內(nèi)分泌總論課件

1內(nèi)分泌與代謝總論1

內(nèi)分泌總論1內(nèi)分泌與代謝總論2內(nèi)分泌與代謝病1內(nèi)分泌與代謝總論3一．概念:內(nèi)分泌一詞源于希臘文endo和crine，分別為“在—內(nèi)”和“分泌”的意思，用以描述激素的作用方式為釋放入血，運(yùn)送到全身發(fā)揮效應(yīng)，而不像外分泌（exocrine）那樣釋放至體外或體腔。

（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)組成:1.內(nèi)分泌腺（垂體,甲狀腺,甲狀旁腺,腎上腺,性腺,胰島

）2。內(nèi)分泌組織和細(xì)胞（分布在心，肺，胃腸，腎，腦，脂肪的內(nèi)分泌細(xì)胞和組織）1內(nèi)分泌與代謝總論4下丘腦、垂體、靶腺（組織）激素下丘腦激素：1.生長(zhǎng)激素釋放激素（GHRH）2.促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）3.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）4.促性腺激素釋放激素（GnRH）5.生長(zhǎng)抑素（SS，SRIF）6.多巴胺（DA）1內(nèi)分泌與代謝總論5垂體激素：1.生長(zhǎng)激素（GH）---肝促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）促甲狀腺激素（TSH）4.黃體生成素（LH）5.促卵泡素（FSH）6.生長(zhǎng)激素---多種細(xì)胞7.催乳素（PRL）1內(nèi)分泌與代謝總論6靶腺（組織）激素胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGFR-1）皮質(zhì)醇、甲狀腺激素（T3、T4）、睪酮（男性）、雌二醉、孕酮（女性）、抑制素1內(nèi)分泌與代謝總論7

內(nèi)分泌系組成：

固有的內(nèi)分泌腺內(nèi)分泌組織和細(xì)胞內(nèi)分泌系功能(分泌激素):

代謝,生長(zhǎng),發(fā)育,

生殖,衰老,

1內(nèi)分泌與代謝總論8

內(nèi)分泌研究發(fā)展的三大階段1.腺體內(nèi)分泌學(xué)研究：2.組織內(nèi)分泌學(xué)研究

3.分子內(nèi)分泌學(xué)研究腺體切除前后生理生化變化及用腺體提取物回補(bǔ)后的恢復(fù)情況，分析腺體提取物的化學(xué)結(jié)構(gòu)，制備類同物(anologue)和拮抗物(antagonist)1內(nèi)分泌與代謝總論9

一.激素的分類和作用機(jī)制（一）分類

1.肽類激素：甲狀旁腺素、胰島素、降鈣素

2.氨基酸類激素：T4、T33.胺類激素：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺

5-羥色胺

4.類固醇激素：皮質(zhì)醇、醛固酮、性激素維生素D3（二）激素的降解與轉(zhuǎn)換1內(nèi)分泌與代謝總論10(三)激素的作用機(jī)制

1.作用于胞膜受體：肽類激素，胺類激素，前列腺素。多分子量較大，水溶性，不能通過(guò)細(xì)胞膜的脂質(zhì)雙分子層。

2.作用于胞內(nèi)受體：類固醇，T3，VitD，維甲酸，分子量小，脂溶性，易于通過(guò)胞膜的脂質(zhì)雙分子層作用于胞漿或胞核受體。1內(nèi)分泌與代謝總論11二、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)（一）神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)

神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞——一類特化了的神經(jīng)細(xì)胞，經(jīng)樹(shù)突接受神經(jīng)遞質(zhì)的影響（NA，Ach，5-HT.dopamine.tyrosine)，發(fā)生膜的去極化，經(jīng)軸突釋放神經(jīng)內(nèi)分泌激素，后者于正中隆起處進(jìn)入垂體—門脈系統(tǒng)，到達(dá)垂體前葉作用于相應(yīng)的靶細(xì)胞→產(chǎn)生效應(yīng)。1內(nèi)分泌與代謝總論12（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)下丘腦、垂體、靶腺（甲狀腺、腎上腺、性腺）之間存在反饋調(diào)節(jié)，而反饋調(diào)節(jié)則使三者之間形成了一個(gè)類似工程學(xué)上閉合的環(huán)路，指示器（下丘腦，垂體）發(fā)出指令影響效應(yīng)器（靶腺）的活動(dòng)，使激素分泌增多，而效應(yīng)器通過(guò)返回信息，反作用于指示器，調(diào)整和校正指示器的功能。反饋：指效應(yīng)器對(duì)指示器的反作用。如這種反作用的結(jié)果使指示器活動(dòng)增強(qiáng)——正反饋;如作用的結(jié)果使指示器的活動(dòng)減弱——負(fù)反饋

1內(nèi)分泌與代謝總論13例如:下丘腦-垂體-甲狀腺軸通過(guò)下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌TRH(促甲狀腺釋放激素），經(jīng)垂體—門脈系統(tǒng)到達(dá)腺垂體,使TSH分泌細(xì)胞分泌促甲狀腺素（TSH）,后者經(jīng)血循環(huán)到達(dá)甲狀腺，作用于腺泡細(xì)胞膜上特異性受體，經(jīng)過(guò)受體后一系列中介過(guò)程，增加了TPO（甲狀腺過(guò)氧化物酶）活性，促進(jìn)碘的氧化，酪氨酸的碘化和碘化酪氨酸的縮合，使T3、T4合成分泌增多，血中游離T3增多，反饋抑制下丘腦垂體，使TRH、TSH分泌↓進(jìn)而FT3，F(xiàn)T4水平下降。正常情況下，在下丘腦、垂體的調(diào)節(jié)和靶腺之間的反作用之下維持甲功在一個(gè)狹小的正常范圍內(nèi)。反饋關(guān)系也見(jiàn)于激素和代謝物質(zhì)之間，如：胰島素和血糖；Ca2+和PTH（甲狀旁腺素）；ADH（抗利尿激素）和滲透壓、Na+和醛固酮.1內(nèi)分泌與代謝總論141內(nèi)分泌與代謝總論15(三)免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能

(1)內(nèi)分泌對(duì)免疫的影響:

糖皮質(zhì)激素、性激素、前列腺素E抑制免疫應(yīng)答生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素、胰島素促進(jìn)免疫應(yīng)答

(2)免疫對(duì)內(nèi)分泌影響：

IL1（白細(xì)胞介素1）促使CRH（促皮質(zhì)素釋放激素），合成增多

IL2促使一下激素的釋放PRL（催乳素）、TSH、ACTH（促皮質(zhì)素）、或LH(黃體生成素)、FSH(促卵泡素)、GH(生長(zhǎng)素)。內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)的自身免疫相關(guān)性疾病有：橋本氏甲狀腺炎、Graves病、DM1、Addison病.內(nèi)分泌相關(guān)免疫?。鹤陨砻庖卟《嘁?jiàn)于女性，提示與性激素有關(guān)；用糖皮質(zhì)激素治療有效，也提示與激素有關(guān)。1內(nèi)分泌與代謝總論16激素的敏感性缺陷功能減低功能亢進(jìn)1內(nèi)分泌與代謝總論17三.內(nèi)分泌疾病的分類：

下丘腦、垂體病原發(fā)性1.根據(jù)病變的部位:

或周圍靶腺疾病繼發(fā)性2.廣義的分六組：（1）原發(fā)于內(nèi)分泌腺或組織的疾??；（即狹義的內(nèi)分泌疾?。?）原發(fā)于非內(nèi)分泌疾病的內(nèi)分泌異常；（3）激素受體異常；（敏感性降低和增高）（4）激素代謝異常；（5）異位（源）激素；（6）外源性激素。

3.根據(jù)功能:

機(jī)能亢進(jìn)、機(jī)能正常、機(jī)能減退。1內(nèi)分泌與代謝總論18功能診斷

病因診斷

病理診斷

1內(nèi)分泌與代謝總論19

四.診斷原則

完整的內(nèi)分泌疾病的診斷應(yīng)包括:

功能診斷、病理診斷、病因診斷

1.功能診斷

(1)詢問(wèn)病史和查體?？赡艿玫揭幻魑某醪皆\斷

(2)實(shí)驗(yàn)室檢查和資料分析

A.代謝紊亂的證據(jù):

糖、蛋白、脂肪、電解質(zhì)、酸堿度1內(nèi)分泌與代謝總論20B.激素分泌情況C.動(dòng)態(tài)功能測(cè)定①興奮試驗(yàn)如ACTH、HCG、TRH、GnRH適于低減的情況，查貯備；②抑制試驗(yàn)適于功能亢進(jìn)時(shí)，查反饋關(guān)系、分泌有無(wú)自主性，是否有功能性腫瘤存在，如地塞米松抑制試驗(yàn)。1內(nèi)分泌與代謝總論212.病理診斷

(1)影像學(xué)檢查:X線、CT、MRI(2)放射性核素檢查:甲狀腺123I、131I掃描等，親腫瘤核素掃描

(3)超聲

(4)細(xì)胞學(xué)檢查:細(xì)針活檢、免疫化學(xué)檢查

(5)靜脈分段取血測(cè)激素3.病因診斷1內(nèi)分泌與代謝總論22五、治療：(一)對(duì)功能亢進(jìn)者(1)手術(shù)切除導(dǎo)致功能亢進(jìn)的腫瘤或增生組織(2)放射治療毀壞功能亢進(jìn)的腫瘤或增生組織(3)藥物治療

A.抑制激素的