冠心病患者的出院指導(dǎo)

1健康教育

給患者及家屬提供促進(jìn)健康的相關(guān)知識(shí)和幫助，具體內(nèi)容包括：①冠心病危險(xiǎn)因素及防治方法。②情緒等心理因素與冠心病的關(guān)系，如何做好情緒控制。③中長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)鍛煉方法。④按時(shí)服用藥物。⑤自我身體檢查方法，預(yù)防各種并發(fā)癥。2運(yùn)動(dòng)鍛煉冠心病康復(fù)保健是一種聯(lián)合療法，其中運(yùn)動(dòng)是核心手段。有研究報(bào)道，運(yùn)動(dòng)鍛煉可改善內(nèi)皮功能，具有調(diào)節(jié)代謝、抗炎、抗缺血、抗凝作用。大量的臨床和試驗(yàn)研究證明，運(yùn)動(dòng)與心血管疾病的發(fā)展和預(yù)后密切相關(guān)，有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病有積極的預(yù)防和治療作用，與冠心病的發(fā)病率和死亡率呈負(fù)相關(guān)，WHO也將運(yùn)動(dòng)不足列為引起冠心病的獨(dú)立的重要因素之一。以散步、慢跑、騎自行車或健身車、游泳等非競(jìng)技性的有氧運(yùn)動(dòng)較為合適。長(zhǎng)期進(jìn)行這種運(yùn)動(dòng)能提高機(jī)體的攜氧能力，提高心、肺功能。根據(jù)病人的病情、年齡、有無運(yùn)動(dòng)史及個(gè)人愛好制定運(yùn)動(dòng)處方。2.1運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度臨床實(shí)際運(yùn)動(dòng)中常以心率作為衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度最實(shí)際的指標(biāo)，運(yùn)動(dòng)適宜心率=170或180-年齡(歲)，其中60歲以上或體質(zhì)較差中老年人用170-年齡；為保證安全，心臟康復(fù)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)心率一般不得超過靶心率(約最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的60％～70％)。冠心病患者從事低至中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)即可達(dá)到鍛煉目的，低、中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)最高的心率分別為100次/min、100～120次/min。2.2持續(xù)時(shí)間一般要求每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)30～60min，其中包括10～15min的熱身活動(dòng)和5～10min的整理活動(dòng)，真正鍛煉的時(shí)間為20～30min，至少要達(dá)到15min。2.3運(yùn)動(dòng)頻度根據(jù)運(yùn)動(dòng)效應(yīng)和積蓄作用，每周鍛煉3～4次為最適宜頻度。有些活動(dòng)如散步可每天練習(xí)。一般來說，運(yùn)動(dòng)后收縮壓輕度增高(不超過204mmHg，1mmHg=0.133nkPa)、心率增快(不超過20次/min或活動(dòng)中最高心率不超過120次/min)屬于正常反應(yīng)，停止運(yùn)動(dòng)后5min左右，脈搏可恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平，這樣的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度比較合適。經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練后體能改善，對(duì)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)性增加，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可適當(dāng)增加。運(yùn)動(dòng)處方要根據(jù)病人的情況定期調(diào)整。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。1)從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開始，循序漸進(jìn)，切忌在初次活動(dòng)時(shí)即達(dá)到負(fù)荷量。2)患者應(yīng)根據(jù)自己的年齡、病情、體力情況、個(gè)人愛好及鍛煉基礎(chǔ)來選擇運(yùn)動(dòng)種類及強(qiáng)度。每次活動(dòng)中可交替進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)。如散步與慢跑交替。不要進(jìn)行爆發(fā)性或過于劇烈的運(yùn)動(dòng)，尤其是不要參加競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)的比賽或運(yùn)動(dòng)。3)患病或外傷后應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、胸痛、憋氣、頭暈等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)并及時(shí)就診。4)隨身攜帶硝酸甘油等急救藥品，出現(xiàn)心絞痛等癥狀時(shí)可及時(shí)服用。5)老年人并發(fā)疾病多、癥狀不典型，要注意勿運(yùn)動(dòng)過量并兼顧其他疾病的治療，運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)延長(zhǎng)準(zhǔn)備及整理時(shí)間。3藥物治療(干預(yù))使用藥物治療冠心病以及有效控制血脂、血糖、血壓等危險(xiǎn)因素，如調(diào)脂治療、抗血小板治療、β-受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、代謝類藥物、血壓和血糖的控制。4中醫(yī)治療中醫(yī)治療冠心病根據(jù)病人的各種癥狀辨證施治，進(jìn)行多靶點(diǎn)治療，具有耐受性好以及用藥安全的優(yōu)點(diǎn)，目前有代表性的藥物如以活血化瘀、理氣止痛為主的圣喜冠脈寧片，以芳香開竅為主的速效救心丸，兼具活血化瘀、芳香開竅兩種功效的天欣泰血栓心脈寧片。5心理治療冠心病患者常常心理壓力較大，大多存在不同程度的抑郁、焦慮癥狀。合適的心理治療可使抑郁、焦慮癥狀得到消除或緩解。具體方法如下。1)鼓勵(lì)患者，對(duì)病情不是很嚴(yán)重的患者將病情如實(shí)介紹，以安撫其焦慮情緒。2)采用七情相勝的方法調(diào)和情志，七情太過可致病，如《素問·舉痛論》說“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)”。中醫(yī)認(rèn)為以七情相勝之法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可使情志平和，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》認(rèn)為：悲勝怒，喜勝憂，恐勝喜，思勝恐，怒勝思。意思是說善怒者以苦楚之言談感之，使其氣消而不上逆作怒；善憂者以喜慶之事開導(dǎo)之，使其重新振作精神；善思者激其發(fā)怒，以疏達(dá)氣機(jī)，暢快心境，從苦思冥想中解脫出來；善喜者以事情不利的方面恐嚇之，以制約其過度的興奮；善恐者勸動(dòng)腦思考，了解致恐原委，以消除恐懼之感。3)怡情養(yǎng)性，培養(yǎng)多方面的興趣愛好，擴(kuò)大社會(huì)交往。6飲食控制6.1控制食鹽攝入量每日不超過6ng。6.2調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)不吃或少吃蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、禽皮、部分海鮮等高膽固醇含量食物，以降低膽固醇攝入。將飲食中的總脂肪控制在總熱量來源的20％以內(nèi)，其中飽和脂肪酸控制在總熱量來源的7％以內(nèi)，膽固醇攝入量控制在0.2ng/d7禁煙禁酒吸煙是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期大量飲酒也不利于血壓控制，同時(shí)也是冠心病急性發(fā)作的重要誘因。因此，患者必須禁煙禁酒。冠心病的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化性斑塊形成，斑塊穩(wěn)定性是冠心病發(fā)生急性心臟事件的主要決定因素，而