臨床血栓與出血風險評估風險模型及量表

臨床血栓與出血風險評估風險模型及量表在臨床中，由于患者病情復(fù)雜，血栓風險評估和出血風險評估是常見且重要的任務(wù)，尤其是在對抗血栓性疾?。ㄈ缟铎o脈血栓、肺栓塞）和出血性疾?。ㄈ缥改c出血、腦出血）進行治療和管理時。臨床中有很多評估量表對患者進行分層管理，以下是一些常用的血栓風險評估模型和出血風險評估量表。血栓評估風險模型臨床上對于血栓風險模型的評估主要針對于房顫及靜脈血栓栓塞疾病的血栓風險評估。1、房顫最常用的是CHA2DS2-VA評分系統(tǒng)CHA2DS2-VA評分考慮了多個風險因素，通過給每個風險因素賦予不同的分值來評估中風的風險。其評分系統(tǒng)如下：其中0分：低風險，無需抗凝治療（可考慮觀察）；1分：中等風險，根據(jù)具體情況決定是否使用抗凝藥物；2分及以上：高風險，推薦抗凝治療（如華法林或新型口服抗凝藥物）。2、針對靜脈血栓栓塞疾病的評分系統(tǒng)相對較多，包括WELLs評分（對于深靜脈血栓及肺栓塞患者的預(yù)防）、Padua評分（對于內(nèi)科患者的預(yù)防）、Caprini評分（對于外科患者的預(yù)防）、Khorana（對于接受門診或內(nèi)科放化療的腫瘤患者）、RAPT評分（對于創(chuàng)傷患者的預(yù)防）及產(chǎn)科靜脈血栓栓塞癥評分等。（1）WELLs評分是一個用于評估深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）臨床概率的工具。它通過結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和病史，幫助醫(yī)生判斷DVT或PE的發(fā)生可能性，并指導(dǎo)是否進行進一步的檢查。Wells評分的計算方式不同，分別針對DVT和PE有獨立的評分系統(tǒng)。WEIIs（DVT）Wells評分標準：0分或更低：低風險，推薦不做進一步的檢查；1～2分：中等風險，可能需要進行DVT的影像學檢查（如超聲檢查）；3分及以上：高風險，建議進一步進行影像學檢查。WELLs（PE）Wells評分標準：0分或更低：低風險，建議不做進一步檢查；1～6分：中等風險，建議進行影像學檢查（如CT肺動脈造影）；6分及以上：高風險，建議立即進行影像學檢查。Wells評分對于DVT和PE的臨床評估起到了很大的輔助作用，通過結(jié)合癥狀、病史以及體征，可以幫助醫(yī)生更好地判斷患者的疾病風險，并決定是否需要進一步檢查，如超聲、CT等影像學檢查。對于臨床醫(yī)生來說，Wells評分是一個有助于快速決策的工具，尤其在初步診斷階段有重要價值。（2）Carpini靜脈血栓評分系統(tǒng)（CarpiniVenousThromboembolismScore）用于評估靜脈血栓栓塞癥（VTE）發(fā)生風險的評分系統(tǒng)之一。風險因素總分0～1分為低危，2分為中危，3～4分為高危，≥5分為極高危。患者入院2h內(nèi)完成評估，如遇急癥手術(shù)等特殊情況，術(shù)后返回后完成評估，遇搶救等情況可延長至6h內(nèi)完成評估。低危患者每周評估1次，中?；颊呙恐苤辽僭u估2次，高危及以上患者每日評估1次。Caprini量表的風險因素及評分見下表。（3）Padua血栓評分（PaduaScore）是一種用于評估住院患者深靜脈血栓（DVT）或肺栓塞（PE）風險的臨床工具。風險因素總分＜4分為低危（不采取預(yù)防措施VTE發(fā)生率為0.30%），≥4分為高危（不采取預(yù)防措施VTE發(fā)生率為11.00%）。Padua量表的風險因素及評分見下表。（4）Khorana評分用于評估癌癥患者發(fā)生靜脈血栓栓塞（VTE）的風險，尤其在癌癥治療過程中。該評分幫助醫(yī)生判斷是否需要預(yù)防性抗凝治療。風險因素總分0分為低危，1～2分為中危，≥3分為高危。Khorana量表具體內(nèi)容見下表。出血風險評估量表臨床中常見的出血風險評估量表包括：（1）診斷房顫患者：HAS-BLED評分、DOACscore評分、ABC評分；（2）針對靜脈血栓栓塞癥患者：IMPROVE評分、Ruiz-Gimenez評分；OBRI評分；（3）針對抗血小板治療的患者：CRUSADE評分、TIMI評分等。1、HAS-BLED評分是針對非瓣膜病房顫患者吃華法林或者其他抗凝藥時，用于評估口服抗凝治療1年內(nèi)大出血的風險篩查評估方法。總分為9分。評分≥3分提示出血風險高危，需謹慎，推薦給予口服抗栓藥物（Vk拮抗劑或阿司匹林）并密切隨訪。2、DOACscore評分量表2023年9月

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期刊發(fā)表DOACscore評分量表，根據(jù)RE-LY研究的病人特性，發(fā)展出DOAC分數(shù)量表，可以有效預(yù)測病人的重大出血事件風險。量表包含10個項目，評分0～3分出血風險非常低（verylow）；4～5分出血風險低（low）；6～7分出血風險為中等奉獻（moderate）；8～9分出血風險高（high）；10分及及以上出血風險非常高（veryhigh）。3、IMPROVE評分是一種常用的出血風險評估工具，主要用于內(nèi)科住院患者。該評估表通過一系列問題來判斷患者是否具有較高的出血風險?？偡帧?分為高危4、CRUSADE評分由美國心臟病學會和美國心臟協(xié)會共同制定，用于評估急性冠狀動脈綜合征患者在抗血小板治療期間的出血風險。CRUSADE評分，按照積分可分1～20分為很低風險，出血發(fā)生率為3.1%；21～30分為低風險，出血發(fā)生率為5.5%；31～40分為中度風險，出血發(fā)生率為8.6