醫(yī)院培訓(xùn)課件：《壓力性損傷指南解讀》

壓力性損傷指南解讀

新舊指南對(duì)比《壓力性損傷預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》

簡(jiǎn)稱NPIAP指南《跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)評(píng)估和管理壓力性損傷指南（第3版）》簡(jiǎn)稱RNAO指南美國(guó)壓力性損傷咨詢小組（NationalPressureInjuryAdvisoryPanel,NPIAP）、歐洲壓瘡咨詢小組（EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel，EPUAP）和泛太平洋壓力性損傷聯(lián)合會(huì)（PanPacificPressureInjuryAlliance，PPPIA）2019年更新了《壓力性損傷預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》（PreventionandTreatmentofPressureUlcers/Injuries:ClinicalPracticeGuideline）為全世界衛(wèi)生專業(yè)人員對(duì)有形成壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)人群或已有壓力性損傷人群制定有效的預(yù)防和治療措施提供建議。加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（RegisteredNurses′AssociationofOntario，RNAO）2016年頒布了《跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)評(píng)估和管理壓力性損傷指南》（AssessmentandManagementofPressureInjuriesfortheInterprofessionalTeam）第3版，為18歲及以上患有壓力性損傷人群跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)服務(wù)提供最佳評(píng)估和管理建議。兩部指南對(duì)壓力性損傷的治療均有一定的指導(dǎo)意義，本研究對(duì)兩部指南的基本情況和指南中的推薦意見進(jìn)行對(duì)比，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。一、兩部指南簡(jiǎn)介2019新國(guó)際指南

決策證據(jù)等級(jí)的改善證據(jù)強(qiáng)度分為5個(gè)級(jí)別，較2014年指南的ABC等級(jí)的指向性更強(qiáng)。改進(jìn)包括B級(jí)分為B1和B2級(jí)，并且增加了GPS項(xiàng)(有效的實(shí)踐申明)。

推薦意見強(qiáng)度

強(qiáng)正向推薦，明確要做

弱正向推薦，很可能要做

非特定推薦

弱負(fù)向推薦，很可能不做

強(qiáng)負(fù)向推薦，明確不做推薦意見強(qiáng)度根據(jù)證據(jù)等級(jí)以及參與制定的專家投票得出。該效力表明醫(yī)務(wù)人員對(duì)于“推薦的操作能夠改善患者轉(zhuǎn)歸”這一點(diǎn)有多大把握。2019新國(guó)際指南

決策證據(jù)等級(jí)的改善較2014年指南，擴(kuò)大了查詢范圍，查詢文獻(xiàn)截止到2018年8月以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，首先按照研究的設(shè)計(jì)和質(zhì)量對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分級(jí)，共分為5個(gè)證據(jù)級(jí)別。其中隨機(jī)對(duì)照研究（RCT）是最高等級(jí)的證據(jù)。NPIAP指南，在2014年版的基礎(chǔ)上，結(jié)合2013年7月1日—2018年8月31日發(fā)表的所有關(guān)于壓力性損傷預(yù)防和治療的相關(guān)文獻(xiàn)，適用于各年齡段所有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)病人或已有壓力性損傷病人，包括醫(yī)療器械性壓力性損傷人群。RNAO指南該指南檢索2006年—2014年已有壓力性損傷病人的評(píng)估和干預(yù)文獻(xiàn)及指南，適用于18歲及以上發(fā)生壓力性損傷的成年人但不包括醫(yī)療器械性壓力性損傷人群。2019新國(guó)際指南

適用對(duì)象的改變NPIAP指南分為7個(gè)部分，第一部分介紹前言、指南的局限性和使用范圍、證據(jù)強(qiáng)度和推薦意見強(qiáng)度等內(nèi)容；第二部分、第三部分、第四部分分別介紹指南的開發(fā)人員、致謝研究指南者、病人、利益相關(guān)者和贊助商；2019新國(guó)際指南

內(nèi)容的改善第五部分具體講解推薦意見及其實(shí)施說明，包括4個(gè)方面：①未發(fā)生壓力性損傷的預(yù)防措施，涉及風(fēng)險(xiǎn)因素和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、皮膚及組織評(píng)估和預(yù)防性皮膚護(hù)理；②發(fā)生壓力性損傷后治療方面的干預(yù)措施，涉及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、體位變換、足跟壓力性損傷、支撐面和醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷干預(yù)；③壓力性損傷評(píng)估和管理，涉及壓力性損傷的分類、壓力性損傷的評(píng)估和愈合監(jiān)測(cè)、疼痛的評(píng)估和治療、傷口的清洗和清創(chuàng)、感染和生物膜的評(píng)估和治療、傷口敷料、生物敷料、生長(zhǎng)因子、生物物理法和手術(shù)治療；④壓力性損傷的監(jiān)測(cè)和指南實(shí)施，涉及測(cè)量壓力性損傷的發(fā)生率和患病率、在臨床實(shí)施最佳實(shí)踐、醫(yī)療專業(yè)人員的教育、病人的生活質(zhì)量、自我照顧和教育。第六部分、第七部分分別是質(zhì)量指標(biāo)和術(shù)語(yǔ)表以及最后的指南方法學(xué)附錄。NPIAP指南的具體推薦意見中，對(duì)已發(fā)生壓力性損傷后治療方面的干預(yù)措施、壓力性損傷評(píng)估、管理、結(jié)局評(píng)價(jià)以及教育做了詳細(xì)的描述，為臨床醫(yī)護(hù)人員開展壓力性損傷的管理和質(zhì)量改進(jìn)提供了參考。RNAO指南整體框架分為3部分第一部分簡(jiǎn)介如何使用該指南、指南的目的和范圍、主要推薦意見和證據(jù)說明、專家小組成員、利益相關(guān)者、背景和指南框架。第二部分是對(duì)已發(fā)生壓力性損傷病人的臨床實(shí)踐推薦意見，包括評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、教育、系統(tǒng)、組織和政策6個(gè)方面。第三部分是指南的附錄，包括術(shù)語(yǔ)表、指南研發(fā)和檢索過程、特殊人群的壓力性損傷資源、分級(jí)系統(tǒng)、各類評(píng)估和測(cè)量工具、工具的選擇比較以及資源鏈接。什么是壓力性損傷

更新定義“壓瘡”皮膚和皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處，一般由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起?！皦函?壓力性損傷”Apressureinjuryisdefinedaslocalizeddamagetotheskinand/orunderlyingtissue,asaresultofpressureorpressureincombinationwithshear.Pressureinjuriesusuallyoccuroverabonyprominencebutmayalsoberelatedtoamedicaldeviceorother

皮膚或/和皮下組織的局限性損傷，是由于壓力或壓力和剪切力相結(jié)合的結(jié)果，通常發(fā)生在骨隆突處，但也可能與醫(yī)療設(shè)備或其它物體有關(guān)。更加明確壓力和剪切力的作用醫(yī)療設(shè)備原因首次出現(xiàn)在定義中二、評(píng)估和管理方面（1）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估兩部指南均指出，應(yīng)對(duì)壓力性損傷已發(fā)生人群進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查。早發(fā)現(xiàn)、早評(píng)估壓力性損傷病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，有助于傷口愈合，提高機(jī)體免疫力。兩部指南

壓力性損傷評(píng)估方面的異同名稱RNAONPIAP篩查人群只針對(duì)18歲以上成年人還考慮特殊人群、新生兒和兒童的營(yíng)養(yǎng)篩查篩查時(shí)間營(yíng)養(yǎng)不良篩查的時(shí)間，指出應(yīng)在72h內(nèi)采用有效的工具進(jìn)行首次營(yíng)養(yǎng)評(píng)估；發(fā)現(xiàn)傷口愈合延遲、健康狀況或壓力性損傷發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)在接下來的72h內(nèi)交由注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。（2）體位變換

兩部指南

壓力性損傷評(píng)估方面的異同指南體位變換的頻率NPIAP指南取決于病人活動(dòng)、移動(dòng)和獨(dú)立翻身的能力、皮膚和組織的耐受度、總體醫(yī)療狀況、總治療目標(biāo)、舒適度及疼痛評(píng)估結(jié)果，但未指出具體評(píng)估時(shí)間RNAO指南未明確表示對(duì)體位變換情況進(jìn)行評(píng)估（3）支撐面的選擇兩部指南均指出應(yīng)選擇符合病人需要的支撐面，考慮病人對(duì)壓力再分布的需求，需要評(píng)估以下因素：a.病人無(wú)法移動(dòng)和無(wú)法活動(dòng)的程度；b.對(duì)微環(huán)境控制和剪切力降低的需求；c.病人體型、體重；d.現(xiàn)有壓力性損傷的數(shù)量、嚴(yán)重程度和相應(yīng)部位出現(xiàn)新發(fā)壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。兩部指南

壓力性損傷評(píng)估方面的異同（4）傷口評(píng)估指南評(píng)估工具的選擇傷口評(píng)估頻率傷口評(píng)估的內(nèi)容NPIAP指南選擇統(tǒng)一、有效的壓力性損傷評(píng)估工具測(cè)量壓力性損傷大小，便于對(duì)不同時(shí)間的傷口測(cè)量結(jié)果進(jìn)行有意義的比較至少每周評(píng)估傷口1次，若采用適合的局部傷口護(hù)理方法、壓力再分布和營(yíng)養(yǎng)支持，2周內(nèi)壓力性損傷無(wú)明顯變化時(shí)需進(jìn)行全面的再評(píng)估每次壓力性損傷評(píng)估時(shí)均應(yīng)評(píng)估傷口床的特點(diǎn)、周邊皮膚和軟組織情況RNAO指南重新評(píng)估的頻率取決于醫(yī)療保健環(huán)境（如可用資源、組織政策）2期及以上壓力性損傷需要評(píng)估傷口位置、大?。ㄩL(zhǎng)、寬、深、潛行、竇道和傷口邊緣）、面積、傷口床的組織情況、傷口周圍完整性、滲出液和壓力性損傷分期兩部指南

壓力性損傷評(píng)估方面的異同（5）感染評(píng)估指南感染的定義診斷感染的標(biāo)準(zhǔn)NPIAP指南傷口出現(xiàn)延遲愈合、過去2周治療創(chuàng)面無(wú)明顯變化、更大和/或更深、傷口斷裂/分離、壞死組織、脆弱的肉芽組織、傷口床出現(xiàn)口袋狀或橋接狀、滲液量增加或者滲液性狀的改變、周圍組織溫度的增加、疼痛程度加重、惡臭時(shí)高度懷疑感染。組織活檢是檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)RNAO指南未對(duì)感染給出明確定義，指出從細(xì)菌平衡到感染是連續(xù)的過程，包括表面細(xì)菌定植、局部感染、深部和周圍感染、全身感染4個(gè)階段，應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)方法評(píng)估病人壓力性損傷部位的感染癥狀和體征，強(qiáng)調(diào)感染的評(píng)估時(shí)間應(yīng)在第1次和每次換藥時(shí)。兩部指南

壓力性損傷評(píng)估方面的異同（6）疼痛評(píng)估指南評(píng)估時(shí)間評(píng)估內(nèi)容RNAO指南在初次檢查時(shí)評(píng)估壓力性損傷疼痛，并在隨后的隨訪中繼續(xù)監(jiān)測(cè)疼痛情況，包括每次傷口護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)后，使用與病人認(rèn)知能力一致且有效、可靠的工具主要強(qiáng)調(diào)了疼痛評(píng)估的時(shí)間，包括初次檢查、隨訪和干預(yù)措施實(shí)施前后，并根據(jù)病人是否有認(rèn)知障礙選擇適合病人認(rèn)知的評(píng)估工具NPIAP指南對(duì)壓力性損傷病人在傷口干預(yù)之前和期間進(jìn)行全面的疼痛評(píng)估主要強(qiáng)調(diào)對(duì)疼痛的頻率、持續(xù)時(shí)間、程度、特點(diǎn)、疼痛史、原因等進(jìn)行全面評(píng)估兩部指南

壓力性損傷評(píng)估方面的異同（1）營(yíng)養(yǎng)支持兩部指南

壓力性損傷管理方面的異同指南營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃RNAO指南建議對(duì)有營(yíng)養(yǎng)不良的壓力性損傷人群，提供每日每千克體重30~35kcal(125.52~146.44kJ)熱量和1.25~1.50g蛋白質(zhì)每天4.5g精氨酸、500mg維生素C和適量的鋅（盡管指南有推薦劑量，但是臨床還要根據(jù)病人的具體情況決定補(bǔ)充劑量）對(duì)壓力性損傷病人實(shí)施個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃強(qiáng)調(diào)與病人及其照護(hù)者共同制定計(jì)劃，以促進(jìn)壓力性損傷的愈合NPIAP指南此外，NPIAP指南還對(duì)正常膳食攝入量不能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)要求的壓力性損傷病人、2期及以上壓力性損傷病人、經(jīng)口攝入的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施無(wú)法滿足營(yíng)養(yǎng)需求的壓力性損傷人群以及新生兒和兒童給出了相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)建議。（2）體位變換RNAO指南建議，根據(jù)以病人為中心的原則，臥位時(shí)2~4h變換1次體位，坐位時(shí)15min變換1次。但對(duì)于壓力性損傷病人的體位變換時(shí)間，兩部指南均建議制定個(gè)性化的時(shí)間表進(jìn)行體位變換，以減少摩擦力、剪切力的產(chǎn)生和其他壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。NPIAP指南注重體位變換的角度，如半臥位時(shí)采用30°側(cè)臥比90°側(cè)臥更好，且床頭越平越好，這與RNAO指南床頭角度不要超過30°的理念相同。RNAO指南注重體位變換移動(dòng)時(shí)輔助工具的使用，如床上體位變換時(shí)推薦應(yīng)用枕頭或楔形墊等固定工具來重新分布骨隆突處的受力。此外，RNAO指南推薦咨詢職業(yè)治療師或物理治療師關(guān)于安全轉(zhuǎn)移技術(shù)的建議。兩部指南

壓力性損傷管理方面的異同（3）支撐面兩部指南均指出，當(dāng)壓力性損傷正在惡化、擺放體位時(shí)著力點(diǎn)無(wú)法避開現(xiàn)有的壓力性損傷、2個(gè)及以上翻身部位存在壓力性損傷限制了可選擇的翻身體位、再發(fā)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)高或現(xiàn)有支撐面“觸底”時(shí)，考慮更換更高級(jí)別的支撐面。NPIAP指南還指出，有皮瓣或植皮手術(shù)史或感覺不適也要考慮更換支撐面。此外，NPIAP指南還對(duì)3期或4期壓力性損傷者、長(zhǎng)期坐在椅子/輪椅的壓力性損傷病人以及特殊人群（手術(shù)人群、肥胖人群、脊髓損傷人群）給出了相應(yīng)支撐面的建議。兩部指南

壓力性損傷管理方面的異同（4）傷口管理NPIAP指南強(qiáng)調(diào)了壓力性損傷傷口清洗范圍，指出對(duì)創(chuàng)面和周圍皮膚進(jìn)行清洗，使用含有抗菌藥物的清潔溶液清洗疑有或有明確感染的壓力性損傷創(chuàng)面。RNAO指南強(qiáng)調(diào)清潔液體和清潔技術(shù)，指出用生理鹽水、飲用水、無(wú)菌水或無(wú)細(xì)胞毒性的清洗劑清潔傷口，清潔前給房間加溫、加濕，采用不會(huì)導(dǎo)致傷口再次損傷的足夠的沖洗壓力，至少應(yīng)用100~150mL液體，清潔過程中應(yīng)考慮病人的舒適度。兩部指南

壓力性損傷管理方面的異同兩部指南均認(rèn)為除非懷疑感染，否則應(yīng)避免破壞缺血肢體和足跟穩(wěn)固、堅(jiān)硬和干燥的黑痂，認(rèn)為對(duì)失活組織、疑似或確診生物膜的壓力性損傷進(jìn)行清創(chuàng)，直至傷口床無(wú)失活組織，并由肉芽組織覆蓋。RNAO指南的附錄部分根據(jù)清創(chuàng)術(shù)的速度、組織選擇性、傷口疼痛程度、分泌物的多少、是否感染和花費(fèi)的大小等關(guān)鍵因素，對(duì)各種清創(chuàng)術(shù)的可行程度進(jìn)行排序，以便選擇最適當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)方法。兩部指南

壓力性損傷管理方面的異同（4）傷口管理--傷口清創(chuàng)NPIAP指南指出，所有壓力性損傷應(yīng)根據(jù)個(gè)人和/或主要照顧者目標(biāo)和自我照護(hù)能力，以及臨床評(píng)估（包括壓力性損傷的直徑、形狀和深度、需要解決細(xì)菌生物負(fù)荷、能保持傷口床濕潤(rùn)、傷口滲液量的性質(zhì)和量、傷口床組織的情況、傷口周圍皮膚情況、存在潛行和/或竇道和疼痛）來選擇合適的傷口敷料；RNAO指南未明確指出。壓力性損傷需要濕潤(rùn)的環(huán)境來恢復(fù)，新型敷料可以讓傷口處于濕潤(rùn)的環(huán)境并促進(jìn)表皮再生和傷口愈合，但目前還沒有證據(jù)支持哪一種敷料優(yōu)于另一種敷料。NPIAP指南針對(duì)壓力性損傷的分期、感染和滲液量推薦了相應(yīng)的新型敷料，如對(duì)于3期和4期滲液量少、無(wú)感染跡象的壓力性損傷推薦使用水凝膠敷料；RNAO指南介紹了各種新型保濕敷料的特點(diǎn)，供臨床工作者選擇。兩部指南

壓力性損傷管理方面的異同（4）傷口管理--傷口敷料的選擇足跟部壓力性損傷預(yù)防

對(duì)于有足跟壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)和/或有I或II類/期壓力性損傷的患者，使用專門設(shè)計(jì)的足跟懸掛器械或枕頭/泡沫墊抬高足跟。避免足跟受力，將腿的重量分布在小腿上，避免跟腱和腘靜脈受壓。（）使用預(yù)防性敷料作為避免足跟受力和其他防止足跟壓力性損傷策略的輔助手段。（）New！足跟部壓力性損傷預(yù)防

明確推薦使用敷料用于壓力性損傷的預(yù)防，證據(jù)等級(jí)為B1選擇預(yù)防性敷料時(shí)，應(yīng)考慮:敷料的大小和設(shè)計(jì)是否適合足跟部管理微環(huán)境的能力易于使用和拆卸敷料在足跟部的保持能力定期評(píng)估敷料下皮膚的能力個(gè)人偏好，舒適度和有無(wú)過敏敷料界面的摩擦系數(shù)敷料的成本效益和可及性(專家意見)寬面-保護(hù)跟腱窄面-保護(hù)足跟長(zhǎng)側(cè)翼-固定保護(hù)外踝司膚泰克-溫和粘附固定醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷8.5考慮在醫(yī)療器械下面使用預(yù)防性敷料來降低醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷。（證據(jù)強(qiáng)度=B1;推薦意見強(qiáng)度=↑）敷料需具有管理濕度和微環(huán)境的能力，特別是用于可能與體液/引流物接觸的醫(yī)療設(shè)備下緊貼設(shè)備下的敷料厚度敷料接觸面的摩擦系數(shù)New！特殊人群的壓力性損傷預(yù)防2019指南中將針對(duì)特殊人群的建議納入相關(guān)章節(jié)中，而不再形成單獨(dú)的章節(jié)。因?yàn)閷＜覀冋J(rèn)為，對(duì)特殊人群的壓力性損傷相關(guān)建議需要基于普遍的實(shí)踐證據(jù)，在此基礎(chǔ)上有所增加，而不是替代。需特別考慮的特殊人群包括:

危重病人脊髓損傷患者接受姑息治療的人群肥胖患者新生兒和兒童社區(qū)、老年護(hù)理和康復(fù)機(jī)構(gòu)中的人群手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)中患者手術(shù)患者的壓力性損傷預(yù)防

手術(shù)患者因?yàn)樘囟ǖ呐R床環(huán)境而受到關(guān)注，指南中提供了相應(yīng)的特殊證據(jù)。在普遍的建議之外，相關(guān)章節(jié)中針對(duì)手術(shù)患者的壓力性損傷預(yù)防推薦:：風(fēng)險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估除一般的危險(xiǎn)因素外，手術(shù)患者還應(yīng)當(dāng)考慮一些因手術(shù)導(dǎo)致的特異性風(fēng)險(xiǎn)因素，并著重分析了以下因素：術(shù)前制動(dòng)時(shí)間手術(shù)時(shí)間美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)擺位及體位變換手術(shù)期間進(jìn)行患者擺位時(shí)，需盡可能降低壓力性損傷產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，將壓力分配在大面積身體部位，并注意避免骨隆突處受壓。支撐面為防止手術(shù)室內(nèi)的壓力性損傷，建議為所有壓力性損傷高?；颊咛峁毫υ俜峙渲蚊?。手術(shù)患者的壓力性損傷預(yù)防

不同手術(shù)體位的壓力關(guān)注點(diǎn)壓力性損傷預(yù)防科學(xué)措施圍手術(shù)期壓力性損傷集束化管理方案

來自AORN最新證據(jù)美國(guó)手術(shù)室協(xié)會(huì)（AORN）近期的繼續(xù)教育課程中，提供了最新圍手術(shù)期壓力性損傷預(yù)防方案的培訓(xùn)。該方案及培訓(xùn)由愛因斯坦蒙哥馬利醫(yī)學(xué)中心提供。該預(yù)防方案包括皮膚狀態(tài)和高危因素評(píng)估，管理性敷料的使用，適當(dāng)?shù)臄[位工具使用，加強(qiáng)溝通、后續(xù)措施以及教育。該方案成功的減少了圍手術(shù)期壓力性損傷發(fā)生，幫助醫(yī)院在過去2年內(nèi)保持壓力性損傷零發(fā)生率。抗感染藥物的選擇需要根據(jù)臨床癥狀結(jié)合細(xì)菌負(fù)荷判斷，兩部指南均推薦使用局部抗菌劑控制微生物負(fù)荷，使用全身性抗生素來控制并清除壓力性損傷和有臨床證據(jù)的全身感染（包括血培養(yǎng)陽(yáng)性、蜂窩織炎、筋膜炎、骨髓炎、全身炎癥反應(yīng)綜合征和敗血癥等）。兩部指南

壓力性損傷管理方面的異同（5）感染管理NPIAP指南還指出，對(duì)于延遲傷口愈合的生物膜考慮使用局部殺菌劑結(jié)合持續(xù)清創(chuàng)。根據(jù)抗菌藥物對(duì)微生物的消毒殺菌作用，RNAO指南附錄部分對(duì)局部抗菌藥物和局部消毒藥物列舉了清單，例如局部抗菌藥物中的卡地姆碘、銀和磺胺嘧啶銀對(duì)金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、鏈球菌、假單胞菌和厭氧菌均有效，且使用風(fēng)險(xiǎn)低；NPIAP指南介紹了酶藻膠、碘、蜂蜜、銀、離子銀聯(lián)合乙二胺四乙酸和芐索氯銨(生物膜抗菌劑)以及表面活性劑這幾種傷口抗微生物劑，并列出相應(yīng)的微生物劑類型、功效和使用方法或注意事項(xiàng)，例如，銀有3種類型，鹽類（如磺胺嘧啶銀、硝酸銀、硫酸銀等）、金屬(如納米晶、鍍銀尼龍纖維)和傷口敷料，其濃度≥5μg/mL可以使細(xì)菌生物膜變性，適用于有嚴(yán)重滲出物的傷口，不可用于對(duì)銀過敏的人群。兩部指南

壓力性損傷管理方面的異同（5）感染管理兩部指南均認(rèn)為，體位變換、設(shè)備或支撐面會(huì)造成壓力性損傷病人疼痛；RNAO指南指出，傷口清潔溶液溫度和感染也會(huì)影響疼痛程度。對(duì)于疼痛的干預(yù)，兩部指南均建議采用藥物和非藥物干預(yù)措施來實(shí)施以人為本的疼痛管理計(jì)劃。NPIAP指南指出，使用非藥物疼痛管理策略作為一線治療和輔助治療來降低與壓力性損傷相關(guān)的疼痛。NPIAP指南推薦如需要或無(wú)禁忌證，考慮局部應(yīng)用阿片類藥物來管理急性壓力性損傷相關(guān)的疼痛，定期給予止痛藥來控制壓力性損傷相關(guān)的疼痛；RNAO指南推薦按照世界衛(wèi)生組織疼痛給藥階梯給予止痛藥。NPIAP指南指出采用濕性愈合原理降低壓力性損傷相關(guān)的疼痛，這與RNAO指南中指出選擇濕性敷料的理念是一致的。兩部指南

壓力性損傷管理方面的異同（6