除顫儀的使用方法

除顫儀的使用方法副標題除顫儀的使用電除顫：也稱非同步電復(fù)律，是指室撲、室顫時，因不能分辨QRS波群和T波，而與心電圖上QRS波群非同步發(fā)放直流電，使室撲或室顫轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律的方法。非同步除顫的絕對適應(yīng)癥是心室顫動。電刺激時無須考慮患者的自主節(jié)律，所以稱非同步除顫。在心臟驟停時，為了爭取時間，在不了解心臟驟停性質(zhì)的情況下，立即行非同步除顫，稱盲目除顫。除顫儀的使用目的強迫心臟在瞬間幾乎全部處于除極狀態(tài)，造成瞬間停搏，使心肌各部分的活動相位一致，這樣就可能讓自律性最高的竇房結(jié)重新起搏心臟，控制心搏轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。同步與非同步的依據(jù)主要是依據(jù)心律失常時R波是否存在來確定：R波存在選用同步，R消失選用非同步。除顫儀的使用單項波和雙向波的區(qū)別是除顫儀的兩種不同工作方式。除顫器上有兩個電極，單向波電除顫只發(fā)出一次電流，電流流經(jīng)身體的時間由身體的電阻決定，由于是單向電流，因此除顫時所需能量較大（360J）。雙向波電除顫則在發(fā)出一次電流后，還可發(fā)出一次反向電流，而且能夠控制電流流通的時間，由于電流兩次流經(jīng)人體，因此除顫時所需能量較?。?50~200J）。除顫儀的使用非同步直流電復(fù)律的適應(yīng)癥非同步電復(fù)律用于當QRS波和T波分辨不清或不存在時，如室撲和室顫時，與心電圖上QRS波群非同步發(fā)放直流電，使室撲和室顫轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律的方法，叫做電除顫。非同步電復(fù)律適應(yīng)癥:

心室顫動；心室撲動、無脈室速；快速室性心動過速伴血液動力學紊亂，QRS波增寬不能與T波區(qū)別者。除顫儀的使用電極板放置位置前尖位:A---胸骨右緣鎖骨下方，B--乳頭的左側(cè)電極板的中心在

鎖中線上。前后位：A--右前壁鎖骨下，B--背部左肩胛下。尖后位：A--心尖部，B--背后右肩胛角。除顫儀的使用操作步驟（一）評估了解患者病情狀況、評估患者意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出，心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。除顫儀的使用（二）操作前準備1.除顫機處于完好備用狀態(tài)，準備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片、治療碗內(nèi)放紗布5塊、擺放有序。2.暴露胸部，清潔監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。3.電除顫時尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。除顫儀的使用4.正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護位置；觀察顯示儀上心電波形；檢查除顫儀后向考官報告“設(shè)備完好，電量充足，連線正常；電極板完好”。5.報告心律“病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫”；（準備時間不超過30秒鐘）。除顫儀的使用（三）操作1.將病人擺放為復(fù)蘇體位，迅速擦干患者皮膚。2.選擇除顫能量，單相波除顫用360J，確認電復(fù)律狀態(tài)為非同步方式。3.迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。4.電極板位置安放正確；（“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左腋中線第四肋間）電極板與皮膚緊密接觸。5.充電、口述“請旁人離開”。除顫儀的使用6.電極板壓力適當；再次觀察心電示波（報告仍為室顫）。7.環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；（操作者身體后退一小步，不能與患者接觸）。8.雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫；（從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘）。9.除顫結(jié)束，評價除顫效果:電除顫后立即繼續(xù)CPR，經(jīng)過5組CPR后，檢查心律，有指征時再次給予電除顫。報告“除顫成功，恢復(fù)竇性心律”。10.移開電極板。除顫儀的使用11.旋鈕回位至監(jiān)護；清潔除顫電極板。12.協(xié)助病人取舒適臥位，報告：密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護。取下電極片，擦凈皮膚。13.電極板正確回位；關(guān)機。除顫儀的使用（四）操作后1.擦干胸壁皮膚，整理病人衣物，協(xié)助舒適臥位，密切觀察并及時記錄生命體征變化。2.整理用物。除顫的臨床應(yīng)用在急癥醫(yī)學中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖表現(xiàn)形式：室撲或室顫：心臟不能有效射血。心臟電機械分離：雖然有心臟電活動，但不能產(chǎn)生有效的心臟機械收縮，無心音及血壓。心跳停止：既無心臟電活動，也無心臟收縮，心電圖呈直線。終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。除顫儀的使用注意事項1、快速證實心跳驟停：意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出瞳孔散大、心電圖直線。2、除顫果斷、迅速、爭分奪秒。3、心肺復(fù)蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時間要盡可能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。4、體重和心臟大?。簺Q定電能大小的選擇，兒童能量選擇：首次2J/kg，第2次2～4J/kg，第3次4J/kg。除顫儀