產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理

產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理【摘要】產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24內(nèi)出血量超過(guò)500ml，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥。產(chǎn)后出血發(fā)病急，病情變化快，為產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，如不及時(shí)搶救，將危及產(chǎn)婦的生命。為了降低孕產(chǎn)婦死亡率，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后出血的控制和預(yù)防，護(hù)理工作顯得非常重要。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血、預(yù)防、護(hù)理

1病因及臨床表現(xiàn)

產(chǎn)后出血的病因有子宮收縮乏力、胎盤滯留、凝血功能障礙以及軟產(chǎn)道損傷等。有些產(chǎn)婦在分娩時(shí)精神過(guò)于緊張，導(dǎo)致子宮收縮力不好，是造成產(chǎn)后出血的主要原因。胎盤滯留，包括胎盤剝落不全、胎盤粘連、胎盤嵌頓、胎盤胎膜部分殘留，也是造成大出血的原因之一。如果產(chǎn)婦患有血液病、重癥肝炎，其后果也很嚴(yán)重，必須高度注意。產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過(guò)多，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)流血量超過(guò)500ml，繼發(fā)出血性休克及易于發(fā)生感染。隨病因的不同，其臨床表現(xiàn)亦有差異。

2預(yù)防和護(hù)理

2.1產(chǎn)前的預(yù)防和護(hù)理

要做好孕期保健工作，定期進(jìn)行體檢，向孕婦宣教妊娠生理、孕期保健、優(yōu)生優(yōu)育等知識(shí)，教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)技能，提高孕婦的自我保健意識(shí)和能力，減少高危妊娠的發(fā)生。產(chǎn)前要詳細(xì)了解產(chǎn)婦的病史。對(duì)于有潛在出血原因者，應(yīng)予高度重視，積極治療妊娠合并癥，對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危病例應(yīng)做好預(yù)防，避免和減少軟產(chǎn)道裂傷。護(hù)理人員應(yīng)該在產(chǎn)前檢查中，向孕婦提供與妊娠、分娩、保健的相關(guān)知識(shí)，減輕孕婦在妊娠分娩進(jìn)展中的焦慮，恐懼心態(tài)。助產(chǎn)人員應(yīng)該以精湛的專業(yè)技術(shù)，和藹的態(tài)度，親切的語(yǔ)言做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，以及相關(guān)的保健治療護(hù)理措施。

2.2產(chǎn)程的觀察和護(hù)理

在待產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及早發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)、滯產(chǎn)等。80%以上的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，出血的預(yù)后和出血量密切相關(guān)，有急性的大出血，也有小量不斷或陣發(fā)性出血小量不斷，前者易被發(fā)現(xiàn)，而后者易被忽略，從而延誤搶救時(shí)機(jī)，因此必須正確地估算失血量。我們?cè)谔好涑龊缶驼J(rèn)真觀察產(chǎn)婦的陰道出血情況，積極主動(dòng)處理和縮短第三產(chǎn)程，正確應(yīng)用縮宮素，可以使產(chǎn)后出血明顯減少。產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷，以及胎盤胎膜娩出是否完整。如果出血量超過(guò)200毫升時(shí)，應(yīng)立即尋找出血原因，做進(jìn)一步檢查和處理。產(chǎn)后將產(chǎn)婦留于產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察2小時(shí)，每15分鐘按摩子宮1次，檢查宮底高度，宮縮情況和陰道出血量，每30分鐘測(cè)量血壓1次。

2.3產(chǎn)后出血的搶救和護(hù)理

對(duì)于產(chǎn)后出血者，護(hù)理人員要做到情緒穩(wěn)定，分工合作，密切配合，迅速地投入搶救，使產(chǎn)婦立即平臥，給予保暖、吸氧，保持病室安靜，做好心理護(hù)理以解除產(chǎn)婦的緊張情緒，以9號(hào)針頭或靜脈留置針進(jìn)行穿刺，快速建立靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，并做好輸血的準(zhǔn)備，必要時(shí)建立兩條靜脈通道，便于輸液輸血，為搶救贏得寶貴的時(shí)間。

密切觀察生命體征變化，使用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血壓，心率，呼吸及血氧飽和度，同時(shí)嚴(yán)密觀察子宮收縮和陰道流血的情況，以了解出血量和血液凝固情況。產(chǎn)后出血應(yīng)在對(duì)癥處理和抗休克的同時(shí)，積極尋找病因，迅速采取止血措施。對(duì)失血性休克病人，應(yīng)做好搶救和記錄并做好床頭交接班，并且要記錄尿量，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征變化及腎功能不全。

2.4病房的觀察和護(hù)理

出血制止后送回病房觀察，24小時(shí)內(nèi)仍須注意陰道出血情況，及時(shí)督促產(chǎn)婦排空膀胱，以免影響子宮收縮。還應(yīng)該勤巡視病房，注意產(chǎn)婦的主訴，如產(chǎn)婦訴會(huì)陰部疼痛，有便意下垂感時(shí)，要警惕有外陰陰道血腫的可能，必須做進(jìn)一步檢查。產(chǎn)后出血可能導(dǎo)致貧血及母體抵抗力下降，成為產(chǎn)褥感染的誘因，因此應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，鼓勵(lì)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食以利機(jī)體恢復(fù)。

體會(huì)

產(chǎn)后出血的預(yù)防十分重要，妊娠期做好產(chǎn)前宣教，指導(dǎo)孕婦合理營(yíng)養(yǎng)，積極防治妊娠合并癥。此外，細(xì)心觀察精心周密的護(hù)理在產(chǎn)科顯得非常重要。分娩時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常給予盡早處理，提高助產(chǎn)技術(shù)，杜絕滯產(chǎn)的發(fā)生，產(chǎn)后應(yīng)該嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征和子宮收縮情況，并且按摩子宮，使子宮內(nèi)的積血排出，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，防尿潴留發(fā)生，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，早吸吮勤吸吮按需喂養(yǎng)，早吸吮可以刺激子宮收縮，減少陰道出血量。產(chǎn)后出血雖然是產(chǎn)科患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，但只要我們醫(yī)護(hù)人員通力合作，采取及時(shí)有效的診療護(hù)理措施，就能確保產(chǎn)婦平安順利分娩