證透析的順利進行。2.內(nèi)瘺并發(fā)癥的表現(xiàn)血栓形成：內(nèi)瘺部位的震顫和雜音消失，肢體腫脹、疼痛，透析時血流量不足。感染：穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱，有膿性分泌物排出。狹窄：內(nèi)瘺部位的震顫和雜音減弱，透析時血流量逐漸減少，靜脈壓升高。四、治療要點1.內(nèi)瘺通暢的維護正確的穿刺方法：采用繩梯式或紐扣式穿刺法，避免在同一部位反復(fù)穿刺，減少血管損傷。壓迫止血：透析結(jié)束后，用適當(dāng)?shù)膲毫浩却┐滩课唬苊獬鲅脱ㄐ纬?。壓迫時間一般為1530分鐘。功能鍛煉：指導(dǎo)患者進行內(nèi)瘺側(cè)肢體的功能鍛煉，如握拳、松拳、抬高肢體等，促進血液循環(huán)。2.并發(fā)癥的治療血栓形成：可采用藥物溶栓、手術(shù)取栓等方法治療。感染：根據(jù)感染的嚴(yán)重程度，給予局部換藥、抗生素治療或手術(shù)切除感染部位。狹窄：可采用球囊擴張、支架植入等介入治療方法，或手術(shù)重建內(nèi)瘺。五、實驗室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：可了解患者是否存在感染、貧血等情況。感染時白細胞計數(shù)升高，貧血時血紅蛋白降低。2.凝血功能：檢查凝血酶原時間、部分凝血活酶時間等指標(biāo)，了解患者的凝血狀態(tài)，指導(dǎo)抗凝治療。3.內(nèi)瘺血管超聲：可直觀地顯示內(nèi)瘺血管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、血流情況，有助于診斷內(nèi)瘺狹窄、血栓形成等并發(fā)癥。六、護理診斷1.有感染的危險：與穿刺部位的皮膚破損、透析過程中的污染等有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：血栓形成、狹窄、出血等，與內(nèi)瘺的使用和維護不當(dāng)有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏維持性血透和動靜脈內(nèi)瘺的相關(guān)知識。4.焦慮：與疾病的嚴(yán)重程度、治療效果不確定等有關(guān)。七、護理措施1.預(yù)防感染的護理嚴(yán)格無菌操作：在穿刺、換藥等操作過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染。保持穿刺部位清潔：透析前，用肥皂水清洗內(nèi)瘺側(cè)肢體，穿刺部位用碘伏消毒。透析后，保持穿刺部位干燥，避免沾水。觀察穿刺部位：密切觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛、發(fā)熱等感染跡象，如有異常及時處理。2.并發(fā)癥的預(yù)防和護理血栓形成的預(yù)防：指導(dǎo)患者進行內(nèi)瘺側(cè)肢體的功能鍛煉，避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體，保持內(nèi)瘺通暢。如發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺部位的震顫和雜音減弱或消失，應(yīng)及時通知醫(yī)生。狹窄的預(yù)防：采用正確的穿刺方法，避免在同一部位反復(fù)穿刺。定期進行內(nèi)瘺血管超聲檢查，及時發(fā)現(xiàn)狹窄并進行處理。出血的預(yù)防和護理：透析結(jié)束后，正確壓迫穿刺部位，避免過度壓迫導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞或出血不止。如出現(xiàn)出血，應(yīng)立即用手指壓迫止血，并通知醫(yī)生。3.健康教育飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，控制水分攝入，避免高鉀、高磷食物，保證營養(yǎng)均衡?；顒又笇?dǎo)：指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)幕顒?，避免?nèi)瘺側(cè)肢體過度用力和受壓。自我護理指導(dǎo)：教會患者如何觀察內(nèi)瘺的通暢情況，如觸摸震顫、聽血管雜音等。指導(dǎo)患者正確進行壓迫止血和內(nèi)瘺側(cè)肢體的功能鍛煉。4.心理護理關(guān)心患者：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和支持。講解疾病知識：向患者及家屬講解維持性血透和動靜脈內(nèi)瘺的相關(guān)知識，讓患者了解自己的病情，減輕焦慮和恐懼。鼓勵患者積極面對疾?。汗膭罨颊邩淞?zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，55歲。因“慢性腎功能衰竭”在我院進行維持性血液透析治療?；颊呒韧懈哐獕?、糖尿病病史10余年，長期服用降壓藥和降糖藥控制血壓和血糖?；颊哂?年前行左前臂動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，術(shù)后內(nèi)瘺通暢，透析效果良好。近1周來，患者自覺內(nèi)瘺側(cè)肢體疼痛，透析時血流量不足。診斷：維持性血透合并動靜脈內(nèi)瘺功能不良。治療及護理：治療：患者入院后，進行了全面的檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、內(nèi)瘺血管超聲等。超聲檢查顯示內(nèi)瘺血管狹窄，給予球囊擴張治療。同時，調(diào)整患者的透析方案，增加透析次數(shù)，保證透析充分。護理：預(yù)防感染的護理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在穿刺和換藥過程中，注意消毒和無菌操作。保持穿刺部位清潔干燥，避免沾水和污染。密切觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛、發(fā)熱等感染跡象，如有異常及時處理。并發(fā)癥的預(yù)防和護理：指導(dǎo)患者進行內(nèi)瘺側(cè)肢體的功能鍛煉，避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體。定期進行內(nèi)瘺血管超聲檢查，及時發(fā)現(xiàn)狹窄并進行處理。透析結(jié)束后，正確壓迫穿刺部位，避免出血和血栓形成。健康教育：向患者及家屬講解維持性血透和動靜脈內(nèi)瘺的相關(guān)知識，包括飲食、活動、自我護理等方面的注意事項。教會患者如何觀察內(nèi)瘺的通暢情況，如觸摸震顫、聽血管雜音等。指導(dǎo)患者正確進行壓迫止血和內(nèi)瘺側(cè)肢體的功能鍛煉。心理護理：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)?；颊咭騼?nèi)瘺功能不良而焦慮，給予心理支持和安慰。向