精神科保護(hù)性約束問題課件

精選課件PPT1精神科保護(hù)性約束問題精選課件PPT2一、概述我國(guó)目前有各類精神疾病患者1600萬人,年發(fā)病率約30‰。衛(wèi)生部2000年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要指出,部分城市前十名主要疾病死亡率及死因構(gòu)成顯示,精神病位列第九。所造成的負(fù)擔(dān)占我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的首位,精神疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重影響我們身心健康的疾病,同時(shí)已成為重大的公共衛(wèi)生問題和突出的社會(huì)問題。精選課件PPT3一、概述精神疾病所導(dǎo)致的患者的非理智行為,不僅威脅著患者自身的健康,而且嚴(yán)重威脅著患者周圍人群和公眾的人身和財(cái)產(chǎn)安全。為了確?；颊呱踩?在臨床護(hù)理過程中,經(jīng)常采用約束的方法來保護(hù)患者,防范意外事件的發(fā)生。保護(hù)性約束還可以有效地預(yù)防和制止精神患者沖動(dòng)、自殺、傷人、毀物等激烈的危險(xiǎn)行為,是精神科的一種非常必要的護(hù)理行為。精選課件PPT4二、保護(hù)性約束概念保護(hù)性約束是指在精神科醫(yī)療過程中,醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者病情的特殊情況,對(duì)其緊急實(shí)施的一種強(qiáng)制性的最大限度限制其行為活動(dòng)的醫(yī)療保護(hù)措施,它是精神科治療護(hù)理這類特殊患者的方法之一,目的是最大限度地減少其他意外因素對(duì)患者的傷害。精選課件PPT5二、保護(hù)性約束概念精神科專家賈宜誠(chéng)強(qiáng)調(diào)不容許使用“緊身衣”鎖鏈一類野蠻工具進(jìn)行長(zhǎng)期約束。約束保護(hù)術(shù)是一項(xiàng)規(guī)范的精神科特殊護(hù)理操作技術(shù),不是一種簡(jiǎn)單的捆綁技術(shù),包含著一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。精選課件PPT6三、約束保護(hù)的作用和應(yīng)用原則約束保護(hù)一直是輔助治療與安全管理的有效措施之一。急性精神科病房中患者的不合作行為,沖動(dòng)暴力、逃跑、自傷、破壞規(guī)則及拒藥會(huì)造成工作人員和病員的應(yīng)激和傷害,而約束保護(hù)作為急性醫(yī)學(xué)干預(yù)手段,可減少不合作事件的發(fā)生,加強(qiáng)自身行為控制。分析表明,約束保護(hù)不僅可提高患者的治療依從性,還可避免患者傷害他人、物品或自傷、自殺等,最大限度地減少其他意外因素對(duì)患者的傷害。精選課件PPT7三、約束保護(hù)的作用和應(yīng)用原則專家建議約束保護(hù)的應(yīng)用原則:（1）患者當(dāng)時(shí)有傷害自身或者危害他人的危害；（2）為保證患者得到及時(shí)地治療；（3）其他較少限制的措施在當(dāng)時(shí)無法提供或使用后無效。精選課件PPT8四、臨床約束對(duì)象調(diào)查分析發(fā)現(xiàn):保護(hù)性約束適用于由精神癥狀導(dǎo)致的行為障礙者，如運(yùn)動(dòng)性興奮、損物、自傷、自殺、口頭威脅、徒手攻擊和持物攻擊傷人的患者?？拱d癇類等藥物的不良作用導(dǎo)致患者意識(shí)上的混亂，平衡能力受到影響者。精選課件PPT9四、臨床約束對(duì)象在老年精神科多用于癡呆、運(yùn)動(dòng)靈活性欠佳或有行為問題的患者,原因是患者步態(tài)不穩(wěn)以及有摔傷的危險(xiǎn)。此外,針對(duì)有意識(shí)障礙、躁動(dòng)、譫妄等癥狀的老年人,約束保護(hù)可提高其治療依從性,防止意外的發(fā)生。精選課件PPT10五、保護(hù)性約束護(hù)理措施對(duì)于發(fā)生沖動(dòng)、傷人、毀物、自殺、自傷的患者護(hù)士應(yīng)及時(shí)應(yīng)對(duì),冷靜思考如何控制病區(qū)秩序,保持病區(qū)穩(wěn)定,并同時(shí)通知病區(qū)其他醫(yī)務(wù)人員,有序疏散隔離其他患者,以免造成他人傷害和引發(fā)病區(qū)混亂。精選課件PPT11五、保護(hù)性約束護(hù)理措施保護(hù)性約束的形式保護(hù)性約束有兩種形式，分為體力控制和機(jī)械性控制；臨床護(hù)理中大多是先體力控制后，再行機(jī)械性控制。機(jī)械性控制的用具，國(guó)內(nèi)目前以約束帶為主。如下圖所示:約束帶及使用方法精選課件PPT12五、保護(hù)性約束護(hù)理措施1.體力控制

興奮患者大都不合作,甚至抗拒,出現(xiàn)攻擊性行為。接觸攻擊行為的患者時(shí),要組織4～5名醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng),分別站在患者四面,使患者置于工作人員之中,距離要使患者夠不著,以防遭到襲擊。遇到患者手持利器自衛(wèi)或攻擊他人時(shí),可由一名工作人員在面吸引患者的注意力,另外2～3人從背后及側(cè)面抱住患者；如果患者靠墻站立,可用棉被等作為盾牌,直接上前抱住患者。在抱住患者時(shí),應(yīng)先控制其雙手,并同時(shí)防止患者用牙咬、腳踢及吐口水等傷人行為,移送患者至隔離室。精選課件PPT13五、保護(hù)性約束護(hù)理措施體力控制注意事項(xiàng)（1）移動(dòng)不合作患者時(shí),應(yīng)將力氣平穩(wěn)地使用在患者全身,不可強(qiáng)拉一肢體或部位,以防扭傷及骨折；（2）過分躁動(dòng)患者,要多安排幾名工作人員,并步調(diào)要協(xié)調(diào)一致,不要在患者面前討論控制步驟或其他相關(guān)問題,預(yù)先要設(shè)計(jì)好方案；（3）控制時(shí),要防止患者處于可能發(fā)生危險(xiǎn)的境地,如站在床上、樓梯上等；（4）注意不要損傷患者的重要部位,如眼、耳、頸、肋骨、腹部、睪丸等；（5）移動(dòng)病人時(shí)要注意尊重病人、保護(hù)病人,不可將手扭在背后。精選課件PPT14五、保護(hù)性約束護(hù)理措施2.機(jī)械性控制

多是在體力控制后,緊隨實(shí)施或必須臥床實(shí)施特殊治療的。控制時(shí)首先同時(shí)控制其雙上肢,必要時(shí)同時(shí)還要控制雙下肢,用約束帶打成雙套結(jié)分別縛于雙腕關(guān)節(jié)和雙踝關(guān)節(jié),稍拉緊,使之不影響血液循環(huán)、又不能脫出為宜,然后將帶子系在床緣（或床頭）上,必要時(shí)再控制肩關(guān)節(jié),主要是防止頭部碰傷。不可將病人約束在椅背上或雙手約束后在病友中活動(dòng),目的在于維護(hù)病人尊嚴(yán)、避免對(duì)其他病人的刺激、避免受到其他病人的攻擊、避免走路滑到跌傷。精選課件PPT15五、保護(hù)性約束護(hù)理措施機(jī)械性控制注意事項(xiàng)（1）約束帶的結(jié)不宜過緊或過松,以能容進(jìn)兩指為宜,過緊易傷及皮膚及妨礙遠(yuǎn)端血液循環(huán),造成肢端壞死,過松不能達(dá)到控制目的,同時(shí)患者解脫后可能發(fā)生意外事故；（2）密切觀察或?qū)Ｈ丝醋o(hù),每2～3h解松約束帶一次,帶患者如廁或給予便盆；（3）保持床鋪平整、干燥,觀察皮膚有無受壓癥狀及擦傷；（4）被約束患者必須住隔離室,防止其他患者的傷害,并做好一般護(hù)理及供給充足的水分、營(yíng)養(yǎng),做好護(hù)理記錄；（5）如患者已安靜,可在密切注意下解除約束。精選課件PPT16六、保護(hù)性約束護(hù)理流程（1）首先對(duì)患者具體情況進(jìn)行評(píng)估,確實(shí)符合實(shí)施約束對(duì)象。（2）約束取下患者身上可能會(huì)損傷皮膚的物體。（3）在約束時(shí)避免對(duì)患者粗暴拉扯并向患者或患者家屬充分說明約束的目的和必要性,取得其諒解,并簽署知情同意書。精選課件PPT17六、保護(hù)性約束護(hù)理流程（4）約束過程中定時(shí)巡視患者,對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估（保護(hù)性約束巡視記錄單）。尊重患者隱私,減少身體暴露部位。及時(shí)供給食物,處理大