應(yīng)用品管圈PDCA循環(huán)降低甘露醇所致靜脈炎的發(fā)生率案例

應(yīng)用PDCA降低甘露醇所致靜脈炎的發(fā)生率計劃階段01實施階段02檢查階段03總結(jié)階段04目錄主題20%甘露醇是神經(jīng)內(nèi)科常用的消除腦水腫、降低顱內(nèi)壓的脫水藥物,輸注速度要求快,每日使用頻次高。但此藥物分子量大,對患者血管刺激性大,大多患者輸注時疼痛感明顯，靜脈炎發(fā)生率高,有資料顯示,高頻次使用甘露醇,2d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%,2d后靜脈炎發(fā)生率為100%［1］,如不重視會引起血管嚴(yán)重的炎性反應(yīng),增加患者痛苦,影響護理質(zhì)量,甚至引發(fā)護患糾紛。我科于2021年4~6月份開展以“降低輸注甘露醇所致靜脈炎發(fā)生率”為主題的質(zhì)控活動，活動過程如下。［1］陳新謙，全有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007,540-542計劃階段時間步驟2021年4月2021年5月2021年6月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主題選定★計劃擬定★現(xiàn)狀調(diào)查★原因分析★制定對策★D組織實施★★★★★★C效果檢查★分析數(shù)據(jù)★A持續(xù)改進★局部出現(xiàn)條索狀靜脈炎。局部發(fā)紅。穿刺部位不合理。局部腫脹?，F(xiàn)狀調(diào)查在2021年2月-3月，我科共有15人輸注20%甘露醇，輸注頻次和總時間都在3-4次/日，10天以上，其中10人發(fā)生靜脈炎，其中一級靜脈炎2人，二級靜脈炎6人，三級靜脈炎2人，靜脈炎發(fā)生率為67%。。統(tǒng)計結(jié)果級別0級1級2級3級4級人數(shù)02620全科人員對于降低甘露醇所致靜脈炎的發(fā)生率進行分析討論，查閱文獻，總結(jié)出以下原因：靜脈的選擇問題（粗細，彈性）留置針置管位置。無菌操作執(zhí)行情況外周靜脈留置針型號的選擇輸注前是否給予預(yù)防措施原因分析靜脈選擇:血管應(yīng)選擇彈性好回流通暢、外橫徑較粗、便于穿刺和觀察的部位,避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，避免多處穿刺,科室討論決定無特殊情況下選擇前壁和上臂的血管無菌技術(shù)：穿刺時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,技術(shù)嫻熟，動作輕柔，避免反復(fù)穿刺，穿刺完畢用透明膠布固定,便于觀察穿刺點酒精濕敷使用套管針時,用75%酒精浸濕的紗布(以不滴液為宜）敷于套管針貼膜上方,至輸液完畢,不僅可以明顯降低靜脈炎的發(fā)生率,而且還可以有效延長留置針的使用時間外周靜脈留置針型號的選擇:靜脈輸注甘露醇時在能滿足輸注速度的前提下，盡量選擇24G留置針而非頭皮針,,經(jīng)科室討論后決定應(yīng)用24G型號的留置針，小號套管針進入機體血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦，及對血管內(nèi)壁的損傷，并且于72h內(nèi)為病人常規(guī)更換留置針，最長不能超過96h.制定對策酒精濕敷酒精有擴張局部血管,增強血液循環(huán),改善血管內(nèi)皮細胞功能,郝建紅和商臨平［2］等研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)使用套管針時,用75%酒精浸濕的紗布(以不滴液為宜）敷于套管針貼膜上方,至輸液完畢,不僅可以明顯降低靜脈炎的發(fā)生率,而且還可以有效延長留置針的使用時間。以往的討論分析我們都比較注重靜脈選擇，留置針的選擇，無菌技術(shù)，及靜脈炎后的護理等，此次分析中我科重點討論了輸注甘露醇同時采取加溫，濕敷的預(yù)防措施，從根本上找原因，高度重視如何預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，經(jīng)過科室集體討論分析，查閱文獻后，我科決定在此次的整改過程中加入酒精濕敷的預(yù)防措施。［2］郝建紅和商臨平.酒精濕敷預(yù)防靜滴甘露醇所致靜脈炎的研究［J］.中華護理雜志，2001,36（5）:333-334酒精濕敷膠布用于固定濕潤的酒精敷料敷貼貼在浸濕得的紗布外面，防止酒精過快蒸發(fā)紗布用酒精浸濕后敷貼于套管針貼膜上方。75%酒精用于浸濕紗布組織實施（物品準(zhǔn)備）選擇前壁粗直血管進行穿刺準(zhǔn)備好的75%酒精浸濕的紗布,以不滴液為宜敷于套管針敷貼上方用塑料膜覆蓋在濕紗布上,用膠布固定組織實施（操作過程）經(jīng)過全科護理人員一個月的努力和積極配合，應(yīng)用酒精濕敷預(yù)防甘露醇所致靜脈炎的措施順利進行。靜療質(zhì)控人員，對于2021.05至2021.06月前兩周輸注甘露醇患者進行分析統(tǒng)計。效果檢查

經(jīng)過我科全體護士的共同努力，質(zhì)控小組統(tǒng)計人員將統(tǒng)計表結(jié)果認真整理匯總后得出結(jié)論，實施階段我科共對18名外周靜脈輸注甘露醇的患者實施整改措施，全部按要求輸注甘露醇，其中4人發(fā)生靜脈炎，其中一級靜脈炎3人，二級靜脈炎1人，三級靜脈炎0人，靜脈炎發(fā)生率為22%。分析數(shù)據(jù)級別0級1級2級3級4級人數(shù)03100效果對比改善前和改善后甘露醇所致靜脈炎嚴(yán)重程度比較級別0級1級2級3級4級改善前人數(shù)02620改善后人數(shù)03100效果對比改善前和改善后甘露醇所致靜脈炎的發(fā)生率比較酒精濕敷降低靜脈炎的發(fā)生率,是一項安全有效的預(yù)防措施，不僅減輕了患者的痛苦，還提高了患者滿意度，我科實行此項措施以來，不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗，不斷發(fā)現(xiàn)問題，針對存在問題進入下一輪