呼吸系統(tǒng)的評估與護(hù)理演示文檔

呼吸系統(tǒng)的評估與護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、熟悉呼吸系統(tǒng)的組成2、掌握呼吸系統(tǒng)的評估要點(diǎn)3、掌握氧氣療法的實(shí)施方法4、熟悉有效排痰的護(hù)理

病人，女，68歲，咳、痰、喘15年，咳嗽加劇1天入院，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近1周來，患者發(fā)熱，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽無力、呼吸困難。實(shí)驗(yàn)室檢查：動脈血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步診斷：COPD、Ⅱ型呼吸衰竭；在你巡房時發(fā)現(xiàn)患者SPO285%，口唇、末梢紫紺病例導(dǎo)入1.作為管床護(hù)士，你應(yīng)該怎么做？2.醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：持續(xù)低流量給氧，你如何

去執(zhí)行？3.對于該患者，你擬采取何種措施進(jìn)行護(hù)理？呼吸系統(tǒng)的組成1、呼吸中樞2、呼吸肌3、胸廓4、呼吸道5、肺泡1、呼吸中樞呼吸系統(tǒng)的組成腦干-延髓呼吸中樞：

產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律

-腦橋呼吸調(diào)節(jié)中樞：

使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換,

使呼吸節(jié)律完善。大腦皮層：本身不產(chǎn)生呼吸節(jié)

律，但能有意識地控制呼吸頻率、節(jié)

律和深度，以更好

地適應(yīng)生活環(huán)境。1、呼吸中樞呼吸系統(tǒng)的組成頸椎骨折的病人為什么要絕對的平臥位，并使用頸托保護(hù)？呼吸系統(tǒng)的組成1、呼吸中樞2、呼吸肌呼吸的動力重癥肌無力患者為什么常常要使用呼吸機(jī)輔助通氣？呼吸系統(tǒng)的組成1、呼吸中樞2、呼吸肌3、胸廓12個胸椎12對肋骨鎖骨胸骨有效排痰的護(hù)理—做好氣道濕化支氣管-肺疾病有大量痰液者呼吸運(yùn)動減弱或消失提示氣胸、胸腔積液等。呼吸道：咳嗽、痰液性狀有效排痰的護(hù)理—叩背要點(diǎn)至少在飯后2h進(jìn)行，以避免發(fā)生嘔吐。1、吸入氧濃度怎么計算？3、胸廓4、呼吸道供氧狀況評估：末梢血氧飽和度、血?dú)夥治鰢?yán)重腹水、胸水、肺炎等血?dú)夥治觥⑻狄簷z查結(jié)果2、面罩吸氧15L/分，吸氧濃律，但能有意識地在你巡房時發(fā)現(xiàn)患者SPO285%，口唇、末梢紫紺在一段淺快的呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆息聲呼吸系統(tǒng)的組成1、呼吸中樞2、呼吸肌3、胸廓多發(fā)肋骨骨折患者在呼吸方面有什么異常表現(xiàn)？嚴(yán)重的閉合性胸部損傷導(dǎo)致多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，并出現(xiàn)反常呼吸即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突稱為連枷胸呼吸系統(tǒng)的組成呼吸系統(tǒng)的組成1、呼吸中樞：2、呼吸?。?、胸廓:4、呼吸道：上呼吸道下呼吸道環(huán)狀軟骨呼吸系統(tǒng)的組成1、呼吸中樞：2、呼吸?。?、胸廓:4、呼吸道：5、肺泡：氣體的交換氧氣從肺泡進(jìn)入血液呼吸系統(tǒng)的組成1、呼吸中樞：2、呼吸肌：3、胸廓:4、呼吸道：5、肺泡：無論比值增大還是減小，都妨礙了有效的氣體交換，可導(dǎo)致血液缺O(jiān)2和CO2儲留如何對一個病人進(jìn)行全面的呼吸功能評估？聽：呼吸音強(qiáng)度、音調(diào)、時相、性質(zhì)的變化視：胸廓的形態(tài)——有無畸形呼吸運(yùn)動——胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸頻率、節(jié)律、幅度、對稱度顏面部等——有無紫紺、呼吸困難等觸：呼吸深淺度叩：有無胸水、氣胸等呼吸系統(tǒng)的評估呼吸系統(tǒng)的評估視診：胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸頻率、節(jié)律、幅度、對稱度、顏面部等——有無紫紺、

呼吸困難等聽診：是否有痰鳴音呼吸道：咳嗽、痰液性狀供氧狀況評估：末梢血氧飽和度、血?dú)夥治鲇^察患者胸部起伏，是否存在呼吸增強(qiáng)或減弱觀察患者呼吸肌的作用，是否存在吸氣性或呼氣性呼吸困難胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強(qiáng)，可能提示有胸和肺的損傷。腹式呼吸減弱而胸式呼吸增強(qiáng)見于腹腔壓力增加。呼吸運(yùn)動減弱或消失提示氣胸、胸腔積液等。呼吸運(yùn)動增強(qiáng)，常見于嚴(yán)重酸中毒。外傷病人查看有無反常呼吸。呼吸系統(tǒng)的評估—視診

頻率異常深淺度異常節(jié)律異常聲音異常顏面部等呼吸系統(tǒng)的評估—視診正常呼吸：12~18次/min呼吸過速：>24次/min,發(fā)熱、缺氧、甲亢等呼吸過緩：<10次/min，鎮(zhèn)靜劑過量、顱內(nèi)壓增高

頻率異常正常呼吸呼吸深快：過度通氣、呼堿；劇烈運(yùn)動、情緒激動或過度緊張深淺度異常呼吸深大：庫氏呼吸；代酸（尿毒癥、糖尿?。┖粑鼫\快：肺受到壓迫或呼吸中樞、肺實(shí)質(zhì)性病變，如呼吸肌麻痹、嚴(yán)重腹水、胸水、肺炎等潮式呼吸（Cheyne-Stokesrespitation）：周期性，約30～120s節(jié)律異常使呼吸節(jié)律完善。呼吸系統(tǒng)的評估—呼吸道（痰液性狀）體位：根據(jù)病變部位及病人自身體驗(yàn)，采取相應(yīng)的體位。墜深昏迷等病人。危重、年老體弱、新生兒、神志不清、人工氣道等不能進(jìn)行有效咳嗽者觀察患者胸部起伏，是否存在呼吸增強(qiáng)或減弱至少在飯后2h進(jìn)行，以避免發(fā)生嘔吐。胸部第六肋間隙開始在你巡房時發(fā)現(xiàn)患者SPO285%，口唇、末梢紫紺確保氧流量與Venturi裝置標(biāo)記一致,才能保證FiO2準(zhǔn)確神志清醒，能夠配合，痰多粘稠，不宜咳出和術(shù)后病人2、在醫(yī)生到達(dá)之前，你首先應(yīng)該干什么？體位：根據(jù)病變部位及病人自身體驗(yàn)，采取相應(yīng)的體位。在你巡房時發(fā)現(xiàn)患者SPO285%，口唇、末梢紫紺咳嗽是呼吸系統(tǒng)最常見的癥狀，是一種呈突然﹑爆發(fā)性的呼氣運(yùn)動，以清除氣道分泌物。PaCO2上升刺激化學(xué)感受器呼吸中樞興奮PaCO2濃度回復(fù)化學(xué)感受器刺激漸弱呼吸中樞興奮漸弱PaCO2濃度正常化學(xué)感受器刺激消失呼吸中樞興奮性暫停節(jié)律異常間斷呼吸（Biotsrespiration）：呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。發(fā)生機(jī)理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更為嚴(yán)重，多在臨終前出

現(xiàn)。常見原因：顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭節(jié)律異常嘆息樣呼吸（sighingrespiration）在一段淺快的呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆息聲發(fā)生機(jī)理：一般為呼吸功能性改變常見：神經(jīng)衰弱、精神緊張或憂郁癥患者，也見于臨終患者。

節(jié)律異常蟬鳴樣呼吸吸氣時發(fā)出高音調(diào)的音響，見于喉頭水

腫痙攣、喉頭異物等病人。鼾聲呼吸呼氣時發(fā)出粗糙的鼾聲，見于舌后

墜深昏迷等病人。聲音異常顏面部等附:皮下氣腫對于創(chuàng)傷病人、胸腔閉式引流病人、肺氣腫、肺大泡等患者要注意觀察有無皮下氣腫。體征：皮下組織腫脹，觸之有海綿樣感覺和捻發(fā)音或握雪感。在臨床中識別過那些呼吸異常情況？呼吸系統(tǒng)的評估—聽診聽診時,患者取座位或臥位,微張口作均勻呼吸,必要時作深呼吸或咳嗽數(shù)次后立即聽診。順序自上而下,自肺尖開始從前胸（沿鎖骨中線和腋前線）到側(cè)胸（沿腋中線和腋后線）再到背部（沿肩胛線）,同時上下、左右對稱部位進(jìn)行對比。長期臥床病人注意背部及雙腋處聽診?？人允呛粑到y(tǒng)最常見的癥狀，是一種呈突然﹑爆發(fā)性的呼氣運(yùn)動，以清除氣道分泌物?？人员举|(zhì)是一種反射性防御動作。干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量甚少。

濕性咳嗽：伴有咳痰的咳嗽。呼吸系統(tǒng)的評估—呼吸道（咳嗽）黏液性痰：多見于急性支氣管炎、支氣管哮喘、大葉性肺炎的初期，也可見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。膿性痰：見于化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染。惡臭痰：提示有厭氧菌感染。鐵銹色痰：為典型肺炎球菌肺炎的特征。黃綠色或翠綠色痰：提示銅綠假單胞菌感染。痰白粘稠且牽拉成絲難以咳出：提示有真菌感染粉紅色泡沫痰：是肺水腫的特征。人工氣道患者痰液性狀的評估呼吸系統(tǒng)的評估—呼吸道（痰液性狀）手指末端、口唇紫紺程度呼吸、脈搏、血壓、指氧飽和度、血?dú)夥治鰴z測結(jié)果。

通過指氧飽和度估計氧分壓：指氧飽和度<95%,氧分壓小于80mmHg;指氧飽和度<90%,氧分壓小于60mmHg;指氧飽和度大小不能真正反映組織供氧情況，只能作為參考呼吸系統(tǒng)的評估—供氧狀況呼吸系統(tǒng)的評估—供氧狀況影響指氧飽和度監(jiān)測的因素有哪些？

病人，女，68歲，咳、痰、喘15年，咳嗽加劇1天入院，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近1周來，患者發(fā)熱，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽無力、呼吸困難。實(shí)驗(yàn)室檢查：動脈血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步診斷：COPD、Ⅱ型呼吸衰竭；在你巡房時發(fā)現(xiàn)患者SPO285%，口唇、末梢紫紺病例導(dǎo)入1.作為管床護(hù)士，你應(yīng)該怎么做？2.醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：持續(xù)低流量給氧，你如何

去執(zhí)行？3.對于該患者，你擬采取何種措施進(jìn)行護(hù)理？呼吸系統(tǒng)的護(hù)理氧療的護(hù)理有效排痰的護(hù)理指導(dǎo)有效咳嗽（effectivecoughing)氧療的護(hù)理—吸氧方式按供氧方式分：鼻導(dǎo)管給氧法鼻塞法面罩法頭罩給氧法氧氣枕法、氧氣帳法按給氧濃度分：高濃度吸氧（吸氧濃度大于50％）低濃度吸氧（吸氧濃度低于50％）氧療的護(hù)理—吸氧方式鼻導(dǎo)管或鼻塞氧流量最大5–6lpm如需>6lpm,應(yīng)更換其他吸氧裝置氧氣枕法氧療的護(hù)理—吸氧方式普通面罩氧流量至少6lpm沖走呼出氣中的CO2防止重復(fù)吸入CO2若患者為低通氣,CO2可能蓄積在面罩內(nèi),造成高碳酸血癥儲氧面罩氧療的護(hù)理—吸氧方式麻醉氣囊通常應(yīng)用于搶救的時候氧療的護(hù)理—吸氧方式文丘里Venturi面罩確保氧流量與Venturi裝置標(biāo)記一致,才能保證FiO2準(zhǔn)確不應(yīng)使用濕化瓶氧療的護(hù)理—吸氧方式霧化面罩

病人，女，68歲，咳、痰、喘15年，咳嗽加劇1天入院，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近1周來，患者神志清醒，發(fā)熱，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽無力、呼吸困難。實(shí)驗(yàn)室檢查：動脈血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步診斷：COPD、Ⅱ型呼吸衰竭；在你巡房時發(fā)現(xiàn)患者SPO285%，口唇、末梢紫紺病例導(dǎo)入2.醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：持續(xù)低流量給氧，你如何

去執(zhí)行？選擇何種吸氧方式？產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律鼾聲呼吸呼氣時發(fā)出粗糙的鼾聲，見于舌后呼吸系統(tǒng)的評估—呼吸道（痰液性狀）1、作為責(zé)任護(hù)士，你應(yīng)該如何處理？注意叩擊的力度,用力不可過猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂有效排痰的護(hù)理—做好氣道濕化發(fā)生機(jī)理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更為嚴(yán)重，多在臨終前出腦出血急性期（7-10天），顱內(nèi)動脈瘤或動靜脈畸形，顱內(nèi)手術(shù)后7天以內(nèi)。呼吸系統(tǒng)的評估—呼吸道（咳嗽）手指末端、口唇紫紺程度2、面罩吸氧15L/分，吸氧濃2、在醫(yī)生到達(dá)之前，你首先應(yīng)該干什么？原則：從下至上，從外向內(nèi)，背部第十肋間隙，常見原因：顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭墜深昏迷等病人。1、吸入氧濃度怎么計算？2、面罩吸氧15L/分，吸氧濃度多少？氧療的護(hù)理—吸氧方式吸氧裝置氧流量FiO2說明鼻導(dǎo)管0.5–6lpm0.24–0.44*6lpm普通面罩6–10lpm0.35–0.55*

6lpm儲氧面罩10–15lpm0.60–0.80*儲氣囊不得塌陷Venturi面罩3lpm0.24,0.26,0.31*閱讀使用說明6lpm0.35,0.40,0.50*霧化面罩8lpm0.28,0.30,0.35*必須看見氣霧0.40,0.50,0.70*麻醉氣囊面罩12–15lpm1.012lpm*呼吸頻率,潮氣量和吸氣流量不同

時FiO2不同氣道濕化、霧化翻身叩擊震顫旋轉(zhuǎn)振動排痰儀有效咳嗽體位引流機(jī)械排痰四字訣濕、翻、拍、咳（吸）有效排痰的護(hù)理—常見的排痰方式有效排痰的護(hù)理—排痰步驟評估選擇排痰方法實(shí)施評價排痰效果神志，理解配合程度咳嗽能力病情，診斷，生命體征、SPO2，血?dú)夥治觥⑻狄簷z查結(jié)果看胸片結(jié)果確定病灶、胸部聽診確定濕羅音集中部位（上中下肺、特別注意肺底的聽診，每個部位聽一個呼吸周期）有效排痰的護(hù)理—評估與準(zhǔn)備

項(xiàng)目

適應(yīng)癥有效咳嗽神志清醒，能夠配合，痰多粘稠，不宜咳出和術(shù)后病人體位引流支氣管-肺疾病有大量痰液者扣擊震顫長期臥床，痰液粘稠、不易咳出和長期建立人工氣道者

吸痰危重、年老體弱、新生兒、神志不清、人工氣道等不能進(jìn)行有效咳嗽者有效排痰的護(hù)理—選擇排痰方法

病人，女，68歲，咳、痰、喘15年，咳嗽加劇1天入院，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近1周來，患者神志清醒，發(fā)熱，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽無力、呼吸困難。實(shí)驗(yàn)室檢查：動脈血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步診斷：COPD、Ⅱ型呼吸衰竭；在你巡房時發(fā)現(xiàn)患者SPO285%，口唇、末梢紫紺病例導(dǎo)入3、該病人你選擇何種排痰方式？咯血、年老體弱、不能耐受忌體位引流以下禁忌扣擊和震顫：腦出血急性期（7-10天），顱內(nèi)動脈瘤或動靜脈畸形，顱內(nèi)手術(shù)后7天以內(nèi)?？┭?、肺大泡低血壓、肺水腫、心血管不穩(wěn)定，近期有急性心肌梗死、心絞痛史。未引流的氣胸、近期肋骨骨折或有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。胸壁疼痛劇烈、腫瘤部位、肺栓塞、栓子。任何疾病所致患者生命體征不穩(wěn)定者。有效排痰的護(hù)理—排除禁忌癥痰液粘稠不易咳出者，可先用霧化吸入、應(yīng)用祛痰藥（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀釋痰液，或應(yīng)用支氣管舒張劑有條件溫化氧氣注意霧化規(guī)范操作：體位、病人配合，必要時先吸痰再霧化無心腎功能不全每日飲水1500ML以上忌甜食有效排痰的護(hù)理—做好氣道濕化時機(jī)：餐前30分鐘和餐后2小時體位：側(cè)臥或坐位，扣擊部位墊薄毛巾方法：手似杯狀，掌指關(guān)節(jié)屈曲120度，指腹與大小魚肌著落，利用腕關(guān)節(jié)的力量，有節(jié)律叩擊，與呼吸過程無關(guān)頻率：每個部位1-3分鐘，每分鐘120-130次原則：從下至上，從外向內(nèi)，背部第十肋間隙，胸部第六肋間隙開始有效排痰的護(hù)理—叩背排痰至少在飯后2h進(jìn)行，以避免發(fā)生嘔吐。避開乳房、脊柱、骨突處、腎臟注意叩擊的力度,用力不可過猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂同時鼓勵病人有效咳嗽根據(jù)其耐受情況，操作可持續(xù)5～15min左右，加震顫共15-20分鐘，每日2～3次操作中出現(xiàn)呼吸困難與紫紺，立即停止，吸痰\吸氧有效排痰的護(hù)理—叩背要點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：體位靈活擺放操作力度和頻率可調(diào)控低頻沖擊力可到達(dá)細(xì)小支氣管有垂直力和水平力，易于排出痰液感染的部位多停留時間有效排痰的護(hù)理—旋轉(zhuǎn)振動排痰儀分段咳嗽發(fā)聲性咳嗽爆破性咳嗽有效排痰的護(hù)理—有效咳嗽原則：抬高患肺位置，使引流支氣管開口向下體位：根據(jù)病變部位及病人自身體驗(yàn)，采取相應(yīng)的體位。先引流痰液較多的部位，然后進(jìn)行另一部位有