第二節(jié) 一般檢查課件

第二節(jié)一般檢查

一般檢查對于了解病人的全身狀況、評價病情的嚴(yán)重程度以及正確診斷疾病具有重要意義，它以視診觀察為主要檢查方法，有時需配合應(yīng)用觸診或借助于體溫表、血壓計、聽診器等進(jìn)行檢查。第二節(jié)一般檢查第二節(jié)一般檢查生命體征

T、P、R、Bp發(fā)育與體型營養(yǎng)狀態(tài)意識狀態(tài)面容與表情體位步態(tài)皮膚、淋巴結(jié)等。第二節(jié)一般檢查體溫（T）參考范圍：口測法36.3～37.2℃

肛測法36.5～37.7℃

腋測法36～37℃臨床意義：

生理情況：24h內(nèi)波動幅度不超過1℃

①發(fā)熱：見于感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。

②體溫過低：見于休克、急性大出血、慢性消耗性疾病。第二節(jié)一般檢查脈搏（P）脈率脈律強(qiáng)弱動脈壁彈性第二節(jié)一般檢查常見異常脈搏波形水沖脈：脈搏驟起驟落，急促有力。提示脈壓增大，常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、嚴(yán)重貧血、甲亢等。交替脈：指節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。是心肌損害的表現(xiàn)。奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱，又稱吸停脈。見于心包填塞等。第二節(jié)一般檢查呼吸（R）呼吸頻率呼吸深度呼吸節(jié)律第二節(jié)一般檢查呼吸頻率與深度正常呼吸呼吸過緩呼吸過速呼吸深快呼吸淺快第二節(jié)一般檢查呼吸節(jié)律正常成人呼吸節(jié)律均勻、整齊。潮氏呼吸：呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，繼而出現(xiàn)一段呼吸暫停，周而復(fù)始?？梢娪谒幬锼碌暮粑种?，腦損傷（腦皮質(zhì)水平），提示中樞性呼吸衰竭，偶見于腦動脈硬化的老年人深睡時。間停呼吸：伴長周期呼吸暫停的不規(guī)則呼吸。可見于顱內(nèi)壓增高、藥物所致的呼吸抑制，腦損傷（延髓水平），常于臨終前發(fā)生。第二節(jié)一般檢查血壓（Bp）血壓標(biāo)準(zhǔn)血壓變化的臨床意義第二節(jié)一般檢查第二節(jié)一般檢查正常成人血壓標(biāo)準(zhǔn)和高血壓分類

類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130～13985～891級高血壓（輕度）140～15990～99亞組：臨界高血壓140～14990～942級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90亞組：臨界收縮期高血壓140～149<90注：收縮壓與舒張壓水平不在一個級別時，按較高的級別分類

第二節(jié)一般檢查收縮壓>140mmHg，舒張壓>90mmHg則為高血壓；血壓<90/60mmHg為低血壓；收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓，正常約為30~40mmHg。正常人右上肢血壓較左上肢高，可相差5~10mmHg；下肢血壓較上肢高，可相差20~40mmHg。第二節(jié)一般檢查血壓變化的臨床意義

高血壓：低血壓：血壓低于90/60mmHg者。多見于休克、急性心肌梗死、極度衰弱等。脈壓的改變：第二節(jié)一般檢查血壓變化的臨床意義脈壓增大：正常成人脈壓為30～40mmHg，超過40mmHg稱為脈壓增大，見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、動脈導(dǎo)管未閉、嚴(yán)重貧血等。

脈壓減?。好}壓低于30mmHg。常見低血壓、心包積液、縮窄性心包炎、嚴(yán)重心力衰竭病人。第二節(jié)一般檢查血壓(bloodpressure，BP)測量方法：

1）直接測量方法，即將特制導(dǎo)管經(jīng)穿刺周圍動脈，送入主動脈，導(dǎo)管末端經(jīng)換能器外接床邊監(jiān)護(hù)儀，自動顯示血壓數(shù)值。

第二節(jié)一般檢查2）間接測量法，即目前廣泛采用的袖帶加壓法，此法采用血壓計測量。血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計，以汞柱式最為常用。第二節(jié)一般檢查具體:

1)病人休息5一1omin，被測的上肢

(一般為右上肢)肘部應(yīng)與心臟同一水平，上臂伸直并輕度外展。袖帶氣囊部分對準(zhǔn)肱動脈，縛于上臂，袖帶下緣應(yīng)距肘彎橫紋上2—3cm。血壓測量方法第二節(jié)一般檢查2)檢查者先觸知肘窩處肱動脈搏動，再將聽診器胸件置于肱動脈上，輕壓聽診器胸件與皮膚密接，不可壓得太重不得與袖帶接觸，不可塞在袖帶下。血壓測量方法第二節(jié)一般檢查3）向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失再將汞柱升高20一30mmHg后，開始緩慢放氣。按Korotkoff法分為5期：第1期：聽到第一次聲響時的汞柱值為收縮壓第2期：隨著汞柱下降，聲音逐漸加強(qiáng)第3期：繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音第4期：然后聲音突然變小而低沉第5期：最終聲音消失為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差為脈壓(pulsepressure)。血壓測量方法第二節(jié)一般檢查發(fā)育與體型

1.發(fā)育檢查方法

以年齡、智力和體格成長狀態(tài)之間的關(guān)系判斷。影響因素種族遺傳、營養(yǎng)代謝、生活條件、內(nèi)分泌和體育鍛煉等。

第二節(jié)一般檢查成人發(fā)育正常的指標(biāo)

(1)頭長為身高1/7(2)胸圍為身高1/2(3)兩上肢長度等于身高

(4)身體上部量:下部量約為1:1（上部量為頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的距離，下部量為恥骨上緣至足底的距離。）第二節(jié)一般檢查全身狀態(tài)檢查2.體型是身體發(fā)育的外觀表現(xiàn)。

(1)無力型(瘦長型)身高肌瘦、頸細(xì)長、肩窄下垂、胸廓扁平，腹上角小于90°。

(2)

超力型(矮胖型)身短粗壯、頸粗短、肩寬平、胸圍大、腹上角大于90°

(3)正力型(均稱型)身體各部分結(jié)構(gòu)勻稱適中，腹上角90°左右。。

第二節(jié)一般檢查（三）營養(yǎng)狀態(tài)臨床上營養(yǎng)狀態(tài)常用良好、中等、不良三個等級來描述。第二節(jié)一般檢查（四）意識狀態(tài)意識狀態(tài)：是指人對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知與覺察能力，是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)。臨床上常見的意識障礙有★嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡及昏迷等。第二節(jié)一般檢查意識狀態(tài)正常人意識清晰意識障礙☆

嗜睡：是程度最輕的意識障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能正確回答問題及作出各種反應(yīng)，刺激停止后又很快入睡，屬病理性倦睡。

意識模糊：較嗜睡為深的意識障礙。病人能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物等的定向力發(fā)生障礙。

昏睡：病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。強(qiáng)刺激下雖可被喚醒，但很快入睡，醒時答話含糊或答非所問。

昏迷：為意識的持續(xù)中斷或完全喪失，是最嚴(yán)重的意識障礙。第二節(jié)一般檢查淺昏迷：意識大部分喪失，對周圍事物及聲光刺激均無反應(yīng)，但對強(qiáng)烈的刺激有反應(yīng)，病人各種反射存在，有大小便失禁。深昏迷：意識全部喪失，對外界各種刺激均無反應(yīng)，各種反射消失，全身肌肉松馳。第二節(jié)一般檢查（四）面容與表情是評價個體情緒狀態(tài)的重要指標(biāo)。

某些疾病可出現(xiàn)一些特征性的面容和表情。

1.急性病容面色潮紅、呼吸急促、表情痛苦、躁動不安，見于肺炎、腹痛等。

2.慢性病容面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病等。

第二節(jié)一般檢查3、二尖瓣面容第二節(jié)一般檢查4．滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，呈多血質(zhì)表現(xiàn)，常有痤瘡，唇可有小須。第二節(jié)一般檢查常見的幾種典型面容5．甲狀腺功能亢進(jìn)面容眼裂增大，表情驚愕，眼球突出，目光閃爍，煩躁不安，興奮易怒。第二節(jié)一般檢查6．粘液性水腫面容：面色蒼白，顏面浮腫，臉厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲緩，神情倦怠，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌肥大、色淡。見于甲狀腺功能減退癥。第二節(jié)一般檢查7．肢端肥大癥面容：頭大臉長，下頦大且前突。眉弓及顴部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。第二節(jié)一般檢查（七）體位是指患者臥位時身體所處的狀態(tài)。某些疾病時患者出現(xiàn)的特征性體位，對診斷具有一定意義。第二節(jié)一般檢查常見體位有：①自主體位②被動體位③強(qiáng)迫體位如強(qiáng)迫仰臥位、強(qiáng)迫俯臥位、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫坐位、輾轉(zhuǎn)體位、角弓反張位等。第二節(jié)一般檢查步態(tài)健康人的步態(tài)因年齡、健康狀態(tài)和所受訓(xùn)練的影響而不同。某些疾病可使步態(tài)發(fā)生改變，并具有一定的特征。

1.蹣跚步態(tài)（鴨步）見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良或雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位等。

2.酒醉步態(tài)見于小腦疾患、酒精或巴比妥中毒。

3.共濟(jì)失調(diào)步態(tài)見于脊髓疾病。第二節(jié)一般檢查全身狀態(tài)檢查4.慌張步態(tài)見于帕金森病。5.跨閾步態(tài)見于腓總神經(jīng)麻痹。6.剪刀式步態(tài)見于腦性癱瘓與截癱患者第二節(jié)一般檢查常見的異常步態(tài)第二節(jié)一般檢查

各種步態(tài)第二節(jié)一般檢查皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)皮膚及黏膜評估顏色：第二節(jié)一般檢查皮膚、黏膜的顏色蒼白：貧血、休克。發(fā)紅：發(fā)熱、飲酒、阿托品中毒。發(fā)紺：皮膚粘膜呈青紫色,還原血紅蛋白增多、異常血紅蛋白血癥。黃染：溶血、肝膽疾患等。皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)第二節(jié)一般檢查常見皮膚黏膜黃染的評估要點

要點黃疸胡蘿卜素增高藥物影響原因血清膽紅素濃度增高，超過34mmol/L血清胡蘿卜素增高，超過2.5g/L長期服用含黃色素的藥物，如阿的平、呋喃類黃染出現(xiàn)部位先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部及軟腭黏膜上，后出現(xiàn)于皮膚手掌、足底、前額及鼻部皮膚皮膚，重者鞏膜黃染特點近角鞏膜緣輕，遠(yuǎn)處重?zé)o鞏膜、口腔黏膜黃染近角鞏膜緣重，遠(yuǎn)處輕其他有致黃疸原發(fā)病，如肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸、膽汁淤積性黃疸等停止食用富含胡蘿卜素的蔬菜或果類后，皮膚黃染逐漸消退停藥后皮膚黃染逐漸消退第二節(jié)一般檢查濕度與水腫濕度：多汗、盜汗、干燥等。水腫：輕度、中度、重度。第二節(jié)一般檢查

輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。有時早期水腫，僅有體重迅速增加而無水腫征象出現(xiàn)。第二節(jié)一般檢查

中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。第二節(jié)一般檢查

重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。第二節(jié)一般檢查(四)皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹。第二節(jié)一般檢查（五）出血點與紫癜：☆出血點D＜2mm,紫癜3--5mm,瘀斑D＜5mm、血腫。（六）蜘蛛痣與肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。第二節(jié)一般檢查第二節(jié)一般檢查淺表淋巴結(jié)評估正常淋巴結(jié)：0.2～0.5cm，質(zhì)軟、光滑、無粘連、無壓痛。全身500—600個。檢查方法：手指并攏、由淺入深、左右交叉、滑行觸摸。檢