顱頜面外科圍術(shù)期護(hù)理

顱頜面外科圍術(shù)期護(hù)理顱頜面外科是應(yīng)用手術(shù)矯治復(fù)雜先天性及后天性顱頜面畸形、具有多學(xué)科性特點(diǎn)的專業(yè)學(xué)科。手術(shù)經(jīng)顱外徑路、顱內(nèi)外顱內(nèi)聯(lián)合徑路等，通過截骨、植骨，改變和重建面部骨骼結(jié)構(gòu)，改善顱面外形，進(jìn)而恢復(fù)各項(xiàng)生理功能。由于手術(shù)范圍大，術(shù)中出血多、難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，因此，對臨床護(hù)理提出了更高更嚴(yán)格的要求。護(hù)士除應(yīng)精通整形外科知識外，還應(yīng)掌握神經(jīng)外科、五官科、眼科等多方面的知識，才能有效地完成圍術(shù)期的各種護(hù)理工作。（一）

顱頜面外科護(hù)士的工作范圍及內(nèi)容

顱頜面外科護(hù)士可分為病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士和監(jiān)護(hù)護(hù)士。病房護(hù)士應(yīng)做好手術(shù)前后的各項(xiàng)準(zhǔn)備及手術(shù)后護(hù)理，包括手術(shù)前準(zhǔn)備，實(shí)驗(yàn)室檢查，資料收集，手術(shù)后護(hù)理，術(shù)后常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，病情觀察，心理護(hù)理，出院指導(dǎo)等；手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟悉特殊器械的應(yīng)用及精密儀器的使用、保養(yǎng)等知識，做好手術(shù)前特殊儀器準(zhǔn)備并術(shù)中配合醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確地順利完成手術(shù)，術(shù)后做好儀器器械的保養(yǎng)；監(jiān)護(hù)護(hù)士應(yīng)掌握術(shù)后病人的病情動態(tài)變化、生命體征的觀察和記錄，做好搶救用物準(zhǔn)備。（二）

手術(shù)前護(hù)理在做好一般整形外科常規(guī)術(shù)前護(hù)理外，還應(yīng)做好以下護(hù)理工作。1心理評估及護(hù)理措施要充分了解病人的營養(yǎng)、智力、有無其他先天性疾病等一般情況，特別要重視掌握病人的心理情況。由于顱頜面病人均有不同程度的心理障礙，性格內(nèi)向孤僻，情緒低落自卑，對自己悲觀失望，嚴(yán)重者甚至有厭世輕生念頭，很少參加社會活動，對別人的語言、表情、動作都非常敏感，心理障礙嚴(yán)重。同時(shí)對手術(shù)寄予較高期望，幻想和盼望通過手術(shù)能“改頭換面”，恢復(fù)到與正常人一樣或創(chuàng)傷前一樣。所以護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、心理素質(zhì)、文化層次和心理障礙，采取相應(yīng)的術(shù)前護(hù)理措施。（1）做好入院宣教。（2）加強(qiáng)理解和同情。2手術(shù)評估做好術(shù)前手術(shù)評估和宣教。向病人和家屬介紹手術(shù)的必要性、復(fù)雜性、危險(xiǎn)性和可能發(fā)生的并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)期間易出現(xiàn)問題及愈后效果等，讓患者了解情況，尊重科學(xué)，對手術(shù)期望不要過高，正確對待和評估手術(shù)效果，在術(shù)前就有較好的心理準(zhǔn)備，以免術(shù)后感到失望，心理不平衡。這一點(diǎn)對患者術(shù)后正確對待手術(shù)效果以及避免術(shù)后不必要的醫(yī)療糾紛非常重要。3一般常規(guī)準(zhǔn)備。3.1清潔面部及口鼻腔。3.2配血?；虺樽泽w血。3.3麻醉前腸道準(zhǔn)備3.4術(shù)晨術(shù)前護(hù)理工作應(yīng)再次檢查核對，確實(shí)無誤隨病歷送手術(shù)室與手術(shù)室護(hù)士交接清楚。4資料特殊準(zhǔn)備（三）

手術(shù)后監(jiān)護(hù)由于顱頜面手術(shù)范圍大，時(shí)間長，術(shù)中出血多，病情變化快，故須加強(qiáng)術(shù)后特別監(jiān)護(hù)。術(shù)后患者應(yīng)在麻醉恢復(fù)室監(jiān)護(hù)2——3天，生命體征平穩(wěn)方可返回病房做一般監(jiān)護(hù)。

1.麻醉恢復(fù)室備好各種急救物品，檢查性能是否完好，鋪好床單位，準(zhǔn)備接術(shù)終病人。2.接病人。觀察病人是否清醒，檢查各種管道連接是否正確，連接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，給患者吸氧。護(hù)士要了解術(shù)式及術(shù)中情況，嚴(yán)密觀察生命體征變化及術(shù)區(qū)滲出情況并做詳細(xì)記錄，15～30分鐘觀察一次。3.確保呼吸道通暢。患者頭偏向一側(cè)應(yīng)及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物及痰液，注意呼吸頻率和幅度。4.對經(jīng)顱內(nèi)外聯(lián)合途徑的手術(shù)患者，要嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、意識及四肢活動情況，術(shù)后24——48小時(shí)應(yīng)特別注意觀察患者是否有頭痛、頻繁嘔吐、煩躁、嗜睡、高熱、意識不清等，警惕可能有顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)出血、腦水腫等，血壓一般維持在12kpa為宜。發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)正確處理。5.保持負(fù)壓引流通暢。保持耳鼻口腔的清潔。6.眼瞼水腫及護(hù)理措施。7.咽腔疼痛的護(hù)理。8.皮膚護(hù)理。9.合理應(yīng)用抗生素、止血藥、降壓藥，補(bǔ)充血液量。（四）

術(shù)后病房護(hù)理

1.術(shù)后待病人生命體征平穩(wěn)后可送回病房。病房護(hù)士進(jìn)行?？谱o(hù)理。包括：1)嚴(yán)密觀察生命體征變化；2)做好病人生活基礎(chǔ)護(hù)理、眼部及口腔清潔；3)加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白質(zhì)流食，一周后改半流食；4)必要時(shí)時(shí)靜脈給補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)液；5)繼續(xù)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染；6)應(yīng)使用鎮(zhèn)痛藥物及維生素類輔助治療；7)面部暴露傷口每日清潔一次，一般術(shù)后5——7天拆線，冠狀頭皮切口術(shù)后12天拆線。2.心理護(hù)理術(shù)后頭3天，術(shù)區(qū)疼痛，腫脹嚴(yán)重?；颊呷淌苣芰Σ煌瑧?yīng)根據(jù)情況進(jìn)行鼓勵，生活上多關(guān)心照顧，使病人平穩(wěn)度過手術(shù)后難關(guān)。同時(shí)向病人耐心解釋術(shù)后效果，以自身?xiàng)l件與術(shù)前相比，使其及家屬能科學(xué)合理地評價(jià)手術(shù)效果，保持心理平衡。3.出