神經(jīng)內(nèi)科提高腦卒中偏癱患者關(guān)節(jié)被動活動合格率品管圈項(xiàng)目匯報書

提高腦卒中偏癱患者關(guān)節(jié)被動活動合格率項(xiàng)目匯報書一簡介背景：腦卒中是指由腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)病的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害，嚴(yán)重影響患者的日常生活活動能力，影響患者的生存質(zhì)量，也給社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。關(guān)節(jié)被動活動能有效防止關(guān)節(jié)攣縮畸形，保持正常關(guān)節(jié)活動。腦卒中后偏癱肢體功能的恢復(fù)的理論來源于大腦的可塑性，新的通路的建立需要多次重復(fù)同一運(yùn)動軌跡，以正常的運(yùn)動模式重復(fù)數(shù)百次，才能使協(xié)調(diào)運(yùn)動達(dá)到精確和自動化。被動關(guān)節(jié)活動就是通過肢體多次運(yùn)動感覺的輸入在大腦皮層形成運(yùn)動記憶，使肢體重新獲得運(yùn)動能力。日常生活活動的每一項(xiàng)動作必須依靠相互協(xié)調(diào)運(yùn)動才能完成。目的：通過品管圈活動提高腦卒中偏癱患者關(guān)節(jié)被動活動的合格率。做法：科室成立QCC活動小組，選定提高腦卒中偏癱患者關(guān)節(jié)被動活動的合格率為活動主題，對全科患者偏癱患者肢體被動活動現(xiàn)狀進(jìn)行回顧性分析調(diào)查，分析患者關(guān)節(jié)被動活動合格率低的原因，制定相應(yīng)的整改措施并組織設(shè)施，制定標(biāo)準(zhǔn)化，觀察實(shí)施效果。成效：實(shí)施品管圈活動后，我科腦卒中偏癱患者肢體被動活動的合格率由活動前的75.6%提高到改善后91.9%。通過品管圈活動，為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者對護(hù)士的信任，提升自我成就感，提高工作效率和質(zhì)量，減輕工作壓力，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，增加相互協(xié)作能力。二正文（一）項(xiàng)目背景據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國腦卒中發(fā)病率為210／10萬，死亡率為65／10萬，幸存者中約有70％～80％遺留有不同程度的殘疾，其中最常見的為偏癱，嚴(yán)重影響了患者的日常生活活動能力，給家庭和社會造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。但如果在急性期就對患者進(jìn)行有效康復(fù)護(hù)理，則可以大大減少偏癱的程度，因此，做好腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理，具有重要意義。腦卒中引起的偏癱屬于腦性偏癱，是由于上位神經(jīng)元的受損，使低級中樞失去了高級中樞的控制調(diào)節(jié)，使被抑制的、原始的低位中樞的各種反射釋放，表現(xiàn)為肌張力降低、肌張力增高甚至痙攣，肌群間協(xié)調(diào)紊亂，運(yùn)動方式異常，正常的姿勢反射喪失等，通過鍛煉，可以增加肌肉的運(yùn)動，活躍全身系統(tǒng)的生理功能，并通過代償恢復(fù)機(jī)體的運(yùn)動機(jī)能，并能有效地防止肌肉的萎縮，這是任何藥物所不以比擬的。因此我們要根據(jù)每一位患者的具體情況采取相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理方法，20XX年我們科室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)亮點(diǎn)是為偏癱患者常規(guī)實(shí)施康復(fù)護(hù)理，我科偏癱患者多，康復(fù)護(hù)理措施缺乏規(guī)范和完整的指導(dǎo)。（二）目標(biāo)通過品管圈活動，為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者的生活自理能力，使患者早日回歸社會，減輕家庭負(fù)擔(dān)，真正體現(xiàn)了醫(yī)院“以人為本”、“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，同時提高患者對護(hù)士的信任，提升自我成就感，提高工作效率和質(zhì)量，減輕工作壓力，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，增加相互協(xié)作能力，提高病人對醫(yī)院的滿意度和信任度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院品牌形象。根據(jù)我科患者關(guān)節(jié)被動活動操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，合格率在90%以上。（三）工作內(nèi)容及實(shí)施步驟工作內(nèi)容：本次活動在20XX年9月11日—9月20日通過現(xiàn)場運(yùn)用查檢表依據(jù)我科患者關(guān)節(jié)被動活動評分表對護(hù)士和家屬協(xié)助患者關(guān)節(jié)被動活動的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，每天統(tǒng)計并進(jìn)行匯總，并有專人負(fù)責(zé)審查及核對，統(tǒng)計合格率僅為75.6%。本次活動改善的重點(diǎn)是家屬操作不正確、護(hù)士指導(dǎo)不正確、家屬未執(zhí)行3個方面，并對以上三個方面進(jìn)行原因分析和統(tǒng)計。具體實(shí)施步驟步驟一：成立QC小組小組成員有我科7名護(hù)士組成，圈長由科室總帶教擔(dān)任，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，全名由全體圈員投票選出，為“攜手圈”，代表全體圈員同心協(xié)力，攜手共進(jìn)，使我們的護(hù)理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中不斷的提升。步驟二：主題選定全體圈員通過“頭腦風(fēng)暴法”，根據(jù)重要性、迫切性、圈能力、上級重視程度4個方面，提高腦卒中偏癱患者關(guān)節(jié)被動活動的合格率為活動肢體選題理由：通過品管圈活動，為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者對護(hù)士的信任，提升自我成就感，提高工作效率和質(zhì)量，減輕工作壓力，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，增加相互協(xié)作能力。高患者滿步驟三：擬定活動計劃根據(jù)活動步驟利用甘特圖制作詳細(xì)的活動計劃表，時間是20XX年9月—20XX年12月，確定每個步驟實(shí)施的時間及責(zé)任人。步驟四：現(xiàn)況把握根據(jù)20XX年9月11日—9月20日通過現(xiàn)場運(yùn)用查檢表依據(jù)我科患者關(guān)節(jié)被動活動評分表對護(hù)士和家屬協(xié)助患者關(guān)節(jié)被動活動的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，每天統(tǒng)計并進(jìn)行匯總，并有專人負(fù)責(zé)審查及核對，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。統(tǒng)計結(jié)果顯示檢查例數(shù)168例，合格例數(shù)為127例，合格率僅為75.6%，根據(jù)查檢表顯示，患者關(guān)節(jié)被動活動合格率低的主要原因是家屬操作不正確、護(hù)士指導(dǎo)不正確、家屬未執(zhí)行3個方面，累計百分比為83%。同時繪制出柏拉圖（見圖1），根據(jù)80/20原則[2]，得出此三個方面為本期品管圈活動的改善重點(diǎn)。圖1腦卒中偏癱患者關(guān)節(jié)被動活動合格率柏拉圖步驟五：目標(biāo)設(shè)定通過品管圈方法的目標(biāo)值設(shè)定工具[2]，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力，其中圈能力在確定主題時由圈員共同打分確定，改善重點(diǎn)由需要改善的主要問題的累計百分比得來，計算得出目標(biāo)值為90%。步驟六：原因分析由圈長組織召開會議，確定了總目標(biāo)值，并對患者關(guān)節(jié)被動活動合格率低的三個主要原因進(jìn)行分析，并分別繪制了魚骨圖，并通過要因打分表選出8個要因，見圖2、3、4。圖2原因分析魚骨圖圖3原因分析魚骨圖圖4原因分析魚骨圖步驟七：真因驗(yàn)證到底哪些是造成偏癱患者關(guān)節(jié)被動活動合格率低的真正原因呢？在20XX年9月24日至9月30日再次通過現(xiàn)場運(yùn)用查檢表依據(jù)我科患者關(guān)節(jié)被動活動評分表對護(hù)士和家屬協(xié)助患者關(guān)節(jié)被動活動的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，每天統(tǒng)計并進(jìn)行匯總，并有專人負(fù)責(zé)審查及核對，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。根據(jù)查檢表顯示共檢查173例，未合格39例，找出不合格的真正原因有五個，分別為操作步驟繁瑣，不易理解；護(hù)士講解不清，家屬不能理解；家屬不重視，認(rèn)為沒有必要；護(hù)士康復(fù)知識培訓(xùn)不足；康復(fù)宣教流程不完善。步驟八：對策擬定找出真因，根據(jù)真因進(jìn)行改進(jìn)，才能有的放矢，我們根據(jù)5W1H法擬定對策，并確定具體的負(fù)責(zé)人、實(shí)施時間、實(shí)施地點(diǎn)。對對策可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行評價，確保切實(shí)可行。步驟八：對策實(shí)施操作步驟繁瑣，不易理解：簡化操作標(biāo)準(zhǔn)，制作圖文并茂的操作流程；拍攝統(tǒng)一、規(guī)范化操作視頻，免費(fèi)提供給患者觀看；定期制作PPT，在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行康復(fù)知識小講座。規(guī)定責(zé)任護(hù)士每次宣教分三個步驟進(jìn)行，第一步護(hù)士協(xié)作患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動，第二步護(hù)士指導(dǎo)家屬進(jìn)行操作，第三步家屬獨(dú)立操作，責(zé)任護(hù)士并定期評估患者家屬掌握情況。運(yùn)用時間護(hù)理模式，在患者和家屬學(xué)習(xí)積極性高的時間進(jìn)行宣教和指導(dǎo)，提高指導(dǎo)效果，達(dá)到事半功倍的效果。護(hù)士講解不清，家屬不能理解：制作康復(fù)宣教考核標(biāo)準(zhǔn)，納入科室質(zhì)控；重新修改科室相關(guān)宣教流程，明確宣教時間、宣教次數(shù)及負(fù)責(zé)宣教人員；成立康復(fù)小組，由2名護(hù)士負(fù)責(zé)檢查護(hù)士宣教執(zhí)行情況，評估患者和家屬的掌握情況。；制作關(guān)節(jié)被動活動評估記錄表并懸掛在床頭，根據(jù)要求定期評估記錄患者肌力和家屬掌握情況，并定期進(jìn)行強(qiáng)化。家屬不重視，認(rèn)為沒有必要：制作康復(fù)宣教資料，告知康復(fù)的重要性，請醫(yī)生協(xié)助宣教關(guān)節(jié)被動活動的重要性，主管醫(yī)生加強(qiáng)相關(guān)督導(dǎo)。利用公休座談會向患者和家屬宣教關(guān)節(jié)被動活動的重要性。建立康復(fù)微信公眾號，宣教康復(fù)的相關(guān)知識，提高家屬和患者對關(guān)節(jié)被動活動的重視度，分享成功案例，增強(qiáng)患者自信心。在病區(qū)內(nèi)設(shè)立康復(fù)園地，自行購買康復(fù)儀器，供患者免費(fèi)使用。對護(hù)士康復(fù)專業(yè)知識培訓(xùn)不足：宣教流程不完善，請康復(fù)師對全體護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，完善康復(fù)宣教流程；每周對全體護(hù)士進(jìn)行該技術(shù)的考核，不合格者由帶教老師進(jìn)行一對一培訓(xùn)，直至完全掌握；新護(hù)士入科后由帶教老師進(jìn)行該技術(shù)的培訓(xùn)，考核合格后方可獨(dú)立排班；定期派護(hù)士去康復(fù)科學(xué)習(xí)和觀摩。（四）產(chǎn)出和成果1（1）有形成果改善后腦卒中偏癱患者關(guān)節(jié)被動活動的合格率達(dá)到了91.9%,目標(biāo)達(dá)標(biāo)率達(dá)到113.2%，進(jìn)步率達(dá)到21.6%（見圖5）。腦卒中偏癱患者關(guān)節(jié)運(yùn)動功能恢復(fù)及提高日常生活能力明顯提高，提供展示自我才能的平臺，極大地體現(xiàn)了個人價值，提升了自信心團(tuán)隊(duì)的凝聚力大大加強(qiáng)，帶動了整個科室的工作效率?；颊邼M意度提高，病患對醫(yī)院更加的信任。圖5改善前后腦卒中偏癱患者關(guān)節(jié)被動活動的合格率（2）無形成果圈員對參與人員責(zé)任感、積極性、溝通協(xié)調(diào)能力、QCC手法運(yùn)用、解決問題的能力均得到了提高。2產(chǎn)生的影響：（1）腦卒中偏癱患者關(guān)節(jié)運(yùn)動功能恢復(fù)及提高日常生活能力明顯提高，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率達(dá)到113.2%，進(jìn)步率達(dá)到21.6%。提供展示自我才能的平臺，極大地體現(xiàn)了個人價值，提升了自信心團(tuán)隊(duì)的凝聚力大大加強(qiáng)，帶動了整個科室的工作效率?；颊邼M意度提高，病患對醫(yī)院更加的信任。為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者的生活自理能力，使患者早日回歸社會，減輕家庭負(fù)擔(dān)，真正體現(xiàn)了醫(yī)院“以人為本”、“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理。（2）減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)加強(qiáng)患者肢體康復(fù)訓(xùn)練，尤其是早期規(guī)范的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，可盡快恢復(fù)患者生活自理能力，提高患者生活質(zhì)量，減少患者個人、家庭以及社會的負(fù)擔(dān)。而適時把握康復(fù)時機(jī)，促進(jìn)卒中偏癱患者肢體功能的恢復(fù)，可以減少患者臥床時問。同時減少肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、雙下肢深靜脈血栓的形成及褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心均有意義。也可使腦卒中偏癱患者早日擺脫他人照顧引起的困擾，早日融入到正常人的生活中去，減少患者卒中引起的孤獨(dú)、抑郁情緒大有裨益，值得提倡和推廣。（3）增強(qiáng)了患者康復(fù)的自信心部分患者常因無法表達(dá)自己的需要和情感出現(xiàn)焦慮不安、抑郁自卑，急躁失望等情緒。而且康復(fù)訓(xùn)練練過程中很艱苦，并可能伴隨有疼痛，由于護(hù)士耐心體貼的護(hù)理，并不斷鼓勵克服羞怯心理，使患者能夠正確認(rèn)識疾病，教會患者做康復(fù)訓(xùn)練并—直堅(jiān)持下去，并鼓勵病人做力所能及的事情，由于我們的努力患者的肌力得到提高，康復(fù)的自信心不斷增強(qiáng)。因此我們的活動得到了患者、家屬和社會的認(rèn)可。3標(biāo)準(zhǔn)化的文件和資料偏癱患者關(guān)節(jié)被動活動視頻偏癱患者關(guān)節(jié)被動活動宣教流程偏癱患者健康宣教和指導(dǎo)考核標(biāo)準(zhǔn)偏癱患者關(guān)節(jié)被動活動評估記錄表神內(nèi)五科偏癱患者康復(fù)微信公眾號神內(nèi)五科偏癱患者康復(fù)宣教資料以上文件和資料在我科使用效果均良好。4相關(guān)論文一篇：題目為《品管圈在提高偏癱患者關(guān)節(jié)被動活動合格率中的應(yīng)用》已被《湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》所錄用，并擬定于2018年8-9月出刊。5參考文獻(xiàn)（1）詹青，王麗晶.20XXASA/ASH成人腦卒中康復(fù)指南解讀【J】.神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，20XX.13（1）：1-9.（2）焦艷華，陳傳英.腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理【J】.當(dāng)代護(hù)士，2014.2（7）：111-112.（3）熊愛民