第9章 球菌課件

09營養(yǎng)第9章球菌第9章球菌

09營養(yǎng)第9章球菌革蘭陽性菌：葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌革蘭陰性菌：腦膜炎球菌，淋球菌化膿性球菌

對人有致病性的球菌主要引起化膿性炎癥常見種類09營養(yǎng)第9章球菌葡萄球菌屬(staphylococcus)最常見的化膿性球菌

80%以上的化膿性疾?。ㄌ貏e體表），均為它所引起。金黃色葡萄球菌的耐藥株高達90%以上醫(yī)務(wù)人員的帶菌率高達70%以上，醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要傳染源重要09營養(yǎng)第9章球菌革蘭陽性球形，0.5~1um大小，排列葡萄串狀，無鞭毛，芽胞，一般不形成莢膜形態(tài)與染色一、生物學(xué)特性09營養(yǎng)第9章球菌培養(yǎng)特性金黃色白色檸檬色A、營養(yǎng)要求不高（能在普通培養(yǎng)基上生長）B、在普通培養(yǎng)基上形成1—2mmS型菌落不同種類可產(chǎn)生不同色素，菌落成不同顏色血平板上有的菌株形成溶血環(huán)（致病菌）C、致病菌能分解甘露醇09營養(yǎng)第9章球菌金黃色葡萄球菌在血平板上生長情況金黃色葡萄球菌在普通平板上生長情況09營養(yǎng)第9章球菌利用含SPA的葡萄球菌作為載體，用于多種微生物抗原檢出?？乖瓨?gòu)造復(fù)雜，主要包括莢膜、多糖和A蛋白等葡萄球菌A蛋白（SPA）本質(zhì)：單鏈多肽（細(xì)胞壁上與肽聚糖結(jié)合）

90%以上的金葡萄球菌有非特異性結(jié)合（包括某些動物）特性：與人類IgG1，IgG2，IgG4意義：致病作用與吞噬細(xì)胞爭奪抗體Fc段，降低調(diào)理作用還有促細(xì)胞分裂、超敏反應(yīng)等作用。協(xié)同凝集試驗09營養(yǎng)第9章球菌SPA的作用SPAIgGFcreceptorPhagocyteBacterium協(xié)同凝集試驗

S.aureusAb降低調(diào)理作用Ag09營養(yǎng)第9章球菌性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌色素金黃色白色白色或檸檬色凝固酶+——甘露醇發(fā)酵+——溶血+——耐熱核酸酶+——A蛋白+——致病性

強弱（偶致?。┓诸惓８鶕?jù)色素、生化反應(yīng)等分型將葡萄球菌分為以下三種也是鑒別致病與非致病的依據(jù)09營養(yǎng)第9章球菌抵抗力對外界因素的抵抗力強于其他無芽胞菌80℃30分鐘才被殺死耐鹽，10-15%NaCl培養(yǎng)基中生長對堿性染料（甲紫等）敏感易產(chǎn)生耐藥性，特別對青霉素強09營養(yǎng)第9章球菌二、致病性致病物質(zhì)血漿凝固酶酶能使纖維蛋白原—纖維蛋白（血漿凝固）A、

游離凝固酶纖維蛋白原受體與纖維蛋白原結(jié)合—纖維蛋白—細(xì)菌凝固結(jié)合凝固酶B、包圍細(xì)菌周圍C、造成化膿性感染的特點局限性、膿粘稠、易形成血栓抗吞噬作用、抗藥物、殺菌物質(zhì)作用09營養(yǎng)第9章球菌其他：葡萄球菌溶素表皮剝脫毒素毒性休克綜合征毒素1等毒素殺白細(xì)胞素A、可分9個血清型B、作用機制：作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)，刺激嘔吐中樞導(dǎo)致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒C、主要引起急性胃腸炎（食物中毒，嘔吐為主）腸毒素（外毒素）09營養(yǎng)第9章球菌侵襲性疾病化膿性炎癥：局部全身，特點—局限、膿粘稠毒素性疾病1、食物中毒：腸毒素引起急性胃腸炎，食用帶有此菌產(chǎn)生毒素的食物（多見淀粉類食物，如蛋糕等）2、假膜性腸炎（菌群失調(diào)癥）3、燙傷樣皮膚綜合征（表皮剝脫毒素）4、毒性休克綜合征（毒性休克綜合征毒素1）所致疾病09營養(yǎng)第9章球菌化膿性感染（膿皰瘡）09營養(yǎng)第9章球菌燙傷樣皮膚綜合征09營養(yǎng)第9章球菌毒性休克綜合征的臨床表現(xiàn)09營養(yǎng)第9章球菌三、免疫性A、人對此菌有天然免疫力，雖然經(jīng)常接觸，但不發(fā)病B、能產(chǎn)生一定的免疫力，但免疫力弱，可重復(fù)感染09營養(yǎng)第9章球菌小貓試驗四、微生物檢查法標(biāo)本膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等分離培養(yǎng)血漿凝固酶試驗甘露醇發(fā)酵試驗?zāi)蜔岷怂崦冈囼炛苯油科R檢革蘭陽性葡萄球菌生長現(xiàn)象色素，溶血，生化反應(yīng)腸毒素檢查藥敏試驗09營養(yǎng)第9章球菌五、防治原則防

注意消毒隔離

注意個人衛(wèi)生

防止醫(yī)源性感染

防止耐藥性產(chǎn)生治

抗菌素藥敏試驗09營養(yǎng)第9章球菌鏈球菌屬（Streptococcus）G+，球形，鏈狀排列，無鞭毛，芽胞形態(tài)與染色形成透明質(zhì)酸的微莢膜，有菌毛樣結(jié)構(gòu)，含M蛋白一、生物學(xué)特性09營養(yǎng)第9章球菌培養(yǎng)特性1、營養(yǎng)要求高：血平板或含血清培養(yǎng)基2、多數(shù)菌株為需氧菌，少數(shù)為厭氧菌3、血平板呈灰白色，表面光滑小菌落，不同菌株溶血不一樣4、液體培養(yǎng)為沉淀生長生化反應(yīng)不分解菊糖、不被膽汁溶解鑒別甲型溶血性鏈球菌與肺炎鏈球菌09營養(yǎng)第9章球菌抗原構(gòu)造蛋白質(zhì)抗原（表面抗原）：細(xì)胞壁蛋白質(zhì)位于C抗原外層，有M、T、R、S四種類型其中M蛋白抗原與致病有關(guān)（共同抗原）具有型特異性多糖抗原（C抗原）：細(xì)胞壁的多糖組分

具有群特異性核蛋白抗原（P抗原）：無特異性，均相同09營養(yǎng)第9章球菌分類１、根據(jù)溶血現(xiàn)象分類溶血現(xiàn)象名稱類別致病性草綠色溶血

溶血甲型鏈球菌多為條件致病菌完全溶血

溶血乙型鏈球菌致病力強不溶血丙型鏈球菌無致病性常用二種分類方法09營養(yǎng)第9章球菌２、根據(jù)抗原分類根據(jù)多糖抗原不同分為20群（A~V）對人致病的鏈球菌主要是A群

根據(jù)蛋白質(zhì)抗原不同分型

如：A群有100多個型（占致病菌的90%）

B群現(xiàn)在有8個型菌群與溶血無平行關(guān)系但對人致病的A群多為溶血性鏈球菌３、根據(jù)對氧的需要分類

需氧、厭氧、兼性厭氧09營養(yǎng)第9章球菌1、黏附素

M蛋白：抗吞噬作用與心肌、腎小球基底膜有共同抗原，引起變態(tài)反應(yīng)二、致病性致病物質(zhì)（三大類）脂磷壁酸：粘附上皮細(xì)胞，有助于定居（與細(xì)胞表面纖連蛋白受體結(jié)合）09營養(yǎng)第9章球菌2、毒素A、鏈球菌溶素分O（氧不穩(wěn)定）、S（氧穩(wěn)定）二種此毒素除了能溶解RBC、破壞白細(xì)胞等外，對其他細(xì)胞也有毒性作用（巨噬細(xì)胞等）O型抗原性強，能刺激機體產(chǎn)生抗體，可作為鏈球菌近期感染的指標(biāo)或風(fēng)濕熱及其活動性的輔助診斷B、紅斑毒素（致熱外毒素）猩紅熱中的主要致病物質(zhì)由噬菌體基因編碼毒性作用主要為：引起發(fā)熱、皮膚疹子等09營養(yǎng)第9章球菌3、侵襲性酶A、透明質(zhì)酸酶（擴散因子）分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使細(xì)菌易擴散，造成引起的感染易擴散，一大片B、鏈激酶C、鏈道酶為溶纖維蛋白酶（與凝固酶相反）溶解血塊或阻止血漿凝固，有利于細(xì)菌擴散DNA酶：分解DNA，與鏈激酶、透明質(zhì)酸一起使得鏈球菌感染的特點為病灶易擴散，膿汁稀薄，與葡球菌相反09營養(yǎng)第9章球菌所致疾病

猩紅熱（兒童傳染病）超敏反應(yīng)性疾病化膿性感染毒素性疾病蜂窩組織炎淋巴管炎、扁桃體炎等風(fēng)濕熱急性腎小球腎炎癰、膿皰瘡乙型鏈球菌所致疾病09營養(yǎng)第9章球菌草綠色鏈球菌（甲型鏈球菌）變異鏈球菌等齲齒（粘附于牙面，分解糖產(chǎn)酸，破壞牙質(zhì)）無乳鏈球菌（B群鏈球菌）新生兒嚴(yán)重感染的主要致病菌引起肺炎、敗血癥、腦膜炎炎等甲型鏈球菌亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎其他鏈球菌所致疾病09營養(yǎng)第9章球菌鏈球菌感染09營養(yǎng)第9章球菌鏈球菌感染09營養(yǎng)第9章球菌三、免疫性能產(chǎn)生抗體，但只能保護機體免受同型菌的感染，因鏈球菌型別太多，機體可反復(fù)感染猩紅熱免疫牢固，抗紅疹毒素能防止猩紅熱的再發(fā)09營養(yǎng)第9章球菌四、微生物學(xué)檢查法標(biāo)本直接涂片鏡檢革蘭陽性鏈球菌分離培養(yǎng)膿汁，血液，咽喉拭子與金葡菌的鑒別甲鏈與肺炎球菌的鑒別細(xì)菌學(xué)檢查膽汁溶菌試驗菊糖發(fā)酵試驗奧普托辛試驗小白鼠接種09營養(yǎng)第9章球菌血清學(xué)檢查抗“O”試驗原理方法結(jié)果意義中和試驗（溶血素“O”+病人血清）+RBC溶血不溶血中和反應(yīng)、凝集反應(yīng)等效價大于400單位為陽性風(fēng)濕熱的輔助診斷09營養(yǎng)第9章球菌

五、防治原則2、治：抗菌素徹底、防變態(tài)反應(yīng)性疾病1、防：一般性預(yù)防09營養(yǎng)第9章球菌奈瑟菌屬(Neisseria)種類很多，人類是奈氏菌屬細(xì)菌的自然宿主一群革蘭陰性，無鞭毛，無芽胞有菌毛的雙球菌對人致病的只有

腦膜炎奈氏菌（腦膜炎球菌）

淋病奈氏菌（淋球菌）09營養(yǎng)第9章球菌

腦膜炎奈瑟菌N.meningitidis（腦膜炎雙球菌meningococcus）引起流行性腦膜炎（流腦）的病原菌09營養(yǎng)第9章球菌革蘭陰性雙球菌,腎形或豆形無鞭毛，無芽胞，多數(shù)有菌毛及莢膜一、生物學(xué)性狀形態(tài)染色09營養(yǎng)第9章球菌培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求較高，用巧克力（色）培養(yǎng)基抗原分群抵抗力初次分離需CO2，根據(jù)莢膜多糖抗原分13個群，我國多見流行A群弱，特別對外界環(huán)境、干燥、寒冷、熱敏感室溫2-3小時死亡故采標(biāo)本應(yīng)注意保溫09營養(yǎng)第9章球菌二、致病性與免疫性致病物質(zhì)莢膜、菌毛、脂寡糖（類似內(nèi)毒素）等免疫性普通型暴發(fā)型慢性敗血癥型三種臨床類型致病過程經(jīng)呼吸道傳播，主要引起腦膜炎致病三步曲咽喉部感染敗血癥腦膜炎可產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，有一定作用，小兒免疫力低，血腦屏障不全，發(fā)病率高09營養(yǎng)第9章球菌流行性腦膜炎患者09營養(yǎng)第9章球菌三、微生物學(xué)檢查標(biāo)本不同病程不同標(biāo)本（注意保溫）病人：腦脊液、血液、出血點滲出液帶菌者：鼻咽拭分離培養(yǎng)與鑒定直接涂片鏡檢如見中性粒細(xì)胞內(nèi)、外有革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷。出血瘀斑陽性率在80%左右巧克力色培養(yǎng)基快速診斷：對流免疫電泳、協(xié)同凝集試驗等09營養(yǎng)第9章球菌

四、防治原則

流行期間帶菌者口服磺胺藥物等預(yù)防。抗菌素，注意血腦屏障防治呼吸道疾病預(yù)防措施、病人隔離特異性預(yù)防：莢膜多糖疫苗09營養(yǎng)第9章球菌淋病奈瑟菌（N.gonococcus）淋病雙球菌、淋球菌引起淋病的病原體09營養(yǎng)第9章球菌革蘭陰性雙球菌專性需氧，巧克力（色）血瓊脂平板是適宜培養(yǎng)基培養(yǎng)特性形態(tài)與染色抵抗力似一對咖啡豆，有菌毛，有莢膜一、生物學(xué)性狀膿汁涂片可見于WBC中低，自然環(huán)境中很易死亡，55℃5分鐘可殺死，對硝酸銀（1:4000）敏感09營養(yǎng)第9章球菌二、致病性與免疫性菌毛：粘附作用、抗吞噬作用（關(guān)鍵）外膜蛋白：PⅠ：粘附、阻止吞噬溶酶體形成

PⅡ：具有粘附作用

PⅢ：阻抑抗菌抗體的活性（IgG）脂寡糖：類似內(nèi)毒素IgA1蛋白酶：破壞粘膜上的IgA1致病物質(zhì)09營養(yǎng)第9章球菌所致疾病人類是唯一宿主淋病性接觸傳播，也可通過污染衣服、毛巾、浴盆等傳染，但很少見男性表現(xiàn)為尿道炎，膿性分泌物女性表現(xiàn)為尿道炎和生殖道炎、盆腔炎，不育原因之一懷孕者還可引起宮內(nèi)胎兒感染、流產(chǎn)、早產(chǎn)等