門診部規(guī)章制度總編

中國(guó)輕紡城四川商會(huì)

華西門診部

規(guī)

制

度

二零一年

目錄

一、政治管理制度

（一）醫(yī)院工作人員守則

（二）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范

（三）醫(yī)院工作人員規(guī)范

二、行政管理制度

（一）醫(yī)療服務(wù)承諾制度

（二）職工考勤、假期管理制度

（三）愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作制度

三、醫(yī)療管理制度

（一）醫(yī)療平安管理制度

（二）醫(yī)療質(zhì)量管理制度

（三）醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案

（四）重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度

（五）醫(yī)療事故報(bào)告制度

（六）傳染病報(bào)告制度

（七）傳染病報(bào)告管理制度

（八）傳染病疫情和突發(fā)事務(wù)應(yīng)急方案

（九）消毒管理制度

?消毒供應(yīng)室工作制度

?消毒供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)

?消毒供應(yīng)室感染管理監(jiān)測(cè)制度

?工作人員自身防護(hù)制度

?一次性運(yùn)用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度

（+）庫(kù)房管理制度

（十一）查對(duì)制度

（十二）清潔衛(wèi)生制度

（十三）消毒與滅菌工作制度

四、門診、急診管理制度

門診工作制度

（一）下收、下達(dá)制度

（二）門診首診負(fù)責(zé)制度

（二）獨(dú)立值班、報(bào)告制度

（四）轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度

（五）藥品管理制度

（六）門診病歷書寫制度

（七）臨床醫(yī)師崗位制度

（八）主治醫(yī)師崗位職責(zé)

（九）護(hù)師崗位職責(zé)

（十）臨床護(hù)理崗位職責(zé)

（十一）注射室護(hù)士工作職責(zé)

（十二）治療護(hù)士工作職責(zé)

（十三）門診手術(shù)室工作職責(zé)

（十四）供應(yīng)室護(hù)士職責(zé)

（十五）檢驗(yàn)科工作職責(zé)

（十六）B超、心電圖工作職責(zé)

（十七）藥房工作職責(zé)

（十八）收費(fèi)工作職責(zé)

病人。

（四）廉潔奉公，自覺(jué)遵紀(jì)遵守法律。不以醫(yī)謀私。

（五）為病人保守醫(yī)密，執(zhí)行愛(ài)護(hù)性醫(yī)療制度，不泄露病人隱私隱私。

（六）互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作，正確處理同行同事間的關(guān)系。

（七）嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮勉進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精?，不斷更新學(xué)問(wèn)，提高技

術(shù)水平。

（三）醫(yī)院工作人員行為規(guī)范

第一章職工素養(yǎng)

第一條酷愛(ài)祖國(guó)。堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，力覺(jué)學(xué)習(xí)政治法律，提高法律意識(shí)，做

到依法遵守法律、講學(xué)習(xí)、講政治、講正氣，主動(dòng)參與有益于身心健康的各項(xiàng)活動(dòng),

堅(jiān)持抵制歪風(fēng)邪氣。

其次條自覺(jué)維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)，言行顧及醫(yī)院形象，想醫(yī)院所想，具有良好主子翁

意識(shí)，努力為醫(yī)院的發(fā)展和進(jìn)步奉獻(xiàn)一切才智和精力。

第三條愛(ài)崗敬業(yè)，格盡職守，關(guān)切集體，顧全大局，聽(tīng)從組織。

第四條作風(fēng)正派，為人正直，勒奮上進(jìn)，虛心謹(jǐn)慎，廉潔自律。

第五條互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作，心情穩(wěn)定，責(zé)任性強(qiáng)，正確處理同行同事間關(guān)系。

第六條仔細(xì)做好本職工作，刻苦鉆研業(yè)務(wù)學(xué)問(wèn)，不斷提高技術(shù)水平。

其次章職業(yè)道德

第七條愛(ài)病人、愛(ài)崗位、愛(ài)醫(yī)院，誠(chéng)懇守信，辦事公道，聽(tīng)從群眾，奉獻(xiàn)社

會(huì)。

第八條忠于職守，一絲不茍，慎獨(dú)自律，以身作則，不以工作之便收受吃請(qǐng)

饋贈(zèng)謀私得利。

第九條救死扶傷，為民服務(wù)，急病人所急，因病施治，善待患者，合理檢查

用藥，診斷符合規(guī)程。

第十條敬重病人人格和權(quán)利，對(duì)待病人，不分民族、性別、年齡、職業(yè)、地

位、財(cái)產(chǎn)狀況，均一視同仁，同等相待。

第十一條嚴(yán)守醫(yī)密，執(zhí)行愛(ài)護(hù)醫(yī)療制度，不泄露病人隱私。不抄襲、剽竊他

人科研成果。不有間貶低同行，抬高自己，嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)紀(jì)律。

第三章紀(jì)律責(zé)任

第十二條遵守醫(yī)院休息時(shí)間，培育提前上班習(xí)慣，準(zhǔn)時(shí)應(yīng)診辦公，不遲到早退，

不擅離職守，不申崗脫崗。嚴(yán)格請(qǐng)假制度。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度

第十三條上班前不吃異味較大的食物，不在工作崗位上用餐。上班時(shí)間不吃零食,

不干私活，不陪崗閑聊，不看文藝書刊。不從事與本職崗位無(wú)關(guān)的活動(dòng)，不在禁

煙區(qū)吸煙。

第十四條自行車、摩托車、助動(dòng)車、汽車按規(guī)定停放整齊，不在院內(nèi)道路行駛。

第十五條愛(ài)惜國(guó)家財(cái)產(chǎn)及醫(yī)院公物，妥當(dāng)俁管運(yùn)用，歷節(jié)約。愛(ài)惜院內(nèi)綠化，主

動(dòng)勸阻不文明行為，維護(hù)醫(yī)院平安利益。

第十六條嚴(yán)守醫(yī)院檔案、醫(yī)療、科研機(jī)密。

第十七條醫(yī)技科室各種檢查要想方設(shè)法，力爭(zhēng)快速檢查，精確剛好報(bào)告，削減病

員等候時(shí)間。

第十八條病區(qū)科室盡最大可能提高診療質(zhì)量，縮短病人住院床日，降低病人住院

費(fèi)用。

第十九條行政、職能科室要努力做好協(xié)調(diào)、保障、服務(wù)工作。

其次十條后勤、設(shè)備部門要通力協(xié)作，主動(dòng)協(xié)作臨床、醫(yī)支科室，確保院內(nèi)設(shè)備、

器械的完好狀態(tài)，剛好修復(fù)故障。定期保養(yǎng)檢查，保證全院氣、電、水按時(shí)供應(yīng)。

第四章儀表禮節(jié)

其次十一條職工上班應(yīng)精神飽滿，衣冠端正，儀表大方。工作衣帽穿戴整齊，醒

目佩掛服務(wù)證（牌）。

其次十二條上班不穿拖鞋，不穿有釘皮鞋，不戴戒指、耳環(huán)，不蓄指甲、長(zhǎng)發(fā)、

不涂指甲油，不濃妝艷抹。

其次十三條不穿工作衣逛街，進(jìn)食堂。

其次十四條舉止有度，動(dòng)作溫柔，不得行為不端，作風(fēng)魯莽，庸俗不撿。不在醫(yī)

療場(chǎng)所高聲喧嘩、嬉笑打鬧。

其次十五條持待病人主動(dòng)熱忱，親善寬容。語(yǔ)言親切文明，稱呼得體大方。

其次十六條敬重他人人格，謙恭禮讓，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，自尊自愛(ài)。

第五章語(yǔ)言看法

其次十七條語(yǔ)言文明，敬重對(duì)方，稱呼精確，用詞貼切，擅長(zhǎng)運(yùn)用“請(qǐng)”、“您”、

“對(duì)不起”、“感謝合作”等文明用語(yǔ)。禁止運(yùn)用讓人感覺(jué)不敬重的吩咐式和無(wú)稱

謂的語(yǔ)句。

其次十八條理解、體諒對(duì)方，講究醫(yī)用語(yǔ)言藝術(shù)，不刺激對(duì)方，不激化沖突。善

意啟發(fā)對(duì)方，消退對(duì)方的心理壓力和不穩(wěn)定的心情，禁止運(yùn)用羞辱人格，諷刺挖

苦等可能讓人羞怯的語(yǔ)句。

其次十九條回答病人及家屬的詢問(wèn)要耐性懇切，答話語(yǔ)言要通俗易懂。

第三十條一切為病人或家屬著想，說(shuō)明問(wèn)題耐性，語(yǔ)氣和緩，盡量消退對(duì)方的憂

慮，禁止運(yùn)用不耐煩、生硬的語(yǔ)句。

第三十一條理解、憐憫病人及家屬的就醫(yī)心理，細(xì)心周到，仔細(xì)負(fù)責(zé)，不冷推硬

頂，避開(kāi)爭(zhēng)吵、糾紛。

第三十二條舍身處地從對(duì)方須要的動(dòng)身去考慮問(wèn)題，盡量能供應(yīng)便利，幫助解決

困難，不敷衍了事，不拒診推諉。

第六章文明用語(yǔ)“十講”、“十禁”

第三十三條講文明禮貌語(yǔ)言

1、您好，請(qǐng)問(wèn)掛哪科的號(hào)？

2、請(qǐng)坐。

3、您哪里不舒適？

4、請(qǐng)您按時(shí)服藥、治療。

5、請(qǐng)您遵守醫(yī)院規(guī)定（拿出并講解住院病人須知）。

6、有什么不舒適請(qǐng)告知我們。

7、有什么要求請(qǐng)您同我們講。

8、醫(yī)生查房或不是探望時(shí)間請(qǐng)您離開(kāi)房間。

9、請(qǐng)不要大聲說(shuō)話。

10、請(qǐng)不要吸煙。請(qǐng)您留意環(huán)境衛(wèi)生。

第三十四條禁止的不文明語(yǔ)言

1、什么，自己看。

2、別啰嗦，究竟哪里不舒適？

3、快一點(diǎn)，究竟掛哪一科？

4、沒(méi)零錢，我沒(méi)方法。

5、叫什么，生?。ㄊ中g(shù)后、打針）哪有不痛的。

6、弄不清，“搭搭牢”、“扳扳牢”。

7、有看法，找院長(zhǎng)去。

8、不曉得，自己看說(shuō)明書。

9、叫什么，我也沒(méi)空（閑）著。

10、急什么，你等著。

第七章行為舉止十不準(zhǔn)

1、衣冠端正。佩戴服務(wù)牌上班，不準(zhǔn)敞衣，不準(zhǔn)穿拖鞋，高跟鞋。

2、講究衛(wèi)生。不準(zhǔn)穿著工作衣逛街，進(jìn)食堂。

3、舉止大方。不準(zhǔn)濃妝、涂指甲，不準(zhǔn)佩戴戒指、耳環(huán)等飾物上班。

4、看法親善。不準(zhǔn)講生硬、挖苦、刺激病人的語(yǔ)言。

5、操作規(guī)范。不準(zhǔn)違反操作規(guī)程，自行其事。

6、服務(wù)周到。不準(zhǔn)擅自關(guān)服務(wù)窗口，必要時(shí)須告知病人。

7、維護(hù)秩序。不準(zhǔn)自己或帶親友插隊(duì)掛號(hào)、劃價(jià)、檢查配藥等。

8、遵守紀(jì)律。不準(zhǔn)在工作場(chǎng)所吸煙、吃零食，不遲到早退、不脫崗、串崗，不準(zhǔn)

在工作時(shí)炒股。

9、敬重病人。不準(zhǔn)與病人發(fā)生爭(zhēng)吵。

10、禮貌待人。不準(zhǔn)講粗話、臟話，不準(zhǔn)損害團(tuán)結(jié)的話。

第八章服務(wù)質(zhì)量評(píng)析制度

為進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，真正體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)宗旨，制定醫(yī)療

服務(wù)評(píng)析制度如下：

第三十六條成立醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)療質(zhì)量考核小組。負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療服

務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督檢查，每季至少召開(kāi)一次會(huì)議，探討支配執(zhí)行狀況，對(duì)存在

問(wèn)題進(jìn)行剖析處理，并提出整改措施。

第三十七條平常有院長(zhǎng)助理，醫(yī)教科負(fù)責(zé)接待病人的來(lái)訪和投訴，對(duì)醫(yī)療服

務(wù)工作進(jìn)行協(xié)調(diào)、督查和處理。

第三十八條征詢病人看法。發(fā)放征詢病人看法表，由個(gè)科負(fù)責(zé)，每季征詢住

院病人看法不少于50份，出院病人看法不少于30份，門診、醫(yī)技科病人看法不

少于30份，匯總分析，剛好改進(jìn)，并作為對(duì)科室和職工考核的依據(jù)之一。

第三十九條完善檢查制度?？己私M負(fù)責(zé)，每月進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查，考評(píng)

會(huì)上提交探討，按醫(yī)院獎(jiǎng)罰制度處理。

第四十條做好信訪工作。接受病人的表?yè)P(yáng)和投訴，對(duì)投訴事務(wù)由辦公室牽頭，

支配有關(guān)職能科室仔細(xì)查處，按醫(yī)院制度進(jìn)行處置，并剛好將處理狀況向病人反

饋。（差處分工是：醫(yī)療事務(wù)以醫(yī)教科為主，服務(wù)看法以行風(fēng)辦為主，勞動(dòng)紀(jì)律以

辦公室管人事負(fù)責(zé)人為主，治安事務(wù)以后勤保障部位主）。

第四十一條定期召開(kāi)特約醫(yī)療掛鉤單位及社會(huì)行風(fēng)監(jiān)督員座談會(huì)，仔細(xì)聽(tīng)取

看法、建議，不斷改進(jìn)工作。

第四十二條設(shè)立醫(yī)院服務(wù)監(jiān)督電話。電話號(hào)碼隨時(shí)聽(tīng)取病

人看法和建議，對(duì)反映的問(wèn)題剛好查處病反饋。

第九章醫(yī)德考核制度

第四十三醫(yī)院把醫(yī)德教化和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標(biāo)管理的重要內(nèi)容。

第四十四條醫(yī)院依據(jù)醫(yī)德規(guī)范，結(jié)合實(shí)際狀況，建設(shè)醫(yī)德考核和評(píng)價(jià)制度，

制訂具體切實(shí)可行的醫(yī)德考核標(biāo)準(zhǔn)及方法，建立醫(yī)德檔案。

第四十五條醫(yī)德考核以自我評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)、科室考核與上級(jí)考核、定期考

核與隨時(shí)考相結(jié)合的方法進(jìn)行。

第四十六條醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德考核結(jié)果，要作為聘任、任職、提薪、晉升以及

評(píng)優(yōu)的重要條件之一。

第四十七條醫(yī)德考核成果優(yōu)秀者，應(yīng)賜予表?yè)P(yáng)或嘉獎(jiǎng)：醫(yī)德考核成果差者應(yīng)

進(jìn)行指責(zé)教化；對(duì)嚴(yán)峻違反醫(yī)德規(guī)范，觸犯行政規(guī)章及法律者，應(yīng)賜予勸退、辭

退或解聘。

第十章社會(huì)監(jiān)督制度

第四十八條醫(yī)院設(shè)立社會(huì)監(jiān)督電話和看法箱，有專人負(fù)責(zé)管理。

第四十九條每季向病人發(fā)放看法征求表，進(jìn)行滿足度調(diào)查。

第五十條聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員，定期召開(kāi)座談會(huì)，征求看法。

第五十一條建立醫(yī)院與醫(yī)療聯(lián)系單位的制度，聽(tīng)取和了解所在地單位群眾的反

映和看法。

第五十二條醫(yī)院實(shí)施下列公開(kāi)制度

1.上崗人員必需佩帶有姓名、照片、證號(hào)、崗位的胸卡，門診窗口科室工

作人員姓名、照片、證號(hào)、職稱或職務(wù)上墻；

2.公開(kāi)衛(wèi)生部制定的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施方法規(guī)范。

3.公開(kāi)主要檢查、治療、手術(shù)、住院的收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，公開(kāi)常用藥品價(jià)

格和自費(fèi)藥晶晶種；

4.對(duì)出院病人出具其費(fèi)用結(jié)算憑證。

5.公開(kāi)專家門診姓名、職稱、門診時(shí)司、掛號(hào)標(biāo)準(zhǔn)等；

6.公開(kāi)重大檢查和手術(shù)時(shí)間支配。

門診管理制度

建立良好的門診環(huán)境，配備高素養(yǎng)的精良隊(duì)伍，裝備優(yōu)良的醫(yī)療技術(shù)設(shè)備，落實(shí)嚴(yán)格

的門診管理制度是門診工作高質(zhì)量、高水平、高效率的重要條件。其中管理是確定要素，

制度又是實(shí)現(xiàn)有效管理的重要保證，因此必需高度重視門診管理制度的建立和落實(shí)，以此

強(qiáng)化門診的崗位責(zé)任制。門診工作的管理制度主要有以下方面：

一、門診病歷制度

門診病歷是門診醫(yī)療工作的原始記錄，凡門診病人不論初診復(fù)診都應(yīng)建立門診病歷，

現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院采納的門診病人自管自帶不存檔的做法，是不符合門診管理制度的，一旦

發(fā)生醫(yī)療糾紛，有時(shí)會(huì)增加新的沖突。為了有利于醫(yī)療科研、視察病情，凡不建立門診病

歷檔案的醫(yī)院也應(yīng)特地建立專科或?qū)２〉拈T診病歷保管制度,門診病歷要求用鋼筆書寫，

力求通順、完整、簡(jiǎn)練、精確，字跡清晰、整齊，不得刪改、剪貼、顛倒，醫(yī)師要簽全名。

門診病歷一般項(xiàng)目如病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或家庭地址等內(nèi)容在

掛號(hào)時(shí)就應(yīng)填寫清晰。醫(yī)師要將病人主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽(yáng)性體征和必要的陰性

體征、診斷或印象診斷、治療和處理看法等記載于病歷上。每次診察都要填寫日期，病情

急重者還要填寫時(shí)間。若要懇求他科會(huì)診，應(yīng)將懇求目的和本科初步看法填上，若要住院

或轉(zhuǎn)診者也要填寫住院緣由或轉(zhuǎn)診摘要。

二、預(yù)約診療制度

為了便利病人就醫(yī)，簡(jiǎn)化就診手續(xù)，便于門診醫(yī)師接著或連續(xù)視察病情，可采納簽發(fā)

預(yù)約券法，注明下次復(fù)診時(shí)間。凡門診醫(yī)師因故不能到位時(shí)應(yīng)指定專人接替。出院病人需

隨訪視察者由?？崎T診醫(yī)師或病區(qū)醫(yī)師預(yù)約門診。上述預(yù)約門診是一?種支配醫(yī)療制度，是

醫(yī)院行為的預(yù)約制度。此外，病人為了合理支配時(shí)間，不論是否初復(fù)診也可到醫(yī)院或電話

聯(lián)系指定?？漆t(yī)師或提出?？漆t(yī)師資格要求的事先確定門診時(shí)間的預(yù)約制度?，F(xiàn)在在歐美

國(guó)家的門診病人中已有三分之二左右屬預(yù)約門診。隨著醫(yī)院改革的深化和人們觀念的轉(zhuǎn)

變，醫(yī)院要高度重視預(yù)約診療制度的建立和健全。

三、診前打算制度

門診部要抓好開(kāi)診前的一切打算工作，包括醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)時(shí)到崗，護(hù)理人員提前作好各

種物質(zhì)打算（有的科室還要打算好消毒器械設(shè)備），各種單據(jù)的規(guī)范存放，診室的清潔衛(wèi)

生工作等，保證按時(shí)開(kāi)診。

四、檢診制度

國(guó)外醫(yī)院普遍重視檢診工作，并設(shè)有中心預(yù)診處，由助理醫(yī)師或閱歷豐富的老護(hù)士負(fù)

責(zé)此項(xiàng)工作。我國(guó)也應(yīng)高度重視這樣工作，對(duì)初診病人進(jìn)行預(yù)診分診，較精確地進(jìn)入相應(yīng)

?？票荛_(kāi)掛錯(cuò)號(hào)要轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)診的麻煩和沖突；可剛好發(fā)覺(jué)危重病人作出相應(yīng)處理：可剛好發(fā)

覺(jué)傳染病人，實(shí)行早期消毒隔離。

五、會(huì)診轉(zhuǎn)診制度

為了保證較高的門診質(zhì)量，可依據(jù)病情須要，：是出院內(nèi)的科間會(huì)診，經(jīng)治醫(yī)師必需供應(yīng)

病人的簡(jiǎn)要病史、體檢和必要的協(xié)助檢查所見(jiàn)、初步診斷和會(huì)診目的要求等。對(duì)此類會(huì)診

病人同樣實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，必要時(shí)可陪伴病人前往，或邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師來(lái)科會(huì)診。接受會(huì)診

的科原則上應(yīng)有主治醫(yī)師以上人員接診，并將檢查結(jié)果和診療看法具體記載在病歷上，轉(zhuǎn)

回原科。若診治結(jié)果認(rèn)為確是本科專業(yè)范圍，也可不轉(zhuǎn)回原科，負(fù)貢處理究竟C凡院內(nèi)難

以解決需轉(zhuǎn)往院外治療者，門診醫(yī)師可提出轉(zhuǎn)院看法，在病歷上寫明狀況。若屬病情較重

者應(yīng)事先與轉(zhuǎn)往醫(yī)院聯(lián)系妥當(dāng)，防止意外事務(wù)發(fā)生。

六、疑難病例探討制度

凡門診2次得不到確診的病人應(yīng)提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治，3次以上得不到確診者要提請(qǐng)本

科主任或副主任醫(yī)師會(huì)診，以求提高三次門診確診率每月應(yīng)支配1?2次門診疑難病例

探討制度。

七、消毒隔離制度

門診病人流量大、病情雜，在診療和候診過(guò)程中很易相互接觸，因此凡發(fā)覺(jué)傳染

病人必需馬上作出處理，就地隔離消毒并依據(jù)病情轉(zhuǎn)送傳染病房或隔離病室，或轉(zhuǎn)送傳染

病醫(yī)院。在傳染病流行期間要設(shè)立臨時(shí)檢疫崗，對(duì)可疑者進(jìn)行重點(diǎn)處理。門診應(yīng)專設(shè)腸道

傳染病人的專用廁所。此外還要留意對(duì)門診診室、治療室等空氣、地面、墻壁、座椅、推

車、輪椅、擔(dān)架等的定期消毒處理。確診或疑診為法定傳染病時(shí)必需剛好填寫傳染病報(bào)告

卡，防止漏報(bào)、情報(bào)。同時(shí)要按衛(wèi)生行政部門規(guī)定，做好性病、職業(yè)病、腫瘤等疾病的登

記報(bào)告。

八、門診處方制度

嚴(yán)格門診處方制度，做到處方內(nèi)容齊全，書寫規(guī)范，字跡清晰，劑最精確無(wú)誤。要用

鋼筆或圓珠筆（*,****品、毒藥、精神藥物、放射性藥物必需用鋼筆）書寫，不得涂改，

如有涂改，醫(yī)師必需在涂改處簽字；急診處方應(yīng)在處方左上角蓋有“急”字章或?qū)Ｓ眉痹\處

方；處方項(xiàng)目應(yīng)填寫病人姓名、性別、年齡、門診號(hào)、年、月、曰，單位或住址等；處方

一律用橫書形式，中醫(yī)處方要有簡(jiǎn)要醫(yī)案，麻醉品處方要用紅字專用處方；處方藥品數(shù)量

一律用阿拉伯字碼書寫、藥品用量單位以克（g）、亳克（mg）、亳升（ml）、國(guó)際單位（iu）,

片劑、丸劑、膠囊劑以片、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，井注明含量；藥名、劑型、

規(guī)格、用法、用量一律用中文、拉丁文或英文書寫，要寫藥品全名，某些藥品名有通用商

品名者可用商品名，藥名簡(jiǎn)化及縮寫應(yīng)以國(guó)家基本藥物書目以及全國(guó)統(tǒng)編醫(yī)藥書籍為準(zhǔn)；

處方劑量一般以3日量為宜，7曰量為限，對(duì)某些慢性病或特殊狀況可酌情延長(zhǎng)；******

品、毒藥、精神茂物不得縮寫或簡(jiǎn)寫，其用量必需按有關(guān)規(guī)定運(yùn)用，即*—品每張?zhí)幏?

注射劑不得超過(guò)2Ld常用量，片?劑、酊劑、糖漿劑等不得超過(guò)3日常用量，連續(xù)運(yùn)用不

得超過(guò)7天；第一類精神藥物處方每次不得超過(guò)3日常用量，其次類精神藥物處方每次

不超過(guò)7曰常用量。門診處方一般為保存一年。要嚴(yán)格防止濫用藥物，提倡合理用藥。藥

房配藥發(fā)藥后，配方人、檢杳發(fā)藥人都應(yīng)簽名。

九、門診收費(fèi)制度

門診收費(fèi)處要建立嚴(yán)格的崗位責(zé)任制和交接班制。收費(fèi)員必需細(xì)心負(fù)責(zé)，看法親善熱

忱，精確駕馭各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收取病人現(xiàn)款要實(shí)行唱收唱付，當(dāng)面點(diǎn)清，開(kāi)出收據(jù)，留有

存根復(fù)核備查，對(duì)公費(fèi)、勞保記帳要嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，防止錯(cuò)收、多收、少收和漏

收。

十、門診登記統(tǒng)計(jì)制度

要仔細(xì)做好門診各科工作曰志的登記、收集、整理、核對(duì)和分析工作，保存原始登記

報(bào)表，保證內(nèi)容精確性。定期分析門診各科就診狀況，分析門診病人就診規(guī)律，提出有效

措施和建議。門診登記范圍應(yīng)包括各科每曰工作量、新病例登記、初復(fù)診比例、疾病分類、

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或入院人數(shù)，做到日?qǐng)?bào)表、月報(bào)表按時(shí)上報(bào)。

醫(yī)療管理制度

醫(yī)療平安管理制度

1、堅(jiān)固樹(shù)立“醫(yī)療平安第一”的觀念，堅(jiān)掙醫(yī)療管理中平安有效的原則，杜

絕事故，削減差錯(cuò)和缺陷。

2、努力提高醫(yī)療平安意識(shí)，強(qiáng)化觀念。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門

規(guī)章、基本醫(yī)療制度、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。落實(shí)《平安醫(yī)療責(zé)任書》簽屬工

作。

3、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、會(huì)診轉(zhuǎn)診制、危重病人搶救制、值班、交接班制度、

術(shù)前談話制度、手術(shù)分級(jí)和手術(shù)審批制度，重大手術(shù)、疑難、死亡病例探討等

醫(yī)療制度。

4、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部和浙江省病歷書寫規(guī)范，剛好、真實(shí)、完整、正確書寫病

歷。嚴(yán)格執(zhí)行知情同意的原則，切實(shí)履行告知義務(wù)，健全和執(zhí)行患方簽字制度,

敬重患者或家屬的知情權(quán)、選擇權(quán)、確定權(quán)。

5、科主任、主任(副主任)醫(yī)師定期門診，主治、高年資醫(yī)師門診把關(guān)。科

室要制定相應(yīng)的平安醫(yī)療防范措施，強(qiáng)調(diào)崗位責(zé)任制，人人在崗在位，隨叫隨

到。

6、急診科按各科搶救常規(guī)進(jìn)行搶救，搶救常規(guī)圖表上墻。做好急診登記，保

管好留觀病歷。

7、護(hù)理部、藥房嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)防發(fā)錯(cuò)藥、配錯(cuò)藥、用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、

搞錯(cuò)劑量、貼錯(cuò)標(biāo)簽、寫錯(cuò)用法，不發(fā)配伍禁忌或不符合規(guī)定、皮試陽(yáng)性或需

做皮試而未經(jīng)皮試的藥物。發(fā)覺(jué)錯(cuò)誤的處方或醫(yī)囑要退回，由醫(yī)師更正后方能

發(fā)藥。

8、保障搶救藥品供應(yīng)。急救器材、藥品定量、定位、定人管理，使之處于應(yīng)

急狀態(tài)。

9、麻醉、劇毒、珍貴藥品按規(guī)定保管。

1()、嚴(yán)格執(zhí)行院感的有關(guān)規(guī)定。

11、嚴(yán)格執(zhí)行血型鑒定、交叉配血、血液入庫(kù)、發(fā)血、輸血等相關(guān)規(guī)定，避開(kāi)

和削減醫(yī)源性的事故發(fā)生。

12、醫(yī)技科室必需做好室內(nèi)、室間質(zhì)控。加強(qiáng)與臨床聯(lián)系，避開(kāi)因缺乏溝通而

造成糾紛。

13、加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生帶教的有關(guān)規(guī)定。

14、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故防范預(yù)案、醫(yī)療事故處理預(yù)案和醫(yī)院急救預(yù)案，防患于

未然。

15、堅(jiān)持醫(yī)療缺陷、事故登記、報(bào)告、探討、處理制度。

16、每年修訂醫(yī)療平安保障方案，一切從醫(yī)院實(shí)際動(dòng)身，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療平安防

范。

17、嚴(yán)格執(zhí)行病歷保管、借閱、復(fù)印制度。

18、堅(jiān)持開(kāi)好每季平安醫(yī)療例會(huì)，分析缺陷、差錯(cuò)、事故所致醫(yī)療糾紛緣由,

剛好提出整改看法，把醫(yī)療平安落實(shí)到實(shí)處。

醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量管理制度，落實(shí)臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、院感質(zhì)量管理組織

工作支配。并把工作落實(shí)到醫(yī)院每月的工作支配中。

2、全面落實(shí)查房制度，特殊是三級(jí)查房制度，規(guī)范三級(jí)查房的書寫記錄及督

促上級(jí)醫(yī)師的修改簽字工作。

3、實(shí)行1CU—急診科綜合管理，提高我院急危重病人救治水平，落實(shí)綠色通

道制度，規(guī)范流程，保證急危重病員得到有效救治。

4、重點(diǎn)抓好病歷書寫，按省衛(wèi)生廳新的醫(yī)療文書書寫規(guī)范要求在全院進(jìn)行規(guī)

范化教化。重點(diǎn)抓好72小時(shí)內(nèi)談話記錄，術(shù)前、術(shù)后談話記錄，各種重要輔

檢結(jié)果分析，對(duì)重大病情變更及重要醫(yī)囑更改狀況均應(yīng)剛好記入病程錄，以保

證病歷的剛好性、科學(xué)性、完整性。

5、規(guī)范落實(shí)疑難病例、死亡病例、重大疑難手術(shù)和新開(kāi)展手術(shù)的探討，統(tǒng)一

格式具體記錄，并做到資料由科室及醫(yī)務(wù)科各存檔一份。

6、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做到重危病人床頭交班，每班書面記錄，交、接班

者須簽名后才能離崗、上崗。

7、規(guī)范會(huì)診制度，將二喚（上級(jí)醫(yī)師）會(huì)診制度落到實(shí)處。強(qiáng)調(diào)多科會(huì)診，

剛好會(huì)診，診治措施得力，記錄具體。院外會(huì)診做好登記審批工作。

8、加強(qiáng)醫(yī)療平安教化，提高全體醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療平安意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，

削減差錯(cuò)的發(fā)生。

9、組織藥劑人員學(xué)習(xí)《藥品管理法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》規(guī)范

藥事工作。

10、切實(shí)加強(qiáng)一次性用品管理，規(guī)范進(jìn)貨、驗(yàn)收、保管、發(fā)放、銷毀等環(huán)節(jié)，

確保平安運(yùn)用。

11、加強(qiáng)放射科硬件投入，為提高攝片質(zhì)量供應(yīng)基礎(chǔ)保證，同時(shí)做好室內(nèi)室間

質(zhì)控工作。

12、提高檢驗(yàn)科管理和技術(shù)水平，加大硬件投入及人員培訓(xùn)力度。

13、提高病理科制片質(zhì)量及報(bào)告水平。

醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案

第一章總則

第一條依據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及浙江省衛(wèi)生廳有

關(guān)規(guī)定制定本預(yù)案。

其次條醫(yī)院醫(yī)療行政及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵保衛(wèi)生管理法律、

行政法規(guī)、部門規(guī)章，本院的規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范及常規(guī)，避開(kāi)發(fā)生醫(yī)療

事故。

第三條發(fā)生醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛時(shí)，應(yīng)當(dāng)按本預(yù)案的規(guī)定

剛好妥當(dāng)處理。

第四條本預(yù)案由院部及醫(yī)療職能部門負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。

其次章醫(yī)療糾紛處理部門的設(shè)置及其職責(zé)

第五條各醫(yī)療職能部門負(fù)責(zé)相應(yīng)管理范圍內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療糾紛的接待、調(diào)查

及處理。

第六條醫(yī)院醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)醫(yī)療事故防范與處置的職責(zé)，主要有：

（一）接待患者的投訴，向患者供應(yīng)醫(yī)療爭(zhēng)議和醫(yī)療事故處理程序等詢問(wèn)服

務(wù)，剛好調(diào)解醫(yī)療糾紛；

（二）幫助醫(yī)院及相關(guān)科室制定預(yù)防和處置醫(yī)療事故預(yù)案，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事

故或重大醫(yī)療過(guò)失行為，依據(jù)預(yù)案剛好實(shí)行措施；

（三）負(fù)責(zé)醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告；

（四）協(xié)作醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中心做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，提交

有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所要求的各種相關(guān)材料，幫助完成調(diào)查取證、陳述及答

辯等程序；

（五）負(fù)責(zé)處理由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)當(dāng)?shù)馁r償事宜，依據(jù)規(guī)定向上級(jí)有關(guān)部門作出

書面報(bào)告；

（六）對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故或違反《條例》規(guī)定的責(zé)任人提出相應(yīng)的懲罰看法；

（七）剛好總結(jié)醫(yī)療爭(zhēng)議的狀況，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)職能部門和業(yè)務(wù)科室提出

有關(guān)的合理化建議。

（A）院領(lǐng)導(dǎo)布置的其它相關(guān)工作。

第三章患者知情權(quán)的告知

第一節(jié)告知原則

第七條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)照實(shí)

告知患者。因?qū)嵤?ài)護(hù)性醫(yī)療措施不宜干脆告知患者的，應(yīng)當(dāng)請(qǐng)患者簽署《病

員告知托付書》。

第八條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)努力提高業(yè)務(wù)水平，對(duì)病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告

知應(yīng)當(dāng)力求全面而精確，避開(kāi)因嚴(yán)峻告知不法而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

其次節(jié)被告知對(duì)象

第九條18周歲以下的未成年患者，應(yīng)當(dāng)干脆告知患者的監(jiān)護(hù)人“

第十條神志清晰的18周歲及以上患者，可以干脆告知患者本人；也可以告知

患者托付的被告知人，但必需有患者本人簽署的《病員告知托付書》。

第十一條前款患者因患惡性腫瘤等疾病，告知患者本人可能產(chǎn)生不利后果的,

應(yīng)當(dāng)告知患者親屬或患者托付的其它被告知人，但必需有患者本人簽署的《病

員告知托付書》，醫(yī)院只對(duì)有患者授權(quán)的人進(jìn)行告知。

第十二條因患病等緣由導(dǎo)致無(wú)法正確表達(dá)自己意思的患者，可以告知患者的

監(jiān)護(hù)人或其它近親屬，但對(duì)患者無(wú)法正確表達(dá)自己意思的狀況應(yīng)當(dāng)作記錄。

第十三條對(duì)于必需緊急實(shí)行高風(fēng)險(xiǎn)的搶救性醫(yī)療措施的患者，患者本人無(wú)法

進(jìn)行意思表示或?yàn)槲闯赡耆?，且無(wú)親屬或與親屬無(wú)法聯(lián)系的，醫(yī)院在進(jìn)行搶救

措施的同時(shí)應(yīng)當(dāng)請(qǐng)示主管的衛(wèi)生行政部門。

第三節(jié)告知方式

第十四條告知方式有口頭告知、書面告知和見(jiàn)證告知三種。

第十五條口頭告知適用于醫(yī)院診療程序等一般性狀況的告知。

第十六條書面告知包括門診告示、急診告示、留觀須知、住院須知、病歷記

錄等醫(yī)院?jiǎn)畏矫娉鰮?jù)的書面告知內(nèi)容及有患者及其親屬簽字的各種醫(yī)療法律

文書。對(duì)醫(yī)療診治措施及其風(fēng)險(xiǎn)以書面告知為主。

第十七條見(jiàn)證告知是指第三人在場(chǎng)見(jiàn)證的告知方式，當(dāng)醫(yī)院有告知義務(wù)但患

者及其親屬拒絕在書面告知文書上簽字的狀況出現(xiàn)時(shí)可以適用。

第四節(jié)病情告知

第十八條醫(yī)務(wù)人員在診治過(guò)程中應(yīng)當(dāng)將患者的病情照實(shí)告知患者。

第十九條對(duì)于患者不知情的惡性腫瘤等嚴(yán)峻病情的告知，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)實(shí)行

合適的告知方式，以避開(kāi)對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。

其次十條患者或其它被告知對(duì)象對(duì)告知過(guò)程中的醫(yī)療疑問(wèn)及詢問(wèn)，醫(yī)務(wù)人員

應(yīng)當(dāng)賜予剛好解答，解答過(guò)程應(yīng)當(dāng)耐性細(xì)致，看法友善，醫(yī)務(wù)人員不得以任何

借口拒絕回答問(wèn)題或?qū)颊呒捌溆H屬看法粗暴。

其次十一條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將重要病情的告知狀況在病歷中作記錄；危重病情

的告知必需有被告知對(duì)象的簽字。

第五節(jié)手術(shù)診治措施的風(fēng)險(xiǎn)告知

其次十二條手術(shù)診治措施是指以非藥物治療為主的各種有創(chuàng)的診斷及治療措

施，包括外科的急診、門診及住院手術(shù)，各種組織器官的穿刺及活檢，各種內(nèi)

窺鏡的診治，須要穿刺的各種血管內(nèi)診治等。

其次十三條手術(shù)過(guò)程中可能有手術(shù)和麻醉方式變更、術(shù)中及術(shù)后均有手術(shù)風(fēng)

險(xiǎn)發(fā)生的可能，故醫(yī)院推行患者授權(quán)告知的知情權(quán)告知方式。

其次十四條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將疾病的診斷、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)和麻醉

中可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)充分告知被告知對(duì)象。

其次十五條告知后，患者或具法律效力的被告知對(duì)象應(yīng)當(dāng)在《麻醉知情同意

書》和《手術(shù)知情同意書》等醫(yī)療文書上簽字；

屬于第十三條狀況的，無(wú)被告知對(duì)象簽字的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在病歷上對(duì)請(qǐng)示答

復(fù)的狀況作記錄。

其次十六條手術(shù)過(guò)程中因?yàn)樾碌臓顩r須要變更手術(shù)方案、麻醉方式或切除未

告知組織器官等，醫(yī)務(wù)人員必需將新的狀況向被告知對(duì)象進(jìn)行告知并取得其簽

字后才能進(jìn)行手術(shù)；

但當(dāng)出現(xiàn)危及患者生命平安的新?tīng)顩r，必需緊急實(shí)行新的搶救性手術(shù)治療措施

的，在告知的同時(shí)不應(yīng)當(dāng)停止新的搶救性手術(shù)治療措施。

其次十七條手術(shù)告知由主持該手術(shù)的第一主持醫(yī)師總負(fù)責(zé)，手術(shù)告知的內(nèi)容

應(yīng)當(dāng)經(jīng)主持該手術(shù)的第一主持醫(yī)師的審查同意；

第一主持醫(yī)師可?以親自或委派該手術(shù)組的第一助手醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)告知并簽字；

該手術(shù)組的第一助手醫(yī)師在該手術(shù)告知的醫(yī)療文書上的簽字，視為第一主持醫(yī)

師對(duì)手術(shù)告知的內(nèi)容已經(jīng)知曉，并由第一主持醫(yī)師對(duì)告知的內(nèi)容擔(dān)當(dāng)責(zé)任；

非該手術(shù)組的醫(yī)師一律不得在手術(shù)告知的醫(yī)療文書上簽字。

其次十八條各科室應(yīng)當(dāng)依據(jù)病種疾病及手術(shù)的特點(diǎn)制定特性化的《麻醉知情

同意書》和《手術(shù)知情同意書》等醫(yī)療文書；重大手術(shù)實(shí)行報(bào)告制度，各手術(shù)

科室在實(shí)施重大手術(shù)前應(yīng)填寫《重大手術(shù)申請(qǐng)報(bào)告表》。

其次十九條醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為必要時(shí)，可以請(qǐng)示醫(yī)院醫(yī)務(wù)部對(duì)手術(shù)簽字進(jìn)行律師

見(jiàn)證，是否同意由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部確定。

第六節(jié)非手術(shù)診治措施的風(fēng)險(xiǎn)告知

第三十條非手術(shù)診治措施是指對(duì)人體組織器官無(wú)干脆器械創(chuàng)傷為主的各種診

療措施，包括藥物治療及各種物理治療等。

第三十一條藥物不良反應(yīng)的告知

（一）對(duì)可能引起嚴(yán)峻不良反應(yīng)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)履行告知義務(wù)，并在門

急診病歷或住院病程記錄中作記載。

（二）對(duì)于藥典規(guī)定要做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具體詢問(wèn)患者的

藥物過(guò)敏史，并在病歷中做記錄。

（三）其它狀況。

第三十二條化療方案及輸血方案的告知。

化療方案應(yīng)當(dāng)預(yù)報(bào)對(duì)患者進(jìn)行告知，患者在《化療知情同意書》上簽字后實(shí)施

化療方案。對(duì)患者實(shí)施輸血治療，應(yīng)對(duì)患者或托付被告知人說(shuō)明狀況，在患者

或托付被告知人在有關(guān)醫(yī)療文書上簽字后，方可進(jìn)行。

第三十三條下列物理診治措施應(yīng)當(dāng)預(yù)先走患者進(jìn)行告知：

（一）可能引起不良后果的各種物理牽引措施；

（二）可能引起不良后果的各種物理手法推拿按摩措施；

（三）其它可能引起不良后果的各種物理診治措施。

第三十四條對(duì)費(fèi)用昂貴的自費(fèi)的治療措施、藥物及醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)告知患者。

第三十五條各科室應(yīng)當(dāng)依據(jù)須要制定非手術(shù)診治的醫(yī)療措施及風(fēng)險(xiǎn)告知書，

在獲得被告知市象同意并簽字確認(rèn)后實(shí)行診治措施。

第四章診療過(guò)程中醫(yī)療事故的預(yù)防

第三十六條醫(yī)院將建立健全醫(yī)療行政及醫(yī)務(wù)人員的值班及交接班制度；

各科室要嚴(yán)格執(zhí)行值班及交接班制度，嚴(yán)禁值班人員脫崗。

第三十七條醫(yī)院及各科室建立健全的緊急重病人搶救制度；

涉及多科室協(xié)作的緊急重病人搶救的，由相關(guān)醫(yī)療職能部門組織指揮，各科室

醫(yī)務(wù)人員必需聽(tīng)從醫(yī)療職能部門的支配。

第三十八條各科室應(yīng)當(dāng)必備診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)；各科室可以在參考權(quán)威的

診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的基礎(chǔ)上，綜合本科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)及臨床實(shí)踐，分步驟的

制定本科主要疾病的診療護(hù)理流程，該診療護(hù)理流程實(shí)施前應(yīng)當(dāng)報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部

審查，在醫(yī)務(wù)部組織專家論證通過(guò)后在科室中推行，以此規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療

過(guò)程。

第三十九條醫(yī)院將建立健全急會(huì)診制度、困難疑難及死亡病例探討制度；

各科室在診療過(guò)程中遇到非本科室疾病或困難疑難病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)剛好請(qǐng)相關(guān)科

室會(huì)診或?qū)嵭欣щy疑難病例探討會(huì)；會(huì)診及困難疑難病例探討應(yīng)當(dāng)岡！好，不得

延誤患者的診療時(shí)機(jī)。

第四十條對(duì)患者實(shí)施的診療護(hù)理措施應(yīng)當(dāng)符合診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的原則；

制定了診療護(hù)理流程的，還應(yīng)當(dāng)符合診療批理流程的原則；

當(dāng)對(duì)診療措施存在分歧時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)剛好請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或組織探討。

第四十一條對(duì)患者實(shí)施的重要診療措施，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的資質(zhì)或臨

床閱歷；

嚴(yán)禁在醫(yī)院實(shí)習(xí)的醫(yī)護(hù)人員在無(wú)上級(jí)醫(yī)師或護(hù)師（士）指導(dǎo)的狀況下單獨(dú)為患

者實(shí)行診療及護(hù)理措施.

第四十二條各科室必需運(yùn)用醫(yī)院統(tǒng)一供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；

嚴(yán)禁科室或醫(yī)務(wù)人員擅自運(yùn)用非醫(yī)院供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；

對(duì)于必需運(yùn)用但醫(yī)院沒(méi)有的藥物和醫(yī)療用品用具，科室應(yīng)當(dāng)請(qǐng)示醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)

務(wù)部負(fù)責(zé)處理。

第四十三條病歷書寫。

（一）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依據(jù)病歷書寫規(guī)范照實(shí)書寫病歷；

（二）嚴(yán)禁用涂改液、刮刀等用品涂改病歷；嚴(yán)禁偽造病歷；嚴(yán)禁銷毀病歷；

（三）病歷中涉及診療措施、不良反應(yīng)的描述、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知等客觀事實(shí)部

分出現(xiàn)筆誤的，應(yīng)當(dāng)剛好重新書寫；不能重新書寫的，應(yīng)當(dāng)在保持筆誤部分字

跡清晰的狀況下用紅筆修改并寫明更正日期；

（四）病歷中涉及病情分析、會(huì)診看法、探討看法等主觀看法部分出現(xiàn)錯(cuò)誤,

上級(jí)醫(yī)師可以在病歷上干脆作錯(cuò)誤更正；

（五）因搶救急?；颊撸茨軇偤脮鴮懖v的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6

小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

第五章醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處理

第一節(jié)處理原則

第四十四條處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開(kāi)、公允、公正、剛好、便民的原則，

堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)看法，做到事實(shí)清晰、定性精確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。

第四十五條堅(jiān)持不是醫(yī)療事故不賠償?shù)脑瓌t。

其次節(jié)是否屬于醫(yī)療事故及其等級(jí)的初步推斷

第四十六條構(gòu)成醫(yī)療事故必需同時(shí)具備以下條件：

（一）醫(yī)務(wù)人同對(duì)患者實(shí)施了醫(yī)療診治行為；

（二）患者出現(xiàn)了明顯的人身?yè)p害結(jié)果，且該損害結(jié)果達(dá)到了《醫(yī)療事故處

理?xiàng)l例》規(guī)定的最低等級(jí)的損害標(biāo)準(zhǔn)；

（三）患者的?員害結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的醫(yī)療診治行為必需存在因果關(guān)系；

（四）醫(yī)療人員實(shí)施的醫(yī)療診治行為必需存在過(guò)錯(cuò)，主要是有違反醫(yī)療衛(wèi)生

管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的行為。

第四十七條依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故:

（一）在緊急狀況下為搶救生命垂?；颊叨鴮?shí)行緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果

的；

（二）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異樣或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果

的；

（四）無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；

（五）因患方緣由延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

（六）因不行抗力造成不良后果的。

第四I?八條醫(yī)疔事故等級(jí)的初步推斷。

醫(yī)療事故分為四級(jí)（具體分級(jí)以衛(wèi)生部規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn)）：

（一）一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

（二）二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)峻功能障礙

的；

（三）三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙

的；

（四）四級(jí)醫(yī)療事故；造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。

第四十九條醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院醫(yī)療行政人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療事故的法律

學(xué)問(wèn)，力爭(zhēng)對(duì)醫(yī)療事故的推斷基本精確，以便正確處理。

第五十條醫(yī)院對(duì)是否屬于醫(yī)療事故推斷有困難時(shí)，可以詢問(wèn)醫(yī)院的顧問(wèn)律師。

第三節(jié)報(bào)告制度及補(bǔ)救措施

第五十一條出現(xiàn)醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)馬上向所在科

室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)剛好向醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門報(bào)告。

第五十二條醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)馬上進(jìn)行調(diào)查、核實(shí),

將有關(guān)狀況照實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、說(shuō)明。

第五十三條發(fā)生下列重大醫(yī)療過(guò)失行為的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)

生行政部門報(bào)告：

（一）導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故的;

（二）導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果的；

（三）國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門和浙江省衛(wèi)生廳規(guī)定的其他情形。

第五十四條發(fā)生或者發(fā)覺(jué)醫(yī)療過(guò)失行為，科室及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)馬上實(shí)行有效

措施，避開(kāi)或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。

第四節(jié)病歷復(fù)印及封啟

第五十五條患者有權(quán)復(fù)印下列病歷資料：

（一）門診病歷、住院患者的入院記錄；

（二）體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄、手術(shù)及麻醉記錄單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、

醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料；

（三）特殊檢查同意書、手術(shù)同意書；

（四）國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料-。

第五十六條下列資料不允許患者復(fù)印：

（一）住院患者的病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄；

（二）會(huì)診看法；

（三）疑難病例探討記錄；

（四）死亡病例探討記錄等。

第五十七條下列人員和機(jī)構(gòu)可以復(fù)印病歷。

（一）患者本人及其代理人；

（二）死亡患者近親屬或其代理人；

（三）公安、司法機(jī)關(guān)；

（四）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

上述人員或機(jī)構(gòu)要求復(fù)印病歷時(shí)應(yīng)當(dāng)供應(yīng)合法證明。

第五十八條患者復(fù)印病歷資料統(tǒng)一在醫(yī)院醫(yī)務(wù)部進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)陪伴患

者復(fù)印資料，復(fù)印時(shí)患者必需在場(chǎng)。

第五十九條復(fù)印完畢后，由患者（或其家屬）及醫(yī)務(wù)部工作人員填寫《客觀

病歷復(fù)印單》，醫(yī)務(wù)部的工作人員應(yīng)當(dāng)在復(fù)印資料上加蓋特地的復(fù)印證明單。

第六十條復(fù)印按浙江省的有關(guān)規(guī)定收取復(fù)印費(fèi)，拒交復(fù)印費(fèi)的不得復(fù)印。

第六十一條嚴(yán)禁檔案管理人員及醫(yī)務(wù)人員將第五十七條的病歷資料復(fù)印給患

者；檔案管理及醫(yī)務(wù)人員在復(fù)印過(guò)程中不得將被復(fù)印的病歷資料的原件交由患

者駕馭。

第六十二條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)實(shí)行必要防備措施防止患者或其家屬搶奪病歷資料

的原件，發(fā)生掄奪病歷原件的狀況時(shí)，應(yīng)當(dāng)剛好向醫(yī)院保衛(wèi)部門匯報(bào)。

第六十三條發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，對(duì)不允許患者復(fù)印的病歷資料應(yīng)當(dāng)在患者

在場(chǎng)的狀況下進(jìn)行封存及啟封；封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)院保存。

第五節(jié)實(shí)物證據(jù)封存

第六十四條疑似輸液、注射、藥物等引起不良后果的，在科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部

的主持下，在患者在場(chǎng)的狀況下對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存，封存時(shí)雙方應(yīng)當(dāng)填寫《實(shí)

物封存單》；封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)院保存。

須要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。

雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。

第六十五條疑似輸血引起不良后果，須要對(duì)血液及輸血相關(guān)物品進(jìn)行封存的,

醫(yī)務(wù)部應(yīng)當(dāng)馬上通知血液中心（站）的人員到場(chǎng)，由患者、醫(yī)院和血液中心（站）

等三方在《實(shí)物封存單》上簽字后送有法定資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。

笫六節(jié)尸體解剖

第六十六條患者死因不能確定或患者近親屬對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死

亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢。

第六十七條尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并填寫《尸檢同意書》；

同意尸檢的，由醫(yī)院或患者家屬填寫《尸檢申請(qǐng)單》，醫(yī)院或患者近親屬要求

委派代表視察尸檢過(guò)程的，必需另外填寫《醫(yī)療事故爭(zhēng)議中委派家屬代表視察

尸檢申請(qǐng)書》。

第六十八條患者死因不能確定或患者近親屬對(duì)死因有異議的，但患者近親屬

拒絕尸檢或拒絕簽字的，醫(yī)務(wù)部可以請(qǐng)第三方到場(chǎng)作證并填寫《拒絕尸檢證明

書》，第三方可以是公安部門或律師。

第六十九條拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕

或者拖延的一方擔(dān)當(dāng)責(zé)任。

第七十條患者在醫(yī)院死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)馬上移放太平間。死者尸體存放時(shí)間

不得超過(guò)2周?；颊哂H屬逾期不處理的尸體，醫(yī)院填寫《尸體處理申請(qǐng)表》，

經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并報(bào)經(jīng)同級(jí)公安部門備案后，醫(yī)院可以依據(jù)規(guī)定處理尸

體。

第七節(jié)醫(yī)療事故爭(zhēng)議的協(xié)商

第七十一條醫(yī)院在初步推斷屬于醫(yī)療事故的條件下可以與患者親屬進(jìn)行協(xié)商

解決爭(zhēng)議；醫(yī)療事故爭(zhēng)議的協(xié)商由科室及醫(yī)院醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)。

第七十二條協(xié)商一樣時(shí)，醫(yī)院與患者親屬必需簽署《醫(yī)療事故賠償協(xié)議書》，

協(xié)議書應(yīng)當(dāng)載明醫(yī)患雙方的基本狀況和醫(yī)療的緣由、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)

療事故等級(jí)以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽名。

第七十三條《醫(yī)療事故賠償協(xié)議書》應(yīng)當(dāng)有律師的審查看法。

第八節(jié)醫(yī)療事故爭(zhēng)議的行政調(diào)解

第七十四條發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，醫(yī)患雙方自選協(xié)商不能達(dá)成一樣，在患者自

愿的條件下，雙方可以共同書面申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)解，雙方需填寫《醫(yī)

療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)書》。

第七十五條醫(yī)療事故爭(zhēng)議的行政調(diào)解、電外聯(lián)系由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)處理。

第九節(jié)醫(yī)療事故爭(zhēng)議的訴訟

第七十六條醫(yī)院接到法院送達(dá)的訴訟材料后，可以自行應(yīng)訴，也可以托付律

師應(yīng)訴。

第七十七條醫(yī)院接到法院送達(dá)的訴訟材料后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)日內(nèi)組織醫(yī)療行

政人員、涉及該案的相關(guān)科室負(fù)責(zé)人及干脆診治的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行平安探討，提

出應(yīng)訴措施。

第七十八條疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存

在醫(yī)院的，封存物品的檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)當(dāng)剛好向法院供應(yīng)；封存物品未經(jīng)檢驗(yàn)的應(yīng)

當(dāng)向法院提出檢驗(yàn)申請(qǐng)。

第七十九條各科室及醫(yī)務(wù)人員向法院供應(yīng)的證據(jù)必需真實(shí)客觀，不得供應(yīng)假

證據(jù)。

第八十條法院主持調(diào)解的，調(diào)解書的內(nèi)容必需經(jīng)過(guò)醫(yī)院的同意；醫(yī)院托付的

訴訟代理人不得未經(jīng)醫(yī)院同意，擅自答應(yīng)患者的調(diào)解要求。

第八十一條對(duì)法院的判決，醫(yī)院在聽(tīng)取各方看法尤其是律師的看法后，有權(quán)

確定服判或上訴。

第十節(jié)醫(yī)院事故爭(zhēng)議處理結(jié)果的報(bào)告

第八十二條醫(yī)院在醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議之日起7日內(nèi)由醫(yī)院

醫(yī)務(wù)部向衛(wèi)生部門作出書面報(bào)告，并附具《醫(yī)療事故賠償協(xié)議書》。

第八十三條醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)人民法院調(diào)解，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院

的調(diào)解書之日起7日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門作出書面報(bào)告，并附具調(diào)解書。

第八十四條醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)人民法院判決的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法

院的判決書之E起7日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門作出書面報(bào)告，并附具判決書。

第八十五條向衛(wèi)生行政部門報(bào)告，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)，統(tǒng)一填寫《醫(yī)療事故

爭(zhēng)議解決報(bào)告書》。

第六章醫(yī)療事故鑒定

第八十六條發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，在雙方協(xié)商階段，在患者同意的條件下，

醫(yī)院可以和患者共同申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。

第八十七條醫(yī)院對(duì)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，自收到首次鑒定結(jié)論

之日起15日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請(qǐng)。

第八十八條對(duì)已經(jīng)申請(qǐng)醫(yī)療鑒定的條例，醫(yī)院提交《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定答辯

書》.

第七章醫(yī)療事故預(yù)防及處理的培訓(xùn)及考核

第八十九條醫(yī)療事故預(yù)防及處理培訓(xùn)的基本內(nèi)容為：

（一）法律部分的重點(diǎn)內(nèi)容為：

《刑法》中的有關(guān)醫(yī)療事故罪的內(nèi)容；

《民法通則》中有關(guān)健康損害侵權(quán)的內(nèi)容；

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》；

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》；

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》；

《浙江省醫(yī)院醫(yī)德規(guī)范實(shí)施細(xì)則》；

衛(wèi)生部、國(guó)家藥監(jiān)局、浙江省衛(wèi)生廳和福建省藥監(jiān)局的相關(guān)規(guī)章和制度。

（二）業(yè)務(wù)部分的重點(diǎn)內(nèi)容為診療護(hù)理常規(guī)。

第九十條醫(yī)院及各科室制定醫(yī)療事故防范和處埋培訓(xùn)制度及支配。

第九十一條醫(yī)院每位醫(yī)療行政人員、醫(yī)師及護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)接受有關(guān)醫(yī)療事故

預(yù)防及處理的基礎(chǔ)學(xué)問(wèn)培訓(xùn)。

新入院的醫(yī)務(wù)人員必需參與醫(yī)療事故預(yù)防及處理基礎(chǔ)學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)。

第九十二條培訓(xùn)考核采納筆試的方式，新入院的醫(yī)務(wù)人員在考試合格后才能

上崗工作。

考試成果記入醫(yī)務(wù)人員的考核記錄中。

第九十三條醫(yī)院實(shí)行主動(dòng)措施加強(qiáng)有關(guān)醫(yī)療事故預(yù)防及處理的培訓(xùn)，醫(yī)院激

勵(lì)各科室采納各種方式進(jìn)行培訓(xùn)。

第八章獎(jiǎng)懲

第九十四條依據(jù)醫(yī)院有關(guān)獎(jiǎng)懲條例，實(shí)施對(duì)當(dāng)事人的獎(jiǎng)懲措施。

第九十五條對(duì)防范及處理醫(yī)療事故成果突出的科室及個(gè)人，醫(yī)院將恃殊賜予

精神及物質(zhì)嘉獎(jiǎng)（具體嘉獎(jiǎng)制度另外制定）。

重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度

第一條為防范重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，正確處理醫(yī)療事故，不

斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

條例》制定本規(guī)定。

第二條衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療事故報(bào)告制度。

第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度。

第四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生或發(fā)覺(jué)重大醫(yī)療過(guò)失行為后，應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣

級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱；

（二）當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的姓名、性別、科室、專業(yè)、職務(wù)和/或?qū)I(yè)技術(shù)職

務(wù)任職資格；

（三）患者姓名、性別、年齡、國(guó)籍、就診或入院時(shí)間、簡(jiǎn)要診療經(jīng)過(guò)、

目前狀況；

（四）重大醫(yī)療過(guò)失行為發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過(guò)；

（五）實(shí)行的醫(yī)療救治措施；

（六）患方的要求；

（七）省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

第五條重大醫(yī)療過(guò)失行為導(dǎo)致3名以_L患者死亡、10名以，患者出現(xiàn)人身?yè)p

害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)馬上向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，地方衛(wèi)生

行政部門應(yīng)當(dāng)馬上逐級(jí)報(bào)告至衛(wèi)生部；中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)

療機(jī)構(gòu)發(fā)生上述情形的，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)逐級(jí)報(bào)告至國(guó)家中醫(yī)藥管理局。

報(bào)告的內(nèi)容包括：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱；

（二）患者姓名、性別、年齡、國(guó)籍、就診或入院時(shí)間、簡(jiǎn)要診療經(jīng)過(guò)、

目前狀況；

（三）重大醫(yī)療過(guò)失行為發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過(guò)。

第六條醫(yī)療事故爭(zhēng)議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的,

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門作

出書面報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括：

（一）雙方當(dāng)事人簽定的協(xié)議書，載明雙方當(dāng)事人的基本狀況和醫(yī)療事故

的緣由、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)、醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任

程度以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等；

（二）協(xié)議執(zhí)行支配或執(zhí)行狀況；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理狀況；

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改措施；

（五）對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議；

（六）省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

第七條醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當(dāng)事人協(xié)商

或衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在協(xié)商（調(diào)解）解決后7

日內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門作出書面報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括：

（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書；

（二）雙方當(dāng)事人簽定的協(xié)議書或行政調(diào)解書，載明協(xié)商確定的賠償數(shù)

額；

（三）雙方當(dāng)事人簽定的或行政調(diào)解達(dá)成的協(xié)議執(zhí)行支配或執(zhí)行狀況；

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理狀況；

（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改措施；

（六）對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議；

（七）省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

第八條醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到

生效的人民法院調(diào)解書或者判決書之日起7日內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行

政部門徑出書面報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括：

（一）人民法院的調(diào)解書或判決書；

（二）人民法院調(diào)解書或判決書執(zhí)行支配或者執(zhí)行狀況；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理狀況；

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改措施；

（五）對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議；

（六）省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

第九條省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將上一年度本轄區(qū)內(nèi)發(fā)生醫(yī)療

事故的有關(guān)狀況匯總，于3月31日前上報(bào)至衛(wèi)生部（見(jiàn)附表）；其中

中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療事故，也按附表要求

匯總后報(bào)國(guó)家中醫(yī)藥管理局。上報(bào)的內(nèi)容包括：

（一）按醫(yī)療事故等級(jí)統(tǒng)計(jì)的醫(yī)療事故數(shù)量；

（二）按醫(yī)療事故等級(jí)和解決途徑（雙方當(dāng)事人協(xié)商、行政調(diào)解和民事訴

訟）統(tǒng)計(jì)的醫(yī)療事故數(shù)量；

（三）按醫(yī)療事故等級(jí)和醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度統(tǒng)計(jì)的醫(yī)療事故數(shù)量；

（四）按醫(yī)療事故等級(jí)和首次鑒定、再次鑒定、中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定統(tǒng)計(jì)

的醫(yī)療事故數(shù)量；

（五）按醫(yī)療事故等級(jí)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別統(tǒng)計(jì)的醫(yī)療事故數(shù)量；

（六）按醫(yī)療事故等級(jí)統(tǒng)計(jì)的醫(yī)療事故賠償總金額，個(gè)案最高賠償金額、

最低賠償金額；

（七）按醫(yī)療事故等級(jí)和行政處理方式統(tǒng)計(jì)的對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政處理狀

況；

（八）按醫(yī)療事故等級(jí)和行政處理方式統(tǒng)計(jì)的對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行政處理狀

況；

（九）衛(wèi)生部規(guī)定的其他內(nèi)容。

第十條衛(wèi)生行政部門違反《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和本規(guī)定的，依據(jù)《醫(yī)療事

故處理?xiàng)l例》第五十四條的規(guī)定處理，并予以通報(bào)。

第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和本規(guī)定的，依據(jù)《醫(yī)療事

故處理?xiàng)l例》第五十六條的規(guī)定處理，并予以通報(bào)。

第十二條省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門可以依據(jù)本規(guī)定確定不轄區(qū)醫(yī)

療事故的報(bào)告內(nèi)容、程序和時(shí)間。

第十三條本規(guī)定由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)說(shuō)明。

第十四條本規(guī)定自2007年1月1日起施行。

醫(yī)療事故報(bào)告制度

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)覺(jué)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故

的醫(yī)療過(guò)失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)改的，應(yīng)當(dāng)馬上向所在科室負(fù)責(zé)

人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)剛好向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的

部門或者專（兼）職人員報(bào)告；負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專

（兼）職人員接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)馬上進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)狀況照

實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、說(shuō)明。

傳染病報(bào)告制度

依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》要求，為加強(qiáng)傳染病報(bào)告管理，剛好、

精確和全面地駕馭疫情動(dòng)態(tài)，有效預(yù)防限制傳染病的發(fā)生和流行，保障人民生命

平安和身體健康，特制定本制度。

一、各醫(yī)療衛(wèi)生保健單位門診、科室（包括急診科）必需建立門診日志。

二、每天當(dāng)班的接診醫(yī)生必需按接診依次在門診日志上仔細(xì)填寫病人的姓名、性

別、年齡、住址、診斷與處理狀況，不得漏項(xiàng)，并應(yīng)妥為保存?zhèn)洳椤?/p>

三、門診的接診醫(yī)生和住院醫(yī)生發(fā)覺(jué)法定報(bào)告的傳染病，必需逐項(xiàng)填寫傳染病報(bào)

告卡，并剛好報(bào)送醫(yī)院預(yù)防保健科。

1、發(fā)覺(jué)鼠疫、霍亂等甲類傳染病，接診醫(yī)生或試驗(yàn)人員應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)院預(yù)防保

健科和醫(yī)院總值班，以便盡早實(shí)行疫點(diǎn)處理措施，剛好做好搶救病人的工作。醫(yī)

院預(yù)防保健科接到鼠疫、霍亂病人，疑似鼠疫、霍亂病人或相應(yīng)的陽(yáng)性或疑似陽(yáng)

性樣品，應(yīng)馬上電話報(bào)告轄區(qū)疾病預(yù)防限制機(jī)構(gòu)，并將傳染病報(bào)告卡于6小時(shí)（農(nóng)

村于12小時(shí)）內(nèi)報(bào)到轄區(qū)疾病預(yù)防限制機(jī)構(gòu)。

2、發(fā)覺(jué)乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽病人和疑似病人，應(yīng)于I小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)

院預(yù)防保健科。

3、發(fā)覺(jué)其他乙類傳染病和丙類傳染病人應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院預(yù)防保健科。醫(yī)

院預(yù)防保健科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)轄區(qū)疾病預(yù)防限制機(jī)構(gòu)。

4、發(fā)覺(jué)急性遲緩性麻痹（AFP）病例，接診醫(yī)生應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院預(yù)防保健科,

醫(yī)院預(yù)防保健科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)所轄區(qū)疾病預(yù)防限制機(jī)構(gòu)。

5、接診醫(yī)生當(dāng)發(fā)覺(jué)短時(shí)間某局部地區(qū)或某單位發(fā)生多例傳染病的暴發(fā)疫情時(shí)，

必需剛好報(bào)告醫(yī)院預(yù)防保健科，醫(yī)院預(yù)防保健科必需深化科室了解疫情，并在

24小時(shí)內(nèi)報(bào)告轄區(qū)疾病預(yù)防限制機(jī)構(gòu)。

四、接到疫情報(bào)告的疾病預(yù)防限制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以最快的通訊方式報(bào)告上級(jí)疾病預(yù)防

限制機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門，衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)馬上報(bào)告當(dāng)?shù)卣?/p>

府和上級(jí)衛(wèi)生行政部門。

五、監(jiān)督檢查

1、各臨床科室的主任每月必需組織本科室人員對(duì)傳染病報(bào)告的登記填寫、報(bào)告

質(zhì)量進(jìn)行檢查；對(duì)違反法律法規(guī)和醫(yī)院管理制度的現(xiàn)象和行為予以訂E。

2、醫(yī)院預(yù)防保健科每月必需對(duì)門診部和住院部各臨床科室的傳染病報(bào)告工作進(jìn)行

監(jiān)督檢查，對(duì)不報(bào)、漏報(bào)和遲報(bào)的行為于以訂正，并報(bào)請(qǐng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)按有關(guān)規(guī)定處

理。

3、門診部、住院部各臨床科室、醫(yī)技科室、病案室、信息科必需接受轄區(qū)疾病

預(yù)防限制機(jī)構(gòu)的疫情管理指導(dǎo)檢查和上級(jí)衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查和考核。

4、對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告制度，剛好上報(bào)、無(wú)漏報(bào)的賜予相應(yīng)嘉獎(jiǎng)。

傳染病報(bào)告管理制度

1、仔細(xì)學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，加強(qiáng)預(yù)防限制和消退傳

染病的發(fā)生與流行，保障人民生命平安和身體健康。

2、責(zé)任報(bào)告人（接診的醫(yī)務(wù)人員）發(fā)覺(jué)法定傳染病病人，疑似病人和病原攜帶者，

應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)向所在地的醫(yī)院報(bào)告。同時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡和傳染病報(bào)告登

記薄。必要時(shí)作好訂正、死亡報(bào)告。

3、確診或疑診甲類傳染病時(shí)要?jiǎng)偤糜米羁斓姆绞綀?bào)告當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，同時(shí)報(bào)告區(qū)衛(wèi)生

防疫站。

4、首診醫(yī)生發(fā)覺(jué)確診或疑診傳染病病例時(shí)，要?jiǎng)偤镁_填寫門診登記日志、病人

單位地址、發(fā)病地址及聯(lián)系方式。便于追蹤疫情。

5、常常檢查及督促傳染病報(bào)告狀況，凡發(fā)覺(jué)對(duì)傳染病有漏報(bào)、漏登、未剛好上報(bào)

者要?jiǎng)偤脠?bào)告區(qū)衛(wèi)生防疫站。

6、醫(yī)務(wù)人員每周自查，整理、匯總門診日志，要有具體記錄，如發(fā)覺(jué)有漏報(bào)或錯(cuò)

報(bào)者，應(yīng)剛好補(bǔ)報(bào)或修正報(bào)告。

7、醫(yī)務(wù)人員每天要填寫好門診登記日志，項(xiàng)目登記要齊全、完整，地址要具體。

門診登記日志要與當(dāng)日處方相符。不得漏登。

8、傳染病報(bào)告，只報(bào)初診新病例。復(fù)診病例不再報(bào)告。

9、加強(qiáng)疫情管理，落實(shí)責(zé)任到人，依據(jù)有關(guān)法規(guī)和上級(jí)要求，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的疫情登

記、報(bào)告及管理狀況，定期進(jìn)行核實(shí)，檢查和指導(dǎo)，并定期統(tǒng)計(jì)，做好旬報(bào)、月

報(bào)和年報(bào)工作。

傳染病報(bào)告管理制度

為了規(guī)范執(zhí)行傳染病防治法，防止傳染病遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象發(fā)生，依據(jù)我院的實(shí)

際請(qǐng)況，特制定傳染病報(bào)告登記制度如下：

一.報(bào)告責(zé)任人；門診病人由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)登記、報(bào)告，由門診負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)登記、

報(bào)告疾控中心。

二.日志、傳染病登記本、傳染病報(bào)告卡、必需填寫精確、剛好。診治醫(yī)生對(duì)報(bào)

告卡填寫必需仔細(xì)、規(guī)范、全面字跡清晰，診斷日期寫到時(shí)。按24小時(shí)制。

三.傳染病登記本與傳染病報(bào)告卜必需一樣。門診日志中的傳染病或疑似傳染病。

解除傳染病的除外，必需與傳染病登記本相符。傳染病登記報(bào)告的病例在日志

中不得遺漏。

四.節(jié)假日正常填寫報(bào)告卡、放在指定位置，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員取卡后網(wǎng)上直報(bào)。網(wǎng)

絡(luò)直報(bào)人員每日進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，以便發(fā)覺(jué)問(wèn)題剛好訂正。

五.如有不規(guī)范登記、報(bào)卡現(xiàn)象按考核細(xì)則懲罰。

六.各科室對(duì)甲類傳染病包括乙類的非典型傳染性肺炎、人感染高致病禽流感、

肺炭疽，馬上上報(bào)到保健科，。乙類、丙類傳染病應(yīng)24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。

傳染病疫情和突發(fā)事務(wù)應(yīng)急方案

為了剛好向社會(huì)通報(bào)和公布法定傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)信息，引

導(dǎo)輿論，滿足公民的知情需求，增加人民群眾的防病意識(shí)，有效限制傳染病

疫情，妥當(dāng)處置突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、

《突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急條例》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急預(yù)案》和《突

發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理方法》的有關(guān)規(guī)定，衛(wèi)生部

制定了法定傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)信息發(fā)布方案，并通知各地實(shí)施。

衛(wèi)生部通知指出，各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門應(yīng)依據(jù)《傳染病防

治法》的規(guī)定，定期發(fā)布本行政區(qū)域的傳染病疫情信息。同時(shí)，衛(wèi)生部授權(quán)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門在本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行

以及發(fā)生其他突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)時(shí)，剛好、精確地發(fā)布轄區(qū)內(nèi)的法定傳染病

疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)信息。

發(fā)布方案規(guī)定的發(fā)布內(nèi)容為法定傳染病疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)個(gè)案信息

和突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)總體信息。

發(fā)布方案規(guī)定，法定傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)總體信息實(shí)行定期發(fā)布制

度。衛(wèi)生部以月報(bào)、年報(bào)方式在《衛(wèi)生部公報(bào)》和衛(wèi)生部網(wǎng)站上公右我國(guó)法

定傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)總體信息，必要時(shí)授權(quán)主要新聞媒體發(fā)布

或召開(kāi)新聞發(fā)行會(huì)通報(bào)有關(guān)狀況。各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門依據(jù)

月報(bào)、年報(bào)的要求定期發(fā)布本轄區(qū)內(nèi)法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔楹屯话l(fā)公共衛(wèi)生事

務(wù)總體信息，具體發(fā)布時(shí)間、方式和程序自行確定。必要時(shí)，可實(shí)行相關(guān)傳

染病疫情周發(fā)右和日?qǐng)?bào)發(fā)布。

發(fā)布方案同時(shí)規(guī)定，對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)個(gè)案信息、預(yù)警信息要?jiǎng)偤梅?/p>

布。

發(fā)布方案對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)個(gè)案信息發(fā)布前的通報(bào)制度做出了明確規(guī)

定：對(duì)于剛好發(fā)布的甲類傳染病和實(shí)行甲類傳染病預(yù)防限制措施的傳染病，

以及不明緣由群體性疾病等突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)個(gè)案信息，衛(wèi)生部在發(fā)布前將

向各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門通報(bào);各地在發(fā)布本轄區(qū)上述信息前，

應(yīng)事先報(bào)告衛(wèi)生部，以便衛(wèi)生部剛好向有關(guān)省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部

門通報(bào)，并告知港澳臺(tái)地區(qū)和有關(guān)國(guó)際組織。對(duì)于其他法定傳染病暴發(fā)、流

行的突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)個(gè)案信息，衛(wèi)生部和事發(fā)地衛(wèi)生行政部門在對(duì)外發(fā)布

前，也要通過(guò)便捷有效的方式剛好互通狀況，并將有關(guān)狀況向相關(guān)部門和相

鄰的省份通報(bào)，共同做好疾病的預(yù)防和限制工作。

衛(wèi)生部通知要求，突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)發(fā)生后，各地要依據(jù)不同級(jí)別突發(fā)公

共衛(wèi)生事務(wù)信息發(fā)布的要求，遵循剛好主動(dòng)、精確把握、實(shí)事求是、留意效

果的原則，開(kāi)展信息發(fā)布工作。在公布傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)信息

的同時(shí)，要留意宣揚(yáng)黨和政府及各部門所實(shí)行的預(yù)防限制傳染病疫情和處置

突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的有關(guān)措施，并剛好、精確地宣揚(yáng)有關(guān)科普學(xué)問(wèn)。

資料鏈接：

1、《衛(wèi)生部法定傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)信息發(fā)布方案》所稱法定傳染

病為《傳染病防治法》規(guī)定管理的甲類、乙類和丙類傳染病。甲類傳染病是指:

鼠疫、霍亂。

乙類傳染病是指:傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人

感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革

熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜

炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端

螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。

丙類傳染病是指:流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻

風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性

和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

2、《衛(wèi)生部法定傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)信息發(fā)布方案》所稱突發(fā)公共

衛(wèi)生事務(wù)是指《突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急條例》規(guī)定的突然發(fā)生，造成或者可能

造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)峻損害的重大傳染病疫情、群體性不明緣由疾病、重大食

物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)峻影響公眾健康的事務(wù)，其分級(jí)依據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共

衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急預(yù)案》執(zhí)行。

消毒管理制度

第一章總則

第一條為了加強(qiáng)消毒管理，預(yù)防和限制感染性疾病的傳播，保障人體健

康，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及其實(shí)施方法的有關(guān)規(guī)定，制定本

方法。

其次條本方法適用于醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)、消毒服務(wù)機(jī)構(gòu)以及從事消毒產(chǎn)品

生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的單位和個(gè)人。其他須要消毒的場(chǎng)所和物品管理也適用于本方

法。

第三條衛(wèi)生部主管全國(guó)消毒監(jiān)督管理工作。鐵路、交通衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)依

照本方法負(fù)責(zé)本系統(tǒng)的消毒監(jiān)督管理工作。

其次章消毒的衛(wèi)生要求

第四條醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行

國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定期開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)工作。