腦出血病人的護理查房

腦出血病人的護理查房急診科主要內(nèi)容概述病史介紹護理診斷護理措施※效果評價健康教育概述1.定義2.病因3.發(fā)病機制4.分型及臨床表現(xiàn)定義腦出血系指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的20％~30％。大腦半球出血占腦出血的80％.病因1.高血壓并發(fā)細小動脈硬化：最常見2.顱內(nèi)動脈瘤：主要為先天性動脈瘤3.腦動靜脈畸形：血管壁發(fā)育異常4.其他：腦動脈炎.血液病.抗凝及溶栓治療等發(fā)病機制腦出血的發(fā)病主要是在原發(fā)性高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，體力過度和情緒改變等的外加因素使血壓進一步驟升所致.分型1.基底節(jié)區(qū)出血：基底節(jié)區(qū)是最常見的腦出血部位，殼核出血：基底節(jié)區(qū)的殼核是較為常見的出血部位，約50％~60％。丘腦出血：占腦出血20％。尾狀核頭出血2.腦葉出血：發(fā)生率較少，約占腦出血的5％~10％。3.腦橋出血：約占腦出血的10％。4.小腦出血：約占小腦出血10％。5.腦室出血：約占腦出血3％~5％

臨床表現(xiàn)腦出血的癥狀與出血的部位，出血量，出血速度，血腫大小及患者的一般情況等有關(guān)，通常表現(xiàn)為不同程度的突發(fā)頭痛，惡心嘔吐，言語不清，小便失禁，肢體活動障礙和意識障礙。位于非功能區(qū)的小量出血可僅僅表現(xiàn)為頭痛及輕度的神經(jīng)功能障礙，而大量出血以及大腦深部出血，丘腦出血或者腦干出血等可以出現(xiàn)迅速昏迷，甚至在數(shù)小時及數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)死亡。體查時可發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體征。CT檢查見腦實質(zhì)高密度陰影，腦脊液為血性。病史介紹病人魏某年齡：67歲診斷：1.腦出血破入腦室2高血壓3級極高危入院生命體征：T36℃P75次/分R18次/分BP150/100㎜Hg既往史：高血壓病史介紹入院3小時前患者于起床解小便后，突發(fā)右側(cè)肢體無力摔倒被家屬發(fā)現(xiàn)伴失語，繼而出現(xiàn)惡心.嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無嘔血無嘔咖啡色胃內(nèi)容物，遂由家屬送入我院。入院時呈嗜睡狀，失語，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為1.5㎜對光反射減弱，右側(cè)肢體活動障礙，右側(cè)肢體肌力0級。頭顱CT示：左側(cè)丘腦腦出血潰入腦室。輔助檢查頭顱CT：示左側(cè)丘腦腦出血潰入腦室心電圖：陣發(fā)性快速房顫病例匯報：治療給予降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，營養(yǎng)腦細胞，維持水電解質(zhì)平衡，監(jiān)測生命體征，吸氧，留置導(dǎo)尿等治療護理診斷1.軀體活動障礙：與肢體運動障礙有關(guān)2.生活自理缺陷：與肢體運動障礙有關(guān)3.語言溝通障礙：與語言中樞功能受損有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)5焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)6有便秘危險：與癱瘓長期臥床有關(guān)7潛在并發(fā)癥：再出血，腦疝，上消化道出血，尿路感染護理措施軀體活動障礙保持肢體功能位，避免受壓，防止肌肉萎縮；肢體功能鍛煉護理：1.按摩，每日2次，每次15~20分鐘，按摩要輕柔，力度適宜，緩慢有節(jié)律地進行；在床上活動癱瘓肢體：鼓勵患者鍛煉患肢，做各種活動；安全護理：防止墜床和跌倒，確保安全，予以床欄；生活自理缺陷（1）協(xié)助做好口腔護理，保持口腔清潔衛(wèi)生。（2）協(xié)助并指導(dǎo)喂食、翻身、被動活動肢體。語言溝通障礙1).說話時用短而清楚的句子,速度比正常緩慢點.2).提問簡單直接的問題,使病能答“是”或“不是”3）交談時用通俗易懂的言語，避免用專業(yè)術(shù)語有皮膚完整性受損的危險1）每2小時予協(xié)助翻身一次，避免骶尾部壓。2）保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦。3）翻身時拍背按摩皮膚，以改善血液循環(huán)。12/14/2024焦慮1）向病人講解疾病的相關(guān)知識。2）多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。有便秘的危險（1）多食粗纖維膳食，增強腸蠕動，促進排便。（2）用手在臍周順時針按摩，每晚1～2次，每次15～30分鐘。（3）必要時，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝或再次出血。

潛在并發(fā)癥*再出血：1.嚴密控制血壓，避免血壓過高。2.密切觀察生命體征.意識.瞳孔的變化，如有異常立即報告醫(yī)生。3.避免搬動：病情危重者發(fā)病初24~48小時內(nèi)避免搬動，12小時內(nèi)避免大幅度翻身。4.減少刺激：環(huán)境安靜，集中進行各項護理操作，保持大便通暢，避免屏氣用力，劇烈咳嗽，打噴嚏等。

*腦疝：要特別注意防止顱內(nèi)壓突然增高，對病人的意識狀態(tài)進行嚴密的動態(tài)觀察，主要是注意瞳孔的變化，一側(cè)瞳孔散大表示顱內(nèi)壓增高，雙側(cè)瞳孔散大表示腦疝形成。如發(fā)現(xiàn)煩躁不安，頻繁嘔吐，意識障礙進行性加重，雙側(cè)瞳孔大小不等，血壓進行性升高，脈搏加快，呼吸不規(guī)則這是腦疝的前驅(qū)癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生。潛在并發(fā)癥*尿路感染：1.鼓勵病人多飲水，增加尿量，以防治泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。2.保持會陰部清潔和干燥。3.做好引流管護理，每天更換引流袋。*上消化道出血：注意觀察有無呃逆，上腹部飽脹不適，胃痛.嘔血.便血，尿量減少等癥狀，遵醫(yī)囑給予保護胃黏膜的藥物，如：法莫替丁.奧美拉唑等。效果評價患者神志清楚，能發(fā)音，稍吐詞不清，食欲較前好轉(zhuǎn)；皮膚完好，未發(fā)生壓瘡，大便已解，心率暫時平穩(wěn)已停心電監(jiān)護，停氧氣，暫未出現(xiàn)再出血，病情較平穩(wěn)！健康教育避免情緒激動，憤怒，保持心情舒暢。飲食清淡，多吃粗纖