TACE(肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù))

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)

(TACE)腫瘤內(nèi)二科二區(qū)

概述原理及設(shè)備不良反應(yīng)手術(shù)前后護(hù)理適應(yīng)癥TACE肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)>將導(dǎo)管選擇性或超選擇性插入到腫瘤供血靶動(dòng)脈后，

以適當(dāng)?shù)乃俣茸⑷脒m量的栓塞劑，使靶動(dòng)脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。>

中晚期肝癌的主要治療方式之一，可有效延長患者

生存期、改善患者生活質(zhì)量。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)門靜脈：收集了消化道、脾、胰、膽囊

的血液，攜帶豐富的營養(yǎng)物質(zhì)輸送入肝

臟。正常肝組織的血供70%～75%來自

門靜脈。肝動(dòng)脈：正常肝組織的血供25%～30%

來自肝動(dòng)脈，而肝癌的血液供應(yīng)95%~

99%來自肝動(dòng)脈。栓塞肝動(dòng)脈可有效阻

斷腫瘤的血供，使其縮小壞死，而對(duì)肝

組織血管影響較小。肝膽管肝內(nèi)血液的輸出道，收集

肝臟的回心血液，經(jīng)肝臟

后方的腔靜脈窩(第二肝

門)注入下腔靜脈。門脈系統(tǒng)肝靜脈系統(tǒng)為什么選擇肝動(dòng)脈?原理及設(shè)備》經(jīng)動(dòng)脈注入化療藥物可提高腫瘤局部的藥物濃度，

在提高治療效果的同時(shí)減輕藥物對(duì)全身的毒副作用。適應(yīng)證>不能手術(shù)的中晚期肝癌

(HCC)

患者，無肝腎功能嚴(yán)重障礙包括：腫瘤占整個(gè)肝臟的比例<70%多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)者門靜脈主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝動(dòng)脈與門靜脈間代償性血管

形成腫瘤切除術(shù)前肝癌切除術(shù)后，預(yù)防復(fù)發(fā)禁忌癥>肝功能嚴(yán)重障礙

(Ch

i

I

d—pu

g

h分級(jí)

C)凝血功能嚴(yán)重減退且無法糾正>

門V主干完全被癌栓栓塞腫瘤廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移惡液質(zhì)或多器官功能衰竭者腫瘤占全肝比例>70%4.退出導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)管注射藥物及栓塞劑5.退出導(dǎo)管，股動(dòng)脈穿刺處加壓包扎TACE具體步驟Seldinger法3.

經(jīng)導(dǎo)絲真入導(dǎo)管，并在X線透視及DSA

造影的指導(dǎo)下將導(dǎo)管置放于靶血管處TACE術(shù)

前查肝、腎功能，凝血機(jī)制、血常規(guī)，心、

肺功能等做好心理護(hù)理及解釋指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便備皮：上至恥骨

聯(lián)合下至大腿上1/3包括陰毛腸道準(zhǔn)備：禁食水6-8小時(shí)>術(shù)晨測生命體征，備止痛藥、止吐藥

做碘過敏試驗(yàn)TACE術(shù)

前TACE術(shù)

中>TACE的設(shè)備有：DSA血管造影劑、高壓注射器、

介入導(dǎo)管、介入導(dǎo)絲及相應(yīng)設(shè)備。>常用化療藥有MMC、DDP

(或卡鉑)、

THP、5-

FU、BLM、VDL

(

或VDS),

動(dòng)脈栓塞療法中應(yīng)用較為廣泛的栓塞劑有碘化油乳劑、明膠海綿、

彈簧栓子、藥物微球等。多聯(lián)合用2種或3種藥

物一次性大劑量灌注。TACE術(shù)

后觀察穿刺點(diǎn)：術(shù)后按壓20分鐘再加壓包扎，穿刺部位沙袋壓迫6~8h。術(shù)肢伸直制動(dòng)12h,

絕對(duì)臥床24h?！酚^察有無血腫、滲血、滲液。如有異常及時(shí)報(bào)

告醫(yī)生。>生命體征監(jiān)護(hù)及穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏云

端肢體的血運(yùn)、溫度、感覺等。飲食：>如無不適囑患者多飲水。>治療后常規(guī)禁食4~6h。>術(shù)后給予高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素的清淡易

消化的半流質(zhì)飲食，如魚湯、面條、雞蛋湯等。>術(shù)后2d～3d以后根據(jù)患者的消化功能情況逐漸至

普食。TACE術(shù)

后觀察術(shù)后不良反應(yīng)：疼痛發(fā)熱惡心嘔吐腰酸腹脹尿潴留出血TACE術(shù)

后異位栓塞、肝包膜緊張度增加所致

>向患者解釋疼痛的原因協(xié)助患者取舒適的體位，分散注意力

遵醫(yī)囑止痛治療TACE術(shù)

后疼痛發(fā)熱惡心嘔吐

腰酸腹脹

尿潴留出血觀察術(shù)后不良反應(yīng)：多為腫瘤壞死吸收熱>一般持續(xù)3d～5d,體溫多≤38.5℃。

若體溫≤38.5℃且病人能耐受，可不

予降溫處理。>如出現(xiàn)高熱，則給予物理降溫或藥

物降溫及抗生素治療。TACE術(shù)

后疼痛發(fā)熱惡心嘔吐

腰酸腹脹

尿潴留出血觀察術(shù)后不良反應(yīng)：可能與化療藥物的不良反應(yīng)及術(shù)

中牽拉引起迷走神經(jīng)反射性興奮有

關(guān)。>嘔吐患者可暫禁食，取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，同時(shí)記錄嘔吐物的量、顏色和性質(zhì)，給予胃復(fù)安I0mg肌肉

注射。TACE術(shù)

后疼痛發(fā)熱惡心嘔吐腰酸腹脹

尿潴留觀察術(shù)后不良反應(yīng)：出血>術(shù)后平臥、術(shù)側(cè)肢體的制動(dòng)有

關(guān)。>起床活動(dòng)后即可消失。TACE術(shù)

后疼痛發(fā)熱惡心嘔吐腰酸腹脹尿潴留出血觀察術(shù)后不良反應(yīng)：患者不習(xí)慣床上排尿情緒緊張

>誘導(dǎo)排尿>

導(dǎo)尿>觀察尿量TACE術(shù)

后疼痛發(fā)熱惡心嘔吐腰酸腹脹尿潴留出血觀察術(shù)后不良反應(yīng)：TACE術(shù)

后加壓包扎位置不當(dāng)、多次穿刺>指壓穿刺處直至出血停止，通知

醫(yī)生更換繃帶，重新加壓包扎疼痛發(fā)熱惡心嘔吐

腰酸腹脹

尿潴留出血觀察術(shù)后不良反應(yīng)：患者2:癌腫破裂后，前圖示治療前，后圖為治

療1次后，腫瘤變小，血供變少TACE術(shù)

后●

DSA擇期手術(shù)禁食禁飲是為了減少胃內(nèi)容物的容量和酸度，預(yù)防麻醉期間的嘔吐和誤吸。傳統(tǒng)禁食禁飲時(shí)間現(xiàn)代生理學(xué)研究禁食禁飲時(shí)間我國大部分醫(yī)院仍沿用外

科教科書的傳統(tǒng)觀念：成年

擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食8~12h,

禁飲4h。水的排空最快，攝人1h后約

95%已被胃排空；其次為固

體食物，需要轉(zhuǎn)變成液態(tài)形

式后才能排空，一般為4-6h;現(xiàn)代生理學(xué)研究傳統(tǒng)禁食禁飲時(shí)間手術(shù)前6～8小時(shí)都要禁食、禁水，胃腸、腹腔等手術(shù)尤其如此，

其目的是使胃排空，避免手術(shù)時(shí)發(fā)生嘔吐。硬外麻、腰麻、靜脈麻、氣管全麻、臂叢

麻等最少6小時(shí)。局麻：不需禁食。術(shù)前禁食術(shù)前禁食>因?yàn)樵诼樽頎顟B(tài)下，手術(shù)操作會(huì)刺激腹膜或內(nèi)臟，

麻醉藥物對(duì)消化系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，可引起嘔吐。

病人由于麻醉作用，呼吸道的保護(hù)性功能已減弱或

消失，故嘔吐的胃內(nèi)容物可被誤吸入呼吸道。>若誤吸入肺會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎；若阻塞呼吸道，則會(huì)威脅病人生命。另外，還會(huì)因嘔吐造成手術(shù)臺(tái)

的污染。因此，成人一般在手術(shù)前至少8小時(shí)，最

好12小時(shí)開始禁食，以保持胃的徹底排空。靜脈麻：麻醉清醒后