脊髓損傷的康復(fù)治療方案

脊髓損傷的康復(fù)治療方案一、脊能損傷(SCI)定義是由于各種原因引起脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害,造成損傷平面以下脊髓神經(jīng)功能〔運動、感覺、括約肌及植物神經(jīng)功能)的障礙。二、病因外傷性脊髓損傷:1.最常見:高處墜落。2.其次:車禍和重物砸傷。3另外:自然災(zāi)害(唐山和汶川大地震)。非外傷性脊髓損傷:1.發(fā)育性疾病:脊髓血管畸形,先天性脊柱側(cè)彎,脊柱裂,脊柱滑脫等2、獲得性疾病:感染(脊往結(jié)核,脊柱化膿性感染,橫貫性脊髓炎),脊柱脊髓腫、脊往退行性痰病等.三、臨床表現(xiàn)四肢癱:指椎管的頸段脊髓神經(jīng)受損,不包括臂從或椎管外的周圍神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為四肢和軀干不同程度癱瘓、二便障礙。截癱:指脊髓胸段、腰段或骶段椎管內(nèi)損傷。上肢功能不受累,而損傷節(jié)段不同,軀干及下肢不同程度癱瘓、二便障礙。四、并發(fā)癥:1.壓瘡:關(guān)鍵預(yù)防,采取措施1)定時變換體位,2)減輕骨突出部位受壓,3)選擇良好的坐墊和床墊,4)改善全身的營養(yǎng)伏況,5)皮膚的護理,6)向患者及家屬進行預(yù)防壓瘡的教育。2、泌尿系感染:泌尿系統(tǒng)管理措施,1)盡早停止留置尿管,實行間歇導(dǎo)尿。2〕根據(jù)尿流動力學(xué)的結(jié)果應(yīng)用恰當?shù)呐拍蚍绞胶退幬锸拱螂妆３值蛪嘿A尿及低壓排尿。3)定期檢查泌尿系超聲、尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)、尿流動力學(xué)。4)培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣,注意保持會陰部清潔。5)可以口服預(yù)防結(jié)石的藥物。6)對長期無癥狀性菌尿無需用抗生素,以避免引起各種耐藥菌的繁殖和感染風(fēng)險。3、痙攣:治療措施:1)發(fā)現(xiàn)并去除促使痙攣惡化的因素,如邂免引起肌緊張的體位、控制感染、穩(wěn)定.情緒、保持環(huán)境溫度。2)物理療法:ROM,站立、冷療、水療、交替電刺激。3〕藥物:巴氯芬。4〕局部神經(jīng)陰滯:肉毒素注射。5〕脊髓后根切斷術(shù)。4、異位骨化:5、下肢深靜脈血栓:傷后48小時開始行預(yù)防治療,1)機械預(yù)防法:靜脈泵、彈力襪等。2}藥物預(yù)防:肝素維生素K拮抗劑等。6、直立性低血壓7.骨質(zhì)疏松:診斷金標準:骨密度。治療以早期的干預(yù)措施:被動的站立訓(xùn)練,功能性電刺激,脈沖電磁場。8.截癱神經(jīng)痛:綜合措施:藥物治療+物理療法(肌電生物反饋或高頻電)+行為心理治療.9、植物神經(jīng)反射;最嚴重的并發(fā)癥,在T6以上節(jié)段損傷較常見。常見原因:下尿路受刺激(尿潴留、感染、尿道擴張、結(jié)石等〕,大便滯留。表現(xiàn):面部潮紅,損傷平面以上皮膚出汗,血壓升高(比平常高40),心動過緩或過速。10.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥:早期死亡主要原因,以通氣障礙、肺不張、肺炎多見。五、各損傷平面的康復(fù)目標1.生活自理:對一個SCI患者指不需要依賴他人和特殊的輔助器具。包括床上活動,穿脫衣服,洗漱梳飾,進食,淋浴,大小便,閱讀,書寫,使用錢幣,使用電話,操縱電器的開關(guān)或按鈕,使用普通標準輪椅.穿脫下肢矯形器等。2、在輪椅上能獨立:指能順利操縱普通輪椅,能完成輪倚一床,輪椅一廁所,輪椅一淋浴間,輪椅一地板,輪椅一轎車的轉(zhuǎn)移,能上下斜坡,能躍過馬路鑲邊石,能在輪椅后輪上平衡等。3、治療性和功能性步行功能性步行標準:1)安全2)姿勢基本正常3)不用步行框架等笨重的助行器4)站立時雙手能游離做其他運動5)較不費力6)注意力不會過渡集中在步行上,因而不影響將注意力集中在其他活動上7)心血管功能能夠負擔8)有一定的速度和耐力,即能連續(xù)走5‘,并走過550m左右功能性步行分類:1、社區(qū)功能性步行2、家庭功能性步行社區(qū)功能性步行:標準:1〕終日穿戴矯形器并能耐受2)能一次連續(xù)走900m左右3)能上下樓梯4)能獨立進行ADL活動家庭功能性步行:標準:1〕終日穿戴矯形器并能耐受2〕能上下樓梯3)能獨立進行ADL活動治療性步行:價值:1)給患者能站能走的感覺,形成巨大心理支持2〕減少對坐骨結(jié)節(jié)等處壓迫,減少壓瘡發(fā)生機會3〕肢體負重可防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生4)下勝活動改善血液淋巴循環(huán)5〕減少肌猥瑣6)提進尿便排出7)減少對他人依賴不同損傷水平患者的康復(fù)潛力和綜合訓(xùn)練1完全不能自理生活,幾乎全靠他人幫助的C4及上損傷患奢。2基本不能自理生活,需大量幫助C5損傷患者。3基本能目理生活,需中等量幫助C6損傷患者。4基本能自理生活,需少量幫助。有可能在輪椅上獨立的C7損傷患者.5能自理生活,在輪椅上獨立但不能走路,只能做治療性站立C8一T2損傷患者。6能自理生活,在輪椅上獨立能行治療性步行的T3-T12損傷患者7能自理生活。在輪椅上獨立,能行家庭性功能性步行的L1-2損傷患者8能自理生活,能行社區(qū)功能性步行的L3及以下?lián)p傷患者1.完全不能自理生活,幾乎全靠他人幫助的C4及上損傷患者特點:1)C3及C3平面以上患者,因面肌、咽喉肌的自主功能好。C2時胸鎖乳突肌部分有N支配,C3時此肌完好,同時還保留肩胛提肌和斜方肌。因此該平面以上沒有呼吸機或膈肌起搏器的幫助是不能生存的2)C4損傷能控制頭部且膈肌有部分功能,若肺活量在1000m1以上可不用呼吸機.對患者訓(xùn)練盡早開展呼吸訓(xùn)練積極開展站立斜床訓(xùn)練訓(xùn)練坐在輪椅上耐力學(xué)習(xí)用舌、頜控制帶呼吸機的電動輪椅用口棍或頭棍做力所能及的各種活動用口棍、頭棍或頜控制“環(huán)境控制系統(tǒng)”(ECU)學(xué)習(xí)控制可傾斜靠背的電動輪椅給臀部定期減壓2、基本不能自理生活,需大量幫助C5損傷患者特點1)幅肌有功能,肺活量在1000m1以上,可不用呼吸機2〕因三角肌,肱二頭肌有功能,可完成轉(zhuǎn)移、翻身、起坐,均需床欄,吊環(huán)等輔助3)C5患者大多能獨立完成臀部減壓,且輪椅驅(qū)動只限于平地上。對患者訓(xùn)練訓(xùn)練坐在矮靠背輪椅上耐力。學(xué)習(xí)使用和操縱輪椅。學(xué)會用系于輪椅柱上套素行前傾式臀部減壓。學(xué)會應(yīng)用BFO學(xué)習(xí)用棘輪機構(gòu)的腕手矯形器。斜床站立。殘存肌肉的肌力訓(xùn)練:肱二頭肌、三角肌。耐力訓(xùn)練。肌電生物反饋功能性電刺激(FES)手功能重3.基本能自理生活,需中等量幫助C6損傷患者特點1〕缺乏伸肘、屆腕能力。手功能喪失。2)軀干和下肢完全癱瘓,肋間肌癱瘓,呼吸功能減弱。3)利用床欄和系于床腳繩子完成翻身,起坐。4〕利用萬能袖帶完成進食、寫字、打電話等對患者訓(xùn)練除C5訓(xùn)練內(nèi)容外增加以下內(nèi)容:用手驅(qū)動普通輪椅練習(xí)單側(cè)交替給臀部減壓學(xué)習(xí)用腕驅(qū)動矯形器補償手功能肌力訓(xùn)練:肱二頭肌、橈側(cè)伸腕肌耐力訓(xùn)練用滑板做各種轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練手功能重建4.基本能自理生活,需少量幫助,有可能在輪省上獨立的C7損傷患者特點:1〕因手內(nèi)在肌神經(jīng)宣配不完整,抓握、釋放和靈巧度有一定障礙,不能捏。2)下肢完全癱瘓。3)呼吸功能較差。對患者訓(xùn)練坐位或在輪椅上減壓肌力訓(xùn)練:C7應(yīng)大力訓(xùn)練三角肌、胸大肌、肱三頭肌、背闊肌。耐力訓(xùn)練。斜床站立。用滑板做各種轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練。抓握力弱的學(xué)習(xí)用腕驅(qū)動抓握支具和耐力訓(xùn)練肌電生物反饋。FF5.手功能重建。5.能自理生活,在輪椅上獨立,但不能走路,只能做治療性站立的C8-T2損傷患者。特點:1)上肢功能完好,但不能控制軀千。2〕可獨立完成翻身、起坐及轉(zhuǎn)移動作。3)驅(qū)動標準輪椅。對患者訓(xùn)練加強上肢肌肉的力量強度和耐力訓(xùn)練。坐位上練習(xí)撐起減壓動作訓(xùn)練。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。練習(xí)輪椅后輪平衡和上下馬路鑲邊石等技巧性較高的輪椅操作技術(shù)。利用長下肢支具在平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練。6.能自理生活,在輪椅上獨立,能行治療性步行的T8-T12損傷患者特點:1〕上肢完全正常,肋間肌部分或完全正常,呼吸功能基本正常。2〕生活完全自理.3〕利用長下肢支具、拐、助行器或平行杠做治療性步行。對患者訓(xùn)練除C8-T2患者所做訓(xùn)練外主要行:1.站立訓(xùn)練2步行訓(xùn)練。1)站立平衡2)邁步訓(xùn)練3)用雙拐或矯形器在雙杠外重復(fù)上述2的訓(xùn)練4)向外側(cè)踏步5)向內(nèi)側(cè)踏步7.能自理生活,在輪椅上獨立,能行家庭性功能性步行的L1-2損傷患者特點1〕下肢大部分肌肉癱瘓,能行T3-T12的所有活動。2〕可行家庭功能性步行.3)戶外長時間活動為節(jié)省體力和方便仍使用輪椅對患者訓(xùn)練步行訓(xùn)練1)邁步訓(xùn)練2〕用雙拐或矯形器在雙杠外重復(fù)上述2的訓(xùn)續(xù)3)向外側(cè)踏步5〕在不平表面上試行走6)從椅子上獨自用手站起7)上下樓梯8〕上下斜坡9)安全跌倒重新爬起8.能自理生活,能行社區(qū)功能性步行的L3及以下?lián)p傷患者特點1)雙下肢有部分肌肉癱瘓,用手杖和穿高幫鞋可實現(xiàn)步行能力。2)L5以下不用任何輔助且可達到實用步行能力.對患者訓(xùn)練利用沙袋等器械行雙下肢殘存肌力訓(xùn)練。用雙拐練習(xí)四點步態(tài).用手杖練習(xí)六、康復(fù)治療方法1)物理治療:主要是改善全身各個關(guān)節(jié)活動和殘存肌力增強訓(xùn)練,以及平衡協(xié)調(diào)動作和體位交換及轉(zhuǎn)移動作(例如:臥位到坐位、翻身、從床到輪椅、從輪椅到廁所馬桶等移動動作),以及理療:利用水療、光療、生物反饋等有針對性促進康復(fù)。2〕作業(yè)治療:主要是日常生活動作(如衣、食、住、行的基本技巧〕,職業(yè)性勞動動作,工藝勞動動作(如編織等〕,使患者出院后能適應(yīng)個人生活、家庭生活、社會生活和勞動的需要.另外,作業(yè)部門還給患者提供簡單的輔助工具,以利家庭生活動作的順利完成.3)心理治療:針對心理不同階段〔如否認、憤怒、抑郁、反對獨立求適應(yīng)等各個階段)的改變制定出心理治療計劃,可以進行個別和集體、家庭、行為等多種方法。4)康復(fù)工程:可以定做一些必要的支具來練著站立和步行,另外也可配備一些助行器等特殊工具,靠這些工具來補償功能的不足。5)臨床康復(fù):用護理和藥物等手段,預(yù)防各種合并癥發(fā)生,亦可進行一些治療性臨床處理.減輕癥狀,促進功能恢復(fù).6〕中醫(yī)康復(fù):利用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),進行針灸、按摩、電針、中藥離子導(dǎo)入等手段,促進康復(fù)另外針對