臨床不寧腿綜合征不安腿綜合征病理、臨床表現(xiàn)及診斷治療

臨床不寧腿綜合征不安腿綜合征病理、臨床表現(xiàn)及診斷治療不寧腿綜合征（restlesslegssyndrome，RLS），又稱不安腿綜合征，是一種神經(jīng)系統(tǒng)感覺運(yùn)動障礙性疾病。RLS嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，可導(dǎo)致失眠、抑郁和焦慮。RLS分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，后者由各種明確病因?qū)е?，如妊娠、尿毒癥、缺鐵、貧血或帕金森病等。臨床表現(xiàn)RLS的典型臨床表現(xiàn)為強(qiáng)烈活動肢體的沖動/欲望，夜間睡眠或安靜時出現(xiàn)或加重，患者對肢體深處不適感描述各異，如蟻爬感、蠕動感、灼燒感、觸電感、憋脹感、酸困感、牽拉感、緊箍感、撕裂感、甚至疼痛。這種不適感尤以小腿顯著，也可累及大腿及身體其他部位，如上肢、頭部、腹部，且通常呈對稱性。患者需要不停地活動下肢或下床行走，一旦恢復(fù)休息狀態(tài)會再次出現(xiàn)上述不適感。其臨床癥狀具有特征性晝夜變化規(guī)律，腿部不適感多出現(xiàn)在傍晚或夜間，發(fā)作高峰為午夜與凌晨之間，白天癥狀相對輕微。常導(dǎo)致日間疲勞、困倦、抑郁及焦慮。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)睡眠障礙國際分類第3版（ICSD-3）診斷需滿足以下三項：有迫切需要活動腿部的欲望，通常伴腿部不適感或認(rèn)為是由于腿部不適感所致，同時符合以下癥狀：①癥狀在休息或不活動狀態(tài)下出現(xiàn)或加重，如躺著或坐著；②運(yùn)動可使癥狀部分或完全緩解，如行走或伸展腿部，至少活動時癥狀緩解；③癥狀全部或主要發(fā)生在傍晚或夜間。

2.上述癥狀不能由其他疾病或行為問題解釋（如腿抽筋、姿勢不適、肌痛、靜脈曲張、下肢水腫、關(guān)節(jié)炎或習(xí)慣性踮腳）。

3.上述癥狀導(dǎo)致患者憂慮、苦惱、睡眠紊亂，或心理、軀體、社會、職業(yè)、教育、行為及其他重要功能障礙。

治療避免使用可能誘發(fā)RLS的藥物：多巴胺受體拮抗劑，如酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉、甲氧氯普胺及抗精神病藥物；抗抑郁藥：三環(huán)類抗抑郁藥、5-羥色胺再攝取抑制劑、去甲腎上腺素及5-羥色胺再攝取抑制劑等；抗組胺藥：苯海拉明等；鈣離子通道阻滯劑：硝苯地平、氨氯地平等。目前多巴胺替代治療屬于RLS的一線治療方式，合并血清鐵減少的患者通過補(bǔ)充鐵劑可以改善臨床癥狀，對并發(fā)小纖維神經(jīng)病變的繼發(fā)性RLS患者可酌情加用針對神經(jīng)痛的藥物。當(dāng)患者血清鐵蛋白水平<75μg/L和（或）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<45%時，建議補(bǔ)充鐵劑。推薦首選口服鐵劑治療3個月，并評估鐵蛋白水平。

多巴胺受體激動劑：普拉克索作為中-重度RLS的首選治療，以小劑量（0.125mg）起始。普拉克索是迄今唯一在中國獲批RLS適應(yīng)證的藥物，可改善主觀睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及情緒障礙。常見的不良反應(yīng)主要為癥狀惡化、思睡、疲勞、頭昏和失眠。除癥狀惡化外，其余不良反應(yīng)多發(fā)生在用藥1個月內(nèi)。

α2δ鈣通道配體：α2