中醫(yī)護(hù)理評分（60分）

中醫(yī)護(hù)理（60分） 評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則分值6.1護(hù)理管理組織體系健全，中醫(yī)護(hù)理管理職能及各層次護(hù)理管理崗位職責(zé)明確。（10分）6.1.1有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，實施目標(biāo)管理。各層次護(hù)理管理崗位職責(zé)明確并實行考核。查閱相關(guān)資料，訪談相關(guān)人員2名。管理體系不健全，扣1分；未按照標(biāo)準(zhǔn)配置各層次護(hù)理管理崗位和人員，或崗位職責(zé)不明確，扣1分；未對各層次護(hù)理管理者進(jìn)行考核，扣0.5分；人員不知曉，每人扣0.3分。26.1.2建立護(hù)理垂直管理體系，有相關(guān)工作方案。查閱相關(guān)資料，并實地考查。未建立護(hù)理垂直管理體系，或無工作方案，不得分。26.1.3明確護(hù)理管理部門的中醫(yī)護(hù)理管理職能和管理人員職責(zé)。查閱相關(guān)資料，訪談相關(guān)人員3名。護(hù)理管理部門的職能不明確，扣1分；主管院長、護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長的職責(zé)不明確，每人扣0.5分；人員不知曉，每人扣0.3分。26.1.4醫(yī)院年度工作計劃中有中醫(yī)護(hù)理工作的計劃與具體措施，并落實。查閱評審周期相關(guān)資料，并抽查2項措施的落實情況。無相關(guān)計劃和措施，不得分；措施未落實，或落實不到位，每項扣1分；缺少有效證據(jù)的原始資料，扣0.5分。26.1.5建立護(hù)理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護(hù)理工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，并定期（至少半年1次）召開會議。查閱評審周期相關(guān)資料。未建立協(xié)調(diào)機(jī)制，或無會議記錄，不得分；協(xié)調(diào)機(jī)制落實不到位，扣1分；缺少有效證據(jù)的原始資料，扣0.5分。26.2加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理隊伍建設(shè)，中醫(yī)護(hù)理人員配置合理。（15分）6.2.1合理配置護(hù)士，病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例達(dá)到0.4:1的要求。提供全院護(hù)士人員名冊及護(hù)理單元人員信息，隨機(jī)抽查2病區(qū)近3個月護(hù)理人員排班表。病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例不符合要求，每個病區(qū)扣3分。66.2.2全院大專及以上學(xué)歷護(hù)士數(shù)占全院護(hù)士總數(shù)的比例不低于80%。查閱全院大專及以上學(xué)歷護(hù)士名單，并抽查5名護(hù)士的證明材料。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個百分點，扣0.2分；資料不符合，每人扣0.3分。36.2.3有護(hù)理人員中醫(yī)藥知識與技能的培訓(xùn)計劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時要求，定期考核，措施到位。全院非中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)的護(hù)士中系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)的護(hù)士數(shù)占全院非中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)護(hù)士總數(shù)的比例不低于70%。查閱評審周期相關(guān)資料，隨機(jī)抽查高級、中級、初級護(hù)士技術(shù)檔案各3份及3名護(hù)士的培訓(xùn)記錄。無培訓(xùn)計劃，或未體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容，或無中醫(yī)藥內(nèi)容，或護(hù)士培訓(xùn)記錄不符合要求，不得分；計劃未落實，或原始資料記錄不全面，每份技術(shù)檔案扣1分；培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時不符合要求，每份技術(shù)檔案扣0.5分；系統(tǒng)培訓(xùn)比例<70%，每低于標(biāo)準(zhǔn)1個百分點扣1分。66.3積極開展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色護(hù)理，提供具有中醫(yī)藥特色的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。（18分）6.3.1依據(jù)《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》、《52個病種中醫(yī)護(hù)理方案（試行）》制定符合本院實際的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)或中醫(yī)護(hù)理方案，并組織實施。查閱評審周期的相關(guān)資料，并現(xiàn)場抽查2個病區(qū)。無符合本院實際的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理方案，不得分；未組織實施、培訓(xùn)，每個病區(qū)扣1分。36.3.2定期對中醫(yī)護(hù)理方案的應(yīng)用情況進(jìn)行分析總結(jié)并優(yōu)化。未開展分析總結(jié)，不得分；周期內(nèi)未進(jìn)行優(yōu)化，扣1分。26.3.3護(hù)士掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)或中醫(yī)護(hù)理方案，并應(yīng)用于臨床護(hù)理。查閱評審周期的相關(guān)資料，隨機(jī)抽查2個病區(qū)，現(xiàn)場訪談患者2名，考核2名護(hù)士（含1名護(hù)士長，原則上每個病區(qū)1人，共2個病區(qū)）。護(hù)士長未掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理措施，扣3分；護(hù)士未掌握，扣1分；臨床中醫(yī)護(hù)理措施不到位，每人扣2分；患者不知曉，每個病區(qū)扣0.5分。66.3.4病區(qū)開展具有中醫(yī)特色的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，包括：生活起居、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、情志調(diào)理、康復(fù)指導(dǎo)等。查閱評審周期相關(guān)健康教育資料，實地查看2個病區(qū)，并隨機(jī)訪談入院近一周內(nèi)的住院患者1名和準(zhǔn)備出院的患者1名。無健康教育相關(guān)資料，每個病區(qū)扣1分；健康教育資料內(nèi)容不全面，每個病區(qū)扣0.5分；患者不知曉健康教育內(nèi)容，每個病區(qū)扣1分。46.3.5入院評估、護(hù)理記錄等資料體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容。抽查3份運行病歷，并實地考查。未體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容，每份病歷扣1分；內(nèi)容不全，每份病歷扣0.5分。36.4積極運用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，應(yīng)用人次逐年上升。（12分）6.4.1全院開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不低于5項，且應(yīng)用人次逐年上升。查閱評審周期相關(guān)資料，醫(yī)療信息報表或醫(yī)院統(tǒng)計報表、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目清單及應(yīng)用科室，隨機(jī)抽查2個科室運行病歷各1份。全院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目數(shù)<5項，每少1項扣1分；未開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，每科扣1分；全院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用人次未逐年上升，每年扣0.5分；病歷記載與提供資料不符合，每份病歷扣0.3分。3★6.4.2科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目不少于4項。科室提供開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目清單，實地檢查3個科室，每個科室抽查2份運行病歷。未開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，不得分；科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目<4項，每科扣2分。46.4.3組織培訓(xùn)《護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊》及本院常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，并取得實效。查閱評審周期相關(guān)資料，現(xiàn)場隨機(jī)抽查2項中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實際操作情況（《護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊》中的技術(shù)及本院自行開展的技術(shù)各1項）。未開展培訓(xùn)、考核，扣3分；技術(shù)操作不規(guī)范，每項扣2分；缺少有效證據(jù)的原始資料，扣1分。56.5開展中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價，并持續(xù)改進(jìn)。（5分）6.5.1開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價工作。查閱評審周期相關(guān)資料。未開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價工作，不得分；評價不到位，或記錄不完整，扣2分；針對問題無改