骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷幻燈片

2-5骨骼系統(tǒng)-腫5骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷2-5骨骼系統(tǒng)-腫52骨與軟組織腫瘤及腫瘤樣病變

（BoneandSoftTissueTumorandTumor-likeDisease)

影像學(xué)的作用：判斷是否腫瘤區(qū)別良惡性、原發(fā)還是繼發(fā)確定腫瘤侵犯范圍推斷腫瘤組織學(xué)類型2-5骨骼系統(tǒng)-腫53注意觀察項(xiàng)目和臨床資料：病變部位、數(shù)目，骨質(zhì)變化，骨膜增生，軟組織變化。發(fā)病年齡，發(fā)病率，癥狀與體征，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。2-5骨骼系統(tǒng)-腫54良惡性骨腫瘤的鑒別診斷

良性

惡性

生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)緩慢，不侵及鄰近組織但可生長(zhǎng)迅速，易侵及鄰近組織、引起壓迫移位器官無(wú)轉(zhuǎn)移有轉(zhuǎn)移局部變化呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界呈浸潤(rùn)性骨破壞，病變區(qū)與正限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄常骨界限不清，邊緣不整累及膨脹，保持其連續(xù)性骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺損，可有腫瘤骨骨膜增生一般無(wú)骨膜增生，病理骨折后可多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，有少量骨膜增生，骨膜新生骨不并可被腫瘤侵犯破壞被破壞軟組織多無(wú)腫脹或腫塊影，如有腫塊，侵入軟組織形成腫塊，與周圍其邊緣清楚組織分界不清2-5骨骼系統(tǒng)-腫55良性骨腫瘤

BenignBoneTumor2-5骨骼系統(tǒng)-腫56骨軟骨瘤

（Osteochondroma）常見的良性骨腫瘤。多發(fā)性骨軟骨瘤為遺傳性疾病。多見于兒童和少年，最多見于肱骨上端，股骨下端，脛骨下端和腓骨之上下端，掌骨和跖骨少見，顱底罕見。此瘤通常無(wú)癥狀，有時(shí)因發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性腫塊而就診。很少發(fā)生惡變，成人期腫瘤生長(zhǎng)迅速且發(fā)生疼痛時(shí)是惡變的征象。此瘤惡變者稱周圍型軟骨肉瘤．較中心型軟肉瘤生長(zhǎng)慢轉(zhuǎn)移晚。2-5骨骼系統(tǒng)-腫57x線表現(xiàn)：長(zhǎng)骨的病變多起自干骺端肌腱附著處，且鄰近骨骺線。腫瘤生長(zhǎng)方向與骨之長(zhǎng)軸成直角或背向骨骺，沿肌腱牽引方向生長(zhǎng)。腫瘤向骨外突起，瘤體內(nèi)含松質(zhì)骨，外墊骨皮質(zhì)，二者分別與正常之骨相連續(xù)。瘤基底部寬，或?yàn)榧?xì)莖狀。其邊緣光滑或?yàn)榻Y(jié)節(jié)樣．瘤體頂端之軟骨冠如無(wú)鈣化時(shí)則不顯影，鈣化后呈密度較高不規(guī)則斑狀影像。2-5骨骼系統(tǒng)-腫58骨軟骨瘤2-5骨骼系統(tǒng)-腫59多發(fā)性骨軟骨瘤2-5骨骼系統(tǒng)-腫510多發(fā)性骨軟骨瘤2-5骨骼系統(tǒng)-腫511骨巨細(xì)胞瘤

(GiantCellTumorofBone)好發(fā)部位：股骨下端、脛骨上端、橈骨下端年齡：20－40歲。2-5骨骼系統(tǒng)-腫512x線平片:偏側(cè)性破壞，常侵犯骨端，直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面，腫瘤可為分房型和溶骨型，偏側(cè)性膨大，無(wú)鈣化、無(wú)骨膜反應(yīng)、無(wú)軟組織腫塊。CT:與x線片相似，可見骨嵴，偶見液-液平面MRI:T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，可見液-液平面。2-5骨骼系統(tǒng)-腫513橈骨下端骨巨細(xì)胞瘤2-5骨骼系統(tǒng)-腫514股骨下端骨巨細(xì)胞瘤2-5骨骼系統(tǒng)-腫515脛骨上端骨巨細(xì)胞瘤2-5骨骼系統(tǒng)-腫516股骨巨細(xì)胞瘤2-5骨骼系統(tǒng)-腫517股骨巨細(xì)胞瘤2-5骨骼系統(tǒng)-腫518右髖骨巨細(xì)胞瘤2-5骨骼系統(tǒng)-腫519骨囊腫

（SimpleBoneCyst)常見部位：長(zhǎng)骨干骺端，股骨上段、肱骨上段x線平片：卵圓形或圓形透亮區(qū)，有時(shí)呈多囊狀、無(wú)骨嵴、稍膨脹性骨破壞CT：圓形或卵圓形的缺損區(qū)、無(wú)硬化緣MRI：囊內(nèi)信號(hào)與水一致2-5骨骼系統(tǒng)-腫520橈骨遠(yuǎn)端粘液樣骨囊腫2-5骨骼系統(tǒng)-腫521尺骨遠(yuǎn)端粘液樣骨囊腫2-5骨骼系統(tǒng)-腫522肱骨骨囊腫2-5骨骼系統(tǒng)-腫523肱骨骨囊腫2-5骨骼系統(tǒng)-腫524股骨骨囊腫2-5骨骼系統(tǒng)-腫525股骨骨囊腫2-5骨骼系統(tǒng)-腫526惡性骨腫瘤

MalignantTumor2-5骨骼系統(tǒng)-腫527骨肉瘤

(osteosarcoma)年齡：多見于青年，11-20歲部位：股骨下端，脛骨、肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位x線平片成骨型：以增生為主，腫瘤骨，象牙質(zhì)變?nèi)芄切停阂匀芄切云茐臑橹?，常形成骨膜三角混合型：兩者并存CT：發(fā)現(xiàn)腫瘤骨和軟組織腫塊較平片敏感MRI：T1WI為不均勻的低信號(hào)，T2WI為不均勻的高信號(hào)，病變范圍顯示清楚2-5骨骼系統(tǒng)-腫528成骨型骨肉瘤2-5骨骼系統(tǒng)-腫529成骨型骨肉瘤2-5骨骼系統(tǒng)-腫530溶骨肉瘤2-5骨骼系統(tǒng)-腫531溶骨型骨肉瘤2-5骨骼系統(tǒng)-腫532左肱骨上段尤文氏瘤2-5骨骼系統(tǒng)-腫533混合型骨肉瘤2-5骨骼系統(tǒng)-腫534混合型骨肉瘤2-5骨骼系統(tǒng)-腫535軟骨母細(xì)胞瘤2-5骨骼系統(tǒng)-腫536脛骨近端骨肉瘤2-5骨骼系統(tǒng)-腫537股骨下端骨肉瘤2-5骨骼系統(tǒng)-腫538股骨下端骨肉瘤2-5骨骼系統(tǒng)-腫539股骨下端骨肉瘤2-5骨骼系統(tǒng)-腫540股骨下端骨肉瘤2-5骨骼系統(tǒng)-腫541x線平片：成骨型、溶骨型、混合型。CT：較x線平片敏感。MRI：較CT敏感，能早期發(fā)現(xiàn)，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

（MetastaticTumorofBone）2-5骨骼系統(tǒng)-腫542骨轉(zhuǎn)移瘤平片表現(xiàn)2-5骨骼系統(tǒng)-腫543肱骨骨轉(zhuǎn)移瘤2-5骨骼系統(tǒng)-腫544成骨型骨轉(zhuǎn)移瘤2-5骨骼系統(tǒng)-腫545成骨型骨轉(zhuǎn)移瘤同位素掃描2-5骨骼系統(tǒng)-腫546脊柱骨轉(zhuǎn)移瘤2-5骨骼系統(tǒng)-腫547骨轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)2-5骨骼系統(tǒng)-腫548脛骨近端轉(zhuǎn)移性骨腫瘤2-5骨骼系統(tǒng)-腫549脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤2-5骨骼系統(tǒng)-腫550脛骨骨轉(zhuǎn)移瘤2-5骨骼系統(tǒng)-腫551

軟組織腫瘤和腫瘤樣病變主要以MRI檢查為主2-5骨骼系統(tǒng)-腫552胸壁滑膜肉瘤瘤2-5骨骼系統(tǒng)-腫553軟組織內(nèi)血管瘤2-5骨骼系統(tǒng)-腫554左大腿內(nèi)側(cè)脂肪瘤2-5骨骼系統(tǒng)-腫55