呼吸機治療病人的護理

呼吸機治療病人的護理呼吸機是進行機械通氣的一種手段，它能維持呼吸道通暢、改善通氣、糾正缺氧、防止二氧化碳在體內(nèi)蓄積，為搶救病人提供有力的生命支持，使機體有可能度過基礎(chǔ)疾病所致的呼吸衰竭，創(chuàng)造條件使病人從疾病過程中恢復(fù)。目前由于呼吸機的應(yīng)用日益廣泛，使心臟停搏、呼吸衰竭等危重病人的預(yù)后大為改善，是呼吸醫(yī)學(xué)的重大進展之一。呼吸機的基本原理從50年至今未有重大改變。呼吸機能否發(fā)揮作用，一方面與機器的性能、質(zhì)量有關(guān)；另一方面也與醫(yī)務(wù)人員對呼吸機的熟練掌握程度，對具體患者的呼吸病理生理改變的了解，以及正確的治療和護理均有很大關(guān)系，使用不當(dāng)，反而會加重病情的發(fā)展。（一）呼吸機的治療作用1、改善通氣功能、維持呼吸道內(nèi)氣體的流動：常頻通氣時，由于正壓產(chǎn)生對流，可達(dá)到足夠的潮氣量；高頻通氣時則利用高頻率的振動，促進對流及氣體擴散、彌散過程。2、改善換氣功能：由于氣道內(nèi)正壓可使部分萎陷肺泡擴張，增加氣體交換面積，改善通氣；同時運用一些特殊的通氣方式，如呼氣末延長、呼氣末屏氣、呼氣末正壓通氣（PEEP）等方法，改變通氣與血流灌注比值，減少分流。3、減少呼吸功：呼吸機替代呼吸肌做功，減少了呼吸肌的負(fù)荷，使氧耗量降低，有利于呼吸肌疲勞的恢復(fù)。（二）呼吸機的臨床應(yīng)用指征1、由于呼吸停止或通氣不足所致的急性缺氧和二氧化碳?xì)怏w交換障礙。2、肺內(nèi)巨大分流所造成的嚴(yán)重低氧血癥，外來供氧無法達(dá)到足夠的吸入氧濃度。3、在重大外科手術(shù)后（如心、胸或上腹部手術(shù)），為預(yù)防術(shù)后呼吸功能紊亂，需進行預(yù)防性短暫呼吸機支持。4、在某些情況下，可暫時人為過度通氣，以降低顱內(nèi)壓或在嚴(yán)重代謝性酸中毒時增加呼吸代償。5、在某些神經(jīng)、肌肉疾病中，由于肺活量受限，無法產(chǎn)生有效自發(fā)呼吸，可應(yīng)用機械呼吸，增加通氣，以避免肺不張和分泌物滯留。6、下述指標(biāo)可作為呼吸機應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)：即呼吸頻率＞30次/min，肺活量＜10～15ml/kg，最大吸氣壓＜－2.45kPa（－25cmH2O），氧分壓＜7.98kPa（60托）（面罩純氧吸入時），二氧化碳分壓＞7.32kPa（55托）（急性呼吸衰竭時）。可根據(jù)I型及Ⅱ型呼吸衰竭的病理生理特點，適當(dāng)參考上述標(biāo)準(zhǔn)。有支氣管胸膜瘺時可用高頻通氣。

（三）禁忌癥有大量咯血、肺大泡、張力性氣胸（未進行適當(dāng)引流時）或在重癥結(jié)核易出現(xiàn)播散等情況下，則應(yīng)慎重應(yīng)用。（四）使用呼吸機的病人一般護理1）應(yīng)用呼吸機治療的病人由于機械正壓通氣、咳嗽反射減弱、呼吸道分泌物增多等原因，常發(fā)生肺不張，經(jīng)常幫助病人翻身，不但能防止褥瘡的發(fā)生，而且有利于分泌物的引流，每小時翻身一次，同時用手掌拍拍患者的胸廓，自上而下，自邊緣到中央順序進行，（并）告知患者配合，在拍胸的同時讓其咳嗽，以利于痰液的排出，不能予以配合的患者應(yīng)在翻身拍背后給予吸痰。2）由于患者長期臥床，機體抵抗力低下，容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)經(jīng)常翻身，變換體位；保持受壓局部皮膚清潔干凈，用溫水或50%酒精擦浴、按摩；加強營養(yǎng)，增強抵抗力，每兩小時翻身一次，每四小時活動肢體、關(guān)節(jié)以預(yù)防關(guān)節(jié)僵直硬化，按摩肌肉防止肌肉萎縮。3）眼睛的護理，昏迷的患者要注意防治眼球干燥、污染或角膜潰爛的發(fā)生；用凡士林紗布覆蓋眼瞼，每日用氯霉素眼藥水滴眼2——3次，經(jīng)常清潔眼內(nèi)分泌物。4）口腔的護理，清醒合作的患者每日用3%硼酸水或3%的雙氧水漱口3——5次，預(yù)防口角炎的發(fā)生；帶有氣管插管的患者應(yīng)每日進行口腔護理，口腔護理時應(yīng)注意并把氣管插管固定好。5）尿路感染的預(yù)防，導(dǎo)尿時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，應(yīng)用抗生素防治尿路感染，留置尿管時每天用1:5000呋喃西林溶液沖洗1次膀胱。6）靜脈炎的防治，長時間輸液者應(yīng)盡量使用靜脈留置針；刺激性大的藥物應(yīng)稀釋后再緩慢靜滴；靜脈高營養(yǎng)液最好由大靜脈或深靜脈輸注；若發(fā)生靜脈炎，應(yīng)更換其他靜脈，并給予熱敷等對癥治療。7）胃管的放置和胃腸營養(yǎng)的供給，放置胃管的目的是進行胃腸減壓，防止患者出現(xiàn)胃擴張，胃脹氣；氣管插管的患者不能進食水，可通過胃管補充營養(yǎng)，根據(jù)情況補充流質(zhì)飲食，增強患者抵抗力。8）氣管插管的護理，隨時檢查氣管導(dǎo)管插入深度，氣管導(dǎo)管要固定牢靠，避免隨呼吸運動上下滑動損傷氣管黏膜；患者頭部可稍微后仰，減輕氣管導(dǎo)管對咽、喉部的壓迫；選用適當(dāng)?shù)难缐|固定氣管導(dǎo)管，避免患者將氣管導(dǎo)管咬扁；注意觀察口腔及導(dǎo)管內(nèi)的分泌物，及時給予吸痰清理；氣管拔管后應(yīng)注意密切觀察患者，有無會厭炎、喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，并給予氧氣吸入，以防低氧血癥