高危孕產(chǎn)婦保健管理陳

高危管理的要求1、掌握貴州省高危評分標準，篩查出高危孕產(chǎn)婦。附表1：高危孕產(chǎn)婦評分標準.doc2、追蹤管理高危孕產(chǎn)婦。（1）填寫高危登記本（2）完善高危個案卡

高危登記及個案.xls1

全球每年至少有1.3億婦女妊娠，1000萬婦女患有妊娠相關(guān)疾病，超過50萬的孕產(chǎn)婦死于各種嚴重的妊娠相關(guān)疾病。產(chǎn)科出血、感染、妊娠期高血壓疾病、難產(chǎn)以及不安全流產(chǎn)等是威脅孕產(chǎn)婦生命的主要的妊娠并發(fā)癥。已有大量證據(jù)表明孕產(chǎn)婦死亡與缺乏醫(yī)療保健服務(wù)以及較差的服務(wù)質(zhì)量有關(guān)。2

母嬰安全系統(tǒng)管理高危管理孕前檢查產(chǎn)前檢查住院分娩產(chǎn)后訪視3一、高危妊娠定義、范疇及分類

定義：是指“妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者”稱為高危妊娠；具有高危因素的孕產(chǎn)婦稱為高危孕產(chǎn)婦。WHO認為：高危孕產(chǎn)婦除病理因素外應(yīng)該擴大到社會、經(jīng)濟、交通、文化等社會高危因素。在產(chǎn)前檢查時除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應(yīng)將居住在高山偏遠、交通不便、丈夫長期不在家以及觀念落后、智障、貧困的孕婦作為高危孕婦來進行管理，盡早處理，并動員她們提前住院待產(chǎn)。4高危妊娠范疇高危妊娠幾乎包括所有的病理產(chǎn)科：1.基本情況；2.異常分娩史；3.內(nèi)科合并癥；4.妊娠合并性傳播疾?。?.本次妊娠異常情況；6.致畸的因素；7.社會因素；5高危妊娠分類高危妊娠分為：輕度高危：高危評分5分者。中度高危：高危評分10-15分者。重度高危:高危評分≥20分者。高危評分的方法：是根據(jù)高危情況，分數(shù)累計相加。6

二、高危妊娠管理制度

（一）高危篩查制度：

提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)的醫(yī)療保健機構(gòu)，在妊娠各期均應(yīng)對孕產(chǎn)婦進行危險因素篩查，按“貴州省高危孕產(chǎn)婦評分標準”評分。發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時納入高危管理，進行專冊登記、管理和隨訪。附表1：高危孕產(chǎn)婦評分標準.doc7

（二）高危孕產(chǎn)婦分級管理制度高危孕產(chǎn)婦由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責管理，定期檢查、隨訪，動員在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和指定醫(yī)療保健機構(gòu)）及以上醫(yī)院住院分娩。對本級不能處理的高危孕產(chǎn)婦（包括妊娠期合并癥、孕產(chǎn)期并發(fā)癥及評分≥10分者），在妊娠期均轉(zhuǎn)縣及縣以上的醫(yī)療保健機構(gòu)進行診治病情緩解后轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并按上級醫(yī)療保健機構(gòu)的處理意見進行觀察、治療與隨訪，按要求提前到縣及縣以上醫(yī)療保健機構(gòu)住院分娩。8

（三）高危孕產(chǎn)婦首診制度首次發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦高危因素的醫(yī)療保健機構(gòu)，應(yīng)對高危孕產(chǎn)婦建檔建冊。進行高危登記，保健手冊封面上可用紅筆做“高?！睒擞?，以提醒在之后的產(chǎn)檢加以注意。

高危登記及個案.xls

9（四）高危孕產(chǎn)婦逐級報告制度村級發(fā)現(xiàn)或懷疑高危孕產(chǎn)婦應(yīng)及時報告鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院婦幼專干；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責管理全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）高危孕產(chǎn)婦，將情況反饋給鄉(xiāng)婦幼專干；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干將妊娠期合并癥和孕產(chǎn)期并發(fā)癥及評分≥10分者及時報縣級婦幼保健機構(gòu)；10（五）高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干追蹤管理高危評分<10分的高危孕產(chǎn)婦?？h級婦幼保健機構(gòu)應(yīng)定期將在縣級醫(yī)療保健機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的高危孕產(chǎn)婦的信息及時反饋到孕產(chǎn)婦戶口所在的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）婦幼專干并追蹤管理。11（六）高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)、會診制度各級按照高危孕產(chǎn)婦逐級轉(zhuǎn)診流程圖進行轉(zhuǎn)診；附表3：高危孕產(chǎn)婦逐級轉(zhuǎn)診流程圖.docx危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診前應(yīng)與接診單位進行聯(lián)系，同時進行轉(zhuǎn)診前的初步處理；情況危重不能轉(zhuǎn)送的，要立即報告縣級產(chǎn)科急救中心派骨干到現(xiàn)場參與并指導搶救。12

（六）高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)、會診制度

縣、鄉(xiāng)兩級在轉(zhuǎn)送病情不穩(wěn)定的急危重孕產(chǎn)婦時，應(yīng)選派有急救能力和經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員護送、轉(zhuǎn)診一步到位。轉(zhuǎn)診時攜帶相關(guān)的病情資料，統(tǒng)一使用《雙向轉(zhuǎn)診單》。

附表4及附表5：雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出及轉(zhuǎn)回）單.docx接診單位要向轉(zhuǎn)診單位反饋病人的診斷、治療、處理結(jié)局；評價轉(zhuǎn)診是否及時，并指導和糾正不正確的處理方法。13常見高危因素14孕早期可能出現(xiàn)的癥狀體征惡心、嘔吐—妊娠反應(yīng)、胃腸道疾病、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病腹痛、陰道流血—流產(chǎn)征兆、異位妊娠15孕中期可能出現(xiàn)的癥狀體征腹痛—流產(chǎn)征象、胎盤早剝、婦科急腹癥、內(nèi)外科疾病陰道流血—流產(chǎn)征象、宮頸、陰道疾病陰道流液—胎膜早破、陰道炎頭痛、視物模糊—重度子癇前期、顱腦或眼科疾病水腫—妊娠高血壓疾病、妊娠期水腫16孕晚期常見并發(fā)癥和可能的癥狀體征血壓≥140/90mmHg水腫自覺頭痛、視物模糊胸悶、肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐尿蛋白陽性17無痛性陰道流血貧血、休克體征可能胎位異常超聲提示宮頸內(nèi)口處胎盤組織覆蓋18腹痛陰道流血胎動消失休克體征19孕周≤36W下腹墜痛陰道流液流血20陰道流液感染的相關(guān)癥狀21皮膚瘙癢黃疸22產(chǎn)褥期常見疾病產(chǎn)褥病率產(chǎn)褥感染子宮內(nèi)膜炎乳汁淤積晚期產(chǎn)后出血產(chǎn)褥中暑產(chǎn)后抑郁23孕期保健常用適宜技術(shù)1、宮高腹圍測量（排空膀胱）24宮高腹圍正常標準表妊娠周數(shù)手測宮高尺測宮高（cm）腹圍（cm）12周恥骨聯(lián)合上2—3橫指16周臍恥之間20周臍下一橫指18(15.3—21.4)82（76

—

89

）24周臍上二橫指24(22—25.1)85（80

—

91

）28周臍上三橫指26(22.4—29)87（82—94

）32周臍劍之間29(25.3—32.0)89（84—95）36周劍突下二橫指32(29.8—34.5)92

（86—98）40周劍臍之間3394（89—100）252、骨盆外測量：（產(chǎn)前檢查初產(chǎn)婦必測，經(jīng)產(chǎn)婦可不測）可間接判斷骨盆內(nèi)徑大小。（1）髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂前上棘外緣間的距離。正常值為23～26cm。

（2）髂嵴間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣間最寬的距離。正常值為25～28cm。以上兩徑線可以間接推算骨盆入口橫徑的長度。26（3）骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲。測量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離。正常值為18～20cm。第五腰椎棘突下，相當于米氏菱形窩的上角。此徑線可以間接推測骨盆入口前后徑的長度，是骨盆外測量中最重要的徑線。（4）出口橫徑：孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝，測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5～9.5cm。273、觸診：孕中期主要通過檢查宮底高度來了解胎兒的發(fā)育情況，到28周后可以通過四步手法確定胎方位4、聽診：胎心音從胎背與母體腹壁最接近的部位傳出最為清晰。在孕中期時，胎兒還小，一般取左下腹或右下腹聽到胎心音。到7個月以后，可以在摸清胎兒方位后取胎背部位聽診。正常的胎心率為120～160次／分。285、產(chǎn)前診斷宣教按照《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》規(guī)定，凡有以下情況之一者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前診斷。①高齡孕婦（≥35歲）。②羊水過多或過少者。③胎兒發(fā)育異常者。④孕早期接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質(zhì)者。⑤有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴重缺陷兒者。⑥曾經(jīng)有兩次以上不明原因的流產(chǎn)、死胎或新生兒死亡者。296、用胎動計數(shù)進行自我監(jiān)護可以從孕26周起進行，每天早、中、晚固定時間測3次，每次1小時。孕婦在安靜的狀態(tài)下，取臥位或坐位，注意力集中，雙手置于腹部，胎動一次計數(shù)1次，如連續(xù)動幾下也算一次。將早、中、晚3次胎動數(shù)相加，再乘以4，即為12小時的胎動數(shù)，正常值應(yīng)為30次或30次以上。30如果少于20次，說明胎兒在子宮內(nèi)可能有異常；如果少于10次，則提示胎兒在子宮內(nèi)明顯缺氧。如胎動次數(shù)減少或消失或過分劇烈，都應(yīng)立即到醫(yī)院就診，因為胎動對缺氧的反應(yīng)比胎心敏感。31每年進入夏季，由于氣溫高、濕度大，對幼兒的照顧要特別注意，以下是出國留學網(wǎng)為您搜集整理的育兒健康小常識1.不是所有寶寶都需額外補充維生素很多家長會問，孩子多大需要開始補充維生素?小嬰兒是否需要補充維生素?劉主任表示，孩子多大補充維生素沒有明確的界定，如果寶寶是吃母乳或奶粉，一般營養(yǎng)物質(zhì)都足夠、全面，不需要額外補充維生素，如果出現(xiàn)了某些癥狀，如缺乏維生素B或維生素C等，再有針對性的補充會更好。維生素D可以促進鈣的吸收，小嬰兒也應(yīng)該補充，特別是純母乳喂養(yǎng)的寶寶，如果沒有補充維生素D，常帶寶寶曬太陽，也可以轉(zhuǎn)化為維生素D，從而促進鈣的吸收。給寶寶曬太陽，一般每天半小時到1小時，注意不要遮擋著曬太陽，如果是戴太陽帽、打傘或擦防曬霜等，起不到曬太陽的效果。2.不能用維生素補充劑代替蔬菜水果有的家長認為，都是補充維生素，用維生素補充劑方便多了，因此就用維生素補充劑代替水果和蔬菜。劉主任表示，只要條件允許，應(yīng)盡量從食物中攝取維生素，如果是因為某些特殊情況導致不能全面有效獲得維生素，則可以考慮食用維生素補充劑。而且維生素補充劑是不能代替蔬菜和水果的。因為蔬菜、水果中的各種維生素是按一定比例存在的天然成份，是多種維生素的集合體;而維生素制劑多數(shù)是人工合成的，兩者在性質(zhì)上會有所差別。蔬菜、水果除了含有維生素外，還含有一些雖然對人體的作用與維生素類似的天然物質(zhì)，如葉綠素、胡蘿卜素等。此外蔬菜中含有礦物質(zhì)、微量元素、碳水化合物、纖維素等非維生素類營養(yǎng)成份。3.維生素補充劑含有的維生素種類不是越多越好有的家長容易陷入一個誤區(qū)，認為既然要補，那就補得全面一點，總給寶寶吃綜合性維生素。劉主任表示，維生素補充劑并不是所含種類越多越好。劉主任建議，對于挑食特別厲害的寶寶，吃東西的品種少，可以選擇補充綜合性維生素劑;如果是缺乏某些維生素，建議有針對性地補充更合適;如果只是缺乏某一種維生素，沒必要補充綜合維生素制劑，因為有的維生素會產(chǎn)生蓄積中毒的情況。4.維生素應(yīng)從正規(guī)渠道購買如果是身體缺乏維生素的話，還是要在醫(yī)生的指導下服用維生素藥品，如果是出于保健的需求，可以服用保健品5.維生素補多久補多少最好由醫(yī)生判斷給寶寶補充維生素