腦出血病人的護理查房

腦出血病人的護理查房急診科主要內容概述病史介紹護理診斷護理措施※效果評價健康教育概述1.定義2.病因3.發(fā)病機制4.分型及臨床表現(xiàn)定義腦出血系指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血，占急性腦血管病的20％~30％。大腦半球出血占腦出血的80％.病因1.高血壓并發(fā)細小動脈硬化：最常見2.顱內動脈瘤：主要為先天性動脈瘤3.腦動靜脈畸形：血管壁發(fā)育異常4.其他：腦動脈炎.血液病.抗凝及溶栓治療等發(fā)病機制腦出血的發(fā)病主要是在原發(fā)性高血壓和腦血管病變的基礎上，體力過度和情緒改變等的外加因素使血壓進一步驟升所致.分型1.基底節(jié)區(qū)出血：基底節(jié)區(qū)是最常見的腦出血部位，殼核出血：基底節(jié)區(qū)的殼核是較為常見的出血部位，約50％~60％。丘腦出血：占腦出血20％。尾狀核頭出血2.腦葉出血：發(fā)生率較少，約占腦出血的5％~10％。3.腦橋出血：約占腦出血的10％。4.小腦出血：約占小腦出血10％。5.腦室出血：約占腦出血3％~5％

臨床表現(xiàn)腦出血的癥狀與出血的部位，出血量，出血速度，血腫大小及患者的一般情況等有關，通常表現(xiàn)為不同程度的突發(fā)頭痛，惡心嘔吐，言語不清，小便失禁，肢體活動障礙和意識障礙。位于非功能區(qū)的小量出血可僅僅表現(xiàn)為頭痛及輕度的神經(jīng)功能障礙，而大量出血以及大腦深部出血，丘腦出血或者腦干出血等可以出現(xiàn)迅速昏迷，甚至在數(shù)小時及數(shù)日內出現(xiàn)死亡。體查時可發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體征。CT檢查見腦實質高密度陰影，腦脊液為血性。病史介紹病人魏某年齡：67歲診斷：1.腦出血破入腦室2高血壓3級極高危入院生命體征：T36℃P75次/分R18次/分BP150/100㎜Hg既往史：高血壓病史介紹入院3小時前患者于起床解小便后，突發(fā)右側肢體無力摔倒被家屬發(fā)現(xiàn)伴失語，繼而出現(xiàn)惡心.嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無嘔血無嘔咖啡色胃內容物，遂由家屬送入我院。入院時呈嗜睡狀，失語，雙側瞳孔等大等圓，直徑為1.5㎜對光反射減弱，右側肢體活動障礙，右側肢體肌力0級。頭顱CT示：左側丘腦腦出血潰入腦室。輔助檢查頭顱CT：示左側丘腦腦出血潰入腦室心電圖：陣發(fā)性快速房顫病例匯報：治療給予降低顱內壓，控制腦水腫，營養(yǎng)腦細胞，維持水電解質平衡，監(jiān)測生命體征，吸氧，留置導尿等治療護理診斷1.軀體活動障礙：與肢體運動障礙有關2.生活自理缺陷：與肢體運動障礙有關3.語言溝通障礙：與語言中樞功能受損有關4.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關5焦慮：與缺乏疾病相關知識，擔心預后有關6有便秘危險：與癱瘓長期臥床有關7潛在并發(fā)癥：再出血，腦疝，上消化道出血，尿路感染護理措施軀體活動障礙保持肢體功能位，避免受壓，防止肌肉萎縮；肢體功能鍛煉護理：1.按摩，每日2次，每次15~20分鐘，按摩要輕柔，力度適宜，緩慢有節(jié)律地進行；在床上活動癱瘓肢體：鼓勵患者鍛煉患肢，做各種活動；安全護理：防止墜床和跌倒，確保安全，予以床欄；生活自理缺陷（1）協(xié)助做好口腔護理，保持口腔清潔衛(wèi)生。（2）協(xié)助并指導喂食、翻身、被動活動肢體。語言溝通障礙1).說話時用短而清楚的句子,速度比正常緩慢點.2).提問簡單直接的問題,使病能答“是”或“不是”3）交談時用通俗易懂的言語，避免用專業(yè)術語有皮膚完整性受損的危險1）每2小時予協(xié)助翻身一次，避免骶尾部壓。2）保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦。3）翻身時拍背按摩皮膚，以改善血液循環(huán)。12/14/2024焦慮1）向病人講解疾病的相關知識。2）多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。有便秘的危險（1）多食粗纖維膳食，增強腸蠕動，促進排便。（2）用手在臍周順時針按摩，每晚1～2次，每次15～30分鐘。（3）必要時，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內壓增高，誘發(fā)腦疝或再次出血。

潛在并發(fā)癥*再出血：1.嚴密控制血壓，避免血壓過高。2.密切觀察生命體征.意識.瞳孔的變化，如有異常立即報告醫(yī)生。3.避免搬動：病情危重者發(fā)病初24~48小時內避免搬動，12小時內避免大幅度翻身。4.減少刺激：環(huán)境安靜，集中進行各項護理操作，保持大便通暢，避免屏氣用力，劇烈咳嗽，打噴嚏等。

*腦疝：要特別注意防止顱內壓突然增高，對病人的意識狀態(tài)進行嚴密的動態(tài)觀察，主要是注意瞳孔的變化，一側瞳孔散大表示顱內壓增高，雙側瞳孔散大表示腦疝形成。如發(fā)現(xiàn)煩躁不安，頻繁嘔吐，意識障礙進行性加重，雙側瞳孔大小不等，血壓進行性升高，脈搏加快，呼吸不規(guī)則這是腦疝的前驅癥狀，應立即通知醫(yī)生。潛在并發(fā)癥*尿路感染：1.鼓勵病人多飲水，增加尿量，以防治泌尿系統(tǒng)感染和結石。2.保持會陰部清潔和干燥。3.做好引流管護理，每天更換引流袋。*上消化道出血：注意觀察有無呃逆，上腹部飽脹不適，胃痛.嘔血.便血，尿量減少等癥狀，遵醫(yī)囑給予保護胃黏膜的藥物，如：法莫替丁.奧美拉唑等。效果評價患者神志清楚，能發(fā)音，稍吐詞不清，食欲較前好轉；皮膚完好，未發(fā)生壓瘡，大便已解，心率暫時平穩(wěn)已停心電監(jiān)護，停氧氣，暫未出現(xiàn)再出血，病情較平穩(wěn)！健康教育避免情緒激動，憤怒，保持心情舒暢。飲食清淡，多吃粗纖