中醫(yī)學(xué)課件：第四章-病因病機

[學(xué)習(xí)目的與要求]

1.病因（1）掌握六淫、疫癘、七情的基本概念（2）了解病因的分類及六淫、疫癘、七情、痰飲、瘀血的致病特點2.病機（1）熟悉基本病機的名稱（2）了解基本病機的內(nèi)容第四章病因病機中醫(yī)教研室

譚澤明病因:引起疾病發(fā)生的原因。（各種致病因素）病機:疾病發(fā)生的病理機制第一節(jié)病因概述:病病的發(fā)生發(fā)展是正邪斗爭的過程。正氣旺盛，邪氣不入健康正氣不足，邪氣入侵疾病正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛第四章病因病機概述正正氣:人體精、氣血、津液、臟腑組織的功能活動，具有適應(yīng)環(huán)境的調(diào)節(jié)機能和對致病因素的防御能力。邪邪氣:泛指一切致病因素。第四章病因病機中醫(yī)病因?qū)W特點:整體觀念審證求因（辨證求因）第四章病因病機病因內(nèi)因外因病理產(chǎn)物其他病因分類外因六淫癘氣一、六淫六氣與六淫:

六氣:風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種自然氣候。六淫:風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪。六淫致病條件人體正氣↓太過或不及氣候異常變化非其時而有其氣氣候變化過于急驟第四章病因病機㈠風(fēng):春季主氣、四季皆有，多從皮毛而入特點:風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位善行而數(shù)變風(fēng)性主動為百病之長第四章病因病機六淫致病特點:①季節(jié)性②地區(qū)性③相兼性④轉(zhuǎn)化性⑤外感性內(nèi)生五邪:內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火。㈡寒:

冬季主氣傷寒:寒邪傷于肌表，阻遇衛(wèi)陽

中寒:寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣

寒為陰邪，易傷陽氣

寒性凝滯

寒性收引

寒性清撤第四章病因病機㈢暑:夏季主氣暑為陽邪，其性炎熱

暑性升散，易耗氣傷津

暑多挾濕

第四章病因病機㈣濕:為長夏主氣，居處潮濕或從事水中作

業(yè)等均可招致濕邪而致病。

濕為陰邪,易阻遏氣機損傷陽氣

濕性重濁

濕性粘滯

濕性趨下,易襲陰位

第四章病因病機㈤燥邪:秋季主氣燥性干澀，易傷津液

燥易傷肺

第四章病因病機（六）火（熱）邪火為陽邪,其性炎上易擾心神易耗氣傷津易生風(fēng)動血易致腫瘍

第四章病因病機二、癘氣一）概述:癘氣（疫癘）是一類具有強烈傳染性的病邪。第四章病因病機二）傳染性強，易于流行發(fā)病急驟，病情危重一氣一病，癥狀相似有的病后可獲免疫性三）影響癘氣發(fā)生和流行的因素：1、氣候因素；2、環(huán)境和飲食因素；3、預(yù)防措施因素；4.社會因素。

第四章病因病機內(nèi)傷致病因素七情

飲食勞逸一、七情一）概述:七情是指人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚、七種情志變化。人體對外界事物的反映人的精神活動的外在表現(xiàn)二）致病條件突然強烈的精神刺激情志刺激過久超過人體耐受力而自身不能調(diào)節(jié)→氣機紊亂、臟腑陰陽氣機失調(diào)→疾病。第四章病因病機三）七情與臟腑的關(guān)系：心在志為喜，肝志為怒，脾志為思，肺志為憂，腎志為恐。四）致病特點：1.不以人體正氣盛衰，御病能力為前提，強度而與情志反應(yīng)的有關(guān)持續(xù)第四章病因病機2、影響臟腑氣機：怒則氣上喜則氣緩悲則氣消恐則氣下驚則氣亂思則氣結(jié)3、直接傷及內(nèi)臟：怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎。4.影響病情變化。

第四章病因病機二、飲食、勞逸

人類生存

飲食、勞動、休息必要條件。

保持健康

第四章病因病機一）飲食致病：食無定時：影響脾、胃氣機升降，六腑傳化的正常秩序。1、饑飽失常過飽：消化不良，營養(yǎng)過剩。過饑：營養(yǎng)缺乏，氣血不足。2、飲食不潔食物中毒，急性胃腸病癥寄生蟲病3.飲食偏嗜飲食五味偏嗜飲食寒熱偏嗜

第四章病因病機二）過勞:勞力過度:少氣、懶言，神疲乏力等。勞神過度:心悸、健忘、失眠、多夢。房勞過度:頭暈、耳鳴、腰酸膝軟等。三）過逸形體:久臥傷氣，形體雍腫。思維:氣血不暢，脾胃功能↓記憶力↓，反應(yīng)遲鈍等。

第四章病因病機

其他致病因素:外傷、燒燙傷、凍傷電擊、水溺、蟲獸傷等。

第四章病因病機可致病的病理產(chǎn)物痰飲

瘀血結(jié)石一、痰飲一）概述:痰飲是機體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。痰飲稠濁的稱為痰軟清稀的為飲二）痰飲的形成:外感六淫肺、脾、腎及三焦臟腑氣化飲食不節(jié)功能失常，水液代謝障礙→七情內(nèi)傷水津停滯→痰飲。

第四章病因病機三）致病特點：1、阻滯氣機、氣血。2、致病廣泛多端：咳喘悸眩嘔滿腫痛。3.重濁粘滯纏綿。概括為①咳痰量多，喉中痰鳴臨床只需具②肢體水腫，腸鳴食減備①或其他③胸悶惡心、暈眩心悸任兩項即可診④苔厚膩，脈弦滑。斷為疾飲。第四章病因病機二、瘀血一）概述:離經(jīng)之血，積存體內(nèi)瘀血是指體內(nèi)血液停滯血運不暢，阻于血脈經(jīng)絡(luò)、臟腑二）形成:氣虛、氣滯、血寒、血熱血行不暢而凝滯。外傷:氣虛統(tǒng)攝失職，邪熱迫血妄行，使血離經(jīng)脈，積存體內(nèi)。第四章病因病機三）致病特點:疼痛腫塊出血紫紺肌膚爪甲失榮血瘀舌象，脈象

第四章病因病機飲食不當(dāng)喜食肥甘厚味；空腹食柿；飲用硬水；情志內(nèi)傷肝氣不疏,膽氣不達(dá),膽汁郁結(jié)。寄生蟲感染服藥不當(dāng)體質(zhì)差異三病理產(chǎn)物三、結(jié)石形成第四章病因病機1.多發(fā)于肝膽、胃、腎和膀胱等臟腑2.易阻氣機,損傷脈絡(luò)3.梗阻通道,導(dǎo)致疼痛4.病程較長,輕重不一三病理產(chǎn)物三、結(jié)石致病特點第四章病因病機第二節(jié)

病機譚澤明第四章病因病機病機與病機學(xué)概念病機:指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機理。亦即病因作用于人體，致使機體某一部位或?qū)哟蔚纳頎顟B(tài)遭到破壞，產(chǎn)生或形態(tài)、或功能、或代謝等方面的某種失調(diào)、障礙或損害，且自身又不能一時自行康復(fù)的病理變化。意義:是用中醫(yī)理論分析疾病現(xiàn)象，從而得到的對疾病內(nèi)在本質(zhì)規(guī)律性的認(rèn)識，是防治疾病的依據(jù)。第四章病因病機中醫(yī)病機學(xué)基本病機系統(tǒng)病機疾病傳變邪正盛衰、陰陽失調(diào)、精氣血津液代謝失常外感熱病病機、臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅病機六經(jīng)病機、衛(wèi)氣營血病機和三焦病機癥狀機理疼痛病機、發(fā)熱病機、眩暈病機中醫(yī)病機學(xué)說的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容病證病機感冒的病機、哮喘病病機第四章病因病機整體觀辯證觀立足于整體聯(lián)系的病理觀以整體聯(lián)系和運動變化觀點認(rèn)識和研究疾病中醫(yī)病機學(xué)說的特點第四章病因病機基本病機基本病機:指機體對于致病因素侵襲所產(chǎn)生的最基本的病理反應(yīng)，是病機變化的一般規(guī)律。基本病機邪正盛衰陰陽失調(diào)氣機失常第四章病因病機一、邪正盛衰邪正盛衰:是指在疾病發(fā)展過程中，機體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭中所發(fā)生的盛衰變化。從一定意義上來說，許多疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程，就是邪正斗爭及其盛衰變化的過程?！端貑枴ねㄔu虛實論》:“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。第四章病因病機

正氣邪氣好轉(zhuǎn)痊愈正勝邪退邪勝正衰邪氣退卻精氣血津液和臟腑經(jīng)絡(luò)的病理性損害逐漸得到康復(fù)

正不敵邪臟腑經(jīng)絡(luò)及精血津液的功能衰憊陰陽離決

相搏惡化死亡邪退正虛邪正相持邪氣稽留病勢遷延正虛邪戀抗邪驅(qū)邪修復(fù)調(diào)節(jié)康復(fù)侵害損傷第四章病因病機（一）邪正盛衰與病邪出入（二）邪正盛衰與虛實變化（三）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸第四章病因病機

1.表邪入里

2.里邪出表（一）邪正盛衰與病邪出入

一是感邪較重,或邪氣的致病性較強；二是機體正氣較虛,抗邪無力。第四章病因病機實的病機（二）邪正盛衰與虛實變化

1.虛實病機第四章病因病機虛的病機第四章病因病機2.虛實變化（1）虛實錯雜

實中夾虛——如邪熱熾盛灼津所致氣陰兩傷證

虛中夾實——如脾虛所致水腫（2）虛實轉(zhuǎn)化

由實轉(zhuǎn)虛

因虛致實（3）虛實真假

第四章病因病機真虛假實真實假虛第四章病因病機（三）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸第四章病因病機陰陽失調(diào)陰陽偏盛陰陽偏衰陰陽轉(zhuǎn)化陰陽互損陰陽亡失陰陽格拒二、陰陽失調(diào)陰陽失調(diào):即陰陽之間失去平衡的簡稱。是指在疾病的發(fā)生過程中，由于各種致病因素的影響，導(dǎo)致機體的陰陽雙方失去相對的平衡而出現(xiàn)的陰陽偏勝、偏衰、互損、格拒、亡失等一系列病理變化。是疾病的基本病機之一。第四章病因病機（一）陰陽偏勝

是指人體陰陽雙方中某一方的病理性亢盛狀態(tài),屬“邪氣盛則實”的實證。偏盛一方多指邪氣,多為“邪氣盛則實”的實證。特點陽勝則熱。陰勝則寒。陽勝則陰病。陰勝則陽病。必有寒熱表現(xiàn)必然過度制約另一方,使之耗損不足第四章病因病機感受陽邪

五志化火邪郁化火

陰邪從陽化熱

陽偏勝

壯熱、面紅、目赤、便干、苔黃、脈數(shù)等癥狀

臨床特點:熱、動、燥

病機趨向:“陽勝則陰病”1.陽偏盛:即陽勝。是指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陽偏勝或機能亢奮，代謝活動亢進(jìn)，機體反應(yīng)性增強，陽熱過剩的病理狀態(tài)。

特點:陽盛而陰未衰（或虛虧不甚）的“實熱證”。

機理:第四章病因病機陽偏勝含義:指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陽氣病理性偏盛，機能亢奮，機體反應(yīng)性增強，熱量過剩的病理狀態(tài)。特點:一般多表現(xiàn)為陽盛而陰未虛(或虛虧不甚)的實熱病證。多因感受溫?zé)彡栃靶纬筛嘘幮皬年柣療嵩蛭逯具^極化火氣滯、血瘀、食積郁而化熱陽邪入侵，從陽化熱機理陽熱亢盛邪自內(nèi)生，氣郁化火熱——壯熱、面紅、目赤表現(xiàn)動——脈數(shù)、心煩、躁擾陽勝則熱燥——口渴、便干、苔黃轉(zhuǎn)歸:實熱兼陰虧病證(陽勝則陰病)。虛熱病證(久之由實轉(zhuǎn)虛)。

第四章病因病機陽偏勝病機示意圖

第四章病因病機2.陰偏勝:即陰勝。是指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰氣偏勝，機能障礙或減退，產(chǎn)熱不足，以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。

特點:陰盛而陽氣未衰（或虛損不甚）的“實寒證”。

機理:

第四章病因病機感受寒濕

過食生冷

陰偏勝

形寒、肢冷、舌淡、下利、脈遲等癥狀

臨床特點:寒、靜、濕

病機趨向:“陰勝則陽病”第四章病因病機陰偏勝含義:指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰氣病理性偏盛，機能抑制，熱量耗傷過多，病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。特點:一般多表現(xiàn)為陰寒偏盛而陽氣未虛(或虛損不甚)的實寒病證。感受寒濕陰邪形成原因過食生冷，寒滯中陽，遏抑陽氣機理:陰寒邪盛、陽不制陰；寒濕內(nèi)聚、陰寒內(nèi)盛。表現(xiàn):寒——惡寒、喜暖、肢冷靜——舌淡、脈遲、蜷臥陰勝則寒以寒為主濕——水腫、泄瀉、痰液清冷轉(zhuǎn)歸:實寒兼陽虛(陰勝則陽病)；虛寒證(久之由實轉(zhuǎn)虛)。第四章病因病機陰偏勝病機示意圖

第四章病因病機（二）陰陽偏衰

是指人體陰陽雙方中的一方虛衰不足的病理狀態(tài),屬“精氣奪則虛”的虛證均指人體正氣不足,即“精氣奪則虛”的虛證。特點陽虛則陰盛陰虛則陽亢均有寒熱之象一方偏衰,不能制約對方,引起另一方相對亢盛陽虛則陰盛陰虛則陽亢第四章病因病機1.陽偏衰:即陽虛。是指機體陽氣虛損，機能減退或衰弱，代謝活動減退，機體反應(yīng)性低下，陽熱不足的病理狀態(tài)。

特點:陽不制陰，陰相對偏盛的“虛寒證”。形成原因先天稟賦不足后天失養(yǎng)勞倦內(nèi)傷久病損傷陽氣臨床特點:突出的表現(xiàn)為溫煦，推動和興奮功能減退寒畏寒肢冷、面色恍白、舌淡、脈遲。表現(xiàn)特點虛神疲、喜靜蜷臥、小便清長、下利清谷等。滯疼痛喜暖喜按之血脈凝滯，脈絡(luò)縮蜷。水腫，濕濁痰飲。發(fā)病規(guī)律:可發(fā)于五臟六腑，但以腎陽虛最多見。第四章病因病機陽偏衰病機示意圖第四章病因病機2.陰偏衰:即陰虛。是指人體陰氣不足，因而出現(xiàn)燥、熱升、動和化氣太過等陽氣偏亢的病理狀態(tài)。

特點:陰不制陽，陽相對亢盛的“虛熱證”。

機理:第四章病因病機陽邪傷陰

五志過極化火

久病傷陰

陰偏衰

陰虛陽亢

陰虛火旺

陰虛內(nèi)熱

臨床特點:以肝腎陰虛為主，尤以腎陰虛最為重要。

鑒別:“陰虛則熱”:虛而有熱，以虛為主；“陽勝則熱”:以熱為主，虛象不明顯。第四章病因病機陰偏衰病機示意圖

第四章病因病機（三）陰陽互損

是指在陰或陽任何一方虛損的前提下,病變發(fā)展影響及相對的一方,形成陰陽兩虛的病機。1.陰損及陽:是指由于陰精或陰氣虧損，累及陽氣生化不足或無所依附而耗散，從而在陰虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致陽虛，形成了以陰虛為主陰陽兩虛的病理狀態(tài)。2.陽損及陰:是指由于陽氣虛損，無陽則陰無以生，從而在陽虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致陰虛，形成了以陽虛為主陰陽兩虛的病理狀態(tài)。第四章病因病機陰陽兩虛

陰虛

化生

陽虛

1.陰損及陽

2.陽損及陰第四章病因病機陰陽互損病機示意圖

第四章病因病機（四）陰陽格拒

是在陰陽偏盛的基礎(chǔ)上,由于陰陽雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類病機。《醫(yī)學(xué)正傳》:“假熱者，水極似火，陰證似陽也”。“假寒者，陽證似陰也”第四章病因病機陰寒內(nèi)盛格陽于外面紅、煩熱、口渴、脈大等假熱之象。

（真寒假熱證）

1.陰盛格陽:又稱格陽，是指陽氣極端虛弱，陽不制陰，偏盛之陰盤踞于內(nèi)，逼迫陰陽之間不相維系，相互格拒的一種病理狀態(tài)。第四章病因病機2.陽盛格陰:又稱格陰，是指邪熱極盛，陽氣被郁，深伏于里，不得外達(dá)四肢，而格陰于外的一種病理狀態(tài)。陽盛于內(nèi)格陰于外

四肢厥冷,脈沉伏等假寒之象。（真熱假寒證）第四章病因病機（五）陰陽亡失

邪盛正虛素體陽虛疲勞過度汗吐下太過

大汗淋漓、肌膚手足逆冷、倦臥、神疲、脈微欲絕。1.亡陽:是指機體陽氣大量亡失，使屬陽的功能突然嚴(yán)重衰竭，因而導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。是指機體的陰氣或陽氣突然大量地亡失,導(dǎo)致生命脈垂危的一種病理狀態(tài)。特點——陽的功能全部衰竭,而以溫煦、推動、興奮、衛(wèi)外功能衰竭尤為突出。表現(xiàn)——汗淋漓,心悸氣喘,面色蒼白,四肢逆冷,畏寒蜷臥,精神萎靡,脈微欲絕。第四章病因病機2.亡陰:是指機體陰氣大量亡失，使屬陰的功能突然嚴(yán)重衰竭，因而導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。熱邪熾盛邪熱久留

煎熬陰液其它因素

喘渴煩躁,手足雖溫而汗多欲脫。特點——屬陰的功能全部衰竭,而以寧靜、滋潤與內(nèi)守功能衰竭最為明顯表現(xiàn)——足雖溫而大汗不止,煩躁不安,心悸氣喘,體倦無力,脈數(shù)疾躁動等危重之象。第四章病因病機亡陰與亡陽陰亡亡陽陽亡亡陰陽散越

陰耗竭

陰陽離決精氣乃絕

第四章病因病機三、氣機失常1.氣的生化不足或耗損過多,從而形成氣虛的病理狀態(tài)。2.氣的某些功能不足及氣的運動失常或紊亂,從而表現(xiàn)為氣滯、氣逆、氣陷、氣閉或氣脫等氣機失調(diào)的病理狀態(tài)。第四章病因病機1.氣虛:氣虛是一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。氣的化生不足如:先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、肺脾腎功能失調(diào)氣的消耗太多如:勞倦內(nèi)傷、外感熱病、慢性消耗性疾病精神萎頓、倦怠、神疲乏力、動輒氣喘、四肢無力、眩暈、自汗、易于感冒等第四章病因病機氣滯是指氣的流通不暢,郁而不通,導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能障礙的病理狀態(tài)。2.氣機失調(diào):氣的升降出入失常情志抑郁不舒痰、濕、食積、瘀血等有形之邪臨床共同病理表現(xiàn):悶、脹、