第二十一章 防盲治盲課件

防盲治盲有關(guān)問(wèn)題

贛南醫(yī)學(xué)院第六臨床醫(yī)學(xué)院

萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院眼科教研室

第二十一章：防盲治盲防盲治盲公共衛(wèi)生事業(yè)和眼科事業(yè)重要組成部分。全球防盲治盲工作活躍，國(guó)際交流合作加強(qiáng)。老一輩眼科學(xué)家傾注了大量精力。了解國(guó)際防盲工作開(kāi)展情況，我國(guó)50年來(lái)防盲工作歷程，展望新世紀(jì)發(fā)展前景，會(huì)增加做好防盲治盲的使命感和責(zé)任感。第二十一章：防盲治盲盲和視力損傷的標(biāo)準(zhǔn)

長(zhǎng)期以來(lái)，各國(guó)采用的盲和視力損傷的標(biāo)準(zhǔn)并不一致。這對(duì)盲和視力損傷的流行病學(xué)研究、防盲治盲工作的開(kāi)展和國(guó)際交流造成了困難。世界衛(wèi)生組織(WHO)于1973年提出了盲和視力損傷的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，將盲和視力損傷分為五級(jí)，規(guī)定一個(gè)人較好眼的最好矯正視力<0.05時(shí)為盲人，較好眼的最好矯正視力<0.3、但≥0.05時(shí)為低視力。該標(biāo)準(zhǔn)還考慮到視野狀況，指出不論中心視力是否損傷，如果以中央注視點(diǎn)為中心，視野半徑小于等于100、但>50時(shí)為3級(jí)盲，視野半徑≤50時(shí)為4級(jí)盲。我國(guó)于1979年第二屆全國(guó)眼科學(xué)術(shù)會(huì)議上決定采用這一標(biāo)準(zhǔn)。

第二十一章：防盲治盲

在實(shí)際工作中，為能全面地反映盲和視力損傷情況，又將盲和低視力分為雙眼盲、單眼盲、雙眼低視力和單眼低視力。如果一個(gè)人雙眼最好矯正視力都<0.05，則為雙眼盲；如果一個(gè)人雙眼最好矯正視力都<0.3、但≥0.05時(shí)，則為雙眼低視力。這與WHO標(biāo)準(zhǔn)是一致的。如果一個(gè)人只有一眼最好矯正視力<0.05，另眼≥0.05時(shí)，則稱(chēng)為單眼盲。如果一個(gè)人只有一眼最好矯正視力<0.3、但≥0.05時(shí)，另眼≥0.3時(shí)，則稱(chēng)為單眼低視力。按這種規(guī)定，有些人同時(shí)符合單眼盲和單眼低視力的標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)際統(tǒng)計(jì)中，這些人將歸于單眼盲，而不歸入單眼低視力中。第二十一章：防盲治盲

實(shí)際上，對(duì)盲人的定義并不特別嚴(yán)格。1999年WHO曾指出，盲人的定義是指因視力損傷不能獨(dú)自行走的人，他們通常需要職業(yè)和/或社會(huì)的扶持。由于各國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不同，采用的盲和視力損傷的標(biāo)準(zhǔn)也有所不同。目前，一些國(guó)家采用下列標(biāo)淮：①視力正常者：雙眼中較差眼的視力大于等于0.3；②視力損傷者：雙眼中較差眼的視力<0.3、但大于等于0.1；③單眼盲者：雙眼中較差眼的視力<0.1，較好眼的視力大于等于0.1；④經(jīng)濟(jì)盲者：雙眼中較好眼的視力<0.1，但大于等于0.05；⑤社會(huì)盲者：雙眼中較好眼的視力<0.05。第二十一章：防盲治盲視力損傷的分類(lèi)（WHO，1973）視力損傷最好矯正視力類(lèi)別級(jí)別較好眼小于較差眼等于或大于低視力1級(jí)0.30.12級(jí)0.10.05(CF/3m)盲3級(jí)0.050.02(CF/1m)4級(jí)0.02LP5級(jí)NLP第二十一章：防盲治盲全球盲和視力損傷現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)估計(jì)全球視力損傷的人群為1.8億，其中盲人為4千萬(wàn)至4.5千萬(wàn)。如果目前盲和視力損傷發(fā)生的趨勢(shì)繼續(xù)下去，到2020年盲人數(shù)將增加一倍。發(fā)展中國(guó)家更為嚴(yán)重。全球9/10的盲人生活在發(fā)展中國(guó)家。目前大約60％的盲人生活在非洲下撒哈拉地區(qū)、中國(guó)和印度。第二十一章：防盲治盲全球致盲原因

白內(nèi)障46.0%

沙眼12.5%

河盲0.6%

兒童盲3.3%

其他37.5%

其他包括青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變和外傷等。第二十一章：防盲治盲部分盲人是可避免的全球80%的盲人是可避免的。有的盲人及時(shí)應(yīng)用足夠知識(shí)和恰當(dāng)措施，就可以預(yù)防或控制，如沙眼和河盲。有的盲人可以通過(guò)成功治療而恢復(fù)視力，如白內(nèi)障。第二十一章：防盲治盲視覺(jué)2020行動(dòng)1999年2月17日WHO和NGOs發(fā)起”視覺(jué)2020，享有看見(jiàn)權(quán)利”的行動(dòng)。行動(dòng)目標(biāo)是在2020年全球根治可避免盲。第二十一章：防盲治盲發(fā)起視覺(jué)2020行動(dòng)的背景世界衛(wèi)生組織總干事布倫特蘭指出：在成員國(guó)中盲已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。減少全球盲人數(shù)量的惟一辦法是在全球范圍內(nèi)進(jìn)行有意義的伙伴關(guān)系的合作。僅管防盲工作開(kāi)展了半個(gè)世紀(jì)，但由于人口增長(zhǎng)和老齡化，全球盲人負(fù)擔(dān)大幅度增加。第二十一章：防盲治盲

視覺(jué)2020行動(dòng)擬做的工作預(yù)防和控制疾病。培訓(xùn)人員。加強(qiáng)現(xiàn)有的眼保健設(shè)施和機(jī)構(gòu)。采用適當(dāng)?shù)暮湍茇?fù)擔(dān)得起的技術(shù)。動(dòng)員和開(kāi)發(fā)資源用于防治盲人。第二十一章：防盲治盲視覺(jué)2020行動(dòng)重點(diǎn)五個(gè)方面：白內(nèi)障、沙眼、河盲、兒童盲、屈光不正和低視力。選擇依據(jù)：這些眼病在盲人數(shù)量中所占的比例，以及對(duì)它們進(jìn)行防治的可行性和可負(fù)擔(dān)的能力。隨著“視覺(jué)2020”行動(dòng)的開(kāi)展，防治重點(diǎn)可能包括青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變。第二十一章：防盲治盲視覺(jué)2020行動(dòng)的實(shí)施通過(guò)四個(gè)五年計(jì)劃來(lái)實(shí)施。準(zhǔn)備階段是進(jìn)行宣傳，制定地區(qū)計(jì)劃和開(kāi)發(fā)資源。第一步行動(dòng)是開(kāi)展全球性活動(dòng)，提高人民和政府對(duì)盲的社會(huì)影響的認(rèn)識(shí)，并動(dòng)員其承擔(dān)根治可避免盲的長(zhǎng)期的政治和專(zhuān)業(yè)方面的義務(wù)。選擇實(shí)施“視覺(jué)2020”行動(dòng)的國(guó)家，將根據(jù)盲人數(shù)量和可利用資源，被認(rèn)為需要優(yōu)先考慮的國(guó)家。第二十一章：防盲治盲視覺(jué)2020行動(dòng)的新內(nèi)容2020年前根治可避免盲的共同目標(biāo)將使所有合作伙伴共同工作。聯(lián)合宣傳活動(dòng)將有助于提高全球?qū)τ诿さ恼J(rèn)識(shí)，動(dòng)員其他資源防治可避免盲。在已經(jīng)取得國(guó)際和各國(guó)防盲工作寶貴經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將進(jìn)一步加強(qiáng)和發(fā)展初級(jí)保健和眼保健工作，以便解決可避免盲的問(wèn)題。尋求更廣泛的區(qū)域合作，最終建立全球伙伴關(guān)系，以解決眼保健問(wèn)題。第二十一章：防盲治盲《視覺(jué)2020》行動(dòng)強(qiáng)調(diào)獲得恢復(fù)視力和生活質(zhì)量的高成功率。提供可負(fù)擔(dān)的和可接近的服務(wù)，特別在缺醫(yī)少藥的人群中。采取措施克服利用手術(shù)設(shè)施的障礙，增加設(shè)施的利用率。采用的策略包括協(xié)調(diào)工作、培訓(xùn)人員和加強(qiáng)管理和評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量。第二十一章：防盲治盲20世紀(jì)眼科的輝煌眼底血管熒光造影眼顯微手術(shù)青光眼發(fā)病機(jī)制和手術(shù)現(xiàn)代白內(nèi)障和人工晶體植入術(shù)玻璃體切割術(shù)屈光不正手術(shù)激光在眼科中的應(yīng)用計(jì)算機(jī)和圖象處理技術(shù)在眼科中應(yīng)用大規(guī)模的防盲治盲和流行病學(xué)研究信息交流第二十一章：防盲治盲

21世紀(jì)眼科的新挑戰(zhàn)人口增長(zhǎng)和老齡化增加社會(huì)對(duì)眼科的需求。經(jīng)濟(jì)發(fā)展和全球化的沖擊?？茖W(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展影響著眼科學(xué)發(fā)展。眼科醫(yī)師整體素質(zhì)的提高。求實(shí)創(chuàng)新，使眼科學(xué)得到新的發(fā)展。眼科和眼科醫(yī)院的管理。第二十一章：防盲治盲50年后世界的人口

1999年60億

2025年80億

2050年89.09億

亞洲52.58億

非洲17.68億

拉美/加勒比8.09億

歐洲6.28億

北美3.92億第二十一章：防盲治盲

人員資源的培訓(xùn)適當(dāng)培訓(xùn)人力資源是預(yù)防、治療和康復(fù)可避免盲的核心成份。鼓勵(lì)努力開(kāi)發(fā)眼保健服務(wù)的人力資源。健康服務(wù)質(zhì)量好的單位，應(yīng)為眼科醫(yī)師配置設(shè)備，使他們?yōu)榛颊咛峁?zhuān)家級(jí)的服務(wù)。第二十一章：防盲治盲中級(jí)人員的配置計(jì)劃人力資源開(kāi)發(fā)的重點(diǎn)是中級(jí)人員，因?yàn)樗麄兪菍?shí)施防盲規(guī)劃的骨干。目前的配置為，亞洲1：20萬(wàn)，非洲1：40萬(wàn)。目標(biāo)：到2020年時(shí)，達(dá)到1：10萬(wàn)或1：5萬(wàn)。第二十一章：防盲治盲眼科醫(yī)生的配置計(jì)劃

目前2020年

亞洲1：20萬(wàn)1：5萬(wàn)

非洲1：50萬(wàn)1：25萬(wàn)第二十一章：防盲治盲其他人員的培訓(xùn)驗(yàn)光師國(guó)家、區(qū)域防盲項(xiàng)目主管小兒眼科專(zhuān)家儀器維修人員。第二十一章：防盲治盲基礎(chǔ)設(shè)施建立永久的設(shè)施，以保證眼保健服務(wù)有廣闊的復(fù)蓋面，并使患者容易接近。制定有關(guān)醫(yī)院中眼科床位數(shù)、手術(shù)室、基本藥物、屈光設(shè)施方面目標(biāo)和規(guī)范。目前設(shè)施的普及率、可利用率、使用率和服務(wù)復(fù)蓋面分別為50％、40％、25％和25％，目標(biāo)到2020年分別為95％、90％、90％和90％。第二十一章：防盲治盲轉(zhuǎn)移適當(dāng)?shù)募夹g(shù)近幾十年的技術(shù)提高了眼保健質(zhì)量，增加了社區(qū)人群的接受能力，但這些新設(shè)備的昂貴使之難于在防盲工作中廣泛使用。向發(fā)展中國(guó)家轉(zhuǎn)讓這些技術(shù)，有助于克服這些問(wèn)題。人工晶體就是一個(gè)很好的例子。向發(fā)展中國(guó)家轉(zhuǎn)讓技術(shù)還包括藥物、縫線、眼鏡和低視力助視器。將在購(gòu)買(mǎi)大型設(shè)備、配件、器械和耗品時(shí)建立區(qū)域性合作伙伴關(guān)系。第二十一章：防盲治盲視覺(jué)2020行動(dòng)在西太平洋區(qū)域啟動(dòng)時(shí)間：1999年9月6日地點(diǎn)：中國(guó)北京啟動(dòng)的國(guó)家：中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部長(zhǎng)張文康簽署了視覺(jué)2020行動(dòng)全球支持宣言。第二十一章：防盲治盲選擇在中國(guó)啟動(dòng)的理由中國(guó)是世界上盲人最多的國(guó)家，約有500萬(wàn)或占世界盲人總數(shù)的18％。從絕對(duì)數(shù)而言，中國(guó)盲人數(shù)早已超過(guò)諸如丹麥、芬蘭或挪威等國(guó)家的人口。年估計(jì)45萬(wàn)人失明，幾乎每分鐘發(fā)生1例新盲人。人口增長(zhǎng)和老齡化、缺乏適當(dāng)培訓(xùn)的眼科醫(yī)師和防盲治盲的現(xiàn)代技術(shù)，造成中國(guó)盲人數(shù)不斷增加。如果保持目前趨勢(shì)不變，到2020年預(yù)期中國(guó)盲人數(shù)將增加四倍。第二十一章：防盲治盲我國(guó)防盲治盲工作的回顧一、解放前和建國(guó)初期

眼病和盲目情況十分嚴(yán)重。

致盲原因沙眼患病率50％～90％

維生素A缺乏

眼外傷

青光眼眼科醫(yī)師不足千人，主要集中在大城市。第二十一章：防盲治盲二、1950年代1956年全國(guó)農(nóng)業(yè)發(fā)展綱要（草案）中，沙眼列為緊急防治的疾病之一。1954年中華眼科雜志編委會(huì)發(fā)表為消滅沙眼而斗爭(zhēng)的文章。開(kāi)展沙眼流行病學(xué)、臨床診斷、分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥物治療及病理等方面研究工作。1955年湯飛凡、張曉樓首次分離出沙眼衣原體。1959年眼科醫(yī)師隊(duì)伍比解放初增加10倍。眼科醫(yī)師積極投入沙眼防治工作。沙眼患病率和嚴(yán)重程度明顯下降。隨著人民生活水平提高，維生素A缺乏癥迅速減少。第二十一章：防盲治盲三、黨的十一屆三中全會(huì)以后重新開(kāi)展受文革動(dòng)亂干擾中斷的防盲治盲工作。1984年成立全國(guó)防盲指導(dǎo)組。各省、市、縣成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，形成全國(guó)防盲治盲指導(dǎo)體系。制訂1991～2000年防盲和初級(jí)眼保健工作規(guī)劃。眼科機(jī)構(gòu)和眼科醫(yī)師隊(duì)伍擴(kuò)大。防盲治盲與初級(jí)衛(wèi)生保健結(jié)合建立防盲網(wǎng)絡(luò)。1996年衛(wèi)生部等部委確定6月6日為全國(guó)愛(ài)眼日。大力普及眼病防治和眼保健知識(shí)。第二十一章：防盲治盲

1980年代的眼病調(diào)查

各地進(jìn)行眼病流行病學(xué)調(diào)查。盲（WHO標(biāo)準(zhǔn)）的患病率為0.43%～0.56%。估計(jì)全國(guó)至少有盲人540萬(wàn)人。盲的主要原因

白內(nèi)障40%～70%

角膜病11%

沙眼10％

眼底病8%

青光眼6%第二十一章：防盲治盲眼科資源基本情況

全國(guó)共有123所醫(yī)學(xué)院校、550所中等衛(wèi)生學(xué)?？膳囵B(yǎng)眼科人材。估計(jì)全國(guó)共有眼科醫(yī)師22000人，但接受的教育和培訓(xùn)程度不一。估計(jì)只有一半眼科醫(yī)師能進(jìn)行白內(nèi)障顯微手術(shù)。在城市綜合醫(yī)院內(nèi)一般都設(shè)立眼科。全國(guó)約有500個(gè)縣沒(méi)有眼科和眼科醫(yī)師。城市或發(fā)達(dá)地區(qū)的眼科設(shè)施較好。農(nóng)村地區(qū)眼科設(shè)施仍很缺乏。第二十一章：防盲治盲1996調(diào)查：

設(shè)備名稱(chēng)具有該設(shè)備的縣醫(yī)院％

直接眼底鏡40.6%

裂隙燈57.9%

手術(shù)顯微鏡27.1%

眼壓計(jì)61.3%

驗(yàn)光鏡片箱56.3%

視野計(jì)33.0%

第二十一章：防盲治盲盲人增加的趨勢(shì)

盲人增減的趨勢(shì)決定于（1）人口的增加；（2）人口的老齡化；（3）防盲治盲工作的開(kāi)展。目前估計(jì)全球視力損傷人群約為1億8千萬(wàn)，其中4千萬(wàn)～4.5千萬(wàn)為盲人。如果這種趨勢(shì)繼續(xù)下去，到2020年盲人數(shù)增加1倍。第二十一章：防盲治盲我國(guó)盲人增加的趨勢(shì)與全球相似：

人口增加：每年1千多萬(wàn)，至2020年我國(guó)人口約為15億。

人口老齡化：估計(jì)2020年我國(guó)50歲及以上人群的比例約為25％。

防盲治盲工作的開(kāi)展：根據(jù)順義和斗門(mén)的資料，50歲及以上人群中，現(xiàn)有1.35%的白內(nèi)障盲人需要治療。

以現(xiàn)在的發(fā)展趨勢(shì)，2020年我國(guó)白內(nèi)障盲人數(shù)：506.25萬(wàn)（15億

25％

1.35％）,比現(xiàn)有的白內(nèi)障盲積存數(shù)200多萬(wàn)增加1倍。

加上其他原因致盲者，估計(jì)2020年我國(guó)盲人數(shù)比現(xiàn)在至少增加1倍以上。第二十一章：防盲治盲中國(guó)現(xiàn)有盲人約500萬(wàn)

防盲治盲5年規(guī)劃發(fā)布中國(guó)現(xiàn)有盲人約500萬(wàn)，低視力人口約710萬(wàn)，是世界上盲和視力損傷最嚴(yán)重的國(guó)家之一。目前，我國(guó)防盲治盲工作中存在著經(jīng)費(fèi)投入不足、人才缺乏且分布不平衡、基層眼科服務(wù)能力和水平較低、初級(jí)眼保健工作薄弱、信息系統(tǒng)不完善、群眾防盲治盲意識(shí)不強(qiáng)等問(wèn)題。手術(shù)是解除白內(nèi)障盲的有效手段，我國(guó)百萬(wàn)人口白內(nèi)障手術(shù)數(shù)為450，手術(shù)量還比較低。要實(shí)現(xiàn)到2020年消除可避免盲的戰(zhàn)略目標(biāo)，任重道遠(yuǎn)。第二十一章：防盲治盲防盲治盲工作目標(biāo)

到2010年底，爭(zhēng)取達(dá)到以下目標(biāo)：

(一)初級(jí)眼保健服務(wù)覆蓋率以縣(區(qū))為單位達(dá)到80%以上。

(二)設(shè)有眼科或具有眼科專(zhuān)科醫(yī)師的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院總數(shù)的80%以上。

(三)全國(guó)創(chuàng)建200個(gè)防盲治盲示范縣(區(qū))和10個(gè)防盲治盲示范地區(qū)(市)，以及500個(gè)白內(nèi)障無(wú)障礙縣(區(qū))。

(四)百萬(wàn)人口白內(nèi)障手術(shù)率達(dá)到800，白內(nèi)障手術(shù)人工晶體植入率爭(zhēng)取達(dá)到85%以上。

(五)控制濾泡性沙眼(TF)患病率小于5%，沙眼性倒睫(TT)患病率小于1‰，消除致盲性沙眼。

(六)70%的視力小于0.3的屈光不正患者能夠配戴合適的眼鏡。

(七)地級(jí)市及以上行政區(qū)要有至少一家低視力門(mén)診或低視力康復(fù)部，10萬(wàn)低視力患者得到視覺(jué)康復(fù)。

(八)積極預(yù)防兒童盲，家長(zhǎng)對(duì)兒童盲防治知識(shí)的知曉率達(dá)到80%以上。

(九)糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變防治知識(shí)知曉率達(dá)到80%以上。第二十一章：防盲治盲白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明防盲重點(diǎn)轉(zhuǎn)為白內(nèi)障篩查和手術(shù)治療1988年后國(guó)務(wù)院制定的3個(gè)五年計(jì)劃，規(guī)定白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明的任務(wù)和目標(biāo)。全國(guó)殘聯(lián)將治療白內(nèi)障盲納入工作范圍，1988年中國(guó)殘疾人事業(yè)五年工作綱要將白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明列為搶救性的殘疾人3項(xiàng)康復(fù)工作之一。1991年中國(guó)殘疾人事業(yè)“八五”計(jì)劃綱要又明確規(guī)定1991～1995年完成60萬(wàn)例白內(nèi)障復(fù)明任務(wù)。第二十一章：防盲治盲多種形式的防盲治盲

防盲工作納入我國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)，建立縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)防盲網(wǎng)絡(luò)。眼科手術(shù)醫(yī)療隊(duì)、手術(shù)車(chē)深入農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)開(kāi)展白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)。創(chuàng)建全國(guó)防盲先進(jìn)縣。全國(guó)眼科機(jī)構(gòu)和眼科醫(yī)師的積極工作。第二十一章：防盲治盲初級(jí)眼病防治網(wǎng)絡(luò)

縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)防盲網(wǎng)絡(luò)：

縣級(jí)：制定防盲規(guī)劃，負(fù)責(zé)鄉(xiāng)、村人員培訓(xùn)，診治較難的眼病，進(jìn)行眼科手術(shù)。

鄉(xiāng)級(jí)：負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)防盲規(guī)劃的落實(shí)，建立盲和低視力卡片和眼病檔案，常見(jiàn)眼病的治療。

村級(jí)：防盲治盲宣傳，建立盲和低視力卡片，發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)送需要救治的病人。形成有效的初級(jí)眼病防治網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)送盲人的系統(tǒng)。第二十一章：防盲治盲眼科手術(shù)醫(yī)療隊(duì)

解決農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)白內(nèi)障復(fù)明問(wèn)題的有效形式。香港特區(qū)政府捐贈(zèng)的健康快車(chē)，至1999年10月已運(yùn)行了10站。短期內(nèi)使大量白內(nèi)障盲人復(fù)明。對(duì)貧困患者減免手術(shù)費(fèi)用。培訓(xùn)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員。進(jìn)行防盲治盲的宣傳。第二十一章：防盲治盲國(guó)際合作和交流

1987年起，多個(gè)國(guó)際防盲組織及NGOs在我國(guó)開(kāi)展防盲工作。WHO、MOH和NGO于1995、1998和1999年三次召開(kāi)中國(guó)防盲協(xié)調(diào)會(huì)。國(guó)際獅子會(huì)援助的視覺(jué)第一、中國(guó)行動(dòng)的防盲項(xiàng)目。第二十一章：防盲治盲加強(qiáng)國(guó)際合作和交往加強(qiáng)與WHO、NGOs合作，爭(zhēng)取更多資源，為防盲治盲工作創(chuàng)造有利的條件。

加強(qiáng)南北合作的同時(shí)，也要加強(qiáng)南南合作。

提高外語(yǔ)水平，真正參與國(guó)際眼科界的交流。第二十一章：防盲治盲

白內(nèi)障

致盲的主要原因。現(xiàn)估計(jì)2千萬(wàn)人因白內(nèi)障失明。手術(shù)將大多數(shù)白內(nèi)障盲人恢復(fù)到接近正常視力。第二十一章：防盲治盲

白內(nèi)障手術(shù)率

每年每百萬(wàn)人群中所做的白內(nèi)障手術(shù)數(shù)稱(chēng)為白內(nèi)障手術(shù)率(CataractSurgicalRate,CSR)。表示不同地區(qū)眼保健水平的有用的測(cè)量指標(biāo)。目前各國(guó)CSR相差很大，美國(guó)5000，非洲200，中國(guó)約450。第二十一章：防盲治盲

發(fā)展中國(guó)家CSR低的原因經(jīng)濟(jì)原因文化原因白內(nèi)障手術(shù)效率低第二十一章：防盲治盲預(yù)計(jì)白內(nèi)障手術(shù)數(shù)

實(shí)施《視覺(jué)2020》行動(dòng)后，白內(nèi)障手術(shù)數(shù)將明顯增加：

1999年7百萬(wàn)例/年

2000年1千2百萬(wàn)例/年

2010年2千萬(wàn)例/年

2020年3千2百萬(wàn)例/年第二十一章：防盲治盲白內(nèi)障盲仍未解決

我國(guó)的CSR約為450，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，也低于一些發(fā)展中國(guó)家。仍有大量白內(nèi)障盲人積存：

1996年對(duì)北京順義和廣東斗門(mén)縣50歲及以上人群調(diào)查。

白內(nèi)障盲人的社會(huì)負(fù)擔(dān)率分別為1.63%和3.80%,兩地綜合為2.70%。

白內(nèi)障手術(shù)復(fù)蓋率分別為47.8%和40.7％。

全國(guó)50歲及以上人群占總?cè)丝诘?8％。

計(jì)算結(jié)果：白內(nèi)障盲的積存量為290萬(wàn)人。第二十一章：防盲治盲白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量

大規(guī)模白內(nèi)障手術(shù)的視力效果不如預(yù)想那樣好。1988～1996年間完成的175萬(wàn)白內(nèi)障手術(shù)中，脫盲率為98％，脫殘率為89％，表明手術(shù)后仍有3.5萬(wàn)人為盲人，19.25萬(wàn)人視力

0.3。第二十一章：防盲治盲白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量調(diào)查

1996年和1997年對(duì)北京順義縣和廣東斗門(mén)縣白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量隨機(jī)抽樣調(diào)查也有類(lèi)似結(jié)果。

順義5052個(gè)50歲及以上人中，116只眼接受了白內(nèi)障手術(shù)。斗門(mén)4342個(gè)50歲及以上人中，152只眼接受了白內(nèi)障手術(shù)。其日常生活視力分布情況為：

順義斗門(mén)

0.325.0％23.7％

0.05~<0.336.2%35.5%

<0.0538.8%40.8%第二十一章：防盲治盲白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量差的原因

順義斗門(mén)

無(wú)法矯正的無(wú)晶體眼

或手術(shù)并發(fā)癥36.5%41.4%

晶體后囊膜混濁16.2%10.3%

屈光不正9.5%8.6%

青光眼9.5%5.2%

視神經(jīng)萎縮5.4%N/A

角膜混濁4.1%6.9%

視網(wǎng)膜病變/黃斑萎縮2.7%12.9%

其他/不能確定16.2%14.8%

第二十一章：防盲治盲提高防盲治盲的質(zhì)量

1、充分認(rèn)識(shí)提高質(zhì)量的重要性。

2、加強(qiáng)人員的培訓(xùn)。

3、應(yīng)有必要的設(shè)備。

4、醫(yī)療行政部門(mén)和眼科學(xué)會(huì)應(yīng)加強(qiáng)管理。

5、任何白內(nèi)障手術(shù)都應(yīng)細(xì)心而謹(jǐn)慎。第二十一章：防盲治盲提高效率

以全國(guó)1/4的眼科醫(yī)師有能力施行白內(nèi)障手術(shù)，全國(guó)年手術(shù)量為30萬(wàn)例計(jì)算，每年每個(gè)醫(yī)師完成的白內(nèi)障手術(shù)數(shù)僅為52例。按目前我國(guó)白內(nèi)障盲積存200萬(wàn)例，每年新增40萬(wàn)例計(jì)算，如果：

每年完成40萬(wàn)例，可解決新病例。

每年完成70萬(wàn)例，可用10年解決積存的白內(nèi)障盲。

年年完成100萬(wàn)例，可用5年解決積存的白內(nèi)障盲。第二十一章：防盲治盲提高效率的可能性

從眼科醫(yī)師的實(shí)際工作能力來(lái)看可能性：

國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看可能性：

印度Aravind眼科醫(yī)院。創(chuàng)始人Dr.G.Venkataswamy

醫(yī)師76人，護(hù)士223人，管理人員154人，其他112人。

完成的工作1996年1998年2000年

手術(shù)總數(shù)：95673例157827例190000例

ECCE＋I(xiàn)OL：50003例118078例130000例

白內(nèi)障摘除：27246例13098例第二十一章：防盲治盲沙眼目前有活動(dòng)性沙眼1億4千6百萬(wàn)人，560萬(wàn)