標(biāo)本送達(dá)與領(lǐng)取血液制品流程

輸血標(biāo)本采集、運(yùn)送，血液制品發(fā)放、領(lǐng)取與輸注流程一、標(biāo)本要求與采集標(biāo)本要求：1.標(biāo)本必須經(jīng)確認(rèn)無誤來自患者，并和輸血申請單上內(nèi)容核對一致。2.標(biāo)本必須有正確的標(biāo)簽，符合患者血液的體內(nèi)狀態(tài)，能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)情況。3.防止標(biāo)本血樣稀釋、污染和溶血的產(chǎn)生（不能從輸液管直接抽血）。4.患者標(biāo)本一般要求不超過2天，反復(fù)輸血應(yīng)重新抽取標(biāo)本。標(biāo)本采集：1.采血試管：EDTA-Na+2抗凝(輸血專用)2.采血量：首次5ml3.配血標(biāo)本一次只采一名患者4.采樣前核對：叫姓名、看腕帶等5.采樣后立即輕輕搖勻并核對、貼(寫)標(biāo)簽二、標(biāo)本運(yùn)送1.由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)授權(quán)的服務(wù)人員，把采集合格的標(biāo)本置入專用標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，運(yùn)送至輸血科。2.在輸血科，醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)授權(quán)的服務(wù)人員與輸血科人員共同核對所送標(biāo)本信息（包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)／門急診號(hào)、病室、床號(hào)、血型和診斷、標(biāo)本以及輸血申請單和取血單）無誤，雙方簽名確認(rèn)。3.對不符合要求的標(biāo)本，輸血科將拒收，并登記注明退回原因雙方簽字。4.其他人員一律不得運(yùn)送標(biāo)本。三、血液制品的發(fā)放與領(lǐng)取1.交叉配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)授權(quán)的服務(wù)人員攜專用取血箱到輸血科取血。2.取血與發(fā)血雙方必須共同核對患者姓名、性別、病案號(hào)／門急診號(hào)、病室、床號(hào)、血型、血液制品種類及外觀、血量、血液有效期及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方在交叉配血登記本和報(bào)告單上共同簽名（報(bào)告單貼入病歷），同時(shí)簽注取血時(shí)間（具體到分鐘）后方可領(lǐng)取。3.凡對血液制品質(zhì)量有異議者，應(yīng)及時(shí)溝通、說明，不符合要求的不得發(fā)出。4.不同保存條件的血液制品應(yīng)分箱取回，及時(shí)輸注。5.其他人員一律不得領(lǐng)取血液制品。6.血液制品一經(jīng)發(fā)出（離開輸血科）不得退回。四、血液輸注1.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常等。準(zhǔn)確無誤方可輸血。2.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床邊核對患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)／門急診號(hào)、病室、床號(hào)、血型、血液制品種類及血量等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器輸血。3.血液取回后應(yīng)盡快輸注，一般在4小時(shí)內(nèi)輸完，不得自行儲(chǔ)血。如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過長，血液發(fā)生變質(zhì)。原則上血液逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿。4.血液中不能加入除生理鹽水以外的其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。5.輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，輸血器至少每6小時(shí)或連續(xù)輸注4單位紅細(xì)胞更換一次；連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。6.輸血速度：輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，前15min慢速滴注(15滴/分)，觀察無異常情況后則正常輸注，一般為5-10ml/分鐘；急性大出血需快速輸血時(shí)可達(dá)50-100ml/分鐘；年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者則宜慢輸，在1-2ml/分鐘。7.輸血過程中莫非氏滴管液面高度：1/2-2/3之間。8.幾種血液制品的輸注原則=1\*GB2⑴血小板輸注：若幾種血液成分同時(shí)輸注時(shí)應(yīng)優(yōu)先輸注血小板。輸血小板最好采用雙頭輸血器，輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起，細(xì)小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散，并以病人可以耐受的最快速度(每袋血小板輸注時(shí)間＜20分鐘)輸入；未能及時(shí)輸用，則應(yīng)立即送輸血科保存。=2\*GB2⑵紅細(xì)胞輸注：輸注前需將血袋反復(fù)輕輕顛倒數(shù)次混勻，必要時(shí)在輸注過程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋；洗滌紅細(xì)胞、解凍紅細(xì)胞是開放性制備的,故應(yīng)盡快輸注。紅細(xì)胞制品要求在離開2-6℃貯存環(huán)境30分鐘內(nèi)開始輸注，4小時(shí)內(nèi)未輸注完畢則廢棄。=3\*GB2⑶血漿輸注：融化后的新鮮或普通冰凍血漿應(yīng)盡快輸注，一般一袋在20分鐘內(nèi)輸完；未能及時(shí)輸用的,可在4℃冰箱暫時(shí)保存,保存時(shí)間不超過24小時(shí),且不可復(fù)凍保存。=4\*GB2⑷冷沉淀輸注：冷沉淀解凍后以病人可以耐受的最快速度輸入，未能及時(shí)輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰凍。9.保溫輸血：一般情況下輸血不需要加溫。但當(dāng)大量失血性休克，四肢厥冷，體溫較低或輸血量大時(shí)，可加溫肢體以消除靜脈痙攣；或輸血超過5袋、輸血速度>5ml/min、新生兒換血、患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。加溫血液必須有專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，并嚴(yán)密觀察。10.輸血時(shí)監(jiān)測：輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：

=1\*GB2⑴減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

=2\*GB2⑵立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。=3\*GB2⑶若疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查：

=1\*GB3①核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；

=2\*GB3②核對受血者及供血者ABO血型，RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RhD血型、血型單特異性抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；

=3\*GB3③立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

=4\*GB3④立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；

=5\*GB3⑤如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；

=6\*GB3⑥盡早檢測血液分析、尿液分析及尿血紅蛋白；

=7\*GB3⑦必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時(shí)測血清膽紅素含量。

11.輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將輸血記錄單和交叉配血報(bào)告單貼在病歷中，并在病歷中詳細(xì)記錄輸血過程（包括輸血適應(yīng)證，輸注血液成分、數(shù)量，輸注過程是否順利，有無輸血不良反應(yīng)以及輸血療效評(píng)估等）；同時(shí)，應(yīng)填寫患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并連同輸血袋一起送還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)輸血不良反應(yīng)情況，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處。