醫(yī)院培訓(xùn)課件：《骨牽引病人的護(hù)理》

骨牽引病人的護(hù)理

牽引：是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗力達(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。骨牽引：是將不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過(guò)牽引鋼針直接牽引骨骼，又稱(chēng)直接牽引。目的患肢制動(dòng)保持肢體功能位減輕患肢的疼痛使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位后的位置矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所致的畸形適應(yīng)癥：1、骨折、關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位及維持復(fù)位后的穩(wěn)定。

2、攣縮畸形的矯正治療和預(yù)防。

3、防止因骨骼病變所致的病理性骨折。選擇進(jìn)針的部位：包括尺骨鷹嘴、股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)、跟骨、顱骨。股骨下端牽引尺骨鷹嘴牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引跟骨牽引布托牽引皮牽引顱骨牽引1、適應(yīng)癥：頸椎骨折和脫位，特別是伴有脊髓損傷者。2、牽引方法：患者仰臥，剃光頭發(fā)，以顱骨正中線與兩側(cè)乳突或兩耳尖在頭頂部的交叉點(diǎn)為中心點(diǎn)，其兩側(cè)3.5cm處做為鉆孔點(diǎn)，可用尖刀切一約1cm切口切透冒狀腱膜，直達(dá)顱骨外板，然后用特制顱骨鉆打透顱骨外板（成人約4mm，兒童2-3mm），千萬(wàn)不能穿透骨板，以免損傷腦組織。將牽引公鉗尖插入骨孔內(nèi)，把固定螺絲擰緊即可牽引。3、牽引重量：頸椎骨折或脫位：牽引重量最初為10-15kg，維持重量為4-6kg，頸椎病牽引：牽引重量為3-5kg,持續(xù)牽引。股骨下端牽引1、適應(yīng)癥：有移位的股骨骨折、有移位的骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位和陳舊行髖關(guān)節(jié)后脫位等。2、牽引方法：在屈髖40度，屈膝140度位置上定位。由髕骨上緣1cm內(nèi)引一橫線，沿腓骨頭前緣于股骨內(nèi)髁起最高點(diǎn)分別向上引一直線，兩線與橫線的交點(diǎn)為進(jìn)出針點(diǎn)，由內(nèi)向外穿針，以免損傷股內(nèi)側(cè)血管神經(jīng)。3、牽引重量：股骨髁部骨折向后移位、骨盆骨折移位及股骨骨折開(kāi)始引重量為10-15kg，維持重量為5kg。脛骨結(jié)節(jié)牽引1、適應(yīng)癥：適用有移位股骨及骨盆骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位等。2、牽引方法：以腓骨頭于脛骨結(jié)節(jié)間中點(diǎn)，即脛骨嵴后2cm處作為進(jìn)針點(diǎn)，由外向內(nèi)進(jìn)針，避免損傷腓總神經(jīng)。3、牽引重量：股骨、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)病變一開(kāi)始牽引重量為8-10kg，維持重量為4-6kg。脛腓骨遠(yuǎn)端牽引1、適應(yīng)癥：開(kāi)放性脛腓骨骨折或膝部骨折不宜用脛骨結(jié)節(jié)牽引著，或用于骨外固定，進(jìn)行開(kāi)放性脛腓骨骨折的治療。2、牽引方法：踝關(guān)節(jié)中立位，以內(nèi)踝尖向上3cm，內(nèi)側(cè)無(wú)肌腱處為進(jìn)針點(diǎn)，由內(nèi)向外于脛骨縱軸垂直穿過(guò)踝上經(jīng)腓骨穿出。3、牽引重量：開(kāi)始牽引重量為4-6kg，維持重量為3-4kg.跟骨牽引1、適應(yīng)癥：脛腓骨不穩(wěn)定行骨折、某些跟骨骨折及髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的早期治療。2、牽引方法：踝關(guān)節(jié)中立位，以內(nèi)踝尖向下3cm，再向跟后3cm作為進(jìn)針點(diǎn)，由內(nèi)向外穿針，或以外踝尖向下2cm，再向后2cm作為進(jìn)針點(diǎn)。3、牽引重量：脛骨、跟骨、股骨骨折開(kāi)始牽引重量為4-6kg，維持重量為3-4kg.護(hù)理措施凡新作牽引的病人，應(yīng)列入交接班項(xiàng)目。1、加強(qiáng)病人的生活護(hù)理2、保持有效牽引3、維持有效血液循環(huán)4、加強(qiáng)患肢功能鍛煉5、預(yù)防感染6、避免過(guò)度牽引7、預(yù)防并發(fā)癥（1）加強(qiáng)病人的生活護(hù)理：持續(xù)牽引的病人往往活動(dòng)不便，生活不能完全自理。應(yīng)協(xié)助病人滿足正常生理需要。（2）保持有效牽引：①牽引繩不可隨意放松，也不可有其他外力作用，以免影響牽引力。②保持對(duì)抗?fàn)恳α俊＃B骨牽引時(shí)，應(yīng)抬高床頭；下肢牽引時(shí)，應(yīng)抬高床尾15~30㎝。）③告知病人和家屬牽引期間始終保持正確位置，牽引方向與肢體長(zhǎng)軸應(yīng)成直線，以達(dá)到有效牽引。（3）維持有效血液循環(huán)：密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)情況，檢查局部包扎有無(wú)過(guò)緊，牽引重物是否過(guò)大。若局部出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙以及脈搏細(xì)弱時(shí)，應(yīng)詳細(xì)檢查、分析原因并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）患肢功能鍛煉：在骨折早期，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)和足趾伸屈運(yùn)動(dòng)，并逐漸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，中期可指導(dǎo)患者做引體向上運(yùn)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)伸屈拉牽引錘運(yùn)動(dòng)，后期拆除牽引后可據(jù)醫(yī)囑雙拐不負(fù)重鍛煉（5）預(yù)防感染：骨牽引時(shí)，穿針處皮膚應(yīng)保持清潔，以無(wú)菌敷料覆蓋。每日用75﹪乙醇消毒穿針處，以防感染。（6）避免過(guò)度牽引：對(duì)骨折或脫位病人，應(yīng)每日測(cè)量牽引肢體的長(zhǎng)度，以免牽引過(guò)度。部位不同，牽引重量也有所不同。如股骨骨折時(shí)，為體重的1∕10～1∕7；小腿骨折為體重的1∕15～1∕10；上臂骨折為體重的1∕20～1∕15。（7）預(yù)防并發(fā)癥：對(duì)于牽引病人應(yīng)該注意觀察并預(yù)防足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓靜脈炎等并發(fā)癥。①足下垂：腓總神經(jīng)位置較淺，容易受壓，引起足下垂，因此，下肢水平牽引時(shí)，應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。②壓瘡：由于持續(xù)牽引和長(zhǎng)期臥床，骨隆突部位易受壓形成壓瘡，故應(yīng)用棉墊、軟枕、棉圈、氣墊等加以保護(hù)。保持床單位清潔、平整和干燥。③墜積性肺炎：長(zhǎng)期臥床、頭低腳高位，尤其是抵抗力差的老人易發(fā)生墜積性肺炎鼓勵(lì)病人每日定時(shí)利用牽引架上