醫(yī)院培訓(xùn)課件：《消化內(nèi)科危重患者的觀察及護理》

消化內(nèi)科危重患者的觀察及護理

人體的消化器官兩大部分：一、消化道：口腔、咽、食管、胃、小腸（包括十二指腸、空腸、回腸）、大腸（包括盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸）二、消化腺：口腔腺、肝、胰腺以及消化管壁上的許多小腺體人體消化系統(tǒng)的功能

人體在整個生命活動中，必須從外界攝取營養(yǎng)物質(zhì)作為生命活動能量的來源，以滿足人體發(fā)育、生長、生殖，組織修補等一系列新陳代謝活動的需要，這些都依賴于人體消化系統(tǒng)。人體通過各消化器官把從外界攝取的食物進(jìn)行物理性、化學(xué)性的消化。吸收其營養(yǎng)物質(zhì)，并將食物殘渣排出體外，以保證人體獲得能源、維持生命。除此之外，它還可分泌多種激素參與全身和消化系統(tǒng)生理功能的調(diào)節(jié)，是保證人體新陳代謝正常進(jìn)行的一個重要系統(tǒng)。主要內(nèi)容危重患者的管理一患者的安全管理二常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理三健康教育五常見風(fēng)險評估和防范四一、危重患者的管理

（一）護士的配備、素質(zhì)和培養(yǎng)

1、訓(xùn)練有素，開拓和敬業(yè)精神。

2、?？频尼t(yī)療護理和急救基礎(chǔ)知識。

3、各種精密儀器的使用和管理的掌握，并了解監(jiān)測參數(shù)和圖像分析及其臨床意義。

4、相對專業(yè)化、固定化，且實際工作和接受新鮮事物的能力要強。

5、獲取知識的能力，敏銳精細(xì)的觀察力，突發(fā)事件的應(yīng)變能力，語言交流能力，情緒的調(diào)節(jié)與自控能力，扎實的基礎(chǔ)操作能力。一、危重患者的管理

（二）接診的護理程序接收患者的準(zhǔn)備，完成患者的入院評估，介紹患者的主管醫(yī)生和責(zé)任護士，介紹科室環(huán)境，正確執(zhí)行醫(yī)囑，完善護理記錄，制訂護理計劃，做好家屬工作。一、危重患者的管理（三）危重患者的基礎(chǔ)護理1．將患者安置于搶救室或監(jiān)護室，保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜、整潔，溫、濕度適宜。2．根據(jù)病情酌情給予臥位，使患者舒適，便于休息，對昏迷神志不清，煩躁不安的患者，應(yīng)采用保護性措施，給予床檔、約束帶、壓瘡防治墊等。3．嚴(yán)密觀察病情做好生命體征監(jiān)測，心電監(jiān)護及神志、瞳孔等的觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)師，給予及時處置。4．保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑給藥，保證治療。一、危重患者的管理（三）危重患者的基礎(chǔ)護理5．加強基礎(chǔ)護理做到患者衛(wèi)生“三短六潔”。6．視病情給予飲食指導(dǎo)，攝入高蛋白、低脂肪、含維生素高的易消化食物。7．保持大小便通暢，有尿潴留者，行誘導(dǎo)排尿,無效可行導(dǎo)尿術(shù)，需保留尿管，并做好保留尿管護理，大便干燥者給予灌腸，腹瀉患者保護好肛周皮膚。8．保持各種管道通暢妥善固定，防脫落、扭曲、受壓、堵塞，同時注意無菌技術(shù)操作，防逆行感染。9．心理護理：勤巡視，關(guān)心患者，多與患者交流溝通，消除患者恐懼、焦慮等不良情緒，以樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。一、危重患者的管理（四）危重患者的各種管路的護理管路較多，包括胃管、尿管、腹腔引流管、胸腔引流管、空腸營養(yǎng)管、中心靜脈置管等。作為鼻飼管路，我們要給予明確標(biāo)識，妥善固定，防止管路滑脫，鼻飼過程中定時溫水沖洗管路，防止管路堵塞。作為引流管路，我們要給予明確標(biāo)識，妥善固定，防止管路滑脫，觀察引流液的顏色、性狀、量，定期更換引流袋，防止感染。告知患者活動時避免拖拽管路，防止管路打折，避免引流袋高于穿刺處，防止引流液倒流引起感染。保留胃管和尿管的患者，要每天給予口腔護理和會陰沖洗。留置中心靜脈置管的患者，觀察管路位置是否良好，回血是否良好，定期更換敷料，預(yù)防感染。一、危重患者的管理（五）危重患者的心理護理1．減少不良刺激，減輕或消除恐懼心理。2．密切觀察患者言行，掌握心理發(fā)展規(guī)律。3．融洽護患關(guān)系，取得信任和配合。4．改善病室環(huán)境，消除孤獨和寂寞感。一、危重患者的管理（六）院內(nèi)感染的控制患者因病情危重，機體免疫功能抑制，抗體生成減少，屏障功能喪失，無力抵御外來病原的侵襲。其次，患者需要進(jìn)行較多侵入性治療和監(jiān)測，增加了感染的機會。再者，危重患者選用抗生素應(yīng)用周期長，容易產(chǎn)生耐藥菌，必須積極采取各種防御措施。一、危重患者的管理（七）消化科的儀器配備管理和安全措施所有儀器使用前，必須認(rèn)真仔細(xì)閱讀使用說明書，嚴(yán)格按照程序操作。由專業(yè)人員定期對各種儀器進(jìn)行校正和維護。一、危重患者的管理（八）危重患者搶救工作的組織管理1．遇到患者病情突變，立即有專人負(fù)責(zé)搶救。2．制訂搶救方案。3．制訂搶救護理計劃。4．做好搶救過程中的查對工作和搶救記錄。5．做好交接班工作，保證搶救和護理措施的落實6．搶救物品使用后要及時清理，消毒，歸還原處和補充。7．平時搶救物品配備齊全。一、危重患者的管理（九）危重患者的轉(zhuǎn)運安全護理管理危重患者轉(zhuǎn)運之前充分評估，對轉(zhuǎn)運途中的風(fēng)險做出預(yù)測，并與轉(zhuǎn)運科室取得聯(lián)系，做好患者接收準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運過程中避免患者墜地，全程使用監(jiān)護儀監(jiān)測患者生命體征變化，根據(jù)病情需要帶好搶救用藥。到達(dá)接收科室，認(rèn)真做好交接工作。二、患者的安全管理

（－）影響患者安全的相關(guān)因素1．人文因素（1）老齡患者的增多：隨著目前我國人口老齡化的加速，老年患者的收治率在進(jìn)一步攀升。老年患者除患有?？萍膊⊥猓３：喜⑵渌圆?，如心腦血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等等，給護理工作增加了許多風(fēng)險因素。同時由于老年患者臥床概率的增加以及思維能力的下降，故我們應(yīng)更加關(guān)注這部分人群的住院安全問題。二、患者的安全管理

（－）影響患者安全的相關(guān)因素1．人文因素（2）肝性腦病高?；颊叩脑龆啵弘S著各型肝硬化疾病患病率的增高，肝性腦病的發(fā)生率也有所增加。肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障得、行為失常和昏迷。因此，相對于其他病種患者，我們需要為此類患者提供更多的安全措施。二、患者的安全管理

（－）影響患者安全的相關(guān)因素1．人文因素（3）一線醫(yī)護人員職業(yè)風(fēng)險增加：

進(jìn)修、實習(xí)護士以及低年資護理人員數(shù)量的逐年遞增，給臨床工作帶來了更多的風(fēng)險，影響著患者安全。當(dāng)護士的素質(zhì)不符合護理工作要求時，就會引發(fā)一系列威脅患者安全的問題。二、患者的安全管理2．環(huán)境因素（1）臨床護理工作繁重雜亂的環(huán)境容易導(dǎo)致人的行為出現(xiàn)失誤，因此能在繁忙的工作中保證準(zhǔn)確無誤的措施顯得尤為重要。（2）靜脈置管技術(shù)的廣泛應(yīng)用為了快速補充液體和營養(yǎng)，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，靜脈留置針以及中心靜脈穿刺技術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用。但在使用過程中，由于后期護理措施不當(dāng)很可能引發(fā)血管內(nèi)氣泡進(jìn)入、血栓形成、留置針脫出、感染等現(xiàn)象的發(fā)生，威脅著患者的生命及健康。二、患者的安全管理2．環(huán)境因素（3）各種管路增多隨著醫(yī)療新技術(shù)、新材料的出現(xiàn)，消化疾病的診療手段不斷革新，治療中的患者根據(jù)各自疾病特點常需留置各種管道，如胃管、尿管、腹腔引流管、胸腔引流管，空腸營養(yǎng)管等。護理工作如若不當(dāng)，較易發(fā)生管路混淆、脫出事件，給患者的生命安全造成隱患。二、患者的安全管理

3．管理因素

護理管理體制是臨床護理工作中保證患者安全的核心。管理措施不當(dāng)，會直接威脅到患者的安全。要求:①各部門之間管理的無縫隙性；②安全文化建設(shè)的深入性；③人才培養(yǎng)機制的健全性；④護理人力資源安排的合理性；⑤各種醫(yī)療儀器設(shè)備的維護與保養(yǎng)的持續(xù)性。二、患者的安全管理（二）防范措施1．加強基礎(chǔ)護理，開展優(yōu)質(zhì)護理，病房責(zé)任制護理的模式，將住院患者的基本生活需求放在工作首位。對所有護理人員進(jìn)行基礎(chǔ)護理操作技能的強化培訓(xùn)。對剛住院的高?；颊呓⒁幌盗性u估體系及評價表，如：生活能力評定量表、壓瘡風(fēng)險評估量表、跌倒風(fēng)險評估量表等。加強了對患者基礎(chǔ)情況的動態(tài)觀察，以杜絕壓瘡、墜床等事件的發(fā)生。二、患者的安全管理（二）防范措施2．優(yōu)化排班模式，準(zhǔn)確處理醫(yī)囑。護理人員的交接班由原來的口頭交接班發(fā)展為目前書面記事與口頭相結(jié)合的交接班模式。病房內(nèi)單設(shè)一本交接班記事本，各班次護士將需要交接的事宜落實到筆頭上，保證了護理工作的連續(xù)性和完整性。二、患者的安全管理（二）防范措施

3．規(guī)范護理操作技術(shù)及工作流程，建立監(jiān)督機制護理人員具備過硬的護理操作技術(shù)和豐富的理論知識是保證患者安全的基礎(chǔ)。

二、患者的安全管理（二）防范措施4．建立警示標(biāo)識，確保環(huán)境安全，醫(yī)療環(huán)境與患者安全息息相關(guān)。在保證病區(qū)環(huán)境整潔、舒適，照明設(shè)施方便患者使用，地面防滑、扶手牢固的基礎(chǔ)上，更加注重醫(yī)院內(nèi)警示標(biāo)識的使用。根據(jù)病區(qū)內(nèi)患者的不同護理級別，床頭卡都掛貼上不同顏色的標(biāo)識，以告知其他工作人員患者的病情嚴(yán)重程度、生活自理情況、有無傳染病和藥物過敏等情況。二、患者的安全管理（二）防范措施5．加強臨床護理的全方位管理。護理管理者是臨床護理與其他各部門的溝通橋梁，護理工作準(zhǔn)確有效的完成依賴于各部門之間的協(xié)作。遇到問題及時與醫(yī)務(wù)處、檢驗科、藥劑室、后勤等相關(guān)部門溝通，最大限度地滿足了患者的治療需求、生活需求。三、常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理一）消化道出血

（－）預(yù)防措施

1．積極治療原發(fā)疾病如食管炎癥、胃潰瘍、慢性肝炎等，減少出血的機會。

2．應(yīng)時刻保持足夠的警惕性，囑咐慢性肝病患者要了解和掌握目前自己的肝病狀態(tài)，比如有無肝硬化，有無食管或胃底靜脈曲張等?；颊咭欢ㄒ爮尼t(yī)生的勸告與指導(dǎo)，避免誘發(fā)上消化道出血的因素，切忌抱有饒幸心理。

3．合理休息，不可過勞。慢性肝病患者由于肝臟功能缺失，已不能滿足全負(fù)荷工作的需要。因此，應(yīng)做到力所能及、勞逸結(jié)合。提倡較為舒緩的運動，不適合做劇烈的活動。

三、常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理一）消化道出血（－）預(yù)防措施

4．軟化飲食，禁忌進(jìn)食粗糙的食物，有可能劃破食管或胃底曲張的靜脈而引起出血。飲食要注意少食多餐，不可過飽。進(jìn)食最好細(xì)嚼慢咽。食物以稀軟易消化、富含營養(yǎng)及少渣為宜?；颊哌€應(yīng)禁辛辣、油煎食品。

5．情緒輕松，不要緊張。不良情緒同樣可誘發(fā)上消化道出血。

6．禁忌飲酒，合理用藥，避免接觸和進(jìn)食對肝臟有損害的毒性物質(zhì)，如酒、某些藥物及化學(xué)品等。阿司匹林應(yīng)謹(jǐn)慎使用，以免誘發(fā)消化道黏膜出血。

三、常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理一）消化道出血（二）護理措施1．補液：迅速建立靜脈雙通道，及時補充血容量，搶救治療開始滴速要快，但也要避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。2．體位：出血期間絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息。3．飲食：嚴(yán)重嘔血或明顯出血時，須禁食，24h后如無出血，可給少量溫涼流質(zhì)易消化的飲食，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者飲食宜定時定量，少食多餐，避免進(jìn)食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時要禁煙、酒、濃茶和咖啡。三、常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理一）消化道出血（二）護理措施4．口腔護理：每次嘔血后，及時做好口腔護理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時能增加患者舒適感。5．皮膚護理：保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便后及時清潔用物。6．心理護理：護土通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳身心狀態(tài)，要與患者建立良好的互相信任的治療性人際系，并對存在的心理問題有較深的了解和準(zhǔn)確的評估?；颊邔膊∪狈φ_認(rèn)識的前提下，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒而加重出血，尤其反復(fù)出血者因反復(fù)住院給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，感到前途暗淡，消極悲觀，對治療失去信心。醫(yī)護人員從容的態(tài)度、親切的語言、認(rèn)真的答疑、果斷的決策、沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，有益于良好護患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合。

三、常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理一）消化道出血（二）護理措施7．用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項及不良反應(yīng)。8．對癥護理：發(fā)紺-吸氧，休克-保暖，精神緊張者給予地西泮，肝病禁用巴比妥類、吩噻嗪類及嗎啡。9．健康指導(dǎo)：向家屬宣教一些本病的常識，使之對治療過程有一定的了解，取得家屬配合；教會患者及家屬識別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時應(yīng)臥床休息，保持安靜；幫助掌握有關(guān)病癥的病因、預(yù)防、治療知識，以減少再度出血的危險；保持良好的心態(tài)和樂觀精神，正確對待疾病，合理安排生活，增強體質(zhì)，應(yīng)戒煙戚酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。三、常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理二）穿孔（一）緩解疼痛1.禁食水，持續(xù)胃腸減壓。減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。2.對疼痛不能忍受者，必要時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。3.營造良好舒適安靜的環(huán)境，保證患者充足的休息和睡眠，同時護士可采取有效措施分散患者的注意力。

（二）維持體液平衡觀察病情變化：嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，監(jiān)測并記錄尿量及引流情況如引流液的量、顏色及性質(zhì)。

三、常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理三）感染

1．加強觀察和基礎(chǔ)護理，監(jiān)測患者體溫和血白細(xì)胞計數(shù)；協(xié)助并鼓勵患者定時翻身，深呼吸，有效咳嗽及排痰；加強口腔和尿道口護理。

2．維持有效引流，每根導(dǎo)管標(biāo)識醒目，正確連接固定。防止引流管扭曲、堵塞和受壓。定期更換引流瓶或袋，注意無菌操作，分別觀察記錄各引流液的顏色、性質(zhì)和引流量。

三、常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理四）腹水1．保持舒適的體位，平臥位利于增加肝腎血流量，可抬高下肢，減輕水腫；陰囊水腫者，托帶托起，利于水腫消退；大量腹水者，采取半臥位。2．避免腹內(nèi)壓驟增或驟減。3．限制水、鈉攝入，準(zhǔn)確記錄24小時出人量。4．飲食宜進(jìn)高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，禁煙酒，適當(dāng)脂肪。5．監(jiān)測生化指標(biāo)，遇危急值及時通知醫(yī)生及時處理。6．長期臥床患者，及時協(xié)助翻身，保護皮膚。7．留置引流管患者注意預(yù)防不良事件的發(fā)生。

三、常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理五）肝性腦?。ㄒ唬╊A(yù)防

肝性腦病是肝病最常見的死亡原因。除人體循環(huán)性腦病所述原因外，在肝臟嚴(yán)重受損時，若存在以下誘因，也易導(dǎo)致肝性腦病。①上消化道出血，是最常見的誘因；②攝入過多含氮物質(zhì)，如飲食中蛋白質(zhì)過多，口服胺鹽、蛋氨酸等；③水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)；④缺氧與感染；⑤低血糖；⑥便秘；⑦催眠、鎮(zhèn)靜劑及手術(shù)。及早識別并去除誘因是預(yù)防和治療肝性腦病的基礎(chǔ)和前提，治療措施包括低蛋白飲食和應(yīng)用降低血氨的藥物。三、常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理肝性腦?。ǘ┳o理措施1．嚴(yán)密觀察患者思維、認(rèn)知的變化，以判斷意識障礙的程度。加強對患者生命體征及瞳孔的監(jiān)測并記錄。2．如有煩躁者應(yīng)加床欄，必要時使用約束帶，防止發(fā)生墜床及撞傷等意外。3．保持大便通暢便秘，避免氨等有毒物質(zhì)在腸道內(nèi)停留時間過長，促進(jìn)毒物吸收，可用生理鹽水加食醋保留灌腸。忌用肥皂水灌腸，因其為堿性，可增加氨的吸收。4．昏迷患者的護理①患者取仰臥位，頭略偏向一側(cè)以防止舌后墜。②保持呼吸道通暢，保證氧氣的供給。③做好口腔、眼的護理，對眼瞼閉合不全者可用生理鹽水紗布覆蓋。④尿潴留者留置導(dǎo)尿管并詳細(xì)記錄尿的量性狀、氣味等。⑤預(yù)防壓瘡：定時翻身，保持床鋪干燥、平整。⑥給患者做肢體的被動運動，防止靜脈血栓形成及肌肉萎縮。三、常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理肝性腦?。ǘ┳o理措施5．飲食以碳水化合物為主要食物，每日供給熱量1200～1600kal和足量的維生素?；杳哉哂枰员秋暊I養(yǎng)液供給熱量。胃不能排空時應(yīng)停止鼻飼，改用靜脈滴注。全日蛋白質(zhì)30～40g，給予支鏈氨基酸為主的豆制品（即植物性蛋白）最好，不用動物性蛋白，昏迷時禁用蛋白質(zhì)。水入量一般為尿量加1000ml/d，脂肪盡量少用。6．認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療準(zhǔn)確而迅速給予降氨等有關(guān)藥物，了解藥物的作用注意事項及藥物不良反應(yīng)等。禁止給患者應(yīng)用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥物，防止大量輸液。四、常見風(fēng)險評估和防范

一）壓瘡的風(fēng)險評估與防范1．對患者進(jìn)行壓瘡評估的內(nèi)容主要包括對壓迫的感知能力；皮膚潮濕度；身體活動程度；改變體位能力；營養(yǎng)狀況；摩擦力和剪切力等。2．對高危人群的預(yù)防措施告知患者及家屬可能出現(xiàn)壓瘡的危險性，講解主要事項；定時翻身，更換體位，減輕皮膚受壓，避免摩擦；使用保護膜等工具；保持皮膚及床單位清潔、干燥；指導(dǎo)及協(xié)助患者移動時，避免牽拉及摩擦皮膚；指導(dǎo)患者及家屬合理膳食，增強營養(yǎng)。3．發(fā)現(xiàn)患者皮膚壓瘡，及時上報。4．密切觀察皮膚變化，積極采取護理措施，促進(jìn)壓瘡早期恢復(fù)，并準(zhǔn)確記錄。5．組織科室人員認(rèn)真討論，不斷改進(jìn)護理工作。四、常見風(fēng)險評估和防范二）跌倒（墜床）的風(fēng)險評估與防范1．護理人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評估患者是否存在跌倒（墜床危險因素，填寫“防范患者跌倒（墜床）評估記錄表”。評估內(nèi)容包括：一般情況，意識狀態(tài)，身體狀況，近期用藥等。2．對存在上述危險因素的患者，要及時制訂防范計劃與措施，并告知科室保潔人員、后勤負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運患者的人員、配膳員，做好交接班。具體措施：保持地面無水漬障礙物，病室及活動區(qū)域燈光充足；懸掛預(yù)防跌倒標(biāo)識，必要時班班交接；告知患者及家屬可能導(dǎo)致跌倒原因，并采取相應(yīng)防范措施；患者日常用物放于可及處；指導(dǎo)患者穿長短合適的衣褲及防滑鞋；將呼叫器放于可及處，提醒患者下床時若有必要，可尋求幫助；適當(dāng)使用床檔或約東；依據(jù)風(fēng)險程度，必要時專人陪住。四、常見風(fēng)險評估和防范二）跌倒（墜床）的風(fēng)險評估與防范3．及時告知患者及家屬，使其充分了解預(yù)防跌倒（墜床）的重要意義，并積極配合。4．加強巡視，隨時了解患者情況并記好護理記錄，根據(jù)情況安排家屬陪伴。5．如果患者發(fā)生跌倒（墜床），應(yīng)按如下內(nèi)容進(jìn)行：（1）本著患者安全第一的原則，迅速采取救助措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。（2）及時上報。（3）組織認(rèn)真討論，分析原因，制訂改進(jìn)措施，并落實整改。

五、健康教育一）急性胰腺炎（1）患者應(yīng)臥床休息，保證睡眠，以減輕胰腺負(fù)擔(dān)，促進(jìn)組織修復(fù)。（2）伴休克患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，未休克者取半臥位（3）勤翻身，勤更換衣物，保持清潔，衣褲宜松軟。（4）輕癥者可酌情給少量清淡流質(zhì)如米湯等。（5）中度患者可禁食1～3天，后逐步恢復(fù)飲食。從流質(zhì)過渡到半流質(zhì)等。五、健康教育一）急性胰腺炎（6）重度患者除禁食外應(yīng)進(jìn)行胃腸減壓，至腹痛基本消失，可酌情進(jìn)食少量素低脂流質(zhì)，以后逐步增加。（7）恢復(fù)后也要重視飲食護養(yǎng)，需少吃多餐，不食油煎、辛辣刺激食品，避免暴飲暴食。（8）幫助患者及家屬了解本病的誘因，及時治療膽道及十二指腸疾病。（9）治療以抗炎、解痙鎮(zhèn)痛、抑制胰酶活性為原則。五、健康教育二）消化性潰瘍（1）環(huán)境要舒適，安靜。避免情緒激動、精神緊張等不良精神因素刺激。（2）規(guī)律飲食，少量多餐，避免刺激性食物，忌煙酒、濃茶、辛辣食物。（3）注意休息，勞逸結(jié)合。（4）遵醫(yī)囑按時服藥。

五、健康教育二）消化性潰瘍（5）病情輕者可適當(dāng)減少工作，活動期疼痛發(fā)作時則完全休息1～6周。（6）按時復(fù)診，及時就診。（7）積極消除幽門螺桿菌。（8）治療以抑酸劑、組胺H2受體拮抗劑、胃黏膜保護劑、抗生素為原則。

五、健康教育三）上消化道出血（1）出血期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，可取半臥位，頭偏向一側(cè)，并囑床上大小便。（2）保持環(huán)境安靜，注意保暖。（3）有活動出血者應(yīng)暫禁食，如出血已停止可攝少量流質(zhì)飲食。（4）待出血停止病情穩(wěn)定，可適當(dāng)起床活動，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物。（5）忌食刺激性食物：如酸辣、生冷、油炸及多纖維食物。（6）定時進(jìn)食，少量多餐，宜進(jìn)柔軟食物。如面食、軟飯、米粥等。五、健康教育三）上消化道出血（7）肝硬化引起出血者，如伴有腹水宜低鈉、低蛋白、高熱量飲食。（8）生活要有規(guī)律，避免精神過度緊張，飯后休息30分鐘至1小時。（9）慎用或禁用誘發(fā)出血的藥物，如：阿司匹林、咖啡因、保泰松、利血平等（10）堅持按醫(yī)囑服藥，以預(yù)防復(fù)發(fā)，尤其在季節(jié)轉(zhuǎn)換時更應(yīng)注意門診隨訪（11）如發(fā)現(xiàn)上腹部不適，壓迫感，有嘔血、黑便應(yīng)及時就醫(yī)。（12）治療以止血藥、制酸劑、H2受體拮抗劑、抗生素為原則。五、健康教育

四）肝硬化（1）注意休息，禁煙酒，生活規(guī)律（2）低鹽飲食，適當(dāng)補充蛋白。（3）合并其他疾病時，注意避免服用肝損藥物。（4）定期（3個月至半年）行肝功能、B超等檢査，了解病情變化。（5）如發(fā)現(xiàn)腹水、水腫、鼻出血、牙齦出血、消化道出血等情況及早就醫(yī)。（6）平時可適當(dāng)服用保肝藥物。

五、健康教育五）中醫(yī)特色的健康教育及康復(fù)指導(dǎo)1、辯證施膳中醫(yī)健康教育及康復(fù)指導(dǎo)需結(jié)合中醫(yī)辨證分型因人而異，因此，充分利用中醫(yī)理論對患者進(jìn)行有特色的健宣教及康復(fù)指導(dǎo)顯得尤其重要。選用溫涼清淡無刺激的全流質(zhì)飲食，逐步改為半流質(zhì)飲食，然后再逐步改為軟飯飲食，開始少量多餐，以后