藥物外滲護(hù)理不良事件RCA根本原因分析PDCA項(xiàng)目匯報(bào)

一例藥物外滲護(hù)理不良事件分析

科室：心內(nèi)科

匯報(bào)日期：20XX.10

內(nèi)容提要

護(hù)理不良事件定義1

藥物外滲定義及分級(jí)2標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施6改進(jìn)措施5

4原因分析

事件回顧3不良事件定義：

是指在護(hù)理過程中由于技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤，所出現(xiàn)的不在計(jì)劃中，無法預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，通常稱為護(hù)理差錯(cuò)或事故。分為可預(yù)防性與不可預(yù)防性不良事件。1.護(hù)理不良事件定義2.藥物外滲及分級(jí)藥物滲出((infiltrationofdrug))靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲((extravasationofdrug))靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織處理.5患者基本情況3.事件回顧患者XX，女性，56歲，20XX年1.31入科，意識(shí)清、精神欠佳，主因心前區(qū)不適7年，加重1年，為進(jìn)一步治療而入院。診斷:冠心病不穩(wěn)定型心絞痛高血壓既往高血壓病史7年，輕度焦慮抑郁。入院后給予降壓、活血化瘀，對(duì)癥治療，二級(jí)護(hù)理。自理能力評(píng)估100分，患者使用留置針靜脈治療。入院后于2.1行頸部CT檢查：示椎間盤突出，經(jīng)骨外科會(huì)診后用丹紅及甘露醇對(duì)癥治療。根據(jù)《靜療規(guī)范》，責(zé)任護(hù)士予以宣教需使用中心靜脈通路，患者拒絕使用。經(jīng)與患者及家屬多次協(xié)商，患者仍執(zhí)意使用留置針。與主管醫(yī)師溝通后同意繼續(xù)使用留置針。護(hù)士評(píng)估:外滲部位2*3cm，輕微腫脹，無發(fā)白，自訴輕度疼痛。外滲分級(jí)：Ⅰ級(jí)外滲部位德濕可水膠體保護(hù)，安撫患者，心理護(hù)理，宣教藥物外滲治療知識(shí)。更換部位重新穿刺留置針，11:30所有治療結(jié)束，外滲水腫部分吸收，觸之輕度疼痛。當(dāng)日患者要求出院，給予出院宣教，并囑2.6到科復(fù)診。追蹤2.6日復(fù)診，外滲部分已完全吸收，按壓輕微疼痛，繼續(xù)貼敷水膠體，2.8日電話追蹤無疼痛不適。事件經(jīng)過2.38:00責(zé)護(hù)XX交接班患者手背近腕關(guān)節(jié)穿刺處正常，8:55XX為患者連接長(zhǎng)期液體輸入，滴入順利，9:35接入甘露醇，9:40患者訴針眼處疼痛，同組責(zé)護(hù)展XX觀察回血良好，無紅腫、無外滲，改變手臂位置以后訴不再疼痛，繼續(xù)靜脈治療。9:50再訴疼痛，責(zé)任組長(zhǎng)王XX發(fā)現(xiàn)液體外滲，范圍2*3cm，立即停止輸液，報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師。.6職稱：主管護(hù)師層級(jí)：N2年齡：37工作年限：11責(zé)任護(hù)士事件回顧責(zé)任組長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)調(diào)查---責(zé)任人基本情況職稱：副主任護(hù)師層級(jí)：N3年齡：47工作年限：314.原因分析思考藥物外滲為什么？未及時(shí)發(fā)現(xiàn)為什么？未應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管為什么？醫(yī)師不重視血管通路選擇為什么？患者不接受中心靜脈穿刺為什么？外周穿刺部位符合規(guī)范嗎？靜療培訓(xùn)效果不佳為什么？護(hù)士因素藥物外滲發(fā)生原因醫(yī)師因素患者因素藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力不足不接受中心靜脈穿刺不了解外滲風(fēng)險(xiǎn)宣教不到位留置部位靠近腕關(guān)節(jié)重視程度不夠?qū)o療通路選擇缺乏了解管理因素護(hù)士長(zhǎng)缺乏培訓(xùn)效果追蹤、監(jiān)管靜療規(guī)范培訓(xùn)不到位靜療培訓(xùn)管理不到位輕度焦慮抑郁未重視病人主訴未及時(shí)發(fā)現(xiàn)未使用中心靜脈導(dǎo)管對(duì)靜療通路選擇不重視外滲知識(shí)缺乏醫(yī)生工作站對(duì)刺激藥物、發(fā)泡劑提示信息不健全科室缺乏刺激性藥物目錄使用規(guī)范醫(yī)護(hù)溝通不到位制度因素責(zé)任心不強(qiáng)未使用中心靜脈導(dǎo)管無甘露醇使用規(guī)范4.原因分析---魚骨圖藥物外滲護(hù)士因素藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力不足1.制定科室常用刺激性藥物目錄，報(bào)護(hù)理部審核并培訓(xùn)2.制定科室藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，報(bào)護(hù)理部審核并培訓(xùn)未重視患者主訴1.學(xué)習(xí)培訓(xùn)護(hù)理交接班制度2.重點(diǎn)床頭交接，對(duì)于刺激性藥物輸注過程增加巡視次數(shù)，觀察輸液部位，必須重視患者主訴，判斷不清時(shí)可申請(qǐng)科室高年資護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助未使用中心靜脈導(dǎo)管1.學(xué)習(xí)并培訓(xùn)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范選擇靜療通路及穿刺部位,由帶教組織試卷考核。醫(yī)師因素未使用中心靜脈導(dǎo)管1.護(hù)士長(zhǎng)與科主任、醫(yī)師共同學(xué)習(xí)科室常用刺激性藥物目錄

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，合理選擇靜脈治療通路2.醫(yī)護(hù)加強(qiáng)溝通患者因素外滲知識(shí)缺乏1.制定預(yù)防患者輸液藥物外滲告知書，增加患者對(duì)外滲相關(guān)知識(shí)的掌握不接受中心靜脈穿刺1.制定靜脈通路選擇告知書，加強(qiáng)對(duì)患者靜脈通路選擇知識(shí)的宣教，告知其風(fēng)險(xiǎn)及優(yōu)勢(shì)制度因素?zé)o甘露醇使用規(guī)范5.持續(xù)改進(jìn)措施--PDCA甘露醇使用規(guī)范臨床常用的20%甘露醇，強(qiáng)烈拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管的，要求：①宣教靜脈通路選擇相關(guān)知識(shí)，最優(yōu)選擇中心靜脈導(dǎo)管，必要時(shí)尋求醫(yī)師幫助②強(qiáng)烈拒絕的，評(píng)估使用時(shí)間，簽署兩份告知書③短時(shí)間應(yīng)用的使用淺靜脈留置針④留置針每日更換，使用﹤24h⑤留置針選擇前臂粗、直血管，前臂左右交替使用⑥使用前用葡萄糖或生理鹽水引導(dǎo)穿刺⑦輸液過程加強(qiáng)巡視，重視患者主訴⑧可以在輸液血管穿刺點(diǎn)上方貼水膠體預(yù)防。1.項(xiàng)目監(jiān)測(cè)：藥物外滲的發(fā)生與預(yù)防

2.預(yù)期目標(biāo)：藥物外滲發(fā)生率降至0%3.監(jiān)測(cè)結(jié)果

2020年1月至2020年3月4--6月7-12月藥物外滲發(fā)生率為0%藥物外滲發(fā)生率為0%藥物外滲發(fā)生率為0%4.問題敘述：發(fā)生藥物外滲5.原因分析⑴部分護(hù)士操作水平低，專業(yè)操作不過硬，部分護(hù)士對(duì)藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力不夠，評(píng)估能力欠缺，引起的損傷無感知認(rèn)知，對(duì)外滲心理上不重視如：操作不熟練（表現(xiàn)為護(hù)士不能很好掌握靜脈穿刺技巧，對(duì)患者的血管評(píng)估和認(rèn)識(shí)不足）、穿刺部位選擇（未認(rèn)真評(píng)估血管條件、心理素質(zhì)差、不規(guī)范選血管）。⑵患者血管條件差（本身以及長(zhǎng)期用藥），患者對(duì)藥物外滲不重視，無家屬陪護(hù)，用藥時(shí)，休息時(shí)致針不在或部分在血管里），患者對(duì)新技術(shù)（PDCA）認(rèn)識(shí)不足以及對(duì)經(jīng)濟(jì)上的考慮?；颊呦嚓P(guān)知識(shí)缺乏，對(duì)藥物外滲的危害性認(rèn)識(shí)不夠。部分患者年齡大、理解力下降。⑶護(hù)士工作量多，未及時(shí)巡視，對(duì)患者主訴不重視。⑷護(hù)士對(duì)藥物外滲的防范措施，具體護(hù)理措施掌握不到位。

⑸醫(yī)護(hù)溝通無效，醫(yī)師不重視刺激性藥物的靜脈通路選擇，知識(shí)掌握不足。⑹制度落實(shí)不到位，培訓(xùn)追蹤效果不到位，獎(jiǎng)懲力度不夠。6.是否開展調(diào)查與改進(jìn):√開展PDCA調(diào)查及改進(jìn)

偶發(fā)事件,不需調(diào)查計(jì)劃(Plan)1、改進(jìn)方案：⑴制定《科室常用刺激性藥物目錄》，組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)有關(guān)藥物外滲的知識(shí)、學(xué)習(xí)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》知識(shí)，能有效給患者進(jìn)行宣教。⑵加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心教育。⑶加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的督查，提高護(hù)士對(duì)預(yù)防藥物外滲的意識(shí)。⑷認(rèn)真評(píng)估患者，如：患者年齡、理解力、對(duì)自身疾病的了解程度、對(duì)藥物外滲危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)、有無家屬陪護(hù)、何種疾病、靜脈通路選擇相關(guān)知識(shí)，制定。制定《科室藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單》評(píng)估，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。⑸加強(qiáng)對(duì)患者及家屬關(guān)于預(yù)防藥物外滲的宣教，制定《預(yù)防患者輸液藥物外滲告知書》，《靜脈通路選擇告知書》。⑹平時(shí)加強(qiáng)檢查和督查和不定時(shí)抽查。⑺合理彈性排班，高年資、低年資合理搭配。實(shí)施(Do)⑴利用科室護(hù)理質(zhì)控小組⑵對(duì)護(hù)理質(zhì)控小組檢查出的問題組織全科護(hù)理人員進(jìn)行分析討論。⑶加強(qiáng)培訓(xùn)，組織全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)預(yù)防藥物外滲的防范措施，以

及如何運(yùn)用有效措施預(yù)防。⑷重點(diǎn)藥物（護(hù)士加強(qiáng)床邊觀察，30分鐘巡視一次），加強(qiáng)床頭交接班，重視患者主訴。⑸質(zhì)控人員加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)患者預(yù)防措施的督查。對(duì)不規(guī)范措施積極給予指正。⑹對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估和正確宣教。⑺上報(bào)護(hù)理部，進(jìn)行指導(dǎo)。

⑻定期對(duì)患者及家屬宣教預(yù)防藥物外滲的重要性的知識(shí)，配合護(hù)理人員實(shí)施具體措施，教會(huì)病人和家屬自己觀察輸液正常的知識(shí)等。⑼靜脈留置針和PICC的正確使用。⑽臨床常用的20%甘露醇，強(qiáng)烈拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管的，要求：①宣教靜脈通路選擇相關(guān)知識(shí)，最優(yōu)選擇中心靜脈導(dǎo)管，必要時(shí)尋求醫(yī)師幫助②強(qiáng)烈拒絕的，評(píng)估使用時(shí)間，簽署兩份告知書③短時(shí)間應(yīng)用的使用淺靜脈留置針④留置針每日更換，使用﹤24h⑤留置針選擇前臂粗、直血管，前臂左右交替使用⑥使用前用葡萄糖或生理鹽水引導(dǎo)穿刺⑦輸液過程加強(qiáng)巡視，重視患者主訴⑧可以在輸液血管穿刺點(diǎn)上方貼水膠體預(yù)防。處理(Adction)1、對(duì)出現(xiàn)的問題要學(xué)會(huì)正確處理（如冷敷、局封、涂藥、抬高患肢等），針對(duì)個(gè)體持續(xù)關(guān)注和改進(jìn)。2、逐步熟練掌握相關(guān)評(píng)估表，能正確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，熟知告知書內(nèi)容，針對(duì)患者開展個(gè)性化宣教，履行

告知。3、對(duì)防范措施的不斷督促，使之形成習(xí)慣。4、新入科同志對(duì)防范措施及認(rèn)識(shí)掌握薄弱，需培訓(xùn)合格后方可操作。5、護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控小組繼續(xù)加強(qiáng)督查。檢查(Check)1、科室組織靜療相關(guān)知識(shí)的試卷考核，不合格培訓(xùn)后考核，必要時(shí)落實(shí)獎(jiǎng)懲。2、科質(zhì)控小組定期對(duì)藥物外滲防范措施執(zhí)行情況進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋給相關(guān)人員，必要時(shí)給予相應(yīng)處罰。3、通過對(duì)藥物外滲防范措施的認(rèn)真學(xué)習(xí)及督查力度的加大，藥物外滲的防范措施基本能夠落實(shí)。

XX市中心醫(yī)院護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施單科室心內(nèi)病區(qū)項(xiàng)目：降低患者發(fā)生藥物