腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療規(guī)范-編制說(shuō)明

一、項(xiàng)目來(lái)源根據(jù)《關(guān)于下達(dá)2022年第六批團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目計(jì)劃的通知》（桂標(biāo)協(xié)〔2022〕20號(hào)）文件精神，由廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬防城港醫(yī)院提出，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬防城港醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)起草的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療規(guī)范》（項(xiàng)目編號(hào)：2022-0601）。二、項(xiàng)目背景及目的意義中醫(yī)藥學(xué)是中華民族的偉大創(chuàng)造，是中國(guó)古代科學(xué)的瑰寶，也是打開(kāi)中華文明寶庫(kù)的鑰匙，為中華民族繁衍生息作出了巨大貢獻(xiàn)，對(duì)世界文明進(jìn)步產(chǎn)生了積極影響。黨和政府高度重視中醫(yī)藥工作，特別是黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把中醫(yī)藥工作擺在更加突出的位置。2019年10月20日，中共中央國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》，明確要促進(jìn)中醫(yī)藥傳承與開(kāi)放創(chuàng)新發(fā)展，挖掘和傳承中醫(yī)藥寶庫(kù)中的精華精髓，加快推進(jìn)中醫(yī)藥科研和創(chuàng)新，開(kāi)展防治重大、難治、罕見(jiàn)疾病和新發(fā)突發(fā)傳染病等臨床研究，加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)、老藥工傳統(tǒng)技藝傳承。2020年4月12日，自治區(qū)黨委、政府出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，明確要強(qiáng)調(diào)發(fā)揮中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥在維護(hù)和促進(jìn)人民健康中的獨(dú)特作用，加強(qiáng)國(guó)家和自治區(qū)級(jí)中醫(yī)壯瑤醫(yī)臨床研究基地與中醫(yī)壯瑤醫(yī)優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科建設(shè)，做優(yōu)做強(qiáng)骨傷、皮科、婦科、針灸、推拿等專(zhuān)科專(zhuān)病，及時(shí)總結(jié)形成診療方案并推廣。2020年10月21日，自治區(qū)黨委、政府召開(kāi)了全區(qū)中醫(yī)藥大會(huì)，自治區(qū)黨委書(shū)記、自治區(qū)人大常委會(huì)主任鹿心社，國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)于文明出席大會(huì)并講話，自治區(qū)黨委副書(shū)記、自治區(qū)代主席藍(lán)天立主持大會(huì)，全面部署推進(jìn)廣西中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。腰背肌筋膜炎是腰背部肌肉、筋膜、韌帶等組織的無(wú)菌性疾病，又稱(chēng)為“腰背肌筋膜疼痛綜合征”、“腰背肌纖維炎”、“腰背部軟組織勞損”等，是以腰背部酸脹疼痛，疼痛位置固定或有廣泛的壓痛點(diǎn)，肌肉緊張，可捫及條索狀硬結(jié)，可出現(xiàn)患側(cè)的臀部酸脹不適疼痛感和腰部活動(dòng)不利等為主要臨床特征的腰背部無(wú)菌性疾??；多因寒冷、潮濕，慢性勞損而使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變，而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。而很多人往往對(duì)腰背肌筋膜炎不甚了解，有了一定的不適癥狀之后也沒(méi)重視，待到病情發(fā)展到需要治療時(shí)，可能已經(jīng)成為久治不愈的慢性疼痛疾病，一般的藥物和物理療法也難以緩解，嚴(yán)重影響到日常的生活質(zhì)量。根據(jù)調(diào)查，國(guó)外慢性疼痛發(fā)病率為12%～30%；我國(guó)慢性疼痛的發(fā)病率約為40%，其中以中老年人居多。但是隨著人們生活方式的變化，人們的生活節(jié)奏加快，各年齡段人群腰背肌筋膜炎發(fā)病率逐漸升高，尤以從事辦公室工作，久坐類(lèi)工作的人群居多，以及隨著電子產(chǎn)品的普及、少年兒童教育任務(wù)的加重，腰背肌筋膜炎呈普遍化、年輕化趨勢(shì)。目前西醫(yī)主要從緩解疼痛、松弛肌肉、睡眠、抑郁、抗炎等方面給予藥物治療，但是由于缺乏針對(duì)性較強(qiáng)的特效藥物，且不同的藥物有各自不同的治療作用，作用對(duì)于不同患者的效果不盡相同和存在諸多不良反應(yīng)及耐藥性等問(wèn)題，治療效果并不理想。中醫(yī)上治療腰背肌筋膜炎的方法包括中藥內(nèi)服、中藥熏洗、熱敷法、針灸、推拿手法、針刀、綜合療法等，也具有一定療效。但《壯醫(yī)經(jīng)筋推拿治療腰背肌筋膜炎療效觀察》、《壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療腰背肌筋膜炎臨床療效觀察》、《經(jīng)筋療法與傳統(tǒng)手法治療腰背肌筋膜炎臨床療效的比較研究》等研究通過(guò)觀察壯醫(yī)經(jīng)筋推拿治療和傳統(tǒng)中醫(yī)推拿治療腰背肌筋膜炎患者的臨床療效，均表明壯醫(yī)經(jīng)筋推拿治療腰背肌筋膜炎療效更佳，療效均達(dá)到90%以上。壯醫(yī)經(jīng)筋推拿正是基于中醫(yī)經(jīng)筋病理論的基礎(chǔ)上，將壯醫(yī)民間“查灶”、“捉筋”之法相結(jié)合，在臨床中總結(jié)形成的獨(dú)具民間特色的治療技術(shù)。治療腰背肌筋膜炎，依循足三陽(yáng)經(jīng)筋經(jīng)筋走向查找筋結(jié)、病灶之所在，配合壯族民間“捉筋”之法，遵循“點(diǎn)、線、面、體”的規(guī)律，強(qiáng)調(diào)手法解結(jié)對(duì)腰背肌筋膜炎的重要性和治療的針對(duì)性，以“摸、循、點(diǎn)按、拑掐、彈撥、捏揉、切、肘推、撥刮”等手法施治，減少甚至消除局部粘連，恢復(fù)肌纖維彈性，改善局部循環(huán)，消除炎癥物質(zhì)，恢復(fù)“龍路”、“火路”通常，最終達(dá)到松筋解結(jié)、消結(jié)治病的目的。壯醫(yī)經(jīng)筋療法是壯醫(yī)的重要組成部分，是壯醫(yī)特色治病技法，是壯醫(yī)外治學(xué)的亮點(diǎn)。相較于中醫(yī)傳統(tǒng)推拿療法，該診療方法在漫長(zhǎng)的臨床實(shí)踐中，從理論、穴位、操作到臨床運(yùn)用均具有自己獨(dú)特的民族風(fēng)格，形成了自身獨(dú)特理論體系，同時(shí)也深深烙印上了鮮明的壯族特色及地域特點(diǎn)。壯醫(yī)經(jīng)筋療法具有簡(jiǎn)單、便捷、靈活、見(jiàn)效快、療效顯著、價(jià)廉等特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用中受到越來(lái)越多患者的青睞，對(duì)壯族人民乃至國(guó)內(nèi)外其他兄弟民族的防病治病作出了巨大貢獻(xiàn)。2018年2月至2019年2月，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬防城港醫(yī)院下屬團(tuán)隊(duì)共納入96例在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科門(mén)診就診的經(jīng)根型頸椎病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（壯醫(yī)經(jīng)筋推拿組）48例和對(duì)照組（常規(guī)中醫(yī)推拿組）48例。，治療組采用壯醫(yī)經(jīng)筋推拿治療，對(duì)照組采用常規(guī)推拿治療，每天治療1次，連續(xù)治療6天為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。觀察治療前后患者簡(jiǎn)化McGill評(píng)分量表及Roland-Morris問(wèn)卷的變化情況，并評(píng)價(jià)兩組的療效，結(jié)果表明治療組總有效率為93.75%。通過(guò)制定團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療規(guī)范》，以標(biāo)準(zhǔn)為抓手，統(tǒng)一規(guī)范腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療技術(shù)要求，對(duì)保障腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療質(zhì)量，打造廣西腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療區(qū)域品牌，推動(dòng)廣西腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，助力鄉(xiāng)村振興具有重要意義。三、項(xiàng)目編制過(guò)程（一）成立標(biāo)準(zhǔn)編制工作組團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療規(guī)范》項(xiàng)目任務(wù)下達(dá)后，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬防城港醫(yī)院成立了標(biāo)準(zhǔn)編制工作組，起草單位制定了起草編寫(xiě)方案與進(jìn)度安排，明確任務(wù)職責(zé)，確定工作技術(shù)路線，開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)研制工作。具體標(biāo)準(zhǔn)編制工作由廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬防城港醫(yī)院組成標(biāo)準(zhǔn)編制工作組完成。自2012年起，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬防城港醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院的推拿科、康復(fù)科及廣西中醫(yī)藥大學(xué)多年來(lái)持續(xù)開(kāi)展壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療筋病的研究，進(jìn)行了壯醫(yī)診療腰背肌筋膜炎的臨床診治及研究，制定了腰背肌筋膜炎壯醫(yī)診療方案作為優(yōu)勢(shì)病種診療方案在醫(yī)院進(jìn)行臨床應(yīng)用。同時(shí)聯(lián)合區(qū)內(nèi)多家醫(yī)院，以壯醫(yī)經(jīng)筋理論為指導(dǎo)，針對(duì)腰背肌筋膜炎開(kāi)展了壯醫(yī)經(jīng)筋療法的多中心、大樣本RCT研究，在此基礎(chǔ)上利用德?tīng)柗品ㄕ髟?xún)國(guó)內(nèi)相關(guān)專(zhuān)家意見(jiàn)，形成了壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療痛癥的臨床診療規(guī)范，有效規(guī)范了壯醫(yī)經(jīng)筋療法的臨床應(yīng)用，將臨床有效率提升至93.75%。同時(shí)對(duì)壯醫(yī)經(jīng)筋療法的起效機(jī)制進(jìn)行了有益探索，通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行基礎(chǔ)研究，從化學(xué)因子水平觀察壯醫(yī)經(jīng)筋療法對(duì)突出的椎間盤(pán)內(nèi)部和神經(jīng)組織的影響，闡明了壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療有促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、抑制炎癥的作用,在改善疼痛及腰部活動(dòng)功能，提升患者的生存質(zhì)量方面確切的效果。近5年，三家醫(yī)院對(duì)于腰背肌筋膜炎接診門(mén)診量約達(dá)3萬(wàn)人次，住院病人超過(guò)5千人次，治療有效率均可達(dá)93.75%。廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬防城港醫(yī)院學(xué)術(shù)帶頭人唐宏亮教授先后開(kāi)展了大量與腰背肌筋膜炎、壯醫(yī)經(jīng)筋療法相關(guān)的課題研究：（1）《樞經(jīng)推拿治療肌筋膜疼痛綜合征的臨床研究》2014.06—2017.05；（2）《樞經(jīng)推拿治療慢性疲勞綜合征的臨床研究》2015.01-2017.12；（3）《腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿治療技術(shù)規(guī)范化研究》2016.09—2019.08；（4）《基于臨床科研一體化平臺(tái)痛癥中醫(yī)民族醫(yī)治療技術(shù)規(guī)范化研究》2017.09—2021.08；（5）《針灸推拿防治亞健康狀態(tài)臨床研究文獻(xiàn)的方法學(xué)評(píng)價(jià)（廣西壯族自治區(qū)研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目2007106001005M07）》2007.09—2008.09；（6）《樞經(jīng)學(xué)說(shuō)的文獻(xiàn)研究（廣西中醫(yī)藥管理局自籌課題gzzc0909）》2009.10—2011.10；（7）《樞經(jīng)學(xué)說(shuō)的文獻(xiàn)挖掘與整理（廣西中醫(yī)學(xué)院自然科學(xué)研究課題P2009150）》2010.01—2011.12；（8）《推拿“項(xiàng)目教學(xué)法”對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的探索與實(shí)踐》2013.10-2015.10等；擁有大量與腰背肌筋膜炎、壯醫(yī)經(jīng)筋療法相關(guān)的科研成果：（1）唐宏亮（1/9）基于樞經(jīng)學(xué)說(shuō)的肌筋膜疼痛綜合征中醫(yī)干預(yù)技術(shù)開(kāi)發(fā)應(yīng)用研究，廣西衛(wèi)生科教管理學(xué)會(huì)，廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣獎(jiǎng)，二等獎(jiǎng)，2018.10.8；（2）唐宏亮（1/7），痛癥壯醫(yī)經(jīng)筋治療體系的構(gòu)建及臨床規(guī)范化研究與應(yīng)用推廣，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)，科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)，三等獎(jiǎng)，2019.11；（3）唐宏亮（1/10），廣西桂派推拿治療痛癥的傳承與應(yīng)用推廣，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)，二等獎(jiǎng)，2020.11；（4）唐宏亮（1/9）桂派推拿治療痛癥的傳承與應(yīng)用推廣，廣西衛(wèi)生科教管理學(xué)會(huì)，廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣獎(jiǎng)，一等獎(jiǎng)，2020.10；（5）唐宏亮（9/22）“經(jīng)典-臨床-實(shí)踐”三位一體的針灸推拿學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革與創(chuàng)新，廣西壯族自治區(qū)教育廳，教學(xué)成果獎(jiǎng)，二等獎(jiǎng)，2017.6.27；（6）唐宏亮（4/15）基于提升康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生綜合能力的“醫(yī)-教-研”一體化培養(yǎng)模式探索與實(shí)踐，廣西壯族自治區(qū)教育廳，教學(xué)成果獎(jiǎng)，三等獎(jiǎng)，2017.6.27等；發(fā)表了《壯醫(yī)經(jīng)筋推拿治療腰背肌筋膜炎療效觀察》、《肌筋膜疼痛綜合征療效評(píng)定方法的臨床應(yīng)用概況》、《仰臥壓肘法配合壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的臨床觀察》、《中醫(yī)外治法干預(yù)慢性疲勞綜合征的研究概況》、《從“筋”之特性探討中醫(yī)推拿治療肌筋膜疼痛綜合征》等相關(guān)論文。編制工作組下設(shè)三個(gè)組，分別是資料收集組、草案編寫(xiě)組、標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施組。資料收集組負(fù)責(zé)國(guó)內(nèi)外有關(guān)腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療技術(shù)的文獻(xiàn)資料的查詢(xún)、收集和整理工作，查閱前人對(duì)腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療技術(shù)的研究情況和目前科學(xué)界對(duì)腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療技術(shù)的研究進(jìn)展。草案編寫(xiě)組負(fù)責(zé)起草標(biāo)準(zhǔn)草案、征求意見(jiàn)稿和標(biāo)準(zhǔn)編制說(shuō)明、送審稿及編制說(shuō)明的編寫(xiě)工作，包括后期召開(kāi)征求意見(jiàn)會(huì)、網(wǎng)上征求意見(jiàn)，以及標(biāo)準(zhǔn)的不斷修改和完善。標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施組負(fù)責(zé)《腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療規(guī)范》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后，組織腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)藥管理部門(mén)等開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)宣貫培訓(xùn)會(huì)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)解讀，讓相關(guān)人員了解標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療技術(shù)的診斷分型、治療、護(hù)理要求等進(jìn)行規(guī)范化操作，保證腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療質(zhì)量，并對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見(jiàn)。（二）收集整理文獻(xiàn)資料標(biāo)準(zhǔn)編制工作組收集了國(guó)內(nèi)有關(guān)腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療相關(guān)文獻(xiàn)資料。主要有：[1]農(nóng)章嵩.壯醫(yī)經(jīng)筋推拿治療腰背肌筋膜炎的臨床研究[D].廣西中醫(yī)藥大學(xué),2019.[2]唐宏亮,黃嫻,農(nóng)章嵩,盧棟明,龐軍,莫巧明,楊鵬.壯醫(yī)經(jīng)筋推拿治療腰背肌筋膜炎療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2019,22(04):45-48.[3]莫雯智.壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療腰背肌筋膜炎的臨床療效觀察[D].廣西中醫(yī)藥大學(xué),2021.《臨床診療指南骨科分冊(cè)》《實(shí)用壯醫(yī)筋病學(xué)》《壯醫(yī)外治學(xué)》《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（三）研討確定標(biāo)準(zhǔn)主體內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)編制工作組在對(duì)收集的資料進(jìn)行整理研究之后，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組召開(kāi)了標(biāo)準(zhǔn)編制會(huì)議，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的整體框架結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研究，并對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵性?xún)?nèi)容進(jìn)行了初步探討。經(jīng)過(guò)研究，標(biāo)準(zhǔn)的主體內(nèi)容為界定了腰背肌筋膜炎的術(shù)語(yǔ)和定義，規(guī)定了腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療分型、治療、護(hù)理的要求。（四）調(diào)研、形成草案、征求意見(jiàn)稿2022年2月，標(biāo)準(zhǔn)起草工作小組進(jìn)行了廣泛實(shí)地調(diào)研工作，查閱了大量的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，對(duì)腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療的前人研究成果進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。形成了標(biāo)準(zhǔn)的基本構(gòu)架，對(duì)主要內(nèi)容進(jìn)行了討論并對(duì)項(xiàng)目的工作進(jìn)行了部署和安排。并在前期工作的基礎(chǔ)之上，通過(guò)理清邏輯脈絡(luò)，整合已有的參考資料中有關(guān)腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療要求，在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬防城港醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院的推拿科、康復(fù)科及廣西中醫(yī)藥大學(xué)多年來(lái)持續(xù)開(kāi)展壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療筋病的研究基礎(chǔ)上，按照簡(jiǎn)化、統(tǒng)一等原則編制完成團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療規(guī)范》（草案）。2022年3月，標(biāo)準(zhǔn)起草工作組再次深入?yún)^(qū)內(nèi)涉及腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療的有代表性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療情況進(jìn)行分組實(shí)地調(diào)研學(xué)習(xí)。通過(guò)實(shí)地調(diào)研，掌握各方關(guān)于腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療的具體技術(shù)要求。以草案為基礎(chǔ)，提煉核心技術(shù)細(xì)節(jié)，廣泛地針對(duì)不同地區(qū)壯醫(yī)診療開(kāi)展技術(shù)對(duì)比和總結(jié)，并實(shí)際征求意見(jiàn)，通過(guò)收集反饋了大量意見(jiàn)，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組多次召開(kāi)會(huì)議，通過(guò)線上視頻會(huì)議，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)草案進(jìn)行了反復(fù)修改和研究討論。進(jìn)一步討論完善標(biāo)準(zhǔn)草案，形成團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療規(guī)范》（征求意見(jiàn)稿）和（征求意見(jiàn)稿）編制說(shuō)明。四、標(biāo)準(zhǔn)制定原則1、實(shí)用性原則本文件是在充分收集相關(guān)資料和文獻(xiàn)，分析腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療當(dāng)前現(xiàn)狀，調(diào)研各腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療市場(chǎng)情況，在現(xiàn)有腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療技術(shù)要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療醫(yī)療機(jī)構(gòu)多年的診療經(jīng)驗(yàn)、試驗(yàn)而總結(jié)起草的，符合當(dāng)前腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療發(fā)展的方向與市場(chǎng)需求，對(duì)保障腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療質(zhì)量，打造廣西腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療區(qū)域品牌，推動(dòng)廣西腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，助力鄉(xiāng)村振興具有重要意義。2、協(xié)調(diào)性原則本文件編寫(xiě)過(guò)程中注意了與腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療相關(guān)法律法規(guī)的協(xié)調(diào)問(wèn)題，在內(nèi)容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)一致。3、規(guī)范性原則本文件嚴(yán)格按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》編寫(xiě)本標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，保證標(biāo)準(zhǔn)的編寫(xiě)質(zhì)量。4、前瞻性原則本文件在兼顧當(dāng)前區(qū)內(nèi)腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療現(xiàn)實(shí)情況的同時(shí)，還考慮到了廣西壯醫(yī)快速發(fā)展的趨勢(shì)和機(jī)構(gòu)調(diào)整需要，在標(biāo)準(zhǔn)中體現(xiàn)了個(gè)別特色性、前瞻性和先進(jìn)性條款，作為對(duì)腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療發(fā)展的指導(dǎo)。標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及依據(jù)來(lái)源本標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)內(nèi)容主要按廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬防城港醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)等起草單位所對(duì)腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療開(kāi)展的研究實(shí)驗(yàn)并結(jié)合診療實(shí)際情況制定；整體框架結(jié)構(gòu)主要依據(jù)腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療的實(shí)際需求討論確定，界定了腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療的術(shù)語(yǔ)和定義，規(guī)定了腰背肌筋膜炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療分型、治療、護(hù)理的要求。其中術(shù)語(yǔ)和定義主要是界定了腰背肌筋膜炎的定義，主要依據(jù)《實(shí)用壯醫(yī)筋病學(xué)》（韋英才主編，廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2016年）并結(jié)合起草單位專(zhuān)家實(shí)際討論確定，從病因、臨床特征等方面規(guī)定了“腰背肌筋膜炎”的定義。診斷主要包括診斷要點(diǎn)和經(jīng)筋分型。診斷要點(diǎn)主要依據(jù)腰背肌筋膜炎的發(fā)病部位和病狀特點(diǎn)確定，其疼痛有一定差異。參照2021年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《臨床診療指南骨科分冊(cè)》（邱興主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）來(lái)制定：（1）腰背部可有外傷后治療不當(dāng)或治療不徹底、腰背部受寒以及勞損等病史，反復(fù)出現(xiàn)腰背部酸脹疼痛。（2）有長(zhǎng)期腰背部酸痛或脹痛史，腰背部僵硬沉重?zé)o力感，天氣變化，勞累后腰痛癥狀加重。（3）腰背部可有廣泛性疼痛，在受涼或劇烈活動(dòng)后加重，在按壓肌筋膜區(qū)皮下結(jié)節(jié)時(shí)會(huì)有放射性痛，即在該點(diǎn)的周?chē)蛘呤蔷嚯x較遠(yuǎn)的區(qū)域也會(huì)有肌緊張、疼痛等感覺(jué)。（4）腰背部肌肉的活動(dòng)受到限制，肌肉僵硬、痙攣，有些患者會(huì)有明顯疼痛的扳機(jī)點(diǎn)或者可以觸摸到條索狀結(jié)節(jié)。（5）X線等影像學(xué)檢查除外腰背部脊柱其他明顯陽(yáng)性體征，實(shí)驗(yàn)室檢查抗“O”或血沉無(wú)明顯異常。根據(jù)發(fā)病部位、發(fā)病原因和癥狀特點(diǎn)的不同可將腰背肌筋膜炎分為分為足太陽(yáng)經(jīng)筋型、足少陽(yáng)經(jīng)筋型、足陽(yáng)明經(jīng)筋型，足太陽(yáng)、足少陽(yáng)、足明陽(yáng)為十二經(jīng)筋中的三種，不同的經(jīng)筋受損可引起不同的病狀。治療主要依據(jù)《實(shí)用壯醫(yī)筋病學(xué)》（韋英才主編，廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2016年）《壯醫(yī)外治學(xué)》、《靈樞·經(jīng)筋》肌筋膜及腰背肌筋膜炎的描述及治療方法結(jié)合專(zhuān)業(yè)壯醫(yī)診療人員確定。腰背肌筋膜炎作為常見(jiàn)的慢性疼痛性疾病之一，其治療方法眾多，主要有藥物及物理治療，但藥物治療存在諸多不良反應(yīng)及耐藥性，且物理治療也存在療效無(wú)法長(zhǎng)期維持以及綜合療法費(fèi)用高昂等問(wèn)題，故而探尋一種高效、綠色的治療方法仍是臨床中亟待解決的難題。經(jīng)筋療法在治療腰背肌筋膜炎上具有簡(jiǎn)單實(shí)用、安全無(wú)毒副作用、針對(duì)性強(qiáng)及經(jīng)濟(jì)有效的優(yōu)勢(shì)?！耙栽顬殡颉钡氖┲卧瓌t主要來(lái)源于《皇帝內(nèi)經(jīng)》，并在《靈樞·經(jīng)筋》“治在燔針劫刺，已知為數(shù)，以痛為腧”基礎(chǔ)上結(jié)合民間壯醫(yī)診療方法，結(jié)合出“以灶為腧、以痛為腧”為選穴原則，用手法摸結(jié)定位、理筋松筋，采用壯醫(yī)推拿手法達(dá)到“解結(jié)消灶治病”的治療目的。由于經(jīng)筋病是在經(jīng)筋體系所屬的肌筋膜帶及結(jié)締組織等部分的軟體組織病變所形成的陽(yáng)性體征，故經(jīng)筋病具有點(diǎn)、線、面、多維等特點(diǎn)。壯醫(yī)經(jīng)筋查灶是壯醫(yī)經(jīng)筋專(zhuān)科所特有的疾病診斷檢查方法，即為查找出經(jīng)筋病灶所在部位的臨床陽(yáng)性體征，具體操作方法通過(guò)醫(yī)者雙手密切配合，直接觸摸患者患處的經(jīng)筋組織，以查明經(jīng)筋病灶所在部位、形態(tài)特征，及其連鎖反應(yīng)規(guī)律，為進(jìn)一步施治提供臨床依據(jù)。在進(jìn)行查灶時(shí)，雙手應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，嫻熟配合，嚴(yán)格按照“以灶為腧、以痛為腧”的選穴原則及“解結(jié)消灶治病”的重要治療原則，首先醫(yī)者在根據(jù)十二經(jīng)筋理論的基礎(chǔ)上，充分融合壯醫(yī)學(xué)特色的“查灶術(shù)”中的摸、循、點(diǎn)按、拑掐、彈撥、捏揉、切、肘推、撥刮等手法著重診查足三陽(yáng)經(jīng)筋，探查疾病的根結(jié)所在之處，“查灶”時(shí)雙手必須同時(shí)進(jìn)行，嫻熟配合，根據(jù)腰背部正常形態(tài)肌筋膜組織的厚薄度、排列層次、肌肉張力、結(jié)構(gòu)形狀等解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，準(zhǔn)確使用壯醫(yī)經(jīng)筋“查灶術(shù)”由淺至深、由輕至重的手法在局部肌肉組織的淺、中、深3個(gè)層次進(jìn)行腰背部肌筋膜的起止點(diǎn)、重疊、交叉等部位著重檢查，尋找以點(diǎn)、線、面狀為主要表現(xiàn)的“筋膜激痛點(diǎn)”，即觸及患者腰背部“病灶”時(shí)出現(xiàn)異常敏感的疼痛點(diǎn)或同時(shí)伴有病變區(qū)皮膚毛孔增粗、肌筋膜增高等表現(xiàn)。按照足三陽(yáng)經(jīng)筋走行，從足到全部腰背部肌筋區(qū)域，全面摸結(jié)查病，從而確定筋結(jié)點(diǎn)、病因及分型。圖1腰背肌筋膜炎查灶壯醫(yī)經(jīng)筋推拿操作方法，主要依據(jù)《實(shí)用壯醫(yī)筋病學(xué)》（韋英才主編，廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2016年）結(jié)合起草單位多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)確定。是運(yùn)用手法與經(jīng)筋部位的有機(jī)結(jié)合，不同的手法作用于不同的部位，力量是不一樣的，患者的反應(yīng)也是完全不一樣的，治療效果也會(huì)存在差異。因此，在運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋手法治療時(shí)，必須做到剛?cè)嵯酀?jì)、動(dòng)力與靜力結(jié)合。首先要使用?法或揉法在患者腰背部健側(cè)遠(yuǎn)端進(jìn)行局部肌肉組織的放松，然后根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行痛點(diǎn)推拿，痛點(diǎn)推拿在改善腰背肌筋膜炎疼痛癥狀也優(yōu)于常規(guī)推拿組，根據(jù)“以痛為腧”和“通則不痛”的推拿鎮(zhèn)痛機(jī)理，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代激痛點(diǎn)理論，認(rèn)為痛點(diǎn)推拿治療腰背肌筋膜炎更具有優(yōu)勢(shì)?！秹厌t(yī)外治學(xué)》中提出臨床常用的壯醫(yī)經(jīng)筋手法主要有按揉法、滾揉法、切療法、揉捏法、揉搓法、彈撥法、拍打法、擦療法、抓拿法、綜合療法。腰背聯(lián)為一體，肌筋豐富，行走錯(cuò)縱復(fù)雜，宜以綜合方法施治。本標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合壯醫(yī)綜合經(jīng)筋手法通過(guò)推拿在點(diǎn)、線、面3個(gè)層次上由淺至深、由點(diǎn)到面“解結(jié)”，力量由輕到重，再由重到輕，剛?cè)嵯酀?jì)，以達(dá)“松筋解結(jié)，結(jié)解則松，筋松則榮，筋榮則順，筋順則動(dòng)，筋動(dòng)則通”的治療效果。標(biāo)準(zhǔn)按照不同的分型給出了相應(yīng)的經(jīng)筋療法，確保對(duì)癥、對(duì)點(diǎn)進(jìn)行解結(jié)。圖2腰背肌筋膜炎解結(jié)2018年2月至2019年2月，標(biāo)準(zhǔn)起草單位所在團(tuán)隊(duì)共納入96例在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科門(mén)診就診的經(jīng)根型頸椎病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（壯醫(yī)經(jīng)筋推拿組）48例和對(duì)照組（常規(guī)中醫(yī)推拿組）48例。治療組采用壯醫(yī)經(jīng)筋推拿治療，對(duì)照組采用常規(guī)推拿治療，每天治療1次，連續(xù)治療6天為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。觀察治療前后患者簡(jiǎn)化McGill評(píng)分量表及Roland-Morris問(wèn)卷的變化情況，并評(píng)價(jià)兩組的療效。結(jié)果表明治療組總有效率為93.75%，對(duì)照組為89.58%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組簡(jiǎn)化McGill評(píng)分量表及Roland-Morris問(wèn)卷評(píng)分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。1、兩組療效比較表1兩組療效比較組別n臨床痊愈顯效有效無(wú)效總有效率（%）治療組483294393.75對(duì)照組4820158589.58注：兩組療效比較，經(jīng)Ridit分析，u=2.1508，P＜0.052.兩組治療前后簡(jiǎn)化McGill量表評(píng)分比較治療組和對(duì)照組在治療后簡(jiǎn)化McGill量表中PRI、VAS、PPI評(píng)分均較治療前均明顯改善（P<0.05），且治療組治療后優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（詳見(jiàn)表2）。表2兩組治療前后簡(jiǎn)化McGill量表比較組別n時(shí)間PRIVASPPI治療組48治療前17.083±5.2304.375±1.4533.187±0.914治療后2.604±1.483①②0.875±0.761①②0.562±0.580①②對(duì)照組48治療前17.750±5.2574.312±1.4463.041±0.742治療后3.333±1.388①1.375±0.936①1.041±1.030①注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.053.兩組治療前后Roland-Morris功能障礙問(wèn)卷評(píng)分比較治療組和對(duì)照組治療前后RDQ評(píng)分較治療前均明顯改善（P<0.05），且治療組優(yōu)