臨床常用靜脈藥物配伍禁忌

臨床常用靜脈藥物配伍禁忌靜脈給藥臨床搶救和治療的重要而常用的手段有給藥快、療效快的優(yōu)勢(shì)，但危險(xiǎn)也較大生死抉擇：靜脈注射的正確與錯(cuò)誤靜脈給藥起效快，生物利用度高，劑量準(zhǔn)確易控配制過程繁瑣、無菌操作要求高等因臨床治療的需要，常幾種注射藥物聯(lián)合使用。為了減少注射次數(shù)和輸入液總?cè)莘e，為減輕病人痛苦和簡(jiǎn)化治療護(hù)理操作，在輸液中添加幾種藥物的"混注"機(jī)會(huì)日益增多。定義藥物配伍：在藥劑制造或臨床用藥過程中，將兩種或兩種以上藥物混合在一起稱為配伍。在配伍時(shí)，若發(fā)生不利于質(zhì)量或治療的變化則稱配伍禁忌。靜脈輸液藥物配伍

藥理作用配伍---藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)

理化性質(zhì)配伍---理化反應(yīng)引藥物穩(wěn)定性改變物理化學(xué)配伍變化主要出現(xiàn)混濁、沉淀、結(jié)晶、變色、水解、效價(jià)下降有些配伍發(fā)生的變化肉眼觀察不到，但帶來的危害性往往是嚴(yán)重的。

影響配伍變化的因素

pH改變

配合量反應(yīng)時(shí)間溫度氧與二氧化碳的影響光敏感性混合的順序成份的純度避免配伍禁忌的對(duì)策配伍禁忌表中沒有且不知道是否有配伍禁忌的藥物，使用前需認(rèn)真閱讀藥品說明書。無需要嚴(yán)格限制液體入量的患者，可在兩藥之間插輸少量生理鹽水，以沖凈輸液管中的剩余藥物。沒有充分依據(jù)時(shí)，盡量減少和避免兩種以上藥物配伍，尤其是中藥注射劑。氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽（地塞米松等）及硫酸鹽（硫酸鎂等）物理化學(xué)配伍變化主要出現(xiàn)頭孢唑啉鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢硫脒、頭孢曲松鈉20%甘露醇為過飽和溶液，聯(lián)合應(yīng)用其他藥物時(shí)，可能會(huì)因新的溶質(zhì)和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結(jié)晶。呋塞米與甲磺酸酚妥拉明：二者混合，呋塞米的附加劑氫氧化鈉與甲磺酸作用而出現(xiàn)渾濁。2、磷酸鹽加入另一瓶氨基酸中。藥物配伍：在藥劑制造或臨床用藥過程中，將兩種或兩種以上藥物混合在一起稱為配伍。忌與地塞米松磷酸鈉、肝素鈉、各種頭孢菌素、奧美拉唑、氨茶堿等混合使用5～5mg/ml，以30min/100ml速度靜滴。20%甘露醇不應(yīng)用作溶媒電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)藥---維生素、糖、鹽、氨基酸氨茶堿與尼可剎米：前者的乙二胺使后者水解為煙酸和二乙胺，溶液渾濁。忌與阿米卡星、兩性霉素B、克林霉素、西咪替丁、雷尼替丁、維生素C等合用。氨茶堿、呋塞米、肌苷、地塞米松針、甲強(qiáng)龍、葡萄糖酸鈣。以注射用水4ml溶解后深部肌注。靜脈輸液常用藥物抗腫瘤藥---化療藥、免疫增強(qiáng)劑、輔助治療抗感染藥---抗生素、抗病毒心腦血管藥---擴(kuò)血管、抗心律失常藥、中藥電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)藥---維生素、糖、鹽、氨基酸其他---止血藥、PPI、神經(jīng)系統(tǒng)藥等靜脈用藥配伍禁忌藥物與溶媒的配伍禁忌

如質(zhì)子泵制劑、依達(dá)拉奉只能用NS;水溶性維生素與含電解質(zhì)的葡萄糖不宜配伍（如GNS,GS+Kcl）同一袋輸液中不同藥物間的配伍禁忌如地塞米松與維生素B6、酚磺乙胺；泮托拉唑、ATP與維生素B6等

品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒的PH值中國藥典.二部物理化學(xué)配伍變化主要出現(xiàn)呋塞米與甲磺酸酚妥拉明：二者混合，呋塞米的附加劑氫氧化鈉與甲磺酸作用而出現(xiàn)渾濁。靜脈輸液中微粒過多，會(huì)造成局部血管堵塞，供血不足，產(chǎn)生靜脈炎和水腫、肉芽腫、過敏反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)等,潛在危害較大；氨茶堿與多巴胺：前者的乙二胺使后者氧化變色；氨茶堿與維生素C：二者配伍易析出茶堿使溶液渾濁，又促進(jìn)維生素C氧化分解，內(nèi)酯環(huán)水解后，聚合呈色，混合液顏色加深；乳酸環(huán)丙沙星與三磷酸腺苷二鈉：前者含酸性附加劑，溶液；生理鹽水、5～10%GS加入電解質(zhì)可能破壞脂肪乳的乳化膜，增加乳劑的不穩(wěn)定性。制成每1ml含100mg頭孢曲松的溶液，再用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液100~250ml稀釋后靜脈滴注3、將脂溶性維生素混合加入脂肪乳中。氨茶堿與維生素K3：氨茶堿含堿性附加劑乙二胺，可使維生素K3分解析出黃色潔晶沉淀；常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性忌與復(fù)方氯化鈉、葡萄糖酸鈣等含鈣制劑混合。生理鹽水、5%GS所以兩者應(yīng)分開靜脈注射常見易出現(xiàn)溶媒配伍禁忌藥品只宜用氯化鈉做溶媒的藥物泮托拉唑、蘭索拉唑、依達(dá)拉奉、硫辛酸注射液、奈達(dá)鉑、燈盞細(xì)辛注射液、鴉膽子油乳注射液只宜用葡萄糖做溶媒的的藥物奧沙利鉑、洛鉑、紫杉醇脂質(zhì)體、鹽酸胺碘酮注射液禁用含電解質(zhì)溶媒的藥物

多烯磷脂酰膽堿注射液甘露醇的應(yīng)用20%甘露醇不應(yīng)用作溶媒20%甘露醇為過飽和溶液，聯(lián)合應(yīng)用其他藥物時(shí)，可能會(huì)因新的溶質(zhì)和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結(jié)晶。故兩者應(yīng)分別使用，而不應(yīng)加在同一容器內(nèi)使用。（如骨科常使用甘露醇+地塞米松）脂肪乳的應(yīng)用加入電解質(zhì)可能破壞脂肪乳的乳化膜，增加乳劑的不穩(wěn)定性。

脂肪乳不宜與電解質(zhì)溶液（氯化鈉、氯化鉀等）配伍脂肪乳可以做脂溶性維生素等藥物的溶媒，以其做溶媒時(shí)，應(yīng)注意藥物的輔料中是否含有電解質(zhì)靜脈高營(yíng)養(yǎng)液的配制靜脈營(yíng)養(yǎng)液混合順序1、將不含磷鹽電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素、胰島素加入葡萄糖或氨基酸中。2、磷酸鹽加入另一瓶氨基酸中。3、將脂溶性維生素混合加入脂肪乳中。4、將含有各種添加物的氨基酸溶液或葡萄糖溶液以三通路加入袋中。5、最后加入脂肪乳劑，輕輕搖勻。

以注射用水或生理鹽水溶解，供肌注。注射劑附加劑對(duì)藥物配伍的影響氨茶堿與多巴胺：前者的乙二胺使后者氧化變色；氨茶堿與維生素K3：氨茶堿含堿性附加劑乙二胺，可使維生素K3分解析出黃色潔晶沉淀；注射劑附加劑的相關(guān)問題生理鹽水、5～10%GS忌與阿米卡星、兩性霉素B、克林霉素、西咪替丁、雷尼替丁、維生素C等合用。品名忌與阿米卡星、兩性霉素、萬古霉素、異丙嗪、間羥胺、維生素B族、維生素C合并滴注。4、將含有各種添加物的氨基酸溶液或葡萄糖溶液以三通路加入袋中。脂肪乳不宜與電解質(zhì)溶液（氯化鈉、氯化鉀等）配伍中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。對(duì)長(zhǎng)期使用的，在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。故兩者應(yīng)分別使用，而不應(yīng)加在同一容器內(nèi)使用。以注射用水4ml溶解后深部肌注。靜脈高營(yíng)養(yǎng)液的配制注意事項(xiàng)1、注意應(yīng)正確的混合順序配置液體。2、靜脈營(yíng)養(yǎng)液中不要加入其它藥物，除非已有資料報(bào)道或臨床驗(yàn)證過的可以配伍使用的藥3、配置過程中應(yīng)該避免電解質(zhì)與脂肪乳劑直接接觸。4、靜脈營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配先用，并在24h內(nèi)輸完。常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存青霉素頭孢唑啉以注射用水或生理鹽水溶解，供肌注。青霉素鈉可供靜注。如無高鉀癥，青霉素鉀也可溶于生理鹽水中靜滴以注射用水、生理鹽水溶解供肌注，以生理鹽水或5%～10%葡萄糖液20～30ml溶解后，緩慢肌注或靜滴，以藥廠附帶的的助溶劑溶解則僅供肌注(因內(nèi)含利多卡因）（現(xiàn)少用）立即使用。對(duì)酸、堿不穩(wěn)定。忌與阿米卡星、兩性霉素、萬古霉素、異丙嗪、間羥胺、維生素B族、維生素C合并滴注。溶液pH高于8.5時(shí)，易水解；pH低于4.5時(shí)，易沉淀。忌與阿米卡星、兩性霉素B、克林霉素、西咪替丁、雷尼替丁、維生素C等合用。常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存頭孢曲松鈉頭孢噻肟制成每1ml含100mg頭孢曲松的溶液，再用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液100~250ml稀釋后靜脈滴注以注射用水4ml溶解后深部肌注。稀釋成10ml緩慢靜脈注射。再以生理鹽水或5～10%葡萄糖液100ml稀釋后靜滴，20分鐘內(nèi)滴完。忌與復(fù)方氯化鈉、葡萄糖酸鈣等含鈣制劑混合。不能與堿性藥物（碳酸氫鈉、氨茶堿）混合、不能與氨基糖苷類藥物混合、不能與萬古霉素配伍。忌與氟康唑合用常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存硫酸阿米卡星硫酸慶大霉素以生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋成2.5～5mg/ml，以30min/100ml速度靜滴。以生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋成0.8mg/ml，以30min/100ml速度靜滴。忌與兩性霉素B、氨芐西林、頭孢唑林鈉、肝素鈉等混合使用。忌與兩性霉素B、氨芐西林等青霉素類藥物、克林霉素、各種頭孢菌素、肝素鈉、呋塞米、丙泊酚等藥物混合使用。常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存兩性霉素B

萬古霉素以注射用水溶解后，用5%葡萄糖液稀釋，一般濃度為0.1mg/ml，供靜滴(不能以生理鹽水稀釋，因易產(chǎn)生沉淀)。速度10mg/hr先以10ml注射用水溶解，再以生理鹽水或5%葡萄糖液100～200ml稀釋，緩慢靜滴。24h內(nèi)使用，滴注時(shí)應(yīng)避光。溶液pH3～11時(shí)，可穩(wěn)定24h。與大部分藥物不相容，應(yīng)單獨(dú)使用。室溫下，在中性或酸性溶液中穩(wěn)定。忌與地塞米松磷酸鈉、肝素鈉、各種頭孢菌素、奧美拉唑、氨茶堿等混合使用常用維生素類藥物配伍禁忌維生素B6青霉素、氨芐西林、哌拉西林鈉、阿莫西林鈉、有配伍禁忌頭孢唑啉鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢硫脒、頭孢曲松鈉有配伍禁忌慶大霉素、阿米卡星有配伍禁忌丹參、呋塞米、甲氨蝶呤、甘露醇、肌苷、奧美拉唑等PPI有配伍禁忌氨茶堿、呋塞米、肌苷、地塞米松針、甲強(qiáng)龍、葡萄糖酸鈣。有配伍禁忌維生素C胞磷膽堿、氨茶堿、鹽酸精氨酸、呋塞米、維生素K1、肌苷、肝素鈉、胰島素有配伍禁忌維生素K1維生素C使維生素K1失效硫酸鎂、雷尼替丁、維生素C、尿激酶有配伍禁忌心腦血管藥---擴(kuò)血管、抗心律失常藥、中藥乳酸環(huán)丙沙星與三磷酸腺苷二鈉：前者含酸性附加劑，溶液；忌與阿米卡星、兩性霉素、萬古霉素、異丙嗪、間羥胺、維生素B族、維生素C合并滴注。制成每1ml含100mg頭孢曲松的溶液，再用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液100~250ml稀釋后靜脈滴注以注射用水、生理鹽水溶解供肌注，以生理鹽水或5%～10%葡萄糖液20～30ml溶解后，緩慢肌注或靜滴，以藥廠附帶的的助溶劑溶解則僅供肌注(因內(nèi)含利多卡因）（現(xiàn)少用）電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)藥---維生素、糖、鹽、氨基酸注射劑附加劑的相關(guān)問題忌與復(fù)方氯化鈉、葡萄糖酸鈣等含鈣制劑混合。加入電解質(zhì)可能破壞脂肪乳的乳化膜，增加乳劑的不穩(wěn)定性。與后者（堿性藥物）混合，出現(xiàn)白色沉淀懸浮于溶液中?？鼓[瘤藥---化療藥、免疫增強(qiáng)劑、輔助治療生理鹽水、5～10%GS氨茶堿、山莨菪堿、酚磺乙胺、肌苷、葡萄糖酸鈣對(duì)長(zhǎng)期使用的，在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽（地塞米松等）及硫酸鹽（硫酸鎂等）其他類藥物配伍禁忌硫酸鎂

有配伍禁忌葡萄糖酸鈣氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽（地塞米松等）及硫酸鹽（硫酸鎂等）生成不溶性的鈣鹽沉淀（葡萄糖酸鈣藥物說明書），危及生命。所以兩者應(yīng)分開靜脈注射洋地黃類毒性增加胞磷膽堿、氨茶堿針、甲氧氯普胺、輔酶A、維生素B6、地塞米松、甲強(qiáng)龍有配伍禁忌酚磺乙胺輔酶A、尿激酶、肌苷、地塞米松有配伍禁忌輔酶A

地塞米松、直接混合容易產(chǎn)生渾濁、降效或毒性增加氨茶堿、山莨菪堿、酚磺乙胺、肌苷、葡萄糖酸鈣有配伍禁忌

中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中西藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則：1.謹(jǐn)慎聯(lián)合使用。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時(shí)調(diào)整用藥。2.中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時(shí)，應(yīng)將中西藥分開使用，謹(jǐn)慎考慮兩種注射劑的使用間隔時(shí)間以及藥物相互作用，嚴(yán)禁混合配伍。

使用中藥注射劑應(yīng)做到：（1）用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對(duì)過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。（2）嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。（3）中藥注射劑應(yīng)按照藥品說明書推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長(zhǎng)期連續(xù)用藥。（4）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。對(duì)長(zhǎng)期使用的，在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。中藥注射液溶媒的選擇中藥注射液與輸液配伍后，可能出現(xiàn)pH、澄明度的變化或不溶性微粒超標(biāo)等問題；靜脈輸液中微粒過多，會(huì)造成局部血管堵塞，供血不足，產(chǎn)生靜脈炎和水腫、肉芽腫、過敏反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)等,潛在危害較大；中藥注射液溶媒的選擇也是用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

中藥注射液溶媒的選擇藥名溶媒選擇注射用丹參丹參注射液參麥注射液參附注射液注射用鹽酸川芎嗪生脈注射液舒血寧注射液注射用葛根素疏血通注射液銀杏達(dá)莫注射液復(fù)方甘草酸苷注射液注射用骨肽燈盞細(xì)辛生理鹽水、5%GS5%GS5%GS5～10%GS生理鹽水、5%GS5%GS5%GS5%GS生理鹽水、5%GS生理鹽水、5%GS說明書沒有具體要求生理鹽水生理鹽水中藥注射液溶媒的選擇藥名溶媒選擇丹紅注射液鴉膽子油乳注射液醒腦