急進(jìn)高原衛(wèi)生防護(hù)知識概述

急進(jìn)高原衛(wèi)生防護(hù)知識概述【摘要】平原人進(jìn)入高原后將面臨因高原缺氧導(dǎo)致的急性高原病(AMS)的威脅，特別是由于急性重癥高原病如高原肺水腫、高原腦水腫的發(fā)病率和病死率高，后果嚴(yán)重，更使人們對于進(jìn)入高原地區(qū)心存恐懼，不敢涉足。近年來高原地區(qū)的突發(fā)事件逐漸增加，大量人員從平原急進(jìn)高原地區(qū)，因而在多樣化軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障準(zhǔn)備中合理運用學(xué)科優(yōu)勢，系統(tǒng)介紹急進(jìn)高原衛(wèi)生防護(hù)知識，構(gòu)建急性高原病預(yù)防體系，降低急進(jìn)高原人群急性高原病發(fā)病率。不僅有助于擴(kuò)展人類活動空間，對于人類更好地征服和利用高原有重要的實踐意義，對于我國高原地區(qū)的經(jīng)濟(jì)和軍事建設(shè)有巨大的推動作用?！娟P(guān)鍵詞】急性高原病;多樣化軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障;玉樹地震我國是世界上高原面積最大、海拔最高、居住人口最多的國家，海拔3000m以上的高原、高山地區(qū)占國土總面積的1/6，主要分布在西藏、青海和新疆一帶［1］。上述地區(qū)是我國防御的重點，也是西部大開發(fā)戰(zhàn)略的重要戰(zhàn)場，自青藏鐵路2006年7月開通以來，高原地區(qū)國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和旅游事業(yè)的興旺，進(jìn)入高原的人群成倍增長。以重慶為例：每隔一日均有火車從重慶開往拉薩，重慶機(jī)場也開通直飛拉薩、林芝的航班，平均每天進(jìn)入西藏的人數(shù)2000人。近年來高原上的突發(fā)事件增多，以2010.4.14的青海玉樹地震為例，地震后全國各地共有5萬名人員快速進(jìn)到災(zāi)區(qū)進(jìn)行搶險救災(zāi)，其中2.3萬為青海本省的救援力量，2.7萬為外省的救援力量，在救援人員中軍人1.2萬余人，其中醫(yī)護(hù)人員3032人。但是當(dāng)平原人快速進(jìn)入高原后將面臨因高原缺氧導(dǎo)致的急性高原病(acutemountaindisease，AMS)的威脅，特別是由于急性重癥高原病如高原肺水腫、高原腦水腫的發(fā)病率和病死率高，后果嚴(yán)重，使人們對于進(jìn)入高原地區(qū)心存恐懼，威脅急進(jìn)高原人員的生命［2］。因而積極探索在新形勢下多樣化軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障準(zhǔn)備中，怎么合理運用資源優(yōu)勢，建立急性高原病的防治體系，降低急進(jìn)高原人員急性高原病的發(fā)生率，不僅有助于擴(kuò)展人類活動空間，對于人類更好地征服和利用高原有重要的實踐意義，對于我國高原地區(qū)的經(jīng)濟(jì)和軍事建設(shè)有巨大的推動作用。為此本文通過介紹急進(jìn)高原衛(wèi)生防護(hù)知識，系統(tǒng)介紹高原環(huán)境的特點，高原環(huán)境對人體的影響，高原病的主要臨床特點及高原病的預(yù)防措施，全面提高多樣化軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障準(zhǔn)備過程中急性高原病的認(rèn)識水平。1高原環(huán)境的自然特點1.1高原缺氧從海平面到10萬米的高空，氧氣在空氣中的含量均為21%。然而，大氣壓力卻隨著海拔高度的增加而降低，由此導(dǎo)致空氣稀薄，因此氧氣壓力也隨之降低。所以，盡管氧氣在大氣中的相對比例沒有變化，但由于空氣稀薄，氧氣的絕對量卻變小了，由此導(dǎo)致了缺氧，海拔越高，機(jī)體缺氧越嚴(yán)重，在5000m地區(qū)氧含量只有海平面的一半［2］。在講座時一方面告訴參與者在高原必須面對缺氧，不能掉以輕心，另一方面鼓勵參與者缺氧不能缺精神，一旦有任務(wù)時敢于參與，積極奉獻(xiàn)。1.2高原地區(qū)氣溫低，晝夜溫差大海拔4000m地區(qū)常年平均氣溫只有10℃左右，人在寒冷環(huán)境中骨骼肌和肝臟等器官代謝增強(qiáng)，產(chǎn)熱增加，維持體溫。缺氧和寒冷可使人體交感神經(jīng)興奮，心率增快，血壓升高，循環(huán)阻力增大，心臟負(fù)荷加重。對于已有心血管疾病的人，可使原有疾病加重。同時高原環(huán)境晝夜溫差大，常有一日有四季的說法，很多時候都是早上起來穿棉衣，中午活動時穿襯衣。正因為高原地區(qū)晝夜溫差大，人們很容易感冒。因而在高原地區(qū)執(zhí)行任務(wù)時根據(jù)氣溫變化隨時添加衣物尤為重要，可以有效的預(yù)防感冒，提高勞動效能，降低急性高原病的發(fā)生。1.3高原地區(qū)地質(zhì)災(zāi)害頻發(fā)高原地區(qū)常見的地質(zhì)災(zāi)害包括：雪崩，泥石流、地震等地質(zhì)災(zāi)害。高山狹谷地帶每年3～4月均有雪崩現(xiàn)象，大的雪崩會造成人畜傷亡事故。冬末春初特大暴風(fēng)雪可見于藏北地區(qū)，帳篷及房屋可被壓塌，草場被覆蓋，致使人、畜傷亡，草料缺乏，交通中斷，人員被困。在西藏高山峽谷區(qū)6～9月雨季時，時有暴雨后山洪暴發(fā)。高原地區(qū)地震也頻發(fā)，近年來在林芝、墨脫、米林、易貢、拉薩、昌都、玉樹、當(dāng)雄等地區(qū)都發(fā)生過地震。一旦這些高原地區(qū)發(fā)生嚴(yán)重的地質(zhì)災(zāi)害需要大批救援人員，平原人從平原進(jìn)入高原時首先做好自身對地質(zhì)災(zāi)害的預(yù)防。例如在高原行車時不要單車出行，最好以車隊的方式出行。在出行過程中針對高原地質(zhì)災(zāi)害，帶足食物、衣物、水等物質(zhì)，針對有可能被困路上的特點，出門必須帶上備用輪胎，鐵鍬、衛(wèi)星電話等。當(dāng)車輛經(jīng)過塌方區(qū)時應(yīng)該停車觀察仔細(xì)后方可前進(jìn)，當(dāng)車輛經(jīng)過崎嶇路段時必須減速慢行，當(dāng)車輛通過冰雪等路段時必須帶上防滑鏈才能前行，當(dāng)車輛需要在野外露營時必須選擇安全的地方。2高原環(huán)境對人體的主要影響因素高原環(huán)境有較多物理因素，其中對人體影響最大的是空氣稀薄所造成的缺氧，人到高原環(huán)境會出現(xiàn)一些代償性反應(yīng)。例如呼吸系統(tǒng)：當(dāng)高原環(huán)境的氧減少時，呼吸系統(tǒng)通過代償，呼吸加深加快，增加機(jī)體的攝氧能力。循環(huán)系統(tǒng)：使心輸出量增加，血流重新分布以保證重要臟器的血液供應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)：輕度缺氧時神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，如情緒緊張、易激動、欣快感等，繼而出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、健忘等。如若進(jìn)入較高海拔則由興奮轉(zhuǎn)入抑制過程，表現(xiàn)嗜睡、神志淡漠、反應(yīng)遲鈍。血液系統(tǒng)：進(jìn)入高原后還原血紅蛋白濃度達(dá)到或超過50g/L時，可使皮膚和粘膜呈青紫色（稱紫紺），機(jī)體開始產(chǎn)生過多的紅細(xì)胞以適應(yīng)缺氧環(huán)境。消化系統(tǒng)：進(jìn)駐高原后飯量可減少8.2%～10.0％，體重可明顯下降?？焖龠M(jìn)駐高原時的胃腸脹氣、食物夾生影響進(jìn)食量。勞動能力：平原人到高原后勞動能力都要降低，降低的程度與海拔高度、進(jìn)入高原的速度和在高原的駐留時間等有關(guān)。隨著在高原駐留時間的延長，勞動能力逐漸恢復(fù)，但很難達(dá)到平原水平。進(jìn)入高原早期，如果進(jìn)行劇烈運動可加重缺氧，容易誘發(fā)急性高原病，同時還可引起心臟損害。一般來講，快速進(jìn)入高原一周以后，才能進(jìn)行較劇烈的體力勞動。即使在高原駐留較長時間后，勞動強(qiáng)度也應(yīng)比平原適當(dāng)降低。通過了解高原環(huán)境對人體的影響，明白在高原地區(qū)容易出現(xiàn)心率加快、面色蒼白、胃腸脹氣、鼻出血、手足皸裂、口唇皸裂、肢端發(fā)冷、頭痛、體重下降、食欲減退等癥狀。當(dāng)他們出現(xiàn)這些人體的代償反應(yīng)時，不應(yīng)緊張，這些都是正常的高原反應(yīng)［3］。但是當(dāng)出現(xiàn)劇烈頭痛、且服用口服藥均不能緩解，劇烈咳嗽，看事物出現(xiàn)重影，情緒發(fā)生改變等情況時，應(yīng)該引起重視，及時向醫(yī)務(wù)人員匯報，因為這些癥狀可能是高原肺水腫，高原腦水腫的早期表現(xiàn)，如果不及時救治，可能危及病人的生命。3常見高原病的自我診斷3.1急性高原反應(yīng)急性高原反應(yīng)是指由平原進(jìn)入高原或高原進(jìn)入更高海拔高原后，機(jī)體在短時間內(nèi)發(fā)生的一系列急性缺氧表現(xiàn)。高原缺氧是發(fā)病的主要原因，也是最常見的高原病。近年報道未習(xí)服人員乘飛機(jī)到達(dá)3600m左右地區(qū)的發(fā)病率為20%～50%不等，發(fā)病率通常與到高原的速度、方式、高度、到高原的季節(jié)、身體自身機(jī)能狀態(tài)密切相關(guān)。常見癥狀有頭昏、頭痛、心慌、氣短、食欲減退、眩暈、鼻出血、手足發(fā)麻、手足抽搐、關(guān)節(jié)痛。本病多在進(jìn)入高原4～5小時后開始發(fā)病，48～72小時為發(fā)病高峰，到高原兩周后較少患本病，返回平原后大多數(shù)患者多自愈。3.2高原肺水腫高原肺水腫是一種急性重癥高原病，起病急，進(jìn)展快，危害大，救治不及時，可在較短的時間（12小時內(nèi)）發(fā)展至昏迷和死亡。高原肺水腫一般在4000m以上高度發(fā)病，也可在2500～3000m的高原發(fā)病。初入高原人群高原肺水腫的發(fā)生率為1%～2%，救治不及時，死亡率可高達(dá)10%以上。引起高原肺水腫的直接原因是缺氧，常見的誘因有寒冷、上呼吸道感染、過度體力活動、飲酒等。高原肺水腫具有明顯的個體易感性和再發(fā)傾向。除具有急性高原反應(yīng)的臨床表現(xiàn)外，主要表現(xiàn)為呼吸困難、劇烈咳嗽、咳白色或粉紅色血性泡沫痰。口唇、指甲、顏面發(fā)紺、呼吸極度困難，伴有感染者可有發(fā)熱。3.3高原腦水腫高原腦水腫是指急速進(jìn)入高海拔地區(qū)，由于缺氧而引起嚴(yán)重的腦功能障礙、意識喪失，又稱為高原昏迷。高原腦水腫是急性高原病中最為嚴(yán)重的一種臨床類型，其特點是起病急驟，病情危重，病死率高。高原腦水腫多發(fā)生在海拔3700m以上地區(qū)，發(fā)病率約為0.05%～2%。上呼吸道感染、過度勞累、受寒以及大量飲酒，高原肺水腫，精神緊張等是誘發(fā)和加重高原腦水腫的因素。高原腦水腫的典型癥狀是劇烈頭痛（服用止痛藥不能緩解）和頻繁的惡心嘔吐，嘔吐有時呈噴射狀，部分病人出現(xiàn)欣快感、煩躁或表情淡漠，神態(tài)恍惚，嗜睡、昏睡、甚至昏迷［4］。通過給參與者介紹高原特發(fā)病的自我診斷要點，增加受試者對急性高原病的自我診斷、自我保健的水平，切實做到急性高原病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低急性高原病的發(fā)生。4高原病的自我預(yù)防4.1藥物預(yù)防對于受領(lǐng)高原地區(qū)突發(fā)事件任務(wù)的人員，采用藥物預(yù)防急性高原病是一種最經(jīng)濟(jì)實惠、切實可行的方法。多年實踐表明在進(jìn)入高原前4～7小時服用藏天露、高原安、西氏膠囊、紅景天等能夠明顯改善缺氧的癥狀，降低急性高原病的發(fā)病率。4.2預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練針對有可能進(jìn)入高原的人員，定期開展各種預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練，可以有效的降低急性高原病。目前預(yù)適應(yīng)的手段包括體能訓(xùn)練，低氧預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練、高氧預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練。最切實可行的為體能訓(xùn)練，例如積極參加游泳、跑步等載氧運動，能夠有效的降低進(jìn)入高原后急性高原病的發(fā)生率。同時可以針對擬進(jìn)入高原人員開展低壓艙訓(xùn)練，降低急性高原病的發(fā)生率。通過在低壓艙內(nèi)自身體驗缺氧前后的自身感受，認(rèn)識到缺氧對機(jī)體的影響，通過親自體驗明白高原環(huán)境下生命指證的變化，消除進(jìn)入高原的恐懼心理，提高機(jī)體的抗缺氧能力。4.3進(jìn)入高原前的心理和物資準(zhǔn)備高原地區(qū)氣溫較低，進(jìn)入高原時帶足衣物，預(yù)防感冒切實預(yù)防高原病。帶足抗高原反應(yīng)藥物，例如紅景天口服液、藏天路、高原康等。同時針對高原常見病，帶足感冒藥、抗生素等。在高原地區(qū)紫外線強(qiáng)，如果戶外活動較多應(yīng)該帶上防曬霜、遮陽帽、墨鏡等物品，預(yù)防曬傷。積極消除進(jìn)入高原前的恐懼心理和興奮心理，以平常心勇敢的面對高原環(huán)境，能夠有效的降低急性高原病的發(fā)生［5］。近年來高原地區(qū)突發(fā)事件明顯增多，在多樣化軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障準(zhǔn)備中合理運用學(xué)科優(yōu)勢，針對有可能受領(lǐng)急進(jìn)高原任務(wù)的各類人員，通過健康教育介紹高原的環(huán)境特點、高原環(huán)境對人體的影響、高原病的主要臨床表現(xiàn)、高原病的預(yù)防方法，積極參加各種預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練，構(gòu)建有效的急性高原病防治體系，做到隨時拉得出部隊，部隊隨時能夠上高原，官兵到高原后隨時能夠展開工作，更好的服務(wù)高原地區(qū)經(jīng)濟(jì)和國防建設(shè)。參考文獻(xiàn)

［１］羅勇軍，周其全，楊洪.針對高原任職需要，構(gòu)建立體化