診法+治療課件

四診5診法+治療一、望診（一）望神

望神的臨床意義在于推測(cè)、判斷疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。所謂“得神者昌，失神者亡”。神的臨床表現(xiàn)特征有三個(gè)方面，即：有神（得神）無(wú)神（失神）假神（回光返照）。5診法+治療一、望診（二）望病色白色：主虛證，寒證。

黃色：主濕證、脾虛證。（有陽(yáng)黃和陰黃之分）

赤色：主熱證（有虛實(shí)之別）

青紫：主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)。

黑色：主寒、主痛、瘀血、水飲。

5診法+治療一、望診（三）望形態(tài)

1.望形體：形體肥胖虛浮，屬陽(yáng)氣不足，多為脾陽(yáng)虛有痰濕；形體消瘦，面色潮紅，皮膚干燥，多為陰虛火旺之證。——“肥人多痰（濕），瘦人多火?！?/p>

2.望動(dòng)態(tài)：“陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜”。常欲掀去衣被,屬陽(yáng)證、熱證、實(shí)證；向里踡臥，不欲多言，身重不易轉(zhuǎn)動(dòng)，屬陰證、寒證、虛證。5診法+治療一、望診（四）望頭部五官

1.望頭部：頭的外形、動(dòng)態(tài)和頭發(fā)情況。

2.望眼：眼神、外形、顏色和動(dòng)態(tài)變化。

3.望鼻：鼻色、鼻形和分泌物。

4.望口、唇：口唇的色澤、干潤(rùn)和外形

5.望齒、齦：其潤(rùn)燥、色澤和形態(tài)情況

6.望咽喉：望色澤、形態(tài)5診法+治療一、望診（五）望舌1.舌診的臟腑分部：舌尖--心肺；舌中--脾胃；舌根--腎；舌兩邊--肝膽。2.正常舌象：“淡紅舌，薄白苔”。3.舌診的注意點(diǎn)：充分利用自然光；注意飲食影響的“染苔”，如核黃素會(huì)將舌苔染黃；烏梅、橄欖會(huì)使舌苔染黑。5診法+治療4.舌診的內(nèi)容：

望舌質(zhì)

望舌苔5診法+治療望舌質(zhì)（舌體）舌質(zhì)指肌肉脈絡(luò)組織，又稱舌體。正常舌質(zhì)表現(xiàn)為顏色淡紅，舌體柔軟，活動(dòng)自如。望舌質(zhì)主要從顏色、舌形、舌態(tài)幾個(gè)方面觀察。5診法+治療（1）舌色舌色：舌質(zhì)淡紅屬于正常；舌色淡于正常為舌淡——主寒證、虛證。深于正常為舌紅——主熱證。紅而苔少或苔光，為虛熱；紅而起芒剌苔黃厚，為實(shí)熱。深紅為舌絳——主熱盛證。5診法+治療淡(白)舌

主虛寒、

氣血虧虛

5診法+治療紅舌1主實(shí)熱證,或虛熱證

5診法+治療紅舌2舌紅起芒刺，苔黃而厚，為實(shí)熱證。5診法+治療舌絳主熱盛。為邪熱亢盛，熱入營(yíng)血所致。

5診法+治療

寒凝血瘀或陽(yáng)虛生寒→舌淡紫或青紫濕潤(rùn)。淡青紫舌5診法+治療（2）舌形望舌形主要觀察舌體的老嫩、胖大、瘦薄、芒剌、齒痕、裂紋、光舌等。5診法+治療嫩舌1主虛證

5診法+治療嫩舌2主虛證

5診法+治療老舌1

屬實(shí)證

5診法+治療老舌2

屬實(shí)證

5診法+治療胖大舌見(jiàn)于水濕、痰飲阻滯，或熱盛證。

5診法+治療齒痕舌1

主脾虛或濕邪過(guò)盛證。5診法+治療齒痕舌25診法+治療裂紋舌1

主熱盛傷津5診法+治療裂紋舌25診法+治療紅瘦舌主氣血兩虛（伴舌淡）或陰虛火旺（舌紅絳）

5診法+治療光剝舌嚴(yán)重傷津危證5診法+治療（3）望舌苔舌苔是舌面上生成的一層垢物。

舌苔生成原理大致有三：①

胃氣所生；②

邪氣上升；③飲食積滯。

5診法+治療正常舌苔苔薄白，或薄而淡黃；清凈而干濕適中，不燥不滑，夏季濕熱較重，可稍厚一些。診斷觀察舌苔主要觀察苔色、苔質(zhì)兩方面。5診法+治療（1）望苔色苔色：苔色有白、黃、灰黑三種。白苔：主表證和風(fēng)寒濕邪；薄白-----外感風(fēng)寒初起；白厚而膩-----為寒濕痰飲、宿食；黃苔：主里證、熱證。從淡黃、深黃到焦黃，黃越深熱越深。灰黑苔：主熱證、寒濕或虛寒證。

5診法+治療薄白苔

外感風(fēng)寒初起或正常人。5診法+治療厚白苔里寒證5診法+治療黃滑膩苔

見(jiàn)于濕熱證（津液未傷）5診法+治療黃厚苔見(jiàn)于實(shí)熱證（如：濕熱證，痰飲化熱或食滯化熱等證）

5診法+治療焦黃苔

見(jiàn)于實(shí)熱結(jié)聚，熱盛傷津。5診法+治療灰黑苔1主熱證、寒濕或虛寒證。5診法+治療

灰黑苔，伴舌質(zhì)絳紅,苔干→多為內(nèi)熱熾盛?；液谔?5診法+治療（2）望苔質(zhì)望苔質(zhì)主要觀察舌苔的厚薄、潤(rùn)燥、腐膩、剝落、有無(wú)等變化。

①厚?。禾Ρ≌?，病邪輕淺，多見(jiàn)外感表證;苔厚者，乃是外邪入里，或里有痰濕、積滯。苔由薄轉(zhuǎn)厚→為邪盛，病邪入里，為病進(jìn)；由厚轉(zhuǎn)薄→為病退或邪衰。5診法+治療（2）望苔質(zhì)

②

潤(rùn)燥：苔潤(rùn)者表明津液未傷。燥者表明津液已傷。③腐膩：常見(jiàn)于食積、痰飲、濕濁內(nèi)停等證。（如圖）④剝落：患者舌本有苔，忽然全部或部分剝脫，剝處見(jiàn)底，稱剝落苔。由于胃陰枯竭、胃氣大傷、毫無(wú)生發(fā)之氣所致。（如圖）5診法+治療腐苔膩苔5診法+治療剝落苔5診法+治療三、問(wèn)診聞診，包括聽(tīng)聲音和嗅氣味兩個(gè)方面聽(tīng)聲音是診察病人的語(yǔ)言、呼吸、咳喘、呃逆、噯氣等聲音的變化；嗅氣味，是診察病人的口氣、分泌物和排泄物等氣味變化，以此為辨別疾病的虛實(shí)寒熱提供依據(jù)。

5診法+治療二、聞診問(wèn)診是詢問(wèn)病人或病人家屬，以了解病情的一種診察方法明代張景岳總結(jié)前人問(wèn)診的要點(diǎn)，寫成《十問(wèn)歌》：“一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦人尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)?！?/p>

5診法+治療三、問(wèn)診問(wèn)診是詢問(wèn)病人或病人家屬，以了解病情的一種診察方法明代張景岳總結(jié)前人問(wèn)診的要點(diǎn)，寫成《十問(wèn)歌》：“一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦人尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)?！?/p>

5診法+治療四、切診切診，包括脈診和按診，是醫(yī)生用指切脈和用手觸摸按壓病人身體的一定部位，以了以了解病情的方法。（一）脈診脈診又稱“切脈”、診脈、把脈等。是醫(yī)生用手指按病人的動(dòng)脈，根據(jù)脈象，了解病人所患疾病的內(nèi)在變化的一種診法。5診法+治療“寸口診法”“寸口診法”是《難經(jīng)》提倡，晉?王叔和推廣應(yīng)用的，即按病人橈動(dòng)脈腕后表淺部位。寸口脈分寸、關(guān)、尺三部。兩手各有寸、關(guān)、尺三部，共稱“六脈”。

左手寸、關(guān)、尺→分別候：心、肝、腎；

右手寸、關(guān)、尺→分別候：肺、脾、命門。5診法+治療正常脈象（平脈）正常脈象：三部有脈，不浮不沉，不快不慢,成人一息4至（每分鐘60－80次），和緩有力，節(jié)律均勻。此外，有的人脈不見(jiàn)于寸口，而從尺部斜向虎口，名“斜飛脈”。有的人脈見(jiàn)于手腕背側(cè)，名“反關(guān)脈”。5診法+治療病脈（1）浮脈

主表證。（2）沉脈主里證。（3）遲脈主寒證。（4）數(shù)脈主熱證。（5）滑脈：主病痰、食、實(shí)熱、婦女有孕。（6）澀脈：主病精傷、血少、氣滯、血瘀。（7）細(xì)脈：主病諸虛勞損。（8）弦脈：主病肝膽病、諸痛、痰飲、瘧疾5診法+治療（二）按診1.按肌膚：主要是了解肌表的寒熱、榮枯、潤(rùn)燥以及腫脹等。

2.按手足：手足俱冷，陽(yáng)虛寒盛。手足俱熱，陽(yáng)盛熱熾。手心熱盛，多為內(nèi)傷，如陰虛炎旺。手背熱盛，多屬外感。

3.按脘腹：喜按多虛證，拒按多實(shí)證5診法+治療治療概論一、治則1、預(yù)防為主2、治病求本3、扶正祛邪4、調(diào)整陰陽(yáng)5、因時(shí)因地因人制宜6、同病異治，異病同治5診法+治療治療概論二、治法

1、汗法；2、吐法；3、下法；

4、和法；5、溫法；6、清法；

7、補(bǔ)法；8、消法。5診法+治療上醫(yī)治未病

史料記載，有這么一個(gè)古代名醫(yī)扁鵲論醫(yī)術(shù)的故事。魏文王問(wèn)扁鵲：“你們家兄弟三人，都精于醫(yī)術(shù)，哪一個(gè)醫(yī)術(shù)最高？”扁鵲回答：“長(zhǎng)兄最佳，仲兄次之，我最差。”魏文王接著問(wèn)：“那為什么你最出名呢？能說(shuō)明白些嗎？”扁鵲答：“我長(zhǎng)兄治病，是在病癥還未表現(xiàn)之時(shí)就把病治好了。我仲兄治病，是在病情初起時(shí)就把病人治好了，所以他的名氣也不大，只有本地人才知道。我扁鵲治病，是在病情嚴(yán)重后才治，一般人見(jiàn)我下針?lè)叛?用藥教藥，割肉切骨，動(dòng)作頗大，就認(rèn)為我醫(yī)術(shù)很高明，我也因此而聞名于天下。其實(shí)，比起我長(zhǎng)兄與仲兄來(lái)，我的醫(yī)術(shù)是最差的。”故事的要義：上醫(yī)治未病，中醫(yī)治已病，下醫(yī)治大病。5診法+治療《素問(wèn)·四氣調(diào)神論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”

《素問(wèn)·刺熱篇》：“病雖未發(fā)，見(jiàn)赤色者刺之，名曰治未病”?！鹅`樞經(jīng)·逆順》：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也，……上工治未病，不治已病，此之謂也”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》

5診法+治療“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”?！跋雌鹬迹尾≈?，醫(yī)之于無(wú)事之前”。論治未病主要從養(yǎng)生防病和欲病早治著眼，所著《千金要方》中載有一整套養(yǎng)生延年的方法和措施，很有實(shí)用價(jià)值?！短拼t(yī)家孫思邈》

5診法+治療葉天士對(duì)于既病防變研究頗深，他在《溫?zé)嵴摗分兄赋觯骸皠?wù)在先安未受邪之地”。溫病屬熱證，熱偏盛而易出汗，極易傷津耗液，故保津護(hù)陰屬未雨綢繆、防微杜漸之舉，對(duì)于溫病是控制其發(fā)展的積極措施。吳鞠通在《溫病條辨》中提出保津液和防傷陰，其實(shí)與葉氏“務(wù)在先安未受邪之地”之意吻合，體現(xiàn)了治未病的思想?！肚宕鷾夭♂t(yī)家》

5診法+治療警惕：生活方式與重大疾病飲食起居運(yùn)動(dòng)工作心理惡性腫瘤，心血管疾病，糖尿病，中風(fēng)高血壓、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、頸椎病、慢性胃炎等5診法+治療很多疾病的發(fā)生：先天遺傳（占20％）后天的生活方式（飲食，起居，情緒，壓力…）周圍的大小環(huán)境和社會(huì)可以避免難以避免預(yù)防養(yǎng)生治療主要和生活方式和環(huán)境有關(guān)5診法+治療現(xiàn)代白領(lǐng)：不良的生活方式作息時(shí)間不固定生活無(wú)規(guī)律長(zhǎng)期吸煙過(guò)量飲酒長(zhǎng)期伏案工作缺乏鍛煉過(guò)度安逸過(guò)度疲勞飲食不合理精神壓力過(guò)大要改改啦！5診法+治療

什么是養(yǎng)生的基本大法呢?

《老子》說(shuō)：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)?，如是則避邪不至，長(zhǎng)生久視?！?診法+治療

飲食養(yǎng)生

春氣溫，春發(fā)散，祛陰寒以助陽(yáng)。夏氣熱，夏陽(yáng)張，重祛暑以醒脾。秋氣燥，秋收斂，宜養(yǎng)陰多食酸。冬氣寒，冬閉藏，多滋補(bǔ)固元陽(yáng)。5診法+治療

精神養(yǎng)生

《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“恬淡虛無(wú)”，說(shuō)“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”。

春三月“以使志生”，保持心情愉悅，輕松豁達(dá)夏三月“使志無(wú)怒”，寧心安神，保持愉快不怒秋三月“使志安寧”，神氣內(nèi)斂，志意安寧內(nèi)守冬三月“使志伏匿”，控制情緒，情志沉靜不露5診法+治療情志相勝療法醫(yī)案一：一女子病不食，面北臥者半載，醫(yī)告術(shù)窮，翁診之，脈弦出寸口，曰：“此思男子不得，氣結(jié)于脾故耳?！边抵畡t許嫁丈夫入廣五年。翁謂其父曰：“是病惟怒可解，蓋怒之氣擊而屬木，故能沖其土之結(jié)，今宜觸之使怒耳?！备敢詾槿弧Ｎ倘攵浦该嬲呷?，責(zé)其不當(dāng)其有外思。女子號(hào)泣大怒，怒已進(jìn)食，翁復(fù)潛謂其父曰：“思?xì)怆m解，然必得喜，則庶不再結(jié)?！蹦嗽p以其夫有書，旦夕且歸，后三月，夫果歸，而病不作。5診法+治療情志相勝療法醫(yī)案二：《愚廬隨筆》載:“孫姓童,一日游寺觀,見(jiàn)神像有須,試拔之,得一莖,歸告其母。母信佛,嚇之曰:‘今夜神必來(lái)捕汝,其慎之?！牌溲?恐懼萬(wàn)狀。入夜果寒熱劇作,延某名醫(yī)往診,醫(yī)詢得真情,因謂之曰:‘神像泥塑者也,拔一須無(wú)礙也?！恍?醫(yī)佯為憤怒,謂童曰:‘我往拔以示汝’,旋返,出須示之,童遂悅服。翌日熱降病愈,其實(shí)醫(yī)生示看,乃豬鬃也。”

5診法+治療情志相勝療法醫(yī)案三：楊賁亨治一貴人,患內(nèi)障,性暴躁,時(shí)時(shí)持鏡自照,計(jì)日責(zé)效,數(shù)醫(yī)不愈。召楊診,曰:公目疾可自愈,第服藥過(guò)多,毒已流入左股,旦夕間當(dāng)發(fā)毒,竊為公憂之。既去,貴人旦夕視左股撫摩,惟恐其發(fā)也,久之目漸愈而毒不作。貴人以楊言不驗(yàn),召詰之。對(duì)曰:醫(yī)者意也。公性躁欲速,每持鏡自照,心之所屬無(wú)時(shí)不在于目,則火上炎,