乳房再造在麻醉恢復(fù)室的護(hù)理

乳房再造在麻醉恢復(fù)室的護(hù)理乳房再造手術(shù)從時間階段上，可分為即時再造和延時再造，也叫一期再造和二期再造。即時再造（一期再造）是在乳腺癌根治術(shù)后立刻重建乳房，和手術(shù)治療同時進(jìn)行。延時再造（二期再造）則是在乳癌根治術(shù)后一段時間再進(jìn)行的。根據(jù)乳房再造手術(shù)選用的材料的不同，乳房再造的方法分為自體皮瓣再造和假體再造。目前我院大多數(shù)采取的是“全麻下行腹壁下動脈穿支皮瓣游離移植小血管吻合乳房再造術(shù)”?，F(xiàn)從以下幾個方面簡單介紹自體皮瓣再造乳房手術(shù)后在麻醉恢復(fù)室的護(hù)理。

1、恢復(fù)室的準(zhǔn)備：

乳房再造患者要求室內(nèi)溫度在22-25℃之間，濕度在50%～60%之間，保持病室安靜舒適。

2、生命體征的監(jiān)測：

患者手術(shù)結(jié)束從手術(shù)間進(jìn)入麻醉恢復(fù)室，麻恢護(hù)士與麻醉醫(yī)生、管床醫(yī)生和巡回護(hù)士共同交接患者各項(xiàng)情況，立即為患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓以及血氧飽和度，遵醫(yī)囑給予患者持續(xù)低流量吸氧，并在護(hù)理記錄單上做好詳細(xì)記錄。

3、呼吸道護(hù)理：

1）濕化氣道：臨床上常用的濕化呼吸道的方法是采用超聲霧化吸入法，應(yīng)用超聲的能量將水與溶于其中的藥物振蕩形成均勻細(xì)小的霧滴，可在吸氣時進(jìn)入呼吸道，并深達(dá)終末支氣管及肺泡，從而使痰液稀釋，利于大量的分泌物咳出，保持呼吸通暢。

2）指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深呼吸及咳嗽：乳房再造術(shù)后由于術(shù)區(qū)疼痛，患者的呼吸幅度與咳嗽能力受到影響，因此在患者清醒后并能合作時，護(hù)士即應(yīng)開始指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深呼吸及咳嗽，鼓勵患者將痰液慢慢咳出，以保證呼吸通暢。

3）吸痰：對于痰多而無力咳出的患者，應(yīng)及時采用口（鼻）腔內(nèi)吸痰，以清除痰液，保持氣管通暢。

4）吸氧：遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，保證血氧飽和度在正常范圍，吸氧療法應(yīng)在氣道通暢的前提下進(jìn)行，以保證效果。

4、靜脈通路的護(hù)理：

保持靜脈通路通暢，輸液管路無打折，液體無滲出，針頭固定牢固，止痛泵運(yùn)轉(zhuǎn)正常，以保證藥物滴入順利。

5、體位的擺放：

因?yàn)槭中g(shù)部位的特殊性，應(yīng)用腹壁下動脈穿支皮瓣游離移植小血管吻合乳房再造術(shù)要求患者保持屈膝屈髖，患側(cè)上肢制動體位，以防止皮瓣受壓或者牽拉。因患者長時間保持這種體位，護(hù)士應(yīng)主動巡視患者，每隔半小時到一小時在可活動范圍內(nèi)幫助患者輕微活動肢體，以免骨突出處長期受壓導(dǎo)致皮膚破潰，同時耐心向患者解釋體位固定的重要性及意義，得到患者的主動配合。

6、皮瓣血運(yùn)的觀察：

遵醫(yī)囑觀察患者皮瓣顏色、指壓反應(yīng)。皮膚顏色是最易觀察到的客觀指標(biāo)，它反映了皮下血循環(huán)的狀態(tài)，皮膚顏色變灰白是動脈痙攣的最早表現(xiàn)，逐漸變?yōu)樯n白，說明出現(xiàn)栓塞。皮色變暗是靜脈早期栓塞的表現(xiàn)，如果皮瓣的顏色發(fā)紺呈紫色，說明靜脈回流受阻，應(yīng)及時報告醫(yī)生做相應(yīng)處理。指壓反應(yīng)是用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后去掉棉簽，皮膚即轉(zhuǎn)為紅色。這段時間稱為毛細(xì)血管充盈時間正常為1～2秒，如果緩慢或消失，可能是皮瓣動脈供血不足，相反則有可能是皮瓣靜脈回流障礙，應(yīng)及時通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。

7、負(fù)壓引流管的護(hù)理：

1）密切觀察負(fù)壓引流管是否通暢，并保持引流管的正確位置，進(jìn)行各項(xiàng)操作后，均應(yīng)檢查引流管，如有曲折或者夾子閉合要及時調(diào)整，保持通暢。

2）引流管如被血凝塊所阻塞，應(yīng)用雙手順行捏擠至通暢，如有異常及時通知管床醫(yī)生進(jìn)行處理。

3）在保持引流管通暢的同時，應(yīng)密切觀察引流液的量及顏色，如遇血性引流液明顯增多，及時通知管床醫(yī)生處理，并在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄。

8、尿管的護(hù)理：

保持尿管通暢，尿帶位置低于膀胱水平，防止尿液倒流而造成尿路逆行感染；次日晨給予會陰沖洗，更換尿袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

9、疼痛的護(hù)理：

手術(shù)之前麻醉醫(yī)生都會建議患者安裝止痛泵，幫助患者減輕疼痛。如果患者術(shù)后疼痛時，應(yīng)根據(jù)情況具體分析，不可不問原因就給止痛藥，從而掩蓋真實(shí)的病情，影響治療。如果確實(shí)是傷口疼痛，可及時通知醫(yī)生及時做相應(yīng)的處理，以免疼痛時血管強(qiáng)烈收縮影響皮瓣血運(yùn)。

10、生活護(hù)理：

乳房再造術(shù)后，患者當(dāng)日在麻醉恢復(fù)室監(jiān)護(hù)。術(shù)后六小時鼓勵患者喝水，飲水后無不適可適當(dāng)喝些牛奶、果汁等無渣飲食，增強(qiáng)抵抗力。做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單的整潔。

11、心理護(hù)理：

護(hù)士耐心細(xì)致地了解患者的