品管圈PDCA案例-降低留置針穿刺血管靜脈炎發(fā)生率成果匯報(bào)

降低留置針穿刺血管靜脈炎發(fā)生率PDCA科室：XX科匯報(bào)人：XXXXX科品管圈優(yōu)秀案例匯報(bào)內(nèi)容成員介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定原因分析010203040506對(duì)策擬定與實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)07080910成員介紹圈成立日期20XX年7月7日圈的口號(hào)你我同心，健康同行圈長(zhǎng)李某某輔導(dǎo)員李某某圈員主管護(hù)師護(hù)士護(hù)師主任醫(yī)師護(hù)師主治醫(yī)師護(hù)師護(hù)師科室某某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院某某科某某區(qū)活動(dòng)時(shí)間20XX年1月1日-9月1日成員介紹4職務(wù)姓名工作年資（占30%）學(xué)歷改善能力（占30%）主題改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長(zhǎng)1522.5本科8043278.5圈員1421本科8043277812?？?043262812本科804326857.5?？?043257.546?？?04325634.5本科8043260.546本科8043262平均18.67043265.2成員介紹主題選定2降低留置針穿刺血管靜脈炎發(fā)生率主題選定高風(fēng)險(xiǎn)高頻率易出錯(cuò)需達(dá)成總分順序選定降低胃管非計(jì)劃性拔管率317723585提高危重患者床旁交接班完整率21351321902提高靜脈留置針穿刺成功率1129727744提高血標(biāo)本采集合格率27112521843降低留置針穿刺血管靜脈炎發(fā)生率21211735941評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)高風(fēng)險(xiǎn)高頻率易出錯(cuò)需達(dá)成1不符合不符合不符合員工重視3符合符合符合主管重視5非常符合非常符合非常符合醫(yī)院重視選題理由

1.由于消化科病人病情的特殊性，一方面輸液時(shí)間長(zhǎng)，另一方面由于藥物本身滲透壓、酸堿度的影響容易發(fā)生靜脈炎。2.提高工作效率，減輕患者痛苦，減少醫(yī)患糾紛。3.增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，提高專業(yè)能力。主題選定減少患者痛苦與不適感，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高危重癥患者救治質(zhì)量及成功率。對(duì)患者而言減少工作量，提高工作效率，交接工作更嚴(yán)謹(jǐn)更科學(xué)。對(duì)護(hù)士而言提高危重患者救治效率，經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益均得到提高。對(duì)醫(yī)院而言增加科室科研攻關(guān)氛圍與團(tuán)隊(duì)凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，降低監(jiān)管壓力。對(duì)護(hù)士長(zhǎng)而言選題理由靜脈炎定義及判定標(biāo)準(zhǔn)靜脈炎：由物理、化學(xué)、感染等因素對(duì)血管內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致血管內(nèi)壁的炎癥表現(xiàn)，常表現(xiàn)為局部的熱、痛、緊繃及脹感，沿著注射部位的血管會(huì)產(chǎn)生條索狀的紅線、觸診時(shí)有發(fā)熱、發(fā)硬的感覺(jué)靜脈炎分級(jí)：以美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)INS靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)0級(jí)沒(méi)有癥狀1級(jí)穿刺部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛2級(jí)穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí)穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，

可摸到條索樣靜脈4級(jí)穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可摸到條索樣物＞2.5cm，有膿液流出選題理由靜脈炎衡量指標(biāo)衡量指標(biāo)：

發(fā)生靜脈炎例數(shù)

住院患者留置靜脈留置針總例數(shù)靜脈炎發(fā)生率＝×100%選題理由計(jì)劃擬定3降低留置針穿刺血管靜脈炎發(fā)生率計(jì)劃擬定WHATWHENWHOHOW主題日期20XX年1月20XX年2月20XX年3月20XX年4月20XX年5月20XX年6月20XX年7月20XX年8月負(fù)責(zé)人PDCA工具周數(shù)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周確定成員P主題選定

計(jì)劃擬定

現(xiàn)況把握

目標(biāo)設(shè)定

解析

對(duì)策擬定

D實(shí)施與檢討

C效果確認(rèn)

A標(biāo)準(zhǔn)化

檢討與改進(jìn)

30%40%20%10%制表人：

時(shí)間：20XX年XX月計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃擬定現(xiàn)況把握4降低留置針穿刺血管靜脈炎發(fā)生率現(xiàn)狀調(diào)查方法Who負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的成員XX、XXWhen收集數(shù)據(jù)時(shí)間2022.7.18-8.5Where收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)消化呼吸科病區(qū)What收集對(duì)象病區(qū)留置靜脈留置針患者Why收集數(shù)據(jù)的目的靜脈炎發(fā)生率現(xiàn)況把握How收集數(shù)據(jù)的方法每班登記輸液期間靜脈炎發(fā)生率查檢表Howmany收集期間輸液人數(shù)期間共有靜脈留置針留置人數(shù)人次計(jì)算方式=期間靜脈炎發(fā)生例數(shù)÷總例數(shù)（20÷137×100%=14.60%）現(xiàn)狀調(diào)查統(tǒng)計(jì)排序原因例數(shù)百分比累計(jì)百分比患者靜脈炎知識(shí)知曉率低1723.61%23.61%護(hù)士專業(yè)技術(shù)知識(shí)水平低1520.83%44.44%有無(wú)干預(yù)措施1520.83%65.27%穿刺部位選擇是否合適79.72%74.99%穿刺工具選擇是否合適68.33%83.32%固定方法是否規(guī)范56.94%90.26%穿刺過(guò)程是否順利56.94%97.20%是否正確維護(hù)22.78%100.00%總計(jì)72改善前查檢具體原因統(tǒng)計(jì)分析表現(xiàn)狀調(diào)查—改善前流程圖要因分析——柏拉圖改善重點(diǎn)72目標(biāo)設(shè)定5降低留置針穿刺血管靜脈炎發(fā)生率目標(biāo)設(shè)定改善幅度65.27%改善前及目標(biāo)值對(duì)比分析原因分析6降低留置針穿刺血管靜脈炎發(fā)生率解析——魚骨圖人料法藥物性質(zhì)無(wú)干預(yù)措施藥物濃度固定不規(guī)范貼膜選擇不合適未妥善固定維護(hù)不規(guī)范患者護(hù)士自身疾病原因年老體弱消瘦依從性差知識(shí)缺乏對(duì)靜脈炎不了解操作不當(dāng)對(duì)血管反復(fù)穿刺對(duì)靜療專業(yè)知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏穿刺技術(shù)差對(duì)血管評(píng)估不到位對(duì)穿刺部位選擇不當(dāng)為何會(huì)發(fā)生靜脈炎患者處于休克狀態(tài)要因評(píng)價(jià)表備注：重要為5分，一般為3分，不重要為1分，根據(jù)“80/20”原則，選定18中的20%，即排名前4名的為要因。編號(hào)特性要因圖中的要因圈員打分情況得分排名選定第一層原因第二層原因第三層原因1患者自身原因疾病本身51333352372年齡55113352373知識(shí)缺乏對(duì)靜脈炎不了解5555555351★4依從性差55553112565護(hù)士操作不當(dāng)未巡視觀察55333332566知識(shí)缺乏專業(yè)知識(shí)缺乏5555555332★7穿刺技術(shù)差反復(fù)穿刺11555332378穿刺技術(shù)差穿刺部位選擇不當(dāng)5555153294★9方法固定不規(guī)范未妥善固定553515327510固定不規(guī)范貼膜選擇不合適553513325611維護(hù)不規(guī)范553513527512穿刺工具選擇不合理115553323713料藥物濃度115551321814給藥途徑135551121815輸注頻次115551119916輸注速度1135511171017輸注時(shí)間1133331151118藥物性質(zhì)無(wú)干預(yù)措施5515555313★真因評(píng)價(jià)表編號(hào)特性要因圖中的原因圈員打分情況第一層第二層第三層總分排名選定1護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏沒(méi)有認(rèn)識(shí)到靜脈炎對(duì)血管損害的嚴(yán)重性333311317103護(hù)士年資低311313113124不主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)331133317105未定期培訓(xùn)考核5555555351★6無(wú)靜脈炎規(guī)范流程5555353313★7制度，標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)不到位33113351998患者靜脈炎知識(shí)缺乏健康教育不到位5555553332★9護(hù)士工作忙碌3331333191210護(hù)士人力不足1113113111311配合度不夠3331111131212免疫力低下111111391413自身維護(hù)和防護(hù)意識(shí)不夠5133335237備注：重要為5分，一般為3分，不重要的為1分，根據(jù)“80/20”原則，選定排名前6位的為要因。真因評(píng)價(jià)表編號(hào)特性要因圖中的原因圈員打分情況第一層第二層第三層總分排名選定14護(hù)士穿刺部位選擇不當(dāng)未做好血管保護(hù)5555533313★15未認(rèn)真評(píng)估血管3333311171016護(hù)士年資低3113131131217工作忙碌333133319918靜療規(guī)范掌握不熟練3335355275★19未定期培訓(xùn)5555311256★20疾病本身333551121821周期性血管彈性差1111331111322輸注藥物無(wú)干預(yù)措施風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)意識(shí)差3333115191223主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)差1113311111324慣性思維3333111151125護(hù)士?？浦R(shí)缺乏355555533226工作忙碌333133319927培訓(xùn)不到位331333521828無(wú)相關(guān)規(guī)范5533553294★29管理層思維意識(shí)薄弱3331133171030監(jiān)督不到位31113131312備注：重要為5分，一般為3分，不重要的為1分，根據(jù)“80/20”原則，選定排名前6位的為要因。對(duì)策擬定與實(shí)施7降低留置針穿刺血管靜脈炎發(fā)生率對(duì)策擬定運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法展開(kāi)討論，針對(duì)每條原因提出相應(yīng)對(duì)策；全體圈員就每一條對(duì)策，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策選定；評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分WHATWHYHOWWHOWHENWHERE降低靜脈留置針使用中靜脈炎的發(fā)生率真因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{提議人負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間地點(diǎn)對(duì)策編號(hào)健康教育不到位制作宣教彩頁(yè)，入院常規(guī)發(fā)放35√XXXX2022.9消化呼吸科1加強(qiáng)宣教指導(dǎo)29√XXXX2022.9消化呼吸科4做好住院期間健康宣教，將病房健康宣教冊(cè)告知患者，讓患者知曉疾病相關(guān)知識(shí)27√XXXX2022.9消化呼吸科5無(wú)靜脈炎輸液流程規(guī)范制定科室靜脈炎輸液流程規(guī)范35√XXXX2022.9消化呼吸科1護(hù)士?？浦R(shí)缺乏邀請(qǐng)靜療小組成員授課，拓展新知識(shí)、新理念31√XXXX2022.9消化呼吸科3沒(méi)有定期進(jìn)行培訓(xùn)科室每年組織2次專科培訓(xùn)33√XXXX2022.9消化呼吸科2靜療規(guī)范掌握不熟練培訓(xùn)靜療規(guī)范，尤其是發(fā)生靜脈炎的相關(guān)影響因素重點(diǎn)培訓(xùn)，包括：固定、貼膜、維護(hù)、穿刺部位選擇等。23√XXXX2022.9消化呼吸科7未做好血管保護(hù)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我保護(hù)25√XXXX2022.9消化呼吸科6選擇中心靜脈置管替代外周靜脈輸液29√XXXX2022.9消化呼吸科4對(duì)策實(shí)施與檢討一對(duì)策一對(duì)策名稱查閱文獻(xiàn)，制定科室靜脈炎輸液防護(hù)規(guī)范主要因科室對(duì)刺激性高壓藥物未采取防護(hù)措施問(wèn)題點(diǎn)無(wú)靜脈炎輸液流程規(guī)范對(duì)策內(nèi)容:What：無(wú)靜脈炎輸液流程規(guī)范How：1、查閱文獻(xiàn)，建立靜脈炎輸液流程規(guī)范參考文獻(xiàn)：李靜,王荃,吳利群.硫酸鎂外敷防治化療性靜脈炎的時(shí)機(jī)探討.護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(17):1627.對(duì)策實(shí)施：Who：XXWhen：實(shí)施日期：2021.9Where：XX科病區(qū)對(duì)策處置:

對(duì)策檢討(優(yōu)缺點(diǎn)檢討)達(dá)到目標(biāo)，改善前無(wú)靜脈炎輸液流程措施，改善后護(hù)士均能按照流程規(guī)范，在發(fā)生靜脈炎30分鐘給予硫酸鎂濕敷，囑患者繼續(xù)涂抹血管保護(hù)藥物。改善后為100%（進(jìn)步率達(dá)100%）對(duì)策效果：

對(duì)策實(shí)施與檢討二對(duì)策二對(duì)策名稱每月開(kāi)展一次健康教育大講堂2、制作宣教彩頁(yè)，住院期間常規(guī)發(fā)放主要因1、沒(méi)有組織召開(kāi)過(guò)健康大講堂；2、科室未制定宣教彩頁(yè)問(wèn)題點(diǎn)健康教育不到位（患者靜脈炎知識(shí)知曉率低）對(duì)策內(nèi)容:What：健康教育不到位How：1、每月開(kāi)展一次健康教育大講堂。2、制作宣教彩頁(yè)，住院期間常規(guī)發(fā)放。3、責(zé)任護(hù)士一對(duì)一指導(dǎo)。4、向患者講解病房懸掛的健康教育冊(cè)，讓患者及時(shí)閱讀，掌握相關(guān)知識(shí)。對(duì)策實(shí)施：Who：XX、XX、XX、XXWhen：實(shí)施日期：2021.9.3-2021.9.17Where：XX科病區(qū)對(duì)策處置:

對(duì)策檢討(優(yōu)缺點(diǎn)檢討)達(dá)到目標(biāo)，改善前患者靜脈炎知識(shí)知曉率為（120/137×100%)=87.59%改善后為（100/101×100%)=99.01%（進(jìn)步率達(dá)11.53%）對(duì)策效果：

對(duì)策實(shí)施與檢討三對(duì)策三對(duì)策四對(duì)策五對(duì)策名稱1、納入年度繼續(xù)教育計(jì)劃，每年至少2次定期組織?？婆嘤?xùn)；2、結(jié)合靜療規(guī)范，邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)老師集中授課，拓展新知識(shí)、新理念；3、舉辦類似導(dǎo)管坊的培訓(xùn)模式，提升護(hù)士專業(yè)知識(shí)主要因科室針未系統(tǒng)性培訓(xùn)，且未更新新知識(shí)問(wèn)題點(diǎn)1、沒(méi)有定期進(jìn)行培訓(xùn)；2、靜療規(guī)范掌握不熟練；3、護(hù)士?？浦R(shí)缺乏對(duì)策內(nèi)容:What：無(wú)靜脈炎輸液防護(hù)規(guī)范How：1、定期培訓(xùn)，形式多樣，一年至少2次，涉及靜脈炎防護(hù)、血管保護(hù)、靜療規(guī)范相關(guān)內(nèi)容；2、邀請(qǐng)靜療小組老師授課，講解護(hù)理前沿知識(shí)對(duì)策實(shí)施：Who：XX、XXWhen：實(shí)施日期：2021.9Where：XX科病區(qū)對(duì)策處置:

對(duì)策檢討(優(yōu)缺點(diǎn)檢討)達(dá)到目標(biāo)，改善前護(hù)士靜脈炎相關(guān)知識(shí)知曉率為（122/137×100%)=89.05%改善后為（100/101×100%)=99.01%（進(jìn)步率達(dá)11.53%）對(duì)策效果：

對(duì)策實(shí)施與檢討四對(duì)策五對(duì)策名稱1、指導(dǎo)患者做好血管保護(hù)；2、選擇頸外靜脈替代外周靜脈輸液；3、培訓(xùn)輸液工具、維護(hù)、注意事項(xiàng)、貼膜及固定主要因1、患者輸液期間及靜療后未做好血管保護(hù)；2、血管破壞嚴(yán)重或疾病本身，無(wú)法在外周置入留置針進(jìn)行化療問(wèn)題點(diǎn)未做好血管保護(hù)對(duì)策內(nèi)容:What：未做好血管保護(hù)How：1、制定血管保護(hù)規(guī)范，告知患者血管保護(hù)常用的藥物。2、培訓(xùn)頸外靜脈，替代外周靜脈無(wú)法穿刺不能正常化療患者。3、結(jié)合靜療規(guī)范，涉及血管保護(hù)的內(nèi)容再次培訓(xùn)，包括輸液工具、維護(hù)、注意事項(xiàng)、貼膜及固定等方面。對(duì)策實(shí)施：Who：XX、XXWhen：實(shí)施日期：2021.9Where：XX科病區(qū)對(duì)策處置:

對(duì)策檢討(優(yōu)缺點(diǎn)檢討)達(dá)到目標(biāo)，開(kāi)展頸外靜脈輸液方式；患者知曉血管保護(hù)藥物，護(hù)士靜療規(guī)范掌握對(duì)策效果：1、頸外靜脈作為常規(guī)化療穿刺血管選擇；2、患者知曉3種常用血管保護(hù)藥物，并主動(dòng)詢問(wèn)使用；3、開(kāi)展1例病人穿刺PICC/CVC靜療。

做好血管保護(hù)，尋找新的血管通路，降低機(jī)械性及化療性靜脈炎發(fā)生血管保護(hù)常用藥物及敷料1、根據(jù)藥物性質(zhì)，發(fā)生靜脈炎后給予50%硫酸鎂冷敷或熱敷；2、喜遼妥涂抹外周；3、嚴(yán)重時(shí)給予肝素鈉護(hù)理膏聯(lián)合新型泡沫敷料（美皮康）。效果確認(rèn)8降低留置針穿刺血管靜脈炎發(fā)生率效果確認(rèn)Who負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的成員XXWhen收集數(shù)據(jù)時(shí)間2021.9.3～9.17Where收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)XX科病區(qū)What收集對(duì)象病區(qū)靜脈輸液患者Why收集數(shù)據(jù)的目的改善后靜脈炎發(fā)生率現(xiàn)況把握How收集數(shù)據(jù)的方法每班登記輸液期間靜脈炎發(fā)生率查檢表Howmany收集期間輸液人數(shù)期間共有靜脈輸液人數(shù)131人次計(jì)算方式=靜療期間靜脈炎發(fā)生例數(shù)÷靜療總例數(shù)（5÷101×100%=4.95%）改善后查檢原因?qū)Ρ仍蚶龜?shù)百分比累計(jì)百分比穿刺部位選擇是否合適360.00%60.00%患者靜脈炎知識(shí)知曉率低120.00%80.00%護(hù)士專業(yè)技術(shù)知識(shí)水平低120.00%100.00%總計(jì)5改善后查檢具體原因分析表原因例數(shù)百分比累計(jì)百分比患者靜脈炎知識(shí)知曉率低1723.61%23.61%護(hù)士專業(yè)技術(shù)知識(shí)水平低1520.83%44.44%有無(wú)干預(yù)措施1520.83%65.27%穿刺部位選擇是否合適79.72%74.99%穿刺工具選擇是否合適68.33%83.32%固定方法是否規(guī)范56.94%90.26%穿刺過(guò)程是否順利56.94%97.20%是否正確維護(hù)22.78%100.00%總計(jì)72改善前查檢具體原因統(tǒng)計(jì)分析表改善前后柏拉圖對(duì)比效果確認(rèn)改善幅度66.06%改善前后效果對(duì)比分析圓滿完成任務(wù)效果確認(rèn)編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后1解決問(wèn)題的能力34.52責(zé)任心45.53溝通協(xié)調(diào)能力3.35.54自信心2.34.55團(tuán)隊(duì)精神2.556積極性2.34.87品管手法238和諧度2.34.5XX科PDCA小組實(shí)施前后成員進(jìn)步對(duì)比表標(biāo)準(zhǔn)化9降低留置針