衛(wèi)生經(jīng)濟學重點

衛(wèi)生經(jīng)濟學引論

一、經(jīng)濟學與衛(wèi)生經(jīng)濟學

經(jīng)濟學的兩個最根本假設(shè):理性人與資源的稀缺性

欲望是無限的(needsareunlimited)

是指人們的需要，一種缺乏與不滿足的感覺以及求得滿足

的愿望。欲望是一種心理現(xiàn)象。欲望指在無木錢(如果價格為零)的條件下我們希望擁

有的產(chǎn)品和效勞。

資源是有限的(resourcesarescarce)

資源稀缺性：指相對于人們無窮的欲望而言，經(jīng)濟物品或者說生產(chǎn)這些物

品所需要的資源總是缺乏的，物品本身是有限的、利用物品進行生產(chǎn)的技術(shù)條件是有

限的、人的生命是有限的。一一這種資源的相對有限性就是稀缺性。

稀缺的相對性是指相對于無限的欲望而言，再多的資源

也是稀缺的。

稀缺的絕對性是指它存在于人類歷史的各個時期和一切社會。稀缺性是

人類社會永恒的問題，只要有人類社會，就會有稀缺性。

二、經(jīng)濟學的產(chǎn)生背景

選擇的必要性：由于存在資源的稀缺性，因此產(chǎn)生了如何配置和使用資源以取

得更高經(jīng)濟效率的問題一時機本錢

選擇：生產(chǎn)什么？如何生產(chǎn)?為誰生產(chǎn)？

經(jīng)濟學是研究經(jīng)濟主體如何通過選擇來確定社會稀缺資源得到有效利用的科學

衛(wèi)生資源的稀缺性、消費欲望的無限性

經(jīng)濟學適用于衛(wèi)生領(lǐng)域嗎？

觀點一：醫(yī)療衛(wèi)生具有高度技術(shù)性、專業(yè)性，最好由醫(yī)療專家決定

觀點二：衛(wèi)生資源也具有稀缺性，同樣適用經(jīng)濟學理論

三、衛(wèi)生經(jīng)濟學是什么？

衛(wèi)生經(jīng)濟學(HealthEconomics)是經(jīng)濟學領(lǐng)域一個分支科學，研究衛(wèi)生效勞

系統(tǒng)中的經(jīng)濟活動、經(jīng)濟關(guān)系及其規(guī)律，是一門應(yīng)用經(jīng)濟學。

衛(wèi)生經(jīng)濟研究必須答復以下三個問題：

政府是否應(yīng)該把有限的資源越來越多的投入到衛(wèi)生效勞領(lǐng)域？

投入到衛(wèi)生領(lǐng)域的資源，應(yīng)該如何分配，該向哪些群體傾斜？

在確定了配置原則后，找到一個在人群中有效分配資源的方法或方法體

系。

衛(wèi)生資源配置的公平與效率就是衛(wèi)生經(jīng)濟學的核心問題。

四、為什么研究衛(wèi)生經(jīng)濟學

背景衛(wèi)生經(jīng)濟的規(guī)模背景2：“看病難、看病

貴〃的問題

背景3：衛(wèi)生資源的配置的公平與效率背景4：治療方案的選擇：

藥品

五、衛(wèi)生經(jīng)濟學研究的內(nèi)容

1、衛(wèi)生經(jīng)濟學研究中需要解決的根本問題

在衛(wèi)生效勞提供過程中存在著提供什么樣的衛(wèi)生效勞，如何提

供衛(wèi)生效勞以及如何分配衛(wèi)生效勞問眇

其核心是如何有效的配置和利用有限的衛(wèi)生資源，使之最大限

度的滿足人們對衛(wèi)生效勞的需要和需求，以到達提高經(jīng)濟效益和社會效益的

目的。這是衛(wèi)生經(jīng)濟學所要解決的根本問題。

2、衛(wèi)生經(jīng)濟學分析方法

描述分析：說明“是什么〃解釋分析：說明“為什么"

評價分析：說明“孰優(yōu)孰劣〃

第二章衛(wèi)生效勞需求

-、需求及相關(guān)概念

1、根本概念

衛(wèi)生效勞要求(wantofhealthservice)：也稱衛(wèi)生效勞愿望，是

指居民希望獲得醫(yī)療或預防保健效勞以增進健康、擺脫疾病、減少致殘的主

觀愿望，不完全是由自身的實際健康狀況所決定。

衛(wèi)生效勞需要(healthserviceneed)：從消費者健康狀況出發(fā),在

不考慮實際支付能力的情況下，由醫(yī)學專業(yè)人員根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學知識，分析

判斷消費者是否應(yīng)該獲得衛(wèi)生效勞及衛(wèi)生效勞的數(shù)量。

需求(demandofhea1thservices)：在一定時期，

定價格水平下，消費者愿意并有能力購置的衛(wèi)生效勞總量(通常用消

3

費者實際利用衛(wèi)生效勞的數(shù)量來衡量）。

必須同時具備兩個條件：消費者有購置愿望、消費者有能力支付

衛(wèi)生效勞需求分類

結(jié)構(gòu)性角度個人需求1個人消費者）、社會需求（個

人需求X消費者人數(shù)）

根源性角度：由需要轉(zhuǎn)化來的需求沒有需要的需求

（不良就醫(yī)行為；不良行醫(yī)行為）

2、衛(wèi)生效勞需要、需求的政策意義

根據(jù)需要配置衛(wèi)生資源（方案）

估計資源量〉實際利用量：資源浪費估計資源量〈實際

利用量：資源缺乏，等待

根據(jù)需求配置衛(wèi)生資源（市場）

效率（efficiency）和公平（equity）的兼顧和/或平衡

需區(qū)分合理和不合理衛(wèi)生效勞需求

衛(wèi)生效勞需求分類（分類依據(jù)：迫切性和重要性）

維護生命的衛(wèi)生效勞需求、一般的衛(wèi)生效勞需求、預防和保健類

的衛(wèi)生效勞需求

3、衛(wèi)生效勞需求法則

替代效應(yīng)：當一種商品的價格上漲，消費者可以用其他商品來替

代變得更貴的該商品，而減少對該效勞的需求量。收入效應(yīng)：當某種商品價

格上漲時，將導致消費者的購置力下降。

需求函數(shù)

需求曲線及其變動：需求量變動與需求變動

需求量變動(changeinquantitydemanded)：需求量在

需求曲線上的滑動(價格變動引起)

需求變動(changesindemand)：需求曲線發(fā)生位移(價格

不變，其他因素引起的變化)

4、衛(wèi)生效勞需求的特點

1.消費者信息缺乏由于衛(wèi)生效勞的復雜

性，消費者不能

判斷是否患病、患何種疾病

是否應(yīng)該就醫(yī)，在接受醫(yī)療效勞時

需要依靠提供者

2.衛(wèi)生效勞需求被動性消費者最終衛(wèi)生效勞的需求還是受

醫(yī)務(wù)人員判斷的影響，明顯的被動狀態(tài)

3.衛(wèi)生效勞利用的效益外在性衛(wèi)生效勞的利用在消費者之

外取得了正效益

4.衛(wèi)生效勞需求的不確定性個人發(fā)生病傷是偶發(fā)事件，難以預

測；由于個體差異，相同病癥的人所獲得的效勞也不可能一樣

5.衛(wèi)生費用支付的多源性表現(xiàn)：政府、保險、個人和社會承當衛(wèi)

生效勞費用

6.衛(wèi)生效勞需求的多層次性產(chǎn)品屬性不同

7.衛(wèi)生效勞的剛性需求每一種疾病必須的治療檢查、護理、

藥品效勞表現(xiàn)出衛(wèi)生效勞的剛性需求

二、衛(wèi)生效勞需求彈性

彈性（elasticity）：當兩個經(jīng)濟變量之間存在函數(shù)關(guān)系時，

因變量的相對變動幅度同自變量的相對變動幅度之比

1、需求量的變動率Ed二

需求量變動幅度對價格變動幅度的反響程度；彈性系數(shù)為負值，比

擬時，用絕對值

Edp|>1富有彈性彈性分類Edp|<l缺乏彈性|Edp|=1單一

彈性

IEdp|二0完全無彈性Edp|二無窮大完全彈性

需求價格彈性同商品銷售額的關(guān)系

供給者的總收入（消費者的總支出）等于價格乘以銷售物品（服

務(wù)）的數(shù)量。

價格變動引起了需求量變動，從而引起銷售物品量的變動，由

于需求彈性不同，價格變動引起的銷售量的變動是不同的，總收益的變動也

就會不同。

1?需求富有彈性（價格彈性大于1）時，價格與收益反方向變動

2.當需求缺乏彈性（價格彈性小于1）時，價格與收益同方向變動

3.當需求是單位彈性（價格彈性等于1）時，價格變動，總收益不變

影響需求彈性的因素：替代品獲得的難易程度；衛(wèi)生效勞費

用水平在消費者總支出中占的比例的大?。ū壤?，需求彈性也大）；

衛(wèi)生效勞需求的緊迫性、必需性；衛(wèi)生效勞存在時間的長短、疾病的遷延性

2、需求量的變動率E*

需求量變動幅度對消費者收入變動幅度的反響程度，即需求量變化百

分比與收入變化百分比的比率。

EI〈O低檔產(chǎn)品或劣質(zhì)品；EIO~1正常品；EI>1高檔品

不同收入的消費者衛(wèi)生效勞的收入彈性可能不一樣

3、需求的交叉彈性EPx一

兩種不同商品之間，當其中一種商品的價格發(fā)生變動時，另一種商品

的需求量因此而發(fā)生變化的程度

EPx>0兩種商品間具有替代的功能EPx<0兩種商

品間具有互補的功能

EPx二。兩種商品間互相獨立、互不相關(guān)

三、衛(wèi)生效勞需求理論

效用(ut訂ity):消費者從消費產(chǎn)品或效勞中所得到的滿足。

1、基數(shù)效用分析法：也稱邊際效川分析法。假設(shè)衛(wèi)生效勞作為一種物

品對一個人的效用可以用基數(shù)測量。如：1、2、3、4,并且每個人能說出某

種效勞對自己的效用大小。

總效用：在一定時間內(nèi)，消費者消費衛(wèi)生效勞的總的滿足程度之

和。

邊際效用遞減規(guī)律

邊際效用(marginalutility)：增加消費一單位產(chǎn)品或服務(wù)消

費者所增加的滿足。MUx=ATU/Ax

邊際效用遞減規(guī)律：每增加一個單位的消費，其相應(yīng)增加總效用4TU

比前一個消費單位增量所引起的總效用增量ATU要小。

2、序數(shù)效用分析法（無差異分析）

不需要對不同物品（效勞）的效用進行衡量，而只是用序數(shù)（第

一、第二、第三…）來表示滿足程度的上下與順序。無差異曲線

（Indifferencecurve）反映在一定時間、一定資源和技術(shù)條件下，消費

者消費不同組合的商品所獲得的滿足程度

無差異曲線的特征

1.是一條向右下方傾斜的曲線，其斜率為負值，說明在收入與價格

既定下，為了獲得同樣的滿足程度，增加一種物品（效勞）就必須減少另一

種物品（效勞），兩種物品（效勞）不能同時增加或減少。

2.是一條凸向原點的曲線。消費物品（效勞）的邊際替代率

（marginalrateofsubstitution）是指消費者要保持相同滿足程度時,

增加一種物品（效勞）數(shù)量與必須放棄另一種物品（效勞）數(shù)量之比。邊際

替代率呈遞減趨勢，它實際上是無差異曲線的斜率。

3.不同的曲線代表不同的滿足程度，離原點越遠的無差異曲線代表

的滿足程度越高。

4.在同一平面上，任意兩條無差異曲線不能相交。

邊際替代率遞減規(guī)律：在維持效用水平不變前提下，隨著一種

商品消費數(shù)量增加，消費者為得到追加一個單位某種商品需要放棄的另一種

商品的數(shù)量時遞減的。原因在于隨某種商品消費數(shù)量增加，額外一個單位該

種商品消費能夠帶來的邊際效用遞減。表現(xiàn)為無差異曲線斜率絕對值遞減，

即曲線凸向原點。

預算約束線budgetconstraint1ine（消費預算線consumer's

budgetline)

含義：在收入與各種商品的價格一定的情況下，消費者所能購置商品數(shù)

量的最大組合。

要多得到一個單位X就必須放棄n個單位的其池產(chǎn)品。

消費者均衡

消費均衡點(consumerequilibriumpoint)是相同預算下不同商品組

合所能到達最大效用的

點。收入消費曲線是所有消費均衡點的連接，代表了不同收入水平下商品最

正確購置組合。

四、影響衛(wèi)生效勞需求的因素

健康狀況

社會人口文化因素：人口數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、性別、婚姻狀況、文化水平

一般經(jīng)濟因素：衛(wèi)生效勞價格、收入、偏好(preference)、互補品和替

代品價格、對未來物品(效勞)

供給情況的預期、儲蓄

時間價值

衛(wèi)生效勞供給者：誘導需求

醫(yī)療保險：起付線、封頂線、按比例補償

第三章衛(wèi)生效勞供給

一、根本概念和根本理論

1、供給(supply)：一定時間、一定價格條件下生產(chǎn)者愿意并且能夠

提供的產(chǎn)品或效勞的數(shù)量。

衛(wèi)生效勞供給(supplyofhealthcare):衛(wèi)生效勞供給者在一定

時期內(nèi)，一定價格或本錢消耗水平上，愿意并且能夠提供的衛(wèi)生效勞數(shù)量。

衛(wèi)生效勞供給的目的并非為獲得產(chǎn)出最大化或者利潤最大化。通

常，衛(wèi)生效勞供給的目的是通過衛(wèi)生效勞的提供，承當起保護生產(chǎn)力和人們

身心健康的社會職能，保護和增進人群健康衛(wèi)生效勞供給特點

專業(yè)性和技術(shù)性：提供衛(wèi)生效勞需要有相關(guān)的專業(yè)知識和技術(shù)水平。

壟斷性:衛(wèi)生效勞的高度專業(yè)性和技術(shù)性是導致衛(wèi)生效勞提供具有壟斷性

的主要原因之一

主導性：信息不對稱，消費者處于被動地位

不確定性：在一定的時間、空間條件下，衛(wèi)生效勞供給具有確定性；對個

體而言，衛(wèi)生效勞供給又具有不確定性。

公益性、外部性

即時性：衛(wèi)生效勞的生產(chǎn)行為與消費行為同時發(fā)生，不需要提前生產(chǎn)

2、供給函數(shù)

假定其他因素不變，只考慮衛(wèi)生效勞自身的價格與該效勞供給量的關(guān)

系，則衛(wèi)生效勞供給函數(shù)為：

假設(shè)把影響衛(wèi)生效勞供給量的因素作為自變量，把供給量作為因則衛(wèi)

B生效勞供給函數(shù)為：

供給曲線：如果供給函數(shù)為線性，供給曲線是一條直線。.直線型：

S=c+d?P

如果供給函數(shù)為非線性，供給曲線是曲線。曲線型:

S=x-PB

供給曲線的移動

供給量的變動是指在其他因素不變時，由于商品本身價格的變動而引

起供給量的變動。

供給量的變動是沿同一條供給曲線上點的變動

.供給的變動是假定商品本身價格不變動，而由于其他因素的變動引起

的供給量的變動。

供給的變動是整個供給曲線的變動。

3、供給與衛(wèi)生效勞供給的決定因素

生產(chǎn)者的目標、生產(chǎn)本錢的變化、產(chǎn)品的價格、稅收和補貼；

其他相關(guān)物品的價格：生產(chǎn)線的調(diào)整、價格預期、市場上的供給者數(shù)目、健

康保障制度衛(wèi)生效勞提供能力和水平

二、供給彈性

1、衛(wèi)生效勞供給彈性

供給的價格彈性簡稱供給彈性(supplyelasticity)：商品或效勞

量的供給量對它本身的價格變化的反響程度，即供給量變化的百分比對價格

變化1%的反響。

表示價格變動與數(shù)量變動之間的相對關(guān)系，而不是絕對關(guān)系

供給理的變動率Es二

2、供給彈性的特點

不同商品或效勞的供給數(shù)量對價格的敏感程度是不一樣的。與一般的

商品或效勞比擬，衛(wèi)生效勞供給總體上是缺乏彈性的，衛(wèi)生效勞供給量對價

格的敏感程度較低。不同類型的衛(wèi)生效勞供給工程，其供給彈性也不相同。

由于需求價格彈性小，某些衛(wèi)生效勞的價格彈性也

公共衛(wèi)生效勞彈性〈根本醫(yī)療效勞彈性；一般性醫(yī)療效勞彈性>急診醫(yī)

療效勞彈性

ES>1富有彈性ES<1缺乏彈性ES=1單位彈性ES=O完全無彈性

ES二無窮大完全彈性

3、衛(wèi)生效勞供給彈性的影響因素：產(chǎn)量調(diào)整的伸縮性、時間因素、替

代品

4、均衡理論

供求定理

1.價格是由供求雙方共同決定的，市場價格一般趨于均衡

價格

2.均酬價格與均衡數(shù)量與需求量按同方向變動

3.均衡價格與供給量按反方向變動，而均衡數(shù)量與供給量

呈同方向變動

4.當供求同時發(fā)生變化時，可根據(jù)上面兩點來具體分析，即需

求與供給同時增加或減少，引起均衡數(shù)量同方向變動，而均衡價格則有提

高、降低、不變?nèi)N情況三、生產(chǎn)理論

1、生產(chǎn)理論：生產(chǎn)要素和生產(chǎn)函數(shù)

生產(chǎn)要素：勞動資源、資本、供給者才能

投入：不變投入：在生產(chǎn)周期內(nèi)數(shù)量不隨著產(chǎn)量的變化而變

化的投入。

可變投入:在生產(chǎn)周期內(nèi)數(shù)量隨產(chǎn)量變化而變化的投

入。

生產(chǎn)函數(shù)：一定時間內(nèi)在技術(shù)條件不變的情況下，生產(chǎn)要素的投入同產(chǎn)

品或效勞的最大產(chǎn)出之間的數(shù)量關(guān)系。通常情況下，保持其他生產(chǎn)要素的投

入量不變，只考慮勞動L和資本K的影響，則可表達為

2、柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)

Q二ALaKBA-常數(shù)項；L-勞動的數(shù)量；K-資本的數(shù)量；a和B分別表示

勞動和資本的產(chǎn)出彈性系數(shù)

利用規(guī)模收益（又稱規(guī)模報酬：Returnstoscale,當所有投入要素的使

用量都按同樣的比例增加時.，這種增加會對總產(chǎn)量的影響。）

概念來分析所有投入品都成比例變化時產(chǎn)出變化情況。

當a+P=1時，a和B分別表示勞動和資本在生產(chǎn)過程中的相對

重要性，a為勞動所得在總產(chǎn)量中占的份額，B為資本所得在總產(chǎn)量中占的份

額。

a+B>l:規(guī)模收益遞增。衛(wèi)生機構(gòu)中衛(wèi)生效勞產(chǎn)出量的增長幅

度大于投入量的幅度，即此時增加投入可能會帶來產(chǎn)出量的增加。

a+B=1:規(guī)模收益不變。衛(wèi)生機構(gòu)中衛(wèi)生效勞產(chǎn)出量的增長幅

度等于投入量的幅度

a+B<l:規(guī)模收益遞減。衛(wèi)生機構(gòu)中衛(wèi)生效勞產(chǎn)出量的增長幅

度小于投入量的幅度，即目前衛(wèi)生機構(gòu)的規(guī)模已經(jīng)過大，此時每單位投入的

產(chǎn)量，隨著生產(chǎn)規(guī)模的擴大反而減少，即增加投入導致生產(chǎn)效率降低

3、一種可變投入的生產(chǎn)函數(shù)

總產(chǎn)量(TP)：一個給定時期內(nèi)一種可變及入所生產(chǎn)的產(chǎn)品的總量

平均產(chǎn)量(AP):總產(chǎn)量除以為了生產(chǎn)這一總產(chǎn)量所使用的這種可變投

入的數(shù)量。AP=TP/L

邊際產(chǎn)量(MP)：當其他投入的數(shù)量保持不變時，可變投入增加一個單

位所帶來總產(chǎn)量的增加量。MP=ATP/AL。邊際收益遞減規(guī)律：在其他投入固

定不變的情況下，隨著一種可變投入的增加，邊際產(chǎn)品在超過某一點之后出

現(xiàn)遞減趨勢。(幾個特征)

當AP上升時,MP>AP；,當AP到達最大值時,MP=AP；.

當AP下降時,MP<AP

由此劃分生產(chǎn)的三個階段:收益遞增階段、收益不變階段、收

益遞減階段

4、生產(chǎn)理論：生產(chǎn)要素的最優(yōu)組合

等產(chǎn)量曲線：生產(chǎn)技術(shù)不變時生產(chǎn)同一產(chǎn)量的兩種投入或生產(chǎn)要素的各

種不同組合的軌跡,它表示兩種生產(chǎn)要素的不同組合所帶來相等產(chǎn)量的一條

曲線。邊際技術(shù)替代率：反映當變化相等產(chǎn)量水平時。減少一種生產(chǎn)要素的

數(shù)量，與增加另一種生產(chǎn)要素的數(shù)量之比。邊際技術(shù)替代率：等產(chǎn)量線的斜

率。

MRISLK=AK/AL(以勞動替代資本的情況)反映了邊際收益

遞減規(guī)律

等本錢線(equal-costcurve,又稱為企業(yè)預算線)：在既定本錢

和生產(chǎn)要素價格的條件下,生產(chǎn)者所購置的兩種生產(chǎn)要素的各種不同組合的

軌跡。

生產(chǎn)要素的最優(yōu)組最：等本錢線和等產(chǎn)量線的切點為生產(chǎn)者均

衡點

生產(chǎn)要素的最優(yōu)組合原則

1.兩要素的邊際產(chǎn)量之比等于兩要素的價格之比，即可實現(xiàn)在既定本

錢條件下產(chǎn)量最大化，或在既定產(chǎn)量下本錢最小化。

2.它表示生產(chǎn)者可以通過對兩要素投入量的不斷調(diào)整，使得最后一單

位的貨幣本錢無論用購置哪一種生產(chǎn)要素所獲得的邊際產(chǎn)量相等。

擴展線(規(guī)模線)：連接各生產(chǎn)均衡點的曲線；在生產(chǎn)要素的價格不

變的條件下，生產(chǎn)者擴大生產(chǎn)規(guī)模的途徑。反映了生產(chǎn)要素價格不發(fā)生變化

時，使產(chǎn)量變化而發(fā)生的兩種生產(chǎn)要素比例的變化。

5、生產(chǎn)理論：本錢(cost)

本錢:一個組織或者個體為了生產(chǎn)或提供一定數(shù)量的產(chǎn)品或服

務(wù)所消耗的所有活勞動和物化勞動的貨幣總和。固定本錢(FC)和變動本錢

(VC)、平均本錢(AC)和邊際本錢(MC)利潤最大化原則:MR=MC

平均本錢、邊際本錢、平均變動本錢，U形平均總本錢TC=FC+AC

平均固定本錢隨著產(chǎn)量的增加而下降，由于邊際產(chǎn)量遞減，平

均變動本錢一般隨著產(chǎn)量的增加而增加

產(chǎn)量低時，平均固定本錢高產(chǎn)量漸增，平均本錢漸降、產(chǎn)量增

加到一定程度，平均變動本錢增加

遞增的邊際本錢一一邊際產(chǎn)量遞減

當產(chǎn)量少時、大量設(shè)備(固定本錢)未得到充分利用，額外增加一個工

人(變動本錢)的邊際產(chǎn)量大，額外增加產(chǎn)量的邊際本錢??；

當產(chǎn)量大時，設(shè)備(固定本錢)得到充分利用，增加工人可以增加產(chǎn)量，但設(shè)

備缺乏，額外增加工人的邊際產(chǎn)量小，額外增加產(chǎn)量的邊際本錢大。

邊際本錢(MC)與平均總本錢(AC)

MC<AC,AC呈下降趨勢；MOAC,AC呈上升趨勢；MOAC,AC最

小

邊際本錢曲線與平均總本錢曲線相交時，到達有效規(guī)模

如果醫(yī)療機構(gòu)提供效勞是為了追求利潤最大化,則其所提供的

效勞量在邊際收益大于邊際本錢的情況下，會不斷的增加，直到邊際

收益等于邊際本錢為止，此時利潤最大化。利潤最大化原則：邊際收

益MR二邊際本錢MC

四、衛(wèi)生效勞供給者行為理

誘導需求(supplier-induceddemand,SID)是指衛(wèi)生保健提供者為

了其自身的利益，使用他們擁有的知識優(yōu)勢來影響需求。SID現(xiàn)象的產(chǎn)生是

因為醫(yī)生具有雙重角色，既是醫(yī)療衛(wèi)生效勞的提供者，同時又作為病人代理

人，因此也是醫(yī)療效勞需求水平的決定者

-一只要有病床，就有人來?。_默法則）

供給誘導需求模型一一價格剛性模型

價格剛性：價格不隨供求變化及時調(diào)整的現(xiàn)象。誘導需求的能力

取決于給醫(yī)生的誘導行為造成時機的代理人職權(quán)，但是，運用這種力量的動

機和程度取決于額外收入的相關(guān)收益和額外誘導行為的本錢

第四章衛(wèi)生效勞市場

第一節(jié)衛(wèi)生效勞市場概述

一、市場與市場作用

（一）市場與市場結(jié)構(gòu)

市場（market）是與商品經(jīng)濟聯(lián)系在一起的概念,哪里有商品生產(chǎn)和商

品交換哪里就有市場。狹義：商品交換的場所廣義：商品交換關(guān)系的總和

根本要素：商品交換的場所、媒介貨幣、市場需求與供給

以價格為核心的各種市場信號、商品提供者和消費者

（市場主體）

類型）商數(shù)量產(chǎn)品差異｝商對價）商參加行業(yè)

性格的影響難易程度

完全競爭很多無差異無十分容易農(nóng)產(chǎn)品

市場

完全壟斷惟一有差異無大無法參加國防、航

市場替代品天

壟斷競爭較多有差異的不大比擬容易輕TW

市場同類產(chǎn)品

有很小的

寡頭壟斷兩個或少有影響不易鋼鐵、石

差異或無

市場數(shù)幾個油

差異

二、市場機f

市場機制：市場上各種要素相互作用相互制約所構(gòu)成的經(jīng)濟運行的內(nèi)在

機理。它是商品經(jīng)濟條件下經(jīng)濟運行和資源配置的根底性調(diào)節(jié)機制，包括價

格機制、供求機制和競爭機制。

供求價格機制：供求狀況的變化會引起價格變動，而變動了的價格水

平通過對市場主體行為的影響，反過來又會使供求狀況發(fā)生變化。在供求價

格機制的作用過程中，各市場主體圍繞著一定的價格水平展開競爭，使供求

趨于平衡，使勞動生產(chǎn)率及經(jīng)濟活動效率不斷提高，使各種社會資源的配置

趨于優(yōu)化。

市場機制的功能與作用條件

1、市場機制的功能

信息傳遞

刺激

結(jié)構(gòu)調(diào)整：一是使社會資源在國民經(jīng)濟的各部門、各產(chǎn)業(yè)中得到合

理配置，使市場供求趨于協(xié)調(diào)平衡；一是使社會資源在各市場主體尤其是生

產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部和生產(chǎn)企業(yè)之間得到合理配置與使用，使資源從劣勢企業(yè)向優(yōu)勢

企業(yè)轉(zhuǎn)移,從而導致企業(yè)在市場競爭中優(yōu)勝劣汰，實現(xiàn)在生產(chǎn)企業(yè)層次上的資

源優(yōu)化配置。

帕累托最優(yōu)(Paretooptimal):如果在一定資源配置狀態(tài)下，任何

一方當事人的經(jīng)濟福利的再增長必然使其他當事人的經(jīng)濟福利減少。

帕累托改良(Paretoimprovement):如果經(jīng)濟上可以在不減少某

個人的效用的情況下，通過改變資源的配置而提高其他人的效用，這種資源配

置狀態(tài)稱為帕累托無效率,這種改變稱為帕累托改良。

2、市場機制充分發(fā)揮作用的條件假設(shè)

經(jīng)濟信息完全和對稱的假設(shè)、完全競爭市場的假設(shè)

規(guī)模報酬不變或遞減的假設(shè)、企業(yè)與個人經(jīng)濟活動沒有任何外部

經(jīng)濟效應(yīng)的假設(shè)

交易本錢可以忽略不計的假設(shè)、經(jīng)濟當事人完全理性的假設(shè)

市場失靈：市場經(jīng)濟不能到達經(jīng)濟有效的一種狀態(tài):一是指市場機制的調(diào)

節(jié)結(jié)果未能使市場經(jīng)濟本身正常運轉(zhuǎn),反而導致了經(jīng)濟的失衡和混亂；二是指

在某些情況下，市場機制不能很好發(fā)揮其優(yōu)化資源配置的作用。原因：市場

機制功能具有局限性、市場不是完全競爭的、市場自身不完善

市場機制的局限性

1、市場調(diào)節(jié)的自發(fā)性。由于商品生產(chǎn)者和經(jīng)營者都追求自身利益的

最大化，因此，市場上可能產(chǎn)生一些不正當?shù)慕?jīng)濟行為，比方生產(chǎn)和銷售偽

少生口

為產(chǎn)口口。

2、市場的盲目性。在市場上，單個的商品生產(chǎn)者和經(jīng)營者不可能掌

握社會各個方面的信息，也無法控制經(jīng)濟變化的趨勢，因此，他們做出的經(jīng)

營決策會帶有一定的盲目性，這種盲目性就會造成經(jīng)濟波動和資源浪費。

3、市場的滯后性。市場調(diào)節(jié)是一種事后調(diào)節(jié)，即經(jīng)濟活動參加者是

在某種商品供求不平衡，導致價格上漲或下跌之后，才做出擴大或減少這種

商品供給的決定的，那么，中間存在一個時間差，這種滯后性也會導致經(jīng)濟

波動和資源浪費，特別是在農(nóng)業(yè)、林業(yè)及大型工程的建設(shè)上，這種影響更明

顯。

三、衛(wèi)生效勞市場

定義:衛(wèi)生效勞產(chǎn)品按照商品交換的原則，由衛(wèi)生效勞的生產(chǎn)者提供

給衛(wèi)生效勞消費者的一種商品交換關(guān)系的總和。

（一）衛(wèi)生效勞市場的結(jié)構(gòu)

（二）衛(wèi)生效勞市場的經(jīng)濟運行

相關(guān)市場的影響：人力市場、藥品市場新、籌資市場社會經(jīng)

濟的影響：政黨、經(jīng)濟體制、經(jīng)濟水平

第二節(jié)衛(wèi)生效勞市場的特征與市場失靈

一、衛(wèi)生效勞市場的特征

（一）衛(wèi)生效勞市場屬性不完全競爭的市場，

供需雙方信息

不對稱

（二〕衛(wèi)生效勞產(chǎn)品的特征

1、公共產(chǎn)品：指具有消費或使用上的北競爭性和受益上的非排他性

的產(chǎn)品。

包括：純公共產(chǎn)品和準公共產(chǎn)品

2、個人產(chǎn)品：是私人物品，具有排他性和競爭性，缺乏外部效應(yīng)。一

旦物品被某人

消費，則其他人將無法再消費該物品。：必須消費

品和特殊消費品

(純)公共產(chǎn)品

特點：效用的不可分性；消費的非競爭性：邊際本錢為零；邊

際擁擠本錢為零

受益的非排他性(non-excludability)個人沒有鼓勵去購

買這些產(chǎn)品；政府應(yīng)購置公共產(chǎn)品。

經(jīng)濟特點：對于這些公共物品，由于出錢者和不出錢者同樣可

以消費并獲益，所以所有的人都會試圖“免費搭車〃。

準公共產(chǎn)品：指具有正外部效應(yīng)的產(chǎn)品。它不完全具備非競爭性和非排他性。

典型例子：方案免疫接種、傳染病治療二戒煙效勞經(jīng)濟學特點：個別消費者

對消費效益的估計之和總是小于總的實際效益，消費者對準公共產(chǎn)品的需求

量總小于社會最正確需求量。表現(xiàn)為社會對準公共產(chǎn)品的需求缺乏，供給也

缺乏。

必需消費品：指那些被社會認為是人人應(yīng)該得到的衛(wèi)生效勞。

特點：這類效勞的價格彈性比擬小，即提高這類效勞的價格，需求不顯著減

少；降低這類效勞的價格，需求不顯著增加。必需性衛(wèi)生效勞一般有顯著的

療效，本錢-效益好。婦急癥就診、接生、闌尾炎手術(shù)等。

特需消費品：指那些被大多數(shù)人認為可有可無的衛(wèi)生效勞。

特點：①這類效勞的價格彈性比擬大。②沒有確切的治療和防病效果,

本錢-效益差

（三）醫(yī)療效勞市場的特點

醫(yī)療需求和供給的不確定性

供需雙方地位不平等

存在壟斷和誘導需求

醫(yī)療效勞需求彈性小

醫(yī)療效勞價格不是充分的市場競爭價格

醫(yī)療效勞市場的主體特征

利潤最大化不是提供者的追求目標

二、衛(wèi)生效勞市場失靈的原因

廣泛存在的信息不對稱導致市場失靈

效益的外在性影響市場對資源最優(yōu)配置的效力

壟斷帶來低效率和技術(shù)進步受限

市場調(diào)節(jié)帶來不公平問題

市場機制不能解決宏觀總量的平衡問題

市場機制不能解袂可持續(xù)開展問題

第三節(jié)衛(wèi)生效勞市場政府作用

一、政府的功能

1.提高效率2,促進公平3.確保穩(wěn)定

二、政府在衛(wèi)生效勞市場的作用

管制、反壟斷、為公眾提供或購置公共衛(wèi)生效勞、治理外部效應(yīng)、

促進市場信息傳遞、維護公平和穩(wěn)定

1、管制一一是政府的職責之一，是運用非市場的方法對投入市場

的商品的數(shù)量、價格和質(zhì)量進行調(diào)節(jié)

醫(yī)療機構(gòu)一一管制重點保險市場需方：強制參

保、共付率等；供方：監(jiān)控

要素市場:藥品市場的管制是當前各國要素市場管制的重點（建立新藥審批

制度等）

政府反壟斷策略主要表現(xiàn)在以下幾個方面：實現(xiàn)價格管制、引入市場

競爭機制、增強需方理性選擇權(quán)

2、反壟斷主要表現(xiàn)在：實現(xiàn)價格管制；引入市場競爭機制；增強需

方理性選擇權(quán)

3、為公眾提供或購置公共衛(wèi)生效勞公共衛(wèi)生效勞室具有較高社會經(jīng)濟

效益的效勞，為了提高衛(wèi)生資

源的效率，通常由政府提供

4、治理外部效應(yīng)政府作用：必須確定外部效益和外部本錢確實切的性

質(zhì)和大小

確定如何為外部性籌資

5、促進市場信息傳遞政府通過建立、完善法律法規(guī)，如藥品廣告規(guī)

定等；通過加大對假冒偽劣產(chǎn)品、無證行醫(yī)的打擊力度，切實維護消費者權(quán)

益，促進市場信息正確傳遞

6、促進公平和穩(wěn)定通過稅收政策、財政投入政

策、社會福利

政策

三、政府失靈

原因：政府決策失誤、信息的有限性、公共決策的局限性

決策實施過程中的不確定性、官僚主義、政府權(quán)力的制約與監(jiān)

督缺乏

矯正：提高決策的科學性；在公共部門引入市場機制；建立有

效的制約和監(jiān)督機制

第四節(jié)衛(wèi)生效勞領(lǐng)i域市場機制與政府作用的結(jié)合

一、市場機制在衛(wèi)生效勞領(lǐng)域的作用

提高衛(wèi)生資源配置效率

提高衛(wèi)生機構(gòu)的生產(chǎn)效率（在衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營與管理中引入競爭機

制，權(quán)利下放，改革對衛(wèi)生服機構(gòu)

的支付制度，向消費者提供信息，

增加消費者的選擇權(quán)）

提高衛(wèi)生籌資的效率（使用者付費、多渠道籌集資金）

二、政府作用于市場機制在衛(wèi)生領(lǐng)域的結(jié)合

（一）政府主導并引入市場機制

在衛(wèi)生效勞領(lǐng)域，政府具有重要的籌資責任。宏觀調(diào)控責任、培

育市場的責任，加強政府主導和有效利用市場機制是相互補充的

（二）在衛(wèi)生資源配置中的結(jié)合

在衛(wèi)生效勞領(lǐng)域，不是完全競爭的市場，不僅要考慮效率也要考

慮工哦。市場機制起根底性調(diào)節(jié)，政府通過方案、制定和實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

等方面發(fā)揮作用

（三）滿足居民不同衛(wèi)生效勞需求方面的結(jié)合

主要包括預防效勞、保健效勞、康復效勞和醫(yī)療效勞

第五章衛(wèi)生總費用和醫(yī)療費用控制

第一節(jié)衛(wèi)生總費用概述

一、衛(wèi)生總費用

衛(wèi)生總費用是衛(wèi)生費用核算結(jié)果，是以貨幣形式作為綜合計量手

段，全面反映一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)（通常為一年），全社會用于衛(wèi)

生效勞所消耗的資金總

以貨幣作為綜合計量手段；從全社會的角度反映衛(wèi)生資金的運作過程；

作用在于分析評價衛(wèi)生資金的籌集、分配和使用效果。

二、衛(wèi)生總費用研究的目的

為了反映、分析與評價衛(wèi)生資金的籌集、分配與使用，以及資金

使用的效率、效果和社會影響，力求用最小的資金消耗與資金占用，實現(xiàn)一

定的衛(wèi)生保健效果；或用一定的衛(wèi)生資金消耗與資金占用，實現(xiàn)最大的衛(wèi)生

保健效果。

三、衛(wèi)生總費用研究意義

為制定和實現(xiàn)衛(wèi)生開展戰(zhàn)略目標提供宏觀經(jīng)濟信息、為調(diào)整和制定衛(wèi)

生經(jīng)濟政策效勞

適應(yīng)經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)變的需要、為區(qū)域衛(wèi)生開展和引進外資提供衛(wèi)生費用

信息支持

為政策執(zhí)行者提供次國家級的衛(wèi)生經(jīng)濟信息、滿足國際比擬的需要

第二節(jié)衛(wèi)生總費用核算方法

一、衛(wèi)生總費用核算

衛(wèi)生總費用核算也稱國民衛(wèi)生賬戶，是采用國民經(jīng)濟核算方法,以整個

衛(wèi)生系統(tǒng)為核算對象，建立衛(wèi)生費用核算指標和核算框架，專門研究衛(wèi)生系

統(tǒng)的資金運動過程。

國民經(jīng)濟核算是以整個國民經(jīng)濟為核算對象的宏觀經(jīng)濟核算，反映的

是全國各個部門和不同領(lǐng)域的資金運動過程、資金來源和產(chǎn)品與勞務(wù)的使用

情況。

衛(wèi)生總費用核算是國民經(jīng)濟核算的重要組成局部。

二、核算口徑：

一般口徑：所有以促進、恢復或維持國民和個人健康為根本目標的活動所

發(fā)生的費用

衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)與系統(tǒng)外

依機構(gòu)性質(zhì)來判斷是不可靠的

時間口徑：明確各項特定活動所發(fā)生的時期；區(qū)分衛(wèi)生效勞活動和相應(yīng)費

用支付發(fā)生的時間

空間口徑：包括國外公民或居民的衛(wèi)生活動，但不包括外國公民的衛(wèi)生費

用

三、衛(wèi)生費用核算框架

來源核算、機構(gòu)流向核算、功能核算、費用矩陣平衡核算

1、衛(wèi)生總費用核算平衡表

丁字賬式平衡表：只能反映衛(wèi)生總費用的總量平衡關(guān)系，卻無法反映

衛(wèi)生籌資與使用各局部間的平衡。

二維矩陣平衡表:不僅要求衛(wèi)生費用籌資總量與衛(wèi)生效勞提供者所消耗

的費用總額之間到達平衡,而且要求籌資的各個分項與不同提供者之間也要

實現(xiàn)平衡?？山⑷N平衡核算表格：來源與機構(gòu)、來源與功能、機構(gòu)與功

能

衛(wèi)生總費用丁字帳式平衡表的特點

優(yōu)點：在一張表中，通過相關(guān)指標分類，將衛(wèi)生總費用兩大核算體系的總

量指標實現(xiàn)有機結(jié)合。既可以從不同角度對兩類指標進行觀察與分析，又能

使兩類總量指標保持平衡關(guān)系。

保持了兩類指標各自概念的完整性，邏輯關(guān)系清晰，技術(shù)方法統(tǒng)一。

缺點：只能反映衛(wèi)生總費用的總量平衡關(guān)系，卻無法反映衛(wèi)生籌資與使用

各局部間的平衡。

四、衛(wèi)生總費用核算根本原則

政策相關(guān)性、數(shù)據(jù)可比性、可靠性、時效性

操作的可行性、制度性與連續(xù)性

五、數(shù)據(jù)收集方法

充分利用與開發(fā)現(xiàn)有資料、現(xiàn)場調(diào)查：典型調(diào)查和訪問調(diào)查、建立費

用監(jiān)測點

1、來源法:來源法衛(wèi)生費用核算是按照衛(wèi)生資金籌集渠道與籌資形式收

集整理衛(wèi)生總費用數(shù)據(jù)，測算衛(wèi)生費用籌資總額的方法。衛(wèi)生總費用來源法

是指某地區(qū)在一定時期內(nèi)（通常指一年），為開展下.生效勞活動從全社會籌

集的衛(wèi)生資源的貨幣綜合，它是從衛(wèi)生籌資角度分析與評價衛(wèi)生資金運行。

2、機構(gòu)法：一個國家或某地區(qū)在一定時期內(nèi)（通常指一年），從全社會

籌集到的衛(wèi)生資金在各級各類衛(wèi)生；指標分類：醫(yī)院費用、門診機構(gòu)費用、

藥品零售機構(gòu)費用、公共衛(wèi)生機構(gòu)費用、衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險管理機構(gòu)費用、

其他衛(wèi)生費用

3、功能法：按照衛(wèi)生效勞活動的功能進行分類，測算消費者接受各類衛(wèi)

生效勞時所發(fā)生的費用；反映衛(wèi)生效勞消費者在一定時期內(nèi)對不同衛(wèi)生效勞

的利用程度及費用指標分類：治療效勞、康復效勞、長期護理效勞、輔助性

衛(wèi)生效勞、門診醫(yī)療用品、預防和公共衛(wèi)生效勞、衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險管

六、指標分類:

根據(jù)資金來源：稅收、社會健康保險、商業(yè)性健康保險、個人現(xiàn)金支

付；

根據(jù)籌資機構(gòu)的性質(zhì)：一般政府衛(wèi)生支出、私人衛(wèi)生支出；

我國：政府預算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出、個人衛(wèi)生支出

政府預算衛(wèi)生支出：各級政府用于衛(wèi)生事業(yè)的財政撥款

社會衛(wèi)生支出：政府預算外社會各界對衛(wèi)生事業(yè)的資金投

入

個人衛(wèi)生支出：城鄉(xiāng)居民用自己可支配的經(jīng)濟收入，在接

受各類醫(yī)療衛(wèi)生效勞時的現(xiàn)金付費

第三節(jié)衛(wèi)生總費用的影響因素

一、衛(wèi)生總費用的影響因素

社會經(jīng)濟因素、人口因素（老齡化：一個國家60歲以上老年人口

到達總?cè)丝跀?shù)的10%,或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%以上）

疾病譜變化、醫(yī)學科技的開展、藥品更新?lián)Q代

物價因素、效勞可及性增加、衛(wèi)生費用使用與管理不善

二、衛(wèi)生總費用預測方法

回歸預測、彈性預測、計量經(jīng)濟預測

Newhouse（哈佛大學）的分析

第一步：計量經(jīng)濟分析

數(shù)據(jù)來源：美國，1950T987主要結(jié)果：醫(yī)療費用實際支出增長

500%

65歲以上老人比例從8%上升到12%醫(yī)療支出增長15%

保險：個人負擔從67%下降到27%需求增加50%DP上升180%醫(yī)療費用

增加180%

誘導需求??醫(yī)生年增長率2.4%醫(yī)療費用增長3.8%

醫(yī)療效勞價格上漲：比一般消費物價指數(shù)多1-3個百分點技術(shù)改變或其

它：醫(yī)療費用增加約250%

第二步：比擬分析

主要結(jié)果：自六十年代以來，住院率和平均住院天數(shù)是下降的，但每天的

住院本錢上漲了近四倍，這是病人接受的效勞密度大大增加所致

IIM0（健康維持組織）的平均支出較低，但增長趨勢與全國整體水平相同

國際間比擬：不同的體制，有相同的增長形態(tài)

結(jié)論：“技術(shù)改變〃是醫(yī)療費用增長的最主要原因

第四節(jié)醫(yī)療費用增長的控制

一、藥品價格問題

藥品消費的特點之一：代理人決策

醫(yī)療效勞補償機制：醫(yī)療效勞供給者通過銷售藥品可以獲利

藥品定價政策：銷售者偏愛高價位藥品，生產(chǎn)者傾向于生產(chǎn)“新藥〃

藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量多，規(guī)模小，研發(fā)能力低，供需嚴重失衡（使用不正

當競爭手段）

監(jiān)管的問題：1）價格差率2）新藥注冊上市

二、醫(yī)療費用控制原則

針對需方：使用者付費、雙向轉(zhuǎn)診制度

針對供方:從補償機制上引導供給者節(jié)約本錢一一讓他們承當財務(wù)風險

將醫(yī)療效勞與保險整合起來一一從制度著手

三、我國的醫(yī)療費用控制措施

1、對藥費的控制

藥品價格管理、藥品集中招標采購

醫(yī)保定點零售藥店、醫(yī)院藥品收支兩條線管理、醫(yī)療保險藥品

目錄

2、問題分析

本錢信息不對稱，政府定價導致藥品市場價格扭曲

在扭曲的市場價格下，集中招標采購難以到達控費效果

醫(yī)院藥品使用的經(jīng)濟鼓勵機制推動藥品不合理使用、需方限制

與約束政策效力有限

藥品費用的降低并不意味著控制了衛(wèi)生總費用的增長

3、“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整〃政策

實行醫(yī)藥費用的總量控制：平均每門診人次費用控制在比上年增長

24%,其中，藥費限于比上年增長15%（一級醫(yī)院及個別專科醫(yī)院為20%）；

平均每住院床日費用限于比上年增長24%其中，藥費限于增長15%（一級

醫(yī)院及個別專科醫(yī)院為20%）；調(diào)整醫(yī)療效勞收費標準：增設(shè)門診和住院診

療費和護理費、提高手術(shù)收費標準、提高常規(guī)檢驗工程收費標準

設(shè)立醫(yī)學開展基金、管理的監(jiān)控、設(shè)立藥品收入占總收入的比重

4、“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整〃政策存在問j題

如何合理制定總控指標，指標的合理性、公平性問題

醫(yī)療費用的轉(zhuǎn)移、費用率的控制，而非真正意義上的總額預算控制

醫(yī)院的“休克控藥〃和“追足總量〃衛(wèi)生資源配置（health

resourceallocation）是指一個國家或區(qū)域，將籌集到的衛(wèi)生資源在不

同行業(yè)（或部門）的分配和轉(zhuǎn)移衛(wèi)生資源優(yōu)化配置（healthresource

optimizingallocation）是指在一定時空范圍內(nèi)，區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源

在總量、結(jié)構(gòu)和分布上，與居民健康需要和衛(wèi)生效勞需求相適應(yīng)的組合狀態(tài)

衛(wèi)生資源配置原則

1.衛(wèi)生資源配置與經(jīng)濟和社會開展相適應(yīng)的原則:社會經(jīng)濟在很大

程度上會影響到刊生事業(yè)的開展.料會經(jīng)濟環(huán)境的變化對……

2.公平與效率原則:保證公平有效的衛(wèi)生效勞室政府在衛(wèi)生領(lǐng)域追求的重

要目標

3.以健康需要和衛(wèi)生效勞需求為依據(jù)的原則：以提高人群健康為中心，

以滿足社會需求為導向是應(yīng)遵循的原則

4.保證重點兼顧全局的原則：我國衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)分配不均衡問題突出，新

增衛(wèi)生投入與制定政策要要優(yōu)先向農(nóng)村和預防保健傾斜

5.本錢效益原則

醫(yī)療保險與醫(yī)療保障體系

第一節(jié)保險及相關(guān)根本概念

一、風險

是一種客觀存在的、損失的發(fā)生具有不確定性的狀態(tài)，造成的損害程

度也不確定。

特征：客觀性：不以人們主觀意志為轉(zhuǎn)移的客觀存在，不可防止偶然性：

對于某一個企業(yè)、團體或個人，事先無法知道風險是否降臨自己頭上

可測性:依據(jù)大數(shù)法則和概率論對風險發(fā)生的頻率和損失程度加以

預測

1、風險因素：可促使或增加損失發(fā)生頻率或嚴重程度的條件。

2、風險事故/事件：引起損失的直接或外在的原因。是使風險造成損失的

可能性轉(zhuǎn)化為現(xiàn)

實性的媒介，即風險是通過風險事故的發(fā)生來導

致?lián)p失的。

損失：非成心、非方案、非預期的經(jīng)濟價值減少的事實。損失的分

類：

(1)直接損失和間接損失

(2)實質(zhì)損失、收入損失、責任損失、費用損失等

風險因素、風險事故、損失三者關(guān)系：

風險事故發(fā)生頻率與損失的程度一般具有反向關(guān)系

3、風險的分類：

按性質(zhì)分：純粹風險與投機風險

純粹風險：只可能損失，無獲利可能的風險

投機風險：既有損失也有獲利時機的風險

4、風險對社會造成的負擔：更多的緊急事件基金、無法提供某些商品和效

勞、憂慮和恐懼

5、風險管理:經(jīng)濟單位通過對風險的識別和衡］量，采用合理的經(jīng)濟

和技術(shù)手段對風險加以處理，以最小的本錢獲得最大平安保障的一種管理行

為。

二、保險

保險：通過將風險轉(zhuǎn)移給保險人而對偶然損失進行共同分擔。保險人

同意對被保險人的損失進行賠償，提供金錢上的補償，或者提供處理風險方

面的效勞。一一美國風險與保險學會保險專業(yè)術(shù)語委員會

以社會角度:一種對付風險造成不確定損失的資金積累工具；以個

人角度：一種合同

1、保險的根本特征

損失分攤

分攤：將少數(shù)人的損失在整個群體中進行分散，使得平均損

失可以代替實際損失

大數(shù)法則：風險單位的數(shù)量越多，實際結(jié)果就越趨近于從無

窮多風險單位中得到的期望的可能結(jié)果。

2、保險的職能：補償損失職能經(jīng)濟給付職能防災(zāi)防損職能融資

職能

3、保險的作用

宏觀作用：保障社會再生產(chǎn)的正常運行、有利于商品流通的順暢

有助于財政收支方案和信貸收支方案的順利實現(xiàn)、有

利于對外經(jīng)濟貿(mào)易開展

微觀作用：對企業(yè)、家庭和個人所起的保障

4、可保風險的要求

大量的風險單位、意外造成的損失、可確定和衡量的損失非災(zāi)難性損

失、可預測的損失幾率、經(jīng)濟可行的保險費

5、保險與類似經(jīng)濟行為的區(qū)別

賭博：1.賭博創(chuàng)造了一種新的投機風險；而保險是一種用來處理某種

已經(jīng)存在風險的方法。2.賭博沒有社會價值。

儲蓄：1.保險是互助行為；儲蓄是個人行為。2.保險基金不得隨意處

分。

3.保險事故發(fā)生后，所獲賠償可能是交納保險費的數(shù)倍；儲蓄只能

獲得本利和。

救濟：1.保險是合同行為，受合同的約束；救濟是施舍行為。

2.保險是以投保人交付保費為前提，雙方有對價交易；救濟

是單方面行為。

3.保險金的給付有一定的計算方法，與投保人支付有一定的

聯(lián)系；救濟金的給付出于施舍人的心愿。

6、保險的類型

保險的法律分類：財產(chǎn)保險與人身保險；

按實施方式分類：強制保險與自愿保險、商業(yè)保險與社會保險；

按投保主體分類：企業(yè)保險與個人保險、團體保險與個人保險

按保險標的分類：財產(chǎn)損失保險、責任保險、信用保證保險、人身保險

按保險精算技術(shù)的差異：人壽保險與非人壽保險

按風險轉(zhuǎn)移的方式不同：原保險、再保險與共同保險

7、強制保險：國家或團體強制國民或團體成員必須參加的保險。

社會保險：通過國家立法的形式，以勞動者為保障對象，以勞

動者的年老、疾病、傷殘、失業(yè)、死亡等特殊事件為保障對象，以政府強制

實施為特點的一種保險制度,是社會保障體系的核心和根本內(nèi)容.

社會保險的特點：非贏利性、強制性、保障的普遍性、保障的社會偏向

性

8、疾病風險

狹義：人身所患疾病引起的風險

廣義：人身的疾病、生育及傷害等所引起的風險、是人們因疾病而遭受

損失的不確定性狀態(tài)

特殊性表現(xiàn):危害的嚴重性一危害對象是人、普遍性和多發(fā)性、復雜

性、社會性、誘因的多樣性

9、醫(yī)療保險

廣義:不僅包括為彌補被保險人因疾病或意外傷害而接受治療時所發(fā)生的

醫(yī)療費用，還包括對疾病帶來的間接經(jīng)濟損失（如誤工工資）的補償，另外，

還包括疾病預防、健康維護等內(nèi)容。狹義：對醫(yī)療費用進行補償?shù)囊环N保險。

二者只是保險范圍和程度的差異

社會醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險

性質(zhì)公益性的福利事業(yè)以營利為目的

籌資來源國家、單位、個人三國家不負擔

方付費

經(jīng)營主體社會保險機構(gòu)商業(yè)保險公司

保險費標準同一，或按工資比例因人、因險種而異

投保人強制全體勞動者參加個人自由參加

承保范圍以根本醫(yī)療為主補充醫(yī)療效勞工程

參保條件無特殊規(guī)定必須未患有特定的疾

病

合同發(fā)生時效即時參加即時生效有觀察期

第二節(jié)政府與醫(yī)療保險市場

一、醫(yī)療保險需求

1、衡量國家保險需求的指標

保費收入總量

保險密度：按全國人口計算的平均每人繳納的保費，反映該地國民參加

保險的程度

保險深度(保險滲透度)：保險收入占當年國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例，反映了

該地保險業(yè)在整個國民經(jīng)濟中的地位。醫(yī)療保險需求定義：醫(yī)療保險消費者

在一定的時期內(nèi)，一定醫(yī)療保險費(價格)水平下，愿意并且能夠購置的醫(yī)療

保險數(shù)量0

2、醫(yī)療保險需求分析的經(jīng)濟理論1.消費者追求效用最大化

2.財富的邊際效用遞減規(guī)律

面對患病這個隨機事件，消費者的兩種選擇

(1)自我保險患病的預期效用：Eu=PiUl+(1-Pi)U3

(2)購置醫(yī)療保險：財富損失，財富為W2,效用為U2

如果Eu>U2,消費者會選擇自我保險如果Eu<U2,消費者會選擇購

置保險

3、醫(yī)療保險需求的影響因素

疾病風險程度、醫(yī)療保險價格、消費者收入水平、醫(yī)療效勞供給

醫(yī)療費用負擔形式、消費者避險心態(tài)

二、醫(yī)療保險供給醫(yī)療保險機構(gòu)在一定時期內(nèi)，一定的醫(yī)療保險費率(價

格)條件下，愿意并且能夠提供的醫(yī)療保險量。

特點：1)產(chǎn)品本錢包括很大一局部是用于補償投保人的醫(yī)療保險費用

2)保險市場與衛(wèi)生效勞市場不可分，“第三者付費”

3)保險機構(gòu)對承保內(nèi)容加以限制4)除經(jīng)濟補償職能外,

還有融通資金的金融職能

供給影響因素：醫(yī)療保險費率、承保能力、保險業(yè)的信譽程度、醫(yī)療保險

供給的難易程度、醫(yī)療效勞供給

三、醫(yī)療保險市場

是進行醫(yī)療保險交易的領(lǐng)域的總稱，是保險經(jīng)濟活動與市場機制的

結(jié)合體。

醫(yī)療保險系統(tǒng):圍繞著醫(yī)療保險的需求與供給及醫(yī)療費用的籌集、管

理和支付的過程，并由此而產(chǎn)生的有關(guān)各方相互作用和相互依存而形成的一

個有機整體。

系統(tǒng)的要素：醫(yī)療保險提供方、被保險人、醫(yī)療效勞提供方和管理

方

醫(yī)療保險市場存在的問題及政府的作用

1.逆選擇:消費者個人比保險機構(gòu)更了解自己的疾病風險情況，健康者

往往不愿參加醫(yī)療保險，有病時則愿意參加醫(yī)療保險。后果：

參保者多為高風險者，導致醫(yī)療保險失去了風險共擔的作用；保險費較高，

保險機構(gòu)面臨經(jīng)營風險。對策：強制參加保險；團體保險；對投保人差異收

費

2.風險選擇：由于信息不對稱，保險機構(gòu)為了追求更大的利潤（或躲避

風險），在提供醫(yī)療保險待遇時，對承保對象進行選擇。后果：將高風險、高

本錢的人群轉(zhuǎn)嫁給社會，致使保險的公平性降低。對策：強制參加保險

3.道德?lián)p害：山于醫(yī)療保險的第三方付費而引起的消費者或醫(yī)療機構(gòu)態(tài)

度和行為上的變化，后果：一方面浪費了大量資源，另一方面，會導致醫(yī)療保

險費提高，抑制醫(yī)療保險需求和供給。對策：采取相應(yīng)的費用支付機制，限

制醫(yī)療效勞提供量；消費者費用分擔機制；及時掌握被保險人的動態(tài)、加強

保險機構(gòu)的經(jīng)濟化、法制化管理

政府在醫(yī)療保險中的作用--------醫(yī)療保險市場的政府干預

1、對醫(yī)療保險供給的干預

緩解醫(yī)療保險市場信息不對稱問題

標準醫(yī)療保險市場主體的行為

直接或間接完善醫(yī)療保險供給：建立社會醫(yī)療保險；鼓勵和支持

商業(yè)醫(yī)療保險；

加強疾病預防控制工作

2、對醫(yī)療保險籌資的干預

確定籌資目標承當主要的籌資責任對弱勢群體進

行救助對醫(yī)療保險市場的監(jiān)管

醫(yī)療保險費用的支付與控制

醫(yī)療保險費用支付：醫(yī)療保險機構(gòu)在被保險人發(fā)生疾病時，按照事先規(guī)定的

條件和待遇標準，向被保險人提供醫(yī)療效勞或為其報銷醫(yī)療費用的行為或過

程。

兩層含義：經(jīng)濟補償制度、法律關(guān)系

醫(yī)療保險費用支付的原則

以收定支，收支平衡：支付總額W籌資總額

權(quán)利與義務(wù)對等：參保給付，多投多保

符合保險合同標準有限償付：給付金額W被保人實際發(fā)生費用合

理償付、合理分擔

醫(yī)療保險費用支付分類

支付水平：全額償付、局部償付支付對象：向被保人支付、

向醫(yī)療效勞者支付

支付內(nèi)容：門診醫(yī)療效勞、住院醫(yī)療效勞、其他效勞

支付時間：預付制（按人頭付費、按效勞單元付費、按病種付

費等）

后付制（按工程付費）

1、醫(yī)療保險需方支付方式

醫(yī)療保險機構(gòu)作為付款人，在被保險人獲得醫(yī)療效勞后，對被

保險人在接受醫(yī)療效勞時所消耗的經(jīng)濟資源（醫(yī)療費用），針對患者所進行

補償和支付的行為。分為扣除保險、共付保險、限額保險方式

1、扣除保險：被保險人在發(fā)生醫(yī)療費用后，先自付一定數(shù)額的費

用，其余費用全部或局部由醫(yī)療保險機構(gòu)支付，由被保險人自付的醫(yī)療費用

額度也稱為起付線、起保線或門檻費。

方式：1.每次就醫(yī)或累計費用扣除；2,以家庭或個人為費用

單位扣除

優(yōu)點：1.降低管理本錢2.控制被保險人可能出現(xiàn)的浪費行

為3.降低保險金的同時，對大筆醫(yī)療費用風險起到分擔和保障的作

存在的問題：1.如何確定合理的自付醫(yī)療費用額度?

2.假設(shè)無論收入上下自付費用都相同，則低收

入者（家庭）承當更大的經(jīng)濟負擔，限制他們對醫(yī)療效勞的利用3.假設(shè)除

去扣除金額后的醫(yī)療效勞是免費或根本免費的，將導致醫(yī)療資源的浪費。

2、共付保險:保險雙方按一定比例共同支付醫(yī)療費用。

共付率：被保險人的支付比例設(shè)定共付率的方式：L固

定共付率；2.變動共付率（按費用段變動、按醫(yī)療機構(gòu)級別變動、不同人群

間變動）

優(yōu)點：1.風險分擔的同時，仍舊鼓勵消費者繼續(xù)尋求服

務(wù)2.有利丁?控制本錢

存在的問1.如何選擇適宜的共付率？2.公平性問

衛(wèi)生效勞的彈性與共付率：彈性大-需求量增加更大-道德?lián)p

政策啟示：保險更應(yīng)覆蓋缺乏彈性的效勞

3、限額保險：醫(yī)療保險機構(gòu)為被保險人醫(yī)療費用補償設(shè)立一個最高限

額（封頂線），超出限額的醫(yī)療費用由被保險人自己承當。

優(yōu)點：1?保障醫(yī)療保險基金的可支付性2.限制被保險人對高

額醫(yī)療效勞的過度利用及醫(yī)療效勞提供者對高額醫(yī)療效勞的過度提供

存在的問題：把大額醫(yī)療費用排除在支付范圍之外，有違醫(yī)療

保險的本質(zhì)

混合保險：把扣除保險，共付保險和限額保險結(jié)合使用

2、醫(yī)療保險的供方費用支付方式

醫(yī)療保險機構(gòu)作為付款人，在被保險人獲得醫(yī)療效勞后，對

被保險人在接受醫(yī)療效勞時所消耗的經(jīng)濟資源（醫(yī)療費用），直接對醫(yī)療

效勞提供方所進行補償和支付的行為。

支付方式分類：按效勞工程付費、按人頭付費、總額預算制、

按病種付費、按效勞單元付費等

1?按工程付費：對醫(yī)療效勞過程的每一個效勞工程制定價格，被保險

人在接受醫(yī)療效勞時按效勞工程的價格計算醫(yī)療費用，然后