護理教學血液透析

護理教學血液透析匯報人：文小庫2024-03-19CONTENTS血液透析基本概念與原理血液透析設(shè)備與材料血管通路建立與維護抗凝劑使用與監(jiān)測透析過程中觀察與記錄護理操作規(guī)范與技能培訓血液透析基本概念與原理01血液透析是一種通過體外循環(huán)方式，將患者血液引入透析器，利用透析膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差，通過彌散、超濾、吸附和對流等原理清除血液中代謝廢物和多余水分，同時補充需要的物質(zhì)，再將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)的治療方法。定義血液透析的主要目的是替代腎臟功能，清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和過多水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，從而緩解患者癥狀，延長生存期。目的血液透析定義及目的原理血液透析基于半透膜原理，通過彌散、超濾、吸附和對流等方式，實現(xiàn)血液中溶質(zhì)和水分的跨膜轉(zhuǎn)運，達到凈化血液的目的。過程血液透析治療過程包括血管通路建立、透析器及透析液準備、體外循環(huán)管路連接、抗凝劑使用、治療參數(shù)設(shè)定、并發(fā)癥預防和處理等步驟。在透析過程中，需要密切監(jiān)測患者生命體征和透析機各項參數(shù)，確保治療安全有效。血液透析原理與過程適應(yīng)癥血液透析適用于急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴重水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等患者。特別是對于尿毒癥患者，血液透析是維持生命的重要治療手段。禁忌癥血液透析無絕對禁忌癥，但相對禁忌癥包括嚴重休克、嚴重心肌病變導致的肺水腫及心力衰竭、嚴重心律失常、嚴重出血傾向或腦出血、晚期惡性腫瘤等。這些情況下，需要權(quán)衡利弊，謹慎選擇血液透析治療。適應(yīng)癥與禁忌癥并發(fā)癥預防為減少血液透析并發(fā)癥的發(fā)生，需要采取一系列預防措施，如嚴格無菌操作、合理使用抗凝劑、保持透析液質(zhì)量穩(wěn)定、控制透析液溫度和流量等。并發(fā)癥處理在血液透析過程中，可能會出現(xiàn)低血壓、高血壓、心律失常、肌肉痙攣等并發(fā)癥。對于這些并發(fā)癥，需要及時發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)處理措施，如調(diào)整透析參數(shù)、補充血容量、使用升壓藥物等。同時，需要密切監(jiān)測患者生命體征變化，確保治療安全順利進行。并發(fā)癥預防及處理血液透析設(shè)備與材料02適用于家庭及急診透析，具有體積小、重量輕、操作簡便等特點。具備多種治療模式，如單純超濾、序貫透析等，可滿足不同患者的治療需求。配備先進的監(jiān)測系統(tǒng)和自動控制系統(tǒng)，能夠?qū)崟r監(jiān)測患者生命體征和透析參數(shù)，確保治療安全有效。便攜式血液透析機多功能血液透析機智能化血液透析機血液透析機類型及功能透析器選擇應(yīng)根據(jù)患者具體情況（如病情、經(jīng)濟能力等）和透析方式（如血液透析、血液濾過等）選擇合適的透析器。透析器類型根據(jù)膜材料不同，透析器可分為纖維素膜透析器和合成膜透析器兩大類。合成膜透析器生物相容性更好，適用于對透析膜反應(yīng)較大的患者。使用注意事項使用前應(yīng)檢查透析器包裝是否完好、是否在有效期內(nèi)；使用過程中應(yīng)注意觀察患者反應(yīng)和透析器凝血情況，及時調(diào)整抗凝劑用量和透析參數(shù)。透析器選擇與使用注意事項包括原水預處理系統(tǒng)、反滲透系統(tǒng)和供水系統(tǒng)三部分，用于提供符合透析要求的純凈水和透析液。水是血液透析的重要組成部分，水質(zhì)的好壞直接影響到透析效果和患者的生命安全。因此，水處理系統(tǒng)是血液透析中心不可或缺的重要設(shè)備之一。水處理系統(tǒng)及其重要性水處理系統(tǒng)重要性水處理系統(tǒng)組成用于防止體外循環(huán)過程中血液凝固堵塞管路和透析器。01020304用于建立體外循環(huán)通路，將患者血液引出體外進行透析治療。用于對透析機、透析器等設(shè)備進行消毒處理，防止交叉感染的發(fā)生。包括心電監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機等急救設(shè)備以及常用的急救藥品，以備不時之需。穿刺針和管路消毒液和消毒設(shè)備抗凝劑急救設(shè)備和藥品其他輔助設(shè)備與材料血管通路建立與維護03通過頸內(nèi)靜脈、股靜脈或鎖骨下靜脈插入導管，為急性透析或臨時透析提供血管通路。中心靜脈導管插入術(shù)在橈動脈、足背動脈等表淺動脈處進行穿刺，與靜脈形成體外循環(huán)，適用于急性中毒等需緊急透析的情況。直接動脈穿刺術(shù)臨時性血管通路建立方法通過手術(shù)將動脈與靜脈吻合，使靜脈動脈化，形成皮下動靜脈內(nèi)瘺，為長期透析提供穩(wěn)定的血管通路。動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)包括定期檢查內(nèi)瘺通暢情況、避免壓迫和穿刺內(nèi)瘺側(cè)肢體、保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚清潔干燥等。內(nèi)瘺的日常維護長期性血管通路（如動靜脈內(nèi)瘺）建立與維護并發(fā)癥預防與處理策略血栓形成使用抗凝藥物、定期監(jiān)測凝血功能、避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓等措施預防血栓形成；血栓形成后可采用溶栓治療或手術(shù)治療。感染嚴格遵守無菌操作原則、定期更換敷料、保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚清潔干燥等措施預防感染；感染后應(yīng)及時使用抗生素治療。出血避免過度穿刺和壓迫內(nèi)瘺、定期檢查凝血功能等措施預防出血；出血后可采用ju部加壓止血或手術(shù)治療。如觸摸內(nèi)瘺側(cè)肢體震顫感、聽診血管雜音等。教會患者自我監(jiān)測內(nèi)瘺通暢情況避免穿刺和壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體、不佩戴首飾或手表等物品、保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚清潔干燥等。指導患者保護內(nèi)瘺側(cè)肢體定期檢查內(nèi)瘺通暢情況、凝血功能等，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。教育患者定期復診幫助患者樹立zhan勝疾病的信心，積極配合治療。提供心理支持患者自我管理與教育抗凝劑使用與監(jiān)測04肝素低分子肝素ju部枸櫞酸抗凝阿加曲班常用抗凝劑種類及作用機制主要通過增強抗凝血酶的活性而發(fā)揮間接抗凝作用，是血液透析中最常用的抗凝劑。由普通肝素解聚制備而成的一類分子量較低的肝素的總稱，其抗凝作用主要依賴于抗凝血酶Ⅲ。通過降低體外循環(huán)血液中鈣離子濃度而達到抗凝目的，是ju部抗凝技術(shù)之一。一種直接凝血酶抑制劑，可抑制游離以及與凝血塊相結(jié)合的凝血酶活性，也可抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，減少凝血酶生成。一般采用全身用藥，起始劑量根據(jù)患者的凝血狀態(tài)和體重等因素確定，后續(xù)劑量根據(jù)凝血指標進行調(diào)整。肝素和低分子肝素僅在體外循環(huán)的ju部管路中使用，不影響體內(nèi)凝血狀態(tài)，劑量調(diào)整主要根據(jù)濾器后鈣離子濃度。ju部枸櫞酸抗凝可全身用藥或ju部用藥，劑量調(diào)整主要根據(jù)活化部分凝血活酶時間（APTT）或凝血酶原時間（PT）。阿加曲班抗凝劑使用方法和劑量調(diào)整策略出血風險評估及預防措施出血風險評估包括患者的基礎(chǔ)疾病、凝血狀態(tài)、近期手術(shù)或創(chuàng)傷史等因素，以及抗凝劑種類和劑量的選擇。預防措施包括選擇合適的抗凝劑種類和劑量、避免過度抗凝、定期監(jiān)測凝血指標等。對于高危患者，可考慮使用無肝素透析或ju部抗凝技術(shù)。VS包括APTT、PT、血小板計數(shù)、濾器壓和跨膜壓等。其中，APTT和PT是反映凝血功能的重要指標，血小板計數(shù)可反映抗凝劑對血小板的抑制作用。異常情況處理如發(fā)生出血或凝血事件，應(yīng)立即停止抗凝劑的使用，并采取相應(yīng)的止血或溶栓措施。同時，應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征和凝血指標，及時調(diào)整治療方案。監(jiān)測指標監(jiān)測指標和異常情況處理透析過程中觀察與記錄05監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸等生命體征，確保透析過程安全。密切觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛等不適癥狀，及時采取措施緩解。發(fā)現(xiàn)異常情況如低血壓、高血壓、心律失常等，應(yīng)立即報告醫(yī)生并配合處理。生命體征監(jiān)測和異常情況處理根據(jù)患者具體情況和透析處方，正確設(shè)置透析機各項參數(shù)。熟練掌握透析機操作技巧，能夠迅速調(diào)整機器狀態(tài)以應(yīng)對突發(fā)情況。定期檢查透析機各項功能是否正常，確保透析過程順利進行。機器參數(shù)設(shè)置和調(diào)整技巧了解透析液的基本成分及其作用，確保透析液質(zhì)量符合標準。根據(jù)患者具體情況和透析需求，合理調(diào)整透析液成分比例。嚴格控制透析液溫度，避免過高或過低對患者造成不良影響。透析液成分及溫度控制要求記錄表格填寫和保存規(guī)范01透析過程中需詳細記錄患者生命體征、機器參數(shù)、透析液成分等信息。02記錄表格應(yīng)填寫完整、準確、清晰，不得隨意涂改或遺漏。透析結(jié)束后，應(yīng)及時整理記錄表格并妥善保存，以備后續(xù)查閱和分析。03護理操作規(guī)范與技能培訓06強調(diào)血液透析過程中的無菌技術(shù)，包括無菌物品的準備、使用、保存和處理，以及無菌操作區(qū)域的維護。加強手衛(wèi)生教育，提高護理人員洗手、消毒手的意識和技能，減少交叉感染的風險。無菌操作原則手衛(wèi)生習慣培養(yǎng)無菌操作原則和手衛(wèi)生習慣培養(yǎng)穿刺技巧提高和止血方法改進通過培訓和實踐，提高護理人員的穿刺技巧，減少患者痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生。穿刺技巧提高探索和應(yīng)用新的止血方法，如壓迫止血、藥物止血等，提高止血效果，減少血液透析過程中的出血風險。止血方法改進設(shè)備日常維護保養(yǎng)培訓護理人員掌握血液透析機的日常維護保養(yǎng)知識，確保設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)和延長使用壽命。設(shè)備故障排除提高護理人員對設(shè)備故障排除的應(yīng)對能力，確保