自體采血的相關知識

自體采血的相關知識

輸血是臨床治療和搶救病人中不可代替的治療手段之一，在目前血源相對緊張和異體輸血可能導致病毒傳染性疾病等因素的影響下，自體采血已作為一種標準操作應用于擇期手術中。貯存式自身輸血以其安全、有效、經濟與方便等優(yōu)點，在臨床得到了推廣應用。在我院常用的是貯存式自身輸血的方法。貯存式自身輸血是指對于擇期手術的患者，醫(yī)生根據患者情況和手術用血計劃，把患者的血液在手術前一周備好儲存，血量一般根據手術情況及自身條件而定，在200——400ml，存放在醫(yī)院的血庫內，待手術中使用。自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制劑一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源，這種方法簡便、安全、有效，的減少或避免異體血輸血反應及并發(fā)癥，是目前保證患者輸血安全最有效的方法。根據我科室行顱頜面手術患者，手術范圍大，持續(xù)時間長，出血量較多的特點，采用自身輸血患者較多，現(xiàn)將自體采血的相關知識做以下介紹：

1.自身輸血的概念：自身輸血即將自己的血預先儲備，以后在需要輸血的各種手術中進行自身回輸。自體采血可刺激骨髓造血干細胞分化，增加紅細胞生成，從而加快病人術后HB和HCT值的提高。術前估計失血量多的病人自體血回輸代替了異體血，即使再用異體血，也明顯減少了異體血的紅細胞和血漿的用量，緩解了血源緊張。應用自身血，減少了輸血反應，不存在經血液傳播疾病的危險，避免了同種異體免疫作用所致溶血、發(fā)熱、過敏反應；亦無異體輸血因配血失誤帶來的溶血性貧血反應的可能。自身輸血也為稀有血型的病人提供了血源。2.臨床意義

自身輸血在國外已開展了許多年，許多國家普遍認識到HIV感染的危險，隨著科學事業(yè)的發(fā)展，對與輸血相關的疾病的了解也在增加，醫(yī)生和病員都知道了輸血可能帶來的危險或威脅，它除了可能引起溶血反應、白細胞抗體反應、移植物抗宿主病、免疫抑制、癌癥復發(fā)等副作用外，還可能傳播肝炎病毒、艾滋病毒、巨細胞病毒及瘧疾、梅毒、黑熱病等。目前輸同種血液給受血者帶來的最大危險，在國外是艾滋病，在國內則是丙型肝炎。

3.社會和經濟意義

3.1在我國異體輸血的應用還面臨特殊困難由于輸血量逐年增加，費用增長。據統(tǒng)計，目前我國每年供血量以12.6％的速度遞增，但仍無法完全滿足醫(yī)療，無償獻血進展緩慢，臨床醫(yī)療用血60%～70%來自職業(yè)供血隊伍，醫(yī)療用血長期供不應求。輸血問題如何解決？幾十年來，醫(yī)學界一直在苦苦探索。

3.2自體輸血是解決這些問題的有效措施之一自體輸血與異體輸血相比，其優(yōu)點在于：自體輸血在臨床的廣泛應用，可以節(jié)約用血，彌補血源不足，可以避免同種免疫以及輸血傳播疾病，減少患者醫(yī)療經費開支，具有深遠的社會意義和經濟意義。4.自體輸血在臨床的應用

4.1自身血液采集有幾種形式①擇期手術病人自身儲血：臨床經管醫(yī)生根據擇期手術患者的身體基本情況（Hb＞120g/LHct＞34%，心功能Ⅱ級以上），預計手術中出血和需輸血量，與檢驗科一道制定患者術前采血計劃，動員患者采集血液儲存，以備手術中、后輸用。②急性稀釋性自身輸血：是在手術患者麻醉后采出一定量的血液，同時輸注晶體及膠體溶液，使患者血液稀釋，而維持正常的血容量，患者在血液稀釋的生理狀態(tài)下進行手術，術中所流失的是稀釋血液，手術中、后再回輸自己的血液。③回收式自身輸血：回收式自身輸血是以機械吸引裝置將患者手術中流失的血液（如肝脾破裂、宮外孕大出血、各種大手術的創(chuàng)面出血等）收集過濾，分離清洗、凈化后再回輸給患者。目前國內外有血液回收機生產銷售，血液回收后在封閉的管道系統(tǒng)中分離清洗，安全可靠。

4.2擇期手術的自體輸血

1）適應證：（1）具有特殊輸血問題的病人：①稀有血型；②多種紅細胞抗體；③對高頻率抗原的抗體；④對血小板輸注無效者；⑤有白細胞抗體的病人；⑥IgA缺乏的病人；⑦有血漿蛋白抗體的病人。（2）作為同種血液的另一種用途：①血液供應短缺；②手術前；③宗教原因；④年輕婦女。

2）優(yōu)點：自身輸血的優(yōu)點有：①無傳播疾病的危險；②沒有對紅/白細胞產生同種免疫反應的危險；③解決特殊血型病例的供血問題；④較小的、可克服的輸血反應；⑤解決急需輸血而血源短缺的困難；⑥改善紅細胞氧合作用（在回收的細胞是這樣）；⑦節(jié)約血源、減少經費開支。

3）

缺點：自身輸血的大多數(shù)缺點是（溶血、紅細胞比積下降、污染等）均與手術中的血液回收有關，擇期手術前采供血的唯一缺點是對檢驗科/血庫血液管理增加麻煩以及有時對遠道病人帶來后勤供應困難。

4）注意點：自體輸血僅適用于一部分患者：①醫(yī)生應本著對病人負責的精神，掌握適應證及其他指標，要根據患者的身體情況，手術類型，病人能在短期內獻幾次血，采血次數(shù)一般每周不得超過1次，最好采至術前1周，一般允許采4～5單位血。如果手術延期，可采取“蛙跳法”即回輸患者保存最久的血然后再采血，還要考慮患者住家與醫(yī)院間的距離。②應讓患者了解自體輸血并非沒有風險，尤其是標記和記錄，輸錯血的可能性雖極小，但確有可能。③主治醫(yī)生應讓患者知道除需自體血外，緊急意外時還有可能要輸異體血及血制品，主治醫(yī)生在采血期間應召之即來，并承擔采血的責任。我科室自體采血流程如下：術前一到兩周化驗患者血常規(guī)情況，每次采血前均須測定血紅蛋白，首次及隨后的采血前，

男性及女性患者的血紅蛋白應分別高于120g/L，110g/L。禁忌證：

（1）、采血時可能誘發(fā)疾病的發(fā)作者。

（2）、有獻血暈厥史者（即發(fā)或遲發(fā)性暈厥）。

（3）、血紅蛋白＜100g/L的患者及有菌血癥或發(fā)熱、潛在感染者。

（4）、冠心病、嚴重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者。流程：

（1）主治醫(yī)生開輸血申請單，患者自愿合作并簽字同意，送檢驗科，預約采血時間。

（2）病區(qū)準備：采血前，患者所在科室必須提前將采血房間空氣消毒半小時以上，備好皮膚消毒用品及止血鉗一把。

（3）采血：

1）檢驗科工作人員到病區(qū)采血，采血時護士必須在場嚴密監(jiān)控患者情況。

2）每次采血不超過500ml（或自身血容量的10%），兩次采血間隔不少于3天。

3）在采血前囑病人多飲水，飲水量最好達到1000ML以上，喝糖水或含糖量高的飲料。

4）血液采集完畢后，在血袋上寫明自體獻血者姓名、住院號、科室、床號、采血時間、有效期，確認無誤后，檢驗科工作人員、護士、主治醫(yī)生、自體獻血者必須同時在血袋上簽名。

（4）采血后囑病人平臥半小時以上，忌猛起身猛抬頭。囑病人在手術前多食營養(yǎng)食物，高熱量飲食。

（5）取血：需要用血時，憑檢驗科工作人員填寫的取血憑證到檢驗科取血。為保障患者手術安全，所采血液3天后方可作為手術用血領取，緊急出血除外。

采血時嚴格執(zhí)行無菌操作，做到一人一管一消毒，預防感染，不在靜脈輸液的肢體采集標本，注意采