放射介入基本概念

放射介入基本概念當(dāng)前1頁，共48頁，星期二。第一頁，共四十八頁。2024/12/71目錄概念所需的影像條件介入手術(shù)的基本步驟介入手術(shù)的基本工具介入技術(shù)的作用介入技術(shù)及適應(yīng)癥介入技術(shù)的并發(fā)癥及原因介入技術(shù)的特點當(dāng)前2頁，共48頁，星期二。第二頁，共四十八頁。2024/12/72介入的概念在影像監(jiān)視下進行經(jīng)皮穿刺、插入導(dǎo)絲、導(dǎo)管、網(wǎng)籃等進行診斷：造影—了解管腔的分布、形態(tài)、血流情況取樣—從特定的區(qū)域取出物質(zhì)進行組織學(xué)、細菌學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)、細胞學(xué)診斷治療：灌注、栓塞、溶栓、引流、抽吸、造瘺、管腔成形、支架、取石當(dāng)前3頁，共48頁，星期二。第三頁，共四十八頁。2024/12/73放射介入——影像設(shè)備條件帶監(jiān)視器的X光機是最基本的設(shè)備要求最好有錄像、快速攝片雙C臂大型DSA是最好的介入影像設(shè)備高壓注射器防護當(dāng)前4頁，共48頁，星期二。第四頁，共四十八頁。2024/12/74當(dāng)前4頁，共48頁，星期二。第二十頁，共四十八頁。放射介入的并發(fā)癥及產(chǎn)生原因1穿刺針分類—按材料分類第四十二頁，共四十八頁。動靜脈畸形、動靜脈瘺、動脈瘤穿刺針分類—按材料分類導(dǎo)管保持原來的形狀的能力，即在撤消外力的情況下，導(dǎo)管可恢復(fù)原形狀的能力第四十三頁，共四十八頁。第二十五頁，共四十八頁。根據(jù)目標血管的粗細、走向、長度、彎曲而塑形第十六頁，共四十八頁。血管損傷大，易產(chǎn)生血腫第三十五頁，共四十八頁。管腔成形術(shù)—球囊成形、斑塊和血栓切除DSA數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)減去骨髂等影像只顯示在幾秒鐘內(nèi)不斷變化的影像，如造影劑的流動當(dāng)前5頁，共48頁，星期二。第五頁，共四十八頁。2024/12/75當(dāng)前4頁，共48頁，星期二。第四十二頁，共四十八頁。當(dāng)前3頁，共48頁，星期二。第二十頁，共四十八頁。普通導(dǎo)絲，長100、125、150cm第三十九頁，共四十八頁。傳送旋轉(zhuǎn)的能力，即導(dǎo)管近端控制遠端的能力第三十七頁，共四十八頁。當(dāng)前13頁，共48頁，星期二。當(dāng)前6頁，共48頁，星期二?？刂瞥鲅嘧?、栓塞管腔成形術(shù)—球囊成形、斑塊和血栓切除第三十五頁，共四十八頁。當(dāng)前40頁，共48頁，星期二。第三十五頁，共四十八頁。DSA當(dāng)前6頁，共48頁，星期二。第六頁，共四十八頁。2024/12/76介入手術(shù)當(dāng)前7頁，共48頁，星期二。第七頁，共四十八頁。2024/12/77介入手術(shù)最基本的操作步驟經(jīng)皮穿刺血管插入導(dǎo)絲、導(dǎo)管造影診斷確定進一步治療方案灌注、栓塞、擴張、放支架等當(dāng)前8頁，共48頁，星期二。第八頁，共四十八頁。2024/12/78放射介入的最基本工具穿刺針導(dǎo)絲導(dǎo)管導(dǎo)管鞘擴張器造影劑當(dāng)前9頁，共48頁，星期二。第九頁，共四十八頁。2024/12/79血管穿刺針當(dāng)前10頁，共48頁，星期二。第十頁，共四十八頁。2024/12/710血管穿刺針當(dāng)前11頁，共48頁，星期二。第十一頁，共四十八頁。2024/12/711血管穿刺針當(dāng)前12頁，共48頁，星期二。第十二頁，共四十八頁。2024/12/712穿刺針作用及操作過程將導(dǎo)絲引入血管過程：從皮膚表面穿入血管再將導(dǎo)絲從穿刺針的的針孔引入血管從而完成了導(dǎo)絲從表面進入血管的任務(wù)當(dāng)前13頁，共48頁，星期二。第十三頁，共四十八頁。2024/12/713穿刺針分類—按作用分類血管動脈穿刺針靜脈穿刺針淋巴管穿刺針非血管軟組織穿刺針骨骼穿刺針當(dāng)前14頁，共48頁，星期二。第十四頁，共四十八頁。2024/12/714穿刺針分類—按結(jié)構(gòu)分類前后壁穿刺針套針和針芯組成易于操作血管損傷大，易產(chǎn)生血腫前壁穿刺針無針芯對技術(shù)要求高對血管損傷小當(dāng)前15頁，共48頁，星期二。第十五頁，共四十八頁。2024/12/715穿刺針分類—按材料分類塑料針管穿刺針聚四氟乙烯（Teflon）優(yōu)點：不易損傷血管壁，不易使導(dǎo)絲進入夾層，不易損傷導(dǎo)絲表面金屬穿刺針易于穿入，耐用當(dāng)前16頁，共48頁，星期二。第十六頁，共四十八頁。2024/12/716穿刺針規(guī)格以G(Gauge)表示最常用18G：

內(nèi)徑1.06mm(0.042in)，可過0.038導(dǎo)絲也可用20G內(nèi)徑0.64mm（0.025in），可過0.021導(dǎo)絲長度多為7cm當(dāng)前17頁，共48頁，星期二。第十七頁，共四十八頁。2024/12/717導(dǎo)絲當(dāng)前18頁，共48頁，星期二。第十八頁，共四十八頁。2024/12/718導(dǎo)絲種類根據(jù)表面涂層分類鋼絲圈導(dǎo)絲（表面沒有涂層）Teflon導(dǎo)絲（表面涂有Teflon)超滑導(dǎo)絲（表面涂有親水膜）—Terumo根據(jù)導(dǎo)絲硬度分類普通導(dǎo)絲—以引導(dǎo)為目的軟導(dǎo)絲—神經(jīng)系統(tǒng)硬導(dǎo)絲—以支撐球囊、支架、引流管為目的根據(jù)導(dǎo)絲作用分類：交換導(dǎo)絲、普通導(dǎo)絲根據(jù)導(dǎo)絲尖端形狀分類：直導(dǎo)絲、彎導(dǎo)絲、J型導(dǎo)絲、可塑導(dǎo)絲當(dāng)前19頁，共48頁，星期二。第十九頁，共四十八頁。2024/12/719導(dǎo)絲結(jié)構(gòu)前端軟段—前段內(nèi)無加強內(nèi)芯前端珠頭—頭端圓型鋼珠中間段—導(dǎo)絲內(nèi)芯（鋼絲）和加強內(nèi)芯當(dāng)前20頁，共48頁，星期二。第二十頁，共四十八頁。2024/12/720導(dǎo)絲的規(guī)格長度：鞘內(nèi)的導(dǎo)絲，長50cm普通導(dǎo)絲，長100、125、150cm交換導(dǎo)絲，長180、220、260cm直徑：最常用：0.035in（0.89mm)、0.038in(0.97mm)另外：0.032,0.021,0.01當(dāng)前21頁，共48頁，星期二。第二十一頁，共四十八頁。2024/12/721超滑導(dǎo)絲當(dāng)前22頁，共48頁，星期二。第二十二頁，共四十八頁。2024/12/722珠頭導(dǎo)絲當(dāng)前23頁，共48頁，星期二。第二十三頁，共四十八頁。2024/12/723導(dǎo)絲當(dāng)前24頁，共48頁，星期二。第二十四頁，共四十八頁。2024/12/724導(dǎo)管當(dāng)前25頁，共48頁，星期二。第二十五頁，共四十八頁。2024/12/725導(dǎo)管的作用注射造影劑灌注藥物：抗腫瘤藥、溶解血栓藥注射栓塞劑、彈簧鋼圈作為支架輸送器、球囊等通道抽吸、取樣、取血栓測壓

當(dāng)前26頁，共48頁，星期二。第二十六頁，共四十八頁。2024/12/726導(dǎo)管的性能要求磨擦系數(shù)阻力小扭控力傳送旋轉(zhuǎn)的能力，即導(dǎo)管近端控制遠端的能力彈性記憶導(dǎo)管保持原來的形狀的能力，即在撤消外力的情況下，導(dǎo)管可恢復(fù)原形狀的能力當(dāng)前27頁，共48頁，星期二。第二十七頁，共四十八頁。2024/12/727導(dǎo)管材料主要材料：聚乙烯PUC—目前較常用聚氯乙烯PVC聚氨基甲酸乙酯PU聚四氟乙烯Teflon添加材料：鉛、鉍、鋇等不透X線材料當(dāng)前28頁，共48頁，星期二。第二十八頁，共四十八頁。2024/12/728導(dǎo)管的形狀根據(jù)目標血管的粗細、走向、長度、彎曲而塑形Simmon：頸動脈Cobra：適合多種血管獵人頭：適合多種血管Yashiro：肝動脈RH：肝動脈當(dāng)前29頁，共48頁，星期二。第二十九頁，共四十八頁。2024/12/729導(dǎo)管端孔和側(cè)孔側(cè)孔的目的高壓注射造影劑時增大導(dǎo)管流量造影均勻分布所要顯示的血管不會損傷血管不易使導(dǎo)管反彈當(dāng)前30頁，共48頁，星期二。第三十頁，共四十八頁。2024/12/730導(dǎo)管規(guī)格導(dǎo)管外徑：用F表示：1F=0.033in導(dǎo)管內(nèi)徑：取決于導(dǎo)管壁厚薄常用規(guī)格：5F、6F、7F長度：取決于目標血管、是否要成袢、外接高壓注射器當(dāng)前31頁，共48頁，星期二。第三十一頁，共四十八頁。2024/12/731優(yōu)點：不易損傷血管壁，不易使導(dǎo)絲進入夾層，不易損傷導(dǎo)絲表面?zhèn)魉托D(zhuǎn)的能力，即導(dǎo)管近端控制遠端的能力第二十七頁，共四十八頁。灌注、栓塞、溶栓、引流、抽吸、造瘺、管腔成形、支架、取石當(dāng)前41頁，共48頁，星期二。聚乙烯PUC—目前較常用第三十五頁，共四十八頁。當(dāng)前26頁，共48頁，星期二。當(dāng)前4頁，共48頁，星期二。第二十二頁，共四十八頁。025in），可過0.聚四氟乙烯Teflon第二十九頁，共四十八頁。管腔成形術(shù)—球囊成形、斑塊和血栓切除當(dāng)前3頁，共48頁，星期二。導(dǎo)管結(jié)構(gòu)當(dāng)前32頁，共48頁，星期二。第三十二頁，共四十八頁。2024/12/732微導(dǎo)管當(dāng)前33頁，共48頁，星期二。第三十三頁，共四十八頁。2024/12/733導(dǎo)管鞘當(dāng)前34頁，共48頁，星期二。第三十四頁，共四十八頁。2024/12/734導(dǎo)管鞘的作用作為導(dǎo)絲、導(dǎo)管、支架輸送器等進出血管的通帶有三通，可在手術(shù)中隨時沖洗帶有活瓣，在導(dǎo)絲、導(dǎo)管進出過程中不會滲血出來減少導(dǎo)絲、導(dǎo)管等經(jīng)常進出血管而對血管入口處的刺激

當(dāng)前35頁，共48頁，星期二。第三十五頁，共四十八頁。2024/12/735導(dǎo)管鞘當(dāng)前36頁，共48頁，星期二。第三十六頁，共四十八頁。2024/12/736導(dǎo)管鞘的結(jié)構(gòu)當(dāng)前37頁，共48頁，星期二。第三十七頁，共四十八頁。2024/12/737擴張管的作用逐漸擴大導(dǎo)管進入的通道，以適應(yīng)粗導(dǎo)管的進入當(dāng)前38頁，共48頁，星期二。第三十八頁，共四十八頁。2024/12/738造影劑的作用不透X光線，又是液體，當(dāng)與血液混合后，充滿了血管，就使得整個管腔都彎成不透X線了，從而在X光下可以看得到了當(dāng)前39頁，共48頁，星期二。第三十九頁，共四十八頁。2024/12/739介入產(chǎn)品常用度量單位French（F）一般指導(dǎo)管外徑Inches（in）一般指導(dǎo)絲外徑Gauge（G）一般指穿刺針外徑mmPSI(千帕)指導(dǎo)管承受的注射壓力Atm(大氣壓)1

F=0.013in=29G=0.33mm1PSI=0.068Atm當(dāng)前40頁，共48頁，星期二。第四十頁，共四十八頁。2024/12/740放射介入的作用1控制出血——灌注、栓塞外傷性出血胃食道靜脈曲張出血腫瘤出血潰瘍出血治療血管病變——栓塞動靜脈畸形、動靜脈瘺、動脈瘤治療管腔狹窄——成形血管狹窄、膽道狹窄當(dāng)前41頁，共48頁，星期二。第四十一頁，共四十八頁。2024/12/741放射介入的作用2治療腫瘤——灌注、栓塞手術(shù)前栓塞：腫瘤縮小、減少術(shù)中出血、分界清楚、減少擴散姑息治療：緩解癥狀、延長壽命消除患病器管功能——栓塞內(nèi)科性器官切除：脾、腎、甲狀腺當(dāng)前42頁，共48頁，星期二。第四十二頁，共四十八頁。2024/12/742放射介入技術(shù)種類及作用1選擇性造影術(shù)—診斷栓塞術(shù)—腫瘤、出血、滅能、肺大泡藥物灌注術(shù)—溶栓術(shù)、藥盒植入術(shù)管腔成形術(shù)—球囊成形、斑塊和血栓切除內(nèi)支架放置術(shù)引流術(shù)—膽道、腎、膿腫分流術(shù)—TIPS、腹水轉(zhuǎn)流、腦積水轉(zhuǎn)流當(dāng)前43頁，共48頁，星期二。第四十三頁，共四十八頁。2024/12/743中心靜脈插管

取樣、供養(yǎng)子宮輸卵管再通當(dāng)前44頁，共48頁，星期二。第四十四頁，共四十八頁。2024/12/744放射介入的并發(fā)癥及產(chǎn)生原因1急性動脈血栓形成和栓塞動脈壁損傷導(dǎo)管損傷動脈壁動脈持久痙攣導(dǎo)管刺激動脈壁化療藥刺激動脈假性動脈瘤器械粗糙刺激、損傷動脈壁操作不當(dāng)導(dǎo)致動脈壁損傷當(dāng)前45頁，共48頁，星期二。第四十五頁，共四十八頁。2024/12/745放射介入的并發(fā)癥及產(chǎn)生原